脑分水岭梗死完整
脑分水岭梗塞图示护理课件
长期管理与随访计划
定期随访
建立定期随访制度，监测患者的 病情变化和康复进展。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括饮食 调整、规律作息、适量运动等。
长期护理
对于需要长期护理的患者，提供相 应的护理服务和支持。
THANKS
感谢观看
分类
根据梗塞部位可分为前分水岭梗 塞、后分水岭梗塞和侧分水岭梗 塞。
病因与病理机制
病因
高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病 ，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯是 脑分水岭梗塞的主要危险因素。
病理机制
脑内大血管狭窄或闭塞导致血流动力 学异常，使脑组织处于低灌注状态， 易形成血栓，引发脑分水岭梗塞。
临床表现与诊断
功能恢复评估
定期评估患者功能恢复情 况，及时调整康复计划， 确保康复效果。
预后评估与生活质量改善
预后评估
心理支持
对患者进行全面的预后评估，了解梗 塞程度、并发症情况及生活质量。
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立积极的生活态 度。
生活质量改善
通过康复训练和生活方式调整，改善 患者的生活质量，提高社会适应能力 。
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背 ，鼓励患者咳嗽排痰。
预防下肢深静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢主动运动，定期按摩下肢 肌肉，促进血液循环。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩受 压部位，防止褥疮发生。
心理支持与疏导
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导 ，帮助患者树立康复信心。
脑分水岭梗塞图示 护理课件
contents
目录
• 脑分水岭梗塞概述 • 脑分水岭梗塞的护理 • 脑分水岭梗塞的图示解析 • 脑分水岭梗塞的预防与控制 • 脑分水岭梗塞的康复与预后
老年分水岭脑梗死讲课PPT课件
定期检查和筛查
筛查脑血管狭窄、动脉粥样 硬化等病变，以便及时干预 和治疗。
定期进行身体检查，及早发 现高血压、高血脂、糖尿病 等高危因素。
定期体检可以及早发现脑梗 死的先兆症状，如短暂性脑
缺血发作等。
早期筛查和治疗可以降低老 年分水岭脑梗死的发病率和
死亡率。
预防性药物和疫苗
抗血小板药物： 阿司匹林、氯吡 格雷等，用于预 防血栓形成
降脂药物：他汀 类药物，降低血 脂水平，减少动 脉粥样硬化斑块 形成
疫苗：流感疫苗、 肺炎球菌疫苗等， 预防感染，降低 脑梗死的风险
康复训练和物理治疗
定期评估：在康 复过程中，定期 对患者的病情状 况和康复效果进 行评估，及时调 整康复方案，确 保康复效果最大 化。
心理和社会支持
心理支持：关注老年人的 心理健康，提供心理疏导 和安慰，帮助他们面对疾 病带来的压力和焦虑。
社会支持：鼓励家人、朋 友和社区参与老年人的康 复过程，提供必要的照顾 和支持，让他们感到关爱 和温暖。
手术效果：改善脑部供血， 缓解症状，降低复发风险。
注意事项：严格掌握手术适 应症和禁忌症，确保手术安
全。
其他治疗方式
药物治疗：使用溶栓药物、抗血小板药物等进行治疗 手术治疗：对于严重的脑梗死，可以考虑手术治疗，如机械取栓等 康复治疗：在病情稳定后，进行康复治疗，如物理疗法、康复训练等 预防措施：控制高血压、糖尿病等危险因素，保持健康的生活方式
国际合作与交流
合作项目：共同 开展老年分水岭 脑梗死的研究和 临床试验
交流平台：参加 国际学术会议和 研讨会，分享研 究成果和经验
脑分水岭梗死分类、解剖分型、病因、发病机制及皮质前型脑和下型脑分水岭梗死临床表现
脑分水岭梗死分类、解剖分型、病因、发病机制及皮质前型脑和下型脑分水岭梗死临床表现分水岭脑梗死称为脑分水岭梗死/边缘带脑梗死，是脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生脑梗死。
A显示1.大脑前动脉供血区，2.大脑中动脉供血区，3.大脑后动脉供血区。
图B显示脑内分水岭区（箭头）及分水岭脑梗死（黑色椭圆）脑分水岭梗死分类根据脑内血液循环分布特点，脑分水岭梗死总体上分为皮质型和皮质下型两大类。
皮质型脑分水岭梗死又可进一步分为皮质前型脑分水岭梗死、皮质后型脑分水岭梗死以及皮质上型脑分水岭梗死。
进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下下型脑分水岭梗死。
脑分水岭梗死病因及发病机制体循环低血压。
脑循环在体循环中位置最高，脑组织对缺血缺氧敏感；脑分水岭区侧支循环不丰富，容易受体循环或有效循环血量的影响而发生缺血性坏死，即脑分水岭梗死（图5）。
16岁男性，既往体健。
咳嗽2周发热4天入院，住院期间因呼吸衰竭及肺出血导致低灌注及血容量下降，DWI及FLAIR示双侧分水岭区急性梗死灶。
具体包括心脏骤停、休克、严重脱水、降压药过量、直立性低血压发作、严重的心律失常、心脏外科手术、降压药过量、麻醉药过量、低氧血症等。
体循环低血压引起的脑分水岭梗死通常表现为双侧的脑分水岭梗死，多表现为双侧皮质后型脑分水岭梗死，也可见皮质前型和皮质下脑分水岭梗死，还可见小脑分水岭梗死。
心脏手术后缺血性卒中常见类型是脑分水岭梗死。
双侧皮质后型脑分水岭梗死脑主要动脉严重狭窄或闭塞。
动脉粥样硬化等原因可导致颈动脉狭窄或闭塞，多数病变发生在颈内动脉起始部。
当狭窄达正常管腔50%以上时，血管远端的压力受到影响。
在此基础上存在血流动力学紊乱、栓子脱落及不健全的侧支循环时容易导致脑分水岭梗死的发生。
颈内动脉严重狭窄或闭塞所致的脑分水岭梗死，多为一侧性。
在严重的颈内动脉疾病中，脑分水岭梗死的发生率为19%-64%。
单侧脑分水岭梗死MRI皮质下型脑分水岭梗死主要与颈内动脉严重狭窄或闭塞所导致血流动力学障碍有关，皮质下型脑分水岭梗死是颈内动脉疾病标志。
脑分水岭梗死：从分型到临床诊治,都在这里了丨温故知新
脑分水岭梗死又称边缘带梗死，指的是发生在两个动脉供血区域交界处的梗死。
这类梗死常由低血压和低血容量引起，尤以大脑半球梗死常见，早期识别和治疗对患者而言十分重要。
本文将对这类特殊的脑梗死类型进行介绍。
为什么会发生脑分水岭梗死？脑循环可以被分为两个系统，表面的循环系统创造了围绕大脑的血管网络，深穿支循环则穿透脑实质并且不吻合。
在为大脑供血的三大动脉之间的交汇区域，以及这些动脉的浅层和深层分支之间，远端的区域脑血流量和灌注压等显著较低，形成了一定程度的低灌注区域，这些区域对脑循环的血液动力学改变十分敏感。
另外也有人认为，微栓子也是导致分水岭梗死的重要原因。
由于微栓子体积较小，因此可能会优先定植于分水岭区域，并且该区域的血流动力学特征使得血流冲刷栓子的能力也有所降低。
大脑半球内存在两种分水岭区域，即皮质分水岭区和皮质下分水岭区（详见下文）。
其中，前者最主要的发病机制是栓塞，而后者的主要发病机制更可能是脑动脉末梢区域的灌注衰竭。
另外，存在颈动脉或椎基底动脉阻塞，似乎是导致无症状血流动力学性损害的必要条件。
既往有报道称，脑分水岭梗死患者颈内动脉闭塞或狭窄的发生率高达75%。
脑分水岭梗死如何分型？绝大多数脑分水岭梗死的发病部位位于大脑半球。
大脑分水岭梗死可进行如下分类（图1）：➤皮质分水岭梗死（CWI），即大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）供血区域交界处的梗死，在横断位影像学检查中呈楔形；➤CWI可以进一步分为皮质前型（AWI）和皮质后型（PWI），前者为ACA 和MCA之间的梗死，后者为MCA和PCA之间的梗死，两者均有则为皮质前+皮质后型（AWI+PWI）；➤皮质下型分水岭梗死（IWI）为大脑动脉深部和浅部穿支动脉之间边缘带的梗死，并可进一步分为部分IWI（P-IWI，即半卵圆中心的单一或串珠状梗死）和连续IWI（C-IWI，即侧脑室旁的条带状梗死）；➤同时存在CWI和IWI则为混合型分水岭梗死。
分水岭脑梗死
分水岭脑梗死一概述分水岭脑梗死（CWSI）是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。
它可以发生在单侧，也可以发生在双侧，约占全部脑梗死的10%。
二病因1.脑血管本身疾病颈动脉狭窄与CWSI密切相关，当颈内动脉颅外段狭窄50%以上，同时有血压下降时容易出现分水岭区域低灌注，容易形成CWSI。
侧支循环与Willis环的发育对分水岭区域的灌注有重大影响，当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，侧支及Willis环提供主要的血流灌注，当侧支循环与Willis环发育不良时，会导致尤其是分水岭区域易发生梗死。
2.低血压或心输出量减少各种原因引起的体循环低血压及心输出量减少均可引起CWSI，且常为多发常见原因，包括：心脏外科手术、各种其他外科手术中失血过多、各种药物引起的血管扩张、各种原因的休克晕厥、心脏骤停、严重的心律失常、自发性波动性低血压症等，这些原因使血压降低血流变慢，导致远端血管血流减少，使脑组织梗死。
3.微栓子学说微栓子可随血流到达动脉分支末端，常在大脑前动脉与大脑中动脉供血交界区域的血管分支，微栓子不易被淤滞的血流清除，易导致CWSI形成。
三临床表现分水岭脑梗死以60岁以上居多，无性别差异。
多有颈动脉狭窄、血压降低及心排出量减少等情况。
常见的部位是大脑中动脉与大脑前动脉之间的边缘带、大脑中动脉与后动脉或大脑前中后动脉间的边缘带、大脑中动脉皮层支及深穿支间的边缘带。
临床症状常呈卒中样发病，多无意识障碍。
结合CT可分为以下常见类型：1.皮质前型是大脑前与大脑中动脉供血区的分水岭脑梗死，位于额中回，呈带状或楔形。
临床表现为以上肢为主的中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可有情感障碍、强握反射和局灶性癫痫。
主侧病变可出现经皮层性运动性失语，双侧病变出现四肢瘫及智能障碍或痴呆等。
2.皮质后型是大脑中与大脑后动脉或大脑前中后动脉皮层支间的分水岭区。
病灶位于顶枕颞交界区，以偏盲最常见，多以下象限盲为主。
皮质性感觉障碍偏瘫轻微或无。
分水岭区脑梗死讲课PPT课件
家庭康复： 指导家属进 行家庭康复 训练，提高 患者生活质 量和康复效
果
日常护理
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 适当进行康复训练，如肢体功能训练、语言训练等
分水岭区脑梗死病例分享与讨论
06
典型病例介绍
患者基本 信息：年 龄、性别Fra bibliotek 职业等辅助检查
脑部CT或 MRI：观 察脑部病 变情况
脑电图： 观察脑部 电活动情 况
血液检查： 检测血液 中凝血因 子、血脂 等指标
心电图： 观察心脏 电活动情 况
血管造影： 观察脑血 管情况
脑脊液检 查：观察 脑脊液中 细胞、蛋 白质等指 标
分水岭区脑梗死的治疗
04
药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
总结：分水岭区脑梗死的诊断和治疗 经验，以及对未来研究的展望
治疗方案的选择与实施
药物治疗：选择合适的抗凝、抗血小板、降压、降糖等药物 手术治疗：根据病情选择介入治疗、开颅手术等 康复治疗：进行语言、运动、认知等康复训练 心理支持：给予患者及家属心理支持和辅导，减轻心理压力
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
病史：既 往病史、 家族史等
症状：头 痛、头晕、 肢体无力 等
诊断：CT、 MRI等影 像学检查 结果
治疗方案： 药物治疗、 手术治疗 等
预后：恢 复情况、 复发风险 等
病例分析与讨论
病例介绍：患者基本信息、病史、症状 等
预后评估：患者恢复情况、复发风险 等
脑分水岭梗死
分型1
幕上型 皮质前型：大脑前动脉与大脑中动脉皮质支的 边缘区。 病灶多在额顶交界区，呈楔形，尖端朝向脑室， 底向脑凸面；
分型2
大脑前动脉与大脑中动脉皮质支的边缘区，梗 死位于大脑凸面旁矢状带，称为前分水岭梗死； 大脑中动脉与大脑后动脉皮质支的边缘区，梗 死位于侧脑室体后端扇形区，称为后上分水岭 梗死； 大脑前、中、后动脉共同供血的顶颞枕叶三角 区，梗死位于侧脑室三脚部外缘，称为后下分 水岭梗死； 大脑中动脉皮质支与深穿支交界的弯曲地带称 为皮质下分水岭梗死； 小脑主要动脉末端的边缘区，称为幕下型分水 岭梗死。
微栓塞： 栓子来源：心源性、血管源性、癌栓、 胆固醇结晶等。
后交通解剖变异 同侧后交通动脉直径>1mm，则可保护 脑灌注，避免发生CWI；若同侧后交通 动脉直径<1mm 或缺如，则易发生CWI.
脑内缺血时，可通过侧支循环的吻合支 得到代偿，但边缘区皮层末梢动脉吻合 网较脑内其他地区少，管颈细，对缺血 敏感，也史其易发生CWI。
糖尿病 血液成分变化
临床表现
不同程度的智能障碍 言语障碍：运动性失语者，感觉性失语，混合 性失语 构音障碍 运动障碍 感觉障碍 偏盲 患肢忽视或失认 精神异常 癫痫发作
影像学表现－CT
CT的表现和一般脑梗死相似，多于发病 24 小时后出现低密度改变。CT 平扫表 现为梗死区白质内低密度影，呈条形或 类圆形，以额顶、顶枕部多见。灰质由 于血流再灌注呈等密度影，当注射造影 剂后皮层部位出现明显强化。还可表现 为侧脑室旁深部白质低密度影，常出现 在侧脑室体部周围或三角区。
脑分水岭梗死 cerebral watershed infarcts
分水岭脑梗死影像表现
脑分水岭梗死的诊断：
•中老年。 •急性起病。 •多有高血压动脉硬化病史。 •可有血压低或血容量不足的症状，或同时有休克、严重脱水或过度降 压等引起血压降低的原发病。 •神经功能缺损的症状或体征相对较轻。 •临床确诊依赖脑MRI (超早期需依赖DWI) 或CT。 •对有高血压动脉硬化病史者应行脑血管造影 (DSA) 检查以查找病
对其发病机理仍然存在争论，可能包括不同的发病机制，如低血 压、严重的ICA狭窄或闭塞、微栓子栓塞，或者不同的发病机制共同发 挥作用。
当脑灌注压低时，相应部位的侧枝循环开放从而发挥代偿作用，但 这种代偿不能满足动脉末梢吻合区代谢的需要。当一侧的颈内动脉狭 窄或闭塞时通常通过Willis环从对侧代偿，当一侧大脑中动脉狭窄或闭 塞时通过大脑前动脉和大脑后动脉的皮层软脑膜动脉来代偿，但这种 代偿在主要动脉供血区得到充足的供血时，在主要动脉的交界区—— 脑分水岭区的脑组织存在某种程度的供血不足。如果再有低血压或心 输出量减少，就会产生边缘带区的脑梗死。
脑分水岭梗死影像表现
脑分水岭梗塞概念：
脑分水岭梗塞（cerebral watershed infarction, CWI) 是 指发生在2条或3条脑动脉末梢交接区脑梗死，过去仅能通 过病理解剖诊断，自CT和MRI应用于临床后才有了临床诊 断。
大约占缺血性中风的10%。
脑分水岭梗塞病因与发病机制：
亚急性皮层型脑分水岭梗死的病理标本
脑分水岭区的部位及脑分水岭梗死的类型：
Old watershed infarct
脑分水岭区的部位及脑分水岭梗死的类型：
脑内分水岭区位于ACA、MCA和PCA与Heubner返动脉、豆纹 动脉以及AChA（脉络膜前动脉）供血的交界区。
脑内分水岭梗塞通常与ICA狭窄有关，其梗塞体积比腔隙性脑 梗死大；在某些病例，很难与半卵圆中心梗塞鉴别。在脑内存在有 2个或2个以上圆形梗塞灶，沿脑内分水岭区域（侧脑室外上方）形 成串珠状的梗塞提示是脑内分水岭梗塞。
分水岭脑梗死的分型
分水岭脑梗死的分型分水岭脑梗死相关分型、分类分水岭脑梗死（cerebral watershed infarction），主要是依据其发病部位来命名的，是指发生在2条或3条脑动脉末稍交界区的脑梗死。
也就是发生在脑内大血管分布交界的区域的脑梗死，其临床病因，主要有颈内动脉狭窄，脑血流量减低，而侧支循环发育不良；或是低血压、心输出量减少等，或是因为凝血状态异常，形成微栓子而造成的。
这些情况下，脑血流量普遍减少，远端小血管灌注压减低，以致于形成大脑血管分布交界区的梗死。
分水岭脑梗死占全部脑梗死的10%，以60岁以上居多，无性别差异。
临床症状常呈卒中样发病，多无意识障碍。
影像上准确地区分和诊断分水岭脑梗死，可以反过来提示临床，寻找可能的病因，有针对性的施治。
这是诊断分水岭脑梗死的意义之所在。
分水岭脑梗死病灶部位与血管分布的对应关系分水岭脑梗死发病率逐年上升，越来越多的医疗工作者对分水岭脑梗死更为重视。
大家关注点多集中在发病机制和病因两方面。
针对影像学表现及分型：制定合适的治疗方案，是理想的目标。
如后面要讲到的皮质下型分水岭脑梗死（IWS）更多的是提示血液动力学异常。
皮质型分水岭脑梗死（CWS）则提示侧支循环状态的好坏。
针对不同病类，分水岭脑梗死在溶栓、介入和抗凝等治疗方面，有何独特之处，目前临床尚缺少更多明确结论，有待更多的临床研究。
分水岭脑梗死的分型根据其发生的部位，进行分型：皮质型（CWS），临床上也叫外分水岭脑梗死：是大脑前、中、后动脉皮层支远端之间的区域。
其责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。
皮质下型（IWS），临床上也叫内分水岭脑梗死，这一型略多，占所有分水岭脑梗死的60%：是侧脑室上方或沿侧脑室的白区，是MCA皮层支和深穿支之间或MCA和ACA浅穿支之间。
其责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等。
分水岭梗死PPT医学课件
伴有右枕叶的皮
层缺氧改变。
双基底节区对称性CWI
。
图2 产后大出血，血压骤降，双侧尾状核、壳核对称性 T1WI、T2WI高信号，信号均匀，无明显的占位效应。
非瓣膜性心房颤动（non valvular atrial fibrillation，NVAF）脑梗死以分水岭脑梗死表 现多见，且与高血压、高脂血症、高血糖等动脉 粥样硬化危因素相关。 ❖ 分为2类：主干型脑梗死和非主干型脑梗死；
❖ (3)皮层下型：大脑中动脉皮层支与深穿支的 边缘带，主要位于基底节区及侧脑室旁。
❖ 皮层下型又分为：上型、前型、外侧型、 后型、下型、混合型。
❖(4) 小脑分水岭脑梗死
皮质前型分水岭脑梗死
患者，女性，75岁，口吃不清、不辨方向3d。MRI 示右侧额岛叶见大片状异常信号影。(a)T1W呈稍低 信号；(b)T2W呈稍高信号；(c)DWI呈明显高信号 改变。
❖ CWI的分型，临床多采用Bogousslavsky1)皮层前型：梗死发生于大脑前动脉与大脑 中动脉皮层支的边缘带，相当于额中回，呈 楔状，尖朝向侧脑室底；
❖ (2)皮层后型：大脑中动脉与大脑后动脉皮层 支的边缘带，常于额、顶、枕顶交界处，呈 楔状，尖朝向侧脑室底；
双基底节区对称性CWI
双基底节区对称性CWI既有发生于大脑前动脉与大脑
中动脉末梢邻近区，大脑中动脉皮层支与深穿支邻近区，
不能完全按Bogousslavsky法对其分型，认为其为一种
少见的特殊类型CWI。
图1 电击伤患者，
心脏骤停，双侧
尾状核、壳核对
称性T1WI低、
T2WI高信号，信
号均匀，无明显
的占位效应，且
分水岭脑梗死—影像学
❖分水岭脑梗死(cerebral watershed infarction，简称CWI)
分水岭区脑梗死的影像诊断
皮质下外 型梗死
皮质下下 型梗死
皮质型脑分水岭区
ACA-MCA
中央前后回上1/4
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
ACA-MCA MCA-PCA
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
皮质型脑分水岭区
皮质前型： 占16.5%，ACA与MCA皮层支分水岭区梗塞，单独皮质前型分
2、皮质下后型： 脉络膜前动脉、豆纹动脉
及丘脑膝状体动脉供血的 交界区。 病变位于内囊后肢附近。 表现为不同程度的偏身感 觉与运动障碍。
皮质下型脑分水岭区梗死
3、皮质下上型： 大脑中动脉皮层支与豆纹
动脉之间的分水岭梗塞。 位于侧脑室体旁的放射冠
脑组织。 表现为轻偏瘫及构音障碍。
皮质下型脑分水岭区梗死
腔隙性脑梗死、半卵圆中心梗死相区别。 脑内型CWI病灶比腔隙性大，一般>1.5cm，且位置靠
上层。在脑内存在有2个或2个以上圆形梗死灶，沿脑 内分水岭区域(侧脑室外上方)形成串珠状的梗死则提示 脑内型CWI，可与半卵圆中心梗死相鉴别。
辅助检查
MRI WSI病灶T1呈低信号，T2呈高信号，并能明确显 示梗死部位和形状。
皮质下型脑分水岭区梗死
5、皮质下下型：前后脉络膜动脉交界区，位于下丘脑、 大脑脚前部，靠近第三脑室。表现为精神抑郁，少数有 轻偏瘫及构音障碍。
皮质下型脑分水岭区梗死
DWI
串珠样（逐渐连线）高信号 皮质下上型
T2
圆点样（未连线）高信号 皮质下上型
小脑脑干分水岭区梗死
小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑上动脉
BA 基底动脉
临床表现
发病年龄多在50岁以上，有高血压、动脉硬化、 冠心病、糖尿病、低血压病史，部分患者有 TIA发作史。起病时血压常偏低。
分水岭梗死
5、抗凝治疗 合理应用可防止脑梗死的进一步形成或加重常用的有肠溶阿 司匹林50～75mg1次/d其他药物尚有华法林(华法令)、醋硝 香豆素(新抗凝片)等。 6、急性期血压的调控 由于脑分水岭梗死的发病机制多与体循环低血压有关，一定 要认真对待血压。对于脑分水岭梗死的血压调控，目前没有 统一的标准，大多主张应遵循慎重适度的原则。在急性期的 血压不高或稍低时可考虑给予适当的升压药物或及时补充液 体以保证脑的血液供应防止病情的加重对于血压稍增高的， 大部分患者无须急于进行降血压治疗应严密观察病情变化。
心理护理：由于疾病的影响，患者往往出现 不同程度的肢体偏瘫，失语等症状，情绪急 躁，心情悲伤等，我们要关心，体贴患者， 正确面对疾病，提供有关疾病治疗及预后可 靠信息，给予情绪心理上的疏导，保持开朗 的心理，树立战胜疾病的信心，使患者积极 主动配合治疗及护理。
密切观察生命体征的变化 观察肢体活动，语言及 意识，监测生命体征，特别是血压的监测至关重要， 一般不予降压，分水岭脑梗死多见于60岁以上的老 人，多由低灌注引起，发作时血压正常或偏低，治 疗关键之一为合理调控血压，保证足够脑灌注压， 对于明显颈动脉狭窄者，收缩压维持在160170mmhg，加强夜间及清晨对患者的病情观察，如 患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并 发颅内出血等。
康复护理 早起积极正确的康复治疗，讲使80%患者的功能明显改善， 回归社会。待患者病情稳定，24-48h内开展康复训练。急性期康复治疗， 可防治合并症，又可防止因长期卧床造成的功能减退，还可避免关节强 直挛缩，肌肉痉挛等，促进神经功能的急躁恢复，改善患者的预后，提 高自理能力，让患者保持正确的卧床姿势及肢体功能位置，各关节被动 活动，伸展、内收、外展等活动及坐位训练。只要病情允许，可以进行 站立，行走的基本训练，嗯显著提高日常生活能力和肢运动功能，减轻 该病的致残率，护士要做好患者的心理护理。调整患者的心理行状态， 使其积极乐观的面对显示，树立训练有益，耐心坚持，自己能做的不依 赖他人的观念，营造舒适安静的康复环境，进行开患肢功能训练和失语 患者的艳遇功能能训练，督促患者练习，融入日常生活中去，以有进步 的表现就表扬，增强其自信心，最大限度滴
脑分水岭梗死
吴江等，神经病学（第二版），2010 Jorgensen L. Neurol Sic，1969,9:285-320
一、病因及发病机制
1.危险因素
缺血性卒中危险因素： 高血压、脑动脉硬化、血液黏度高、高血脂、 糖尿病闭塞、各种原因所致 的休克、严重脱水、降压药物使用不当、麻 醉药过量、心脏手术合并低血压、严重心律 失常、心脏骤停、糖尿病并发植物神经病变 等。
五、治疗
1.一般治疗
监测生命体征 控制危险因素 预防并发症 对症治疗
2.特殊治疗
溶栓 抗血小板聚集 抗凝、降纤 神经保护 改善循环、营养神经 其他：丁基苯肽、人尿基肽原酶、中药 介入治疗 康复
3.CWSI治疗
保证灌注 血压管理 治疗原发病
中华神经科杂志，2010,43（2）：1-8
六、预后
Cerebral Watershed Infarction，CWSI
神内一科
分水岭：是一地质学上的名词，指的是两条供 水水系间的供水相对缺乏区域。
脑分水岭梗死（ Cerebral Watershed Infarction ，CWSI）：是指脑内相邻动脉血之间 的边缘带发生大脑梗死，又称为边缘带梗死 （border zone infarction）、交界区梗死、低血 流梗死、非区域梗死等。约占全部脑梗死的10%。
大脑半球的CWSI : 皮层前型（占16.5% ）
大脑前－中动脉交界区的梗塞。 位于大脑中、后动脉交界区。即顶、枕、颞交界处。 位于大脑中动脉皮层支与深穿支的分水岭区，病灶位于基底节区及侧脑室周围 半卵园中心。
皮层后型 （占33. 6% ）
皮层下型（占45.9% ）
小脑CWSI 小脑两条动脉供血区之间的脑组织
分水岭脑梗死
分水岭脑梗死什么是脑梗死？脑梗死是指脑血管疾病中的一种，主要是由于脑血管受阻，导致脑部缺血缺氧，从而造成脑组织坏死或损伤的情况。
脑梗死是脑卒中的一种，是比较常见的病症之一。
分水岭脑梗死的定义分水岭脑梗死是指当脑血流灌注动脉提供的血液在较短时间内急剧减少时，影响脑组织的供血，从而导致脑组织发生梗死。
在这种情况下，脑血流动脉发生的血流减少到一定程度，超过了脑组织代谢的需求，从而引起脑组织的梗塞。
分水岭脑梗死的诱因分水岭脑梗死的发病与一些危险因素密切相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素。
此外，年龄、性别、家族史等也会影响患者是否容易出现分水岭脑梗死的疾病。
分水岭脑梗死的症状患有分水岭脑梗死的患者可能表现为突发性头痛、眩晕、言语不清、面瘫、肢体无力、感觉异常等症状。
在出现这些症状时，需要及时就医进行诊断。
分水岭脑梗死的诊断分水岭脑梗死的诊断主要通过临床表现、体格检查、影像学检查等方法，例如CT、MRI等，确定患者是否患有脑梗死，并进一步确定梗死的范围和程度。
分水岭脑梗死的治疗对于分水岭脑梗死的治疗，首先是要迅速复通阻塞的血管，以保证脑组织能够得到足够的氧气和营养。
同时，还需要对症治疗，预防并发症的发生，帮助患者尽快康复。
分水岭脑梗死的预防预防分水岭脑梗死，关键在于控制各种危险因素，例如保持良好的生活习惯、定期体检、及时治疗高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，远离吸烟、限制饮酒等。
结语分水岭脑梗死是一种常见而危险的疾病，对于患者来说是一次严峻的考验。
我们应当关注自身的健康状况，认真对待各种潜在的疾病危险因素，保持积极的生活态度，预防分水岭脑梗死的发生。
愿每个人都能够保持身体健康，远离危险和疾病的侵袭。
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PCT示左额叶颞叶MCA区CBF下降和CBV升 高，
MTT和TTP明显延长提示血流动力学异常
SPECT示ACA-MCA分水岭区低灌注
+ 当脑血流灌注压过低或脑血流减少时，分水岭区域易发生 缺血性损害，导致分水岭脑梗死。
+ 体循环低血压、低血容量、颈动脉阻塞、微栓塞、血液流 变学异常及后交通动脉的解剖变异是其主要病因，以前3 项因素为主，且体循环低血压及低血容量是最常见的原 因。
脑表面动脉
深穿动脉
深部微血管
皮质动脉和髓质动脉 大脑皮质血管
脑表面血管
+ ACA、MCA和PCA皮质支的末梢分支遍布大脑半球表面，形 成广泛软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质 动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。
+ ACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布， 为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。
卵圆孔未闭
心 梗
房 颤
颈动脉粥样硬化
常见栓子来源
主动脉弓粥样硬化
缺失
细小
+ 后交通动脉的解剖变异：若同侧后交通动脉直径≤1mm或 缺如，则易发生CWI 。
脑分水岭 梗死
皮皮质后型 皮质上型 皮质下前 皮质下后 皮质下上 皮质下外 皮质下下 梗死 梗死 梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死 型梗死
+ 病例1：51床，女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入 院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。诊 断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨酯10mg ivgtt bid 8～10gtt/分。入院后20h出现右侧肢体无力。查见右侧 偏瘫体征、运动性失语。复查CT提示左侧侧脑室前角外侧、 侧脑室与皮质间片状低密度病灶（见后）。
+ 上肢为主中枢性偏瘫及偏身感觉障碍，一般无面舌瘫，可 有情感障碍、强握、局灶性癫痫。主侧半球病变可运动性 失语。
+ 2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑 室后角到到顶枕皮质。
+ 分为两亚型： 后上分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧 脑室体后端扇形区。 后下分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三 角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。
栓子 血栓
+ 颈内动脉阻塞引起CWI的常见原因有血流动力学紊乱、来 自溃疡残端的栓子脱落及不健全的侧支循环。
ACA
脱落栓子
附 壁 血 栓
+ 微栓塞：栓子来源于心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑、 胆固醇结晶、癌瘤栓子等。
+ 微栓塞引起的CWI常位于大脑前动脉ACA与MCA交界处可 选择性地进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管。
+ 脑分水岭：脑动脉（如ACA、MCA和PCA ）交界处毛细血管 吻合网往往呈带状分布，称为分水岭、边缘带或低压带。
+ 脑分水岭梗死：脑内相邻动脉供血区之间的边缘带发生的 脑梗死。约占全部脑梗死的10%。
+ 近年来，随着神经科学与影像学的发展，临床对脑分水岭 梗死的认识日益深入，在病因病机、分型与临床表现、影 像学特点及治疗等方面产生了一些新的观点。
ACA-MCA
中央前后回上1/4
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图
ACA-MCA MCA-PCA
大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图
+ 1、皮质前型：占16.5%，ACA与MCA皮层支分水岭区梗塞， 单独皮质前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭梗死 并存。
+ 病灶位于额—矢旁区域（矢状位），从侧脑室前角到额叶 皮质（横断位），呈带状或楔形。
+ 最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞共同作用可发生 CWI，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关。
双侧性皮质前、后型CWI
+ 脑循环在体循环中位置最高， 对缺血缺氧最敏感，脑分水岭 区侧支循环不丰富，易受到体 循环低血压及有效循环血量的 影响发生CWI。
+ 晕厥、休克、严重心律失常、 心脏骤停、降压药使用不当、 心外科手术及麻醉药使用不当 等均可导致低血压。
+ 表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累积主侧角回 可出现Gerstmann综合征。
ACA
皮质前型分水岭梗死
横断面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
冠状面脑动脉供血区
皮质前、后型分水岭梗死
ACA额叶梗死 豆状核梗死
横断面脑动脉供血区模板
皮 质 下 上 型 MCA分支梗死
WSI
DWI
双侧皮质后型
诊断：脑梗死
问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治 疗细节？
病例2
+ 病例3：老年男性，因继发性癫痫入院，高血压病史，未 正规降压治疗。否认明确卒中样病史。神经科查体无阳性 体征。CT存在明显改变：右侧侧脑室前、后角片状，侧脑 室外白质条带状低密度病灶，无占位效应。 诊断：脑梗死 问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治 疗细节？
+ 低血压引起的CWI常是多发性、 双侧病变。
双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）
ICA
狭 窄
粥 样
斑
块
粥样斑块伴出血
残留管腔
+ 颈动脉严重狭窄或闭塞所致CWI，多为一侧性，当血管横 截面积减少到50％以上时，血管远端压力便会受到影响， 易致CWI。在严重的颈内动脉疾病中，CWI的发生率为19 ％～64％。
FLAIR
双侧皮质后型
左侧皮质后型
ACA-MCA
中央前后回上1/4
3皮质上型：ACA/MCA/PCA皮质支分水岭区，病灶位于额中回， 中央前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部，呈“C”型。
左侧皮质上型WSI
左侧皮质前后型WSI？
上一层面：左侧皮质上型WSI
皮质后型WSI
线状梗死灶处于ACA/MCA/PCA皮质分水岭之间
诊断：脑梗死
问题：如何具体分析梗死亚型？可能病因和发病机制？治疗 细节？
CT
入 院
入 院 后 病 情 加 重
病例1
20h
CT
+ 病例2：60床，女，56岁，头昏痛伴左侧肢体无力麻木3天 入院。高血压病史，血压经北京降压0号、复方罗布麻片 控制不良。卒中前服用卡托普利25mg tid+硝苯地平10mg tid。查体发现右侧偏瘫和痛觉减退。CT提示：左侧侧脑 室前角外、前侧片状、点状低密度灶（见后）。