颈椎损伤患者行颅骨牵引的护理

颈椎损伤患者行颅骨牵引的护理

关键词颈椎损伤颅骨牵引护理doi：

10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.234

颅骨牵引适用于颈椎骨折和脱位患者，尤其是骨折、脱位伴有脊髓损伤者。颅骨牵引常作为颈椎损伤非手术治疗的重要方法，也是作为术前、术中牵引复位的重要手段。2010年至今，收治行颅骨牵引治疗颈椎损伤患者17例，15例患者作术前、术中牵引复位。术前科学周密的准备，耐心与患者及家属讲解疾病相关的知识，牵引的原理、目的方法，术前皮肤的准备，术中的配合，术后的注意事项等，患者以稳定的情绪配合手术。术后采取有效护理措施，患者均未发生并发症，取得满意的效果。

临床资料

本组患者32例，男22例，女10例，年龄18～64岁，高位颈椎（c1～2）损伤11例，低位颈椎（c3～7）损伤21例，其中完全性四肢瘫18例，不完全四肢瘫14例，本组3例由于颈椎损伤位置高，瘫痪平面上升，出现呼吸衰竭，入院后3～4天内死亡，其余经过颅骨牵引病情基本平稳，对术中复位也有很好的效果。

护理

牵引前的准备：向患者及家属说明牵引的原理和意义，密切注意患者心理反应，及时进行心理疏导及健康、卫生宣教，关心体贴患者，避免不良刺激，消除思想顾虑，使其积极配合医生的治疗。经过护士精心细致的护理，本组患者都以良好的心理状态配合治疗与护

理。根据患者具体情况选择大小合适的颅骨牵引弓，操作中注意勿过度搬动患者头部以免加重损伤。

保持正确体位和有效牵引：患者体位正确与否直接影响着牵引的治疗效果，积极配合医生做好护理，定期摄片观察复位情况，及时调整牵引体位及重量。牵引复位初期：屈曲型损伤致颈椎骨折、脱位可先行平卧位头枕部稍垫高牵引，过伸或垂直压缩型损伤致颈椎骨折、脱位可先行水平牵引逐步增加牵引重量，直致牵引复位后，减轻重量维持牵引；维持牵引时为保持颈椎生理前突，应垫高患者肩部。

密切观察病情：定时监测生命体征的变化，特别是呼吸情况，颈椎损伤多伴呼吸肌麻痹，密切观察血氧饱和度（spo2）及四肢血液循环和感觉情况，检查牵引弓有无松脱，如有异常及时报告医生采取处理措施。

排尿排便的护理：从精神上给予安慰、消除顾虑，采用下腹部按摩、热敷和听流水声等方法。若这些诱导方法均无效，完全性瘫痪者可给予导尿留置尿管。留置尿管者应做好预防泌尿系感染护理，鼓励患者多喝水，食易消化富含维生素的食物，如水果、蔬菜等，腹泻患者保持肛周清洁干燥，在病情允许的情况下，鼓励和协助患者进行主动和被动锻炼，刺激肠蠕动。必要时予肛门塞入开塞露、肥皂水灌肠通便。

饮食护理：由于患者较长时间卧床，导致胃肠蠕动减慢，肠道吸收功能差，易引起营养失调症，使机体免疫力低下。脊髓损伤后免疫

功能抑制是导致创伤后感染的主要原因。应正确指导患者及家属掌握饮食营养知识，给患者增加营养，进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，进食时应少量多餐、细嚼慢咽，并注意观察有无呛咳，吞咽无力等情况。

积极预防褥疮和肺部感染等各种并发：由于头部要求制动，大幅度的翻身是不恰当的，可定时（一般不超过2小时）对易发生褥疮的骨突处，特别是后枕部给予按摩5～10分钟，或给予小翻身15°～30°角，翻身时采用轴式翻身法，使头颈部与身体躯干成一直线。并定时检查颈后皮肤。长期卧床，易因肺不张而继发感染，鼓励患者多做深呼吸，指导有效咳嗽。

功能锻炼：患者受伤后，对体位的改变存在思想顾虑，护士应耐心地向患者及家属解释，功能的恢复与锻炼有着直接的关系，并可有效预防长期卧床治疗引起的并发症褥疮、深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直等。根据患者的特点进行护理指导，指导和协助患者做肌肉等长收缩和关节功能锻炼。锻炼时应循序渐进，切勿使患者颈部震动或扭曲。

讨论

患者由于长期卧床加之颈部牵引，影响翻身，容易发生褥疮，所以指导患者抬臀训练，头部制动，患者不能大幅度翻身，截瘫、四肢瘫患自己不能翻身，2小时用红花酒精为患者按摩5～10分钟，或翻身15°～30°[1]，协助患者热敷或按摩下腹部，床旁放屏风，给患者营造合适的环境。以上方法均无效，留置尿管，开塞露肛塞

或软肥皂水罐肠。鼓励患者多饮水，食营养丰富、易消化的食物。患者因制动，功能锻炼很重要，向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，给患者作锻炼计划，教会并指导患者和家属做四肢肌肉的按摩，关节的曲屈伸，告知患者主动进行各关节的活动，不能只是被动活动。锻炼时循序进行，感觉疲劳适当休息，再行锻炼[2，3]。护理工作中尤其重视心里护理，颈髓损伤患者卧床时间长，大部分患者为青壮年，受伤突然，无法接受现实，出现悲观、情绪低落，截瘫患者对生活感到绝望，护士用和蔼的态度安慰关心患者，使患者树立战胜疾病的信心，对医护人员建立信任感，积极配合治疗[4]。参考文献

1 吕卫华，王翠香，刘桂枝.颈椎损伤患者行颅骨牵引38例的护理[j].中国误诊学杂志，2008，8（35）：8722-8723.

2 陈艳玲，张鹏，吴建波.颈椎损伤颅骨牵引与护理[j].临床合理用药，2010，3（1）：109.

3 李文颖.颈椎骨折患者使用heio vest架外固定的护理[j].局部手术学杂志，2008，17（6）：438.

4 万东华，王丽萍.颈椎损伤围手术期患者的护理体会[j].中国医疗前沿，2009，4（17）：97.