超声造影在肝脏疾病应用

HCC呈“快进快退 ”
肝胆管细胞癌可呈“ 少进快退”
肝胆管细胞癌呈 “造 影剂充盈缺损”
笔者观察复发性肝癌与肝血管瘤、肝局灶性结节性增生等82例肝肿瘤的 超声造影增强过程，结果显示超声造影对复发性肝癌有极高的敏度性、特异 度及准确率，分别为93.5%(43/46)、100%(36/36)和96.3%（79/82）
1994年首次应用于肝脏临床研究
声学造影ห้องสมุดไป่ตู้分为两代
空气微泡造影剂：Albunex，Levovist
含氟碳气体的微泡造影剂 ：Echogen、 Sono vue、
显”
AF系列、 Nc 100100 、“全氟显”与“脂氟
第二次谐波灰阶成像 (Second Harmonic Gray Imaging
SHGI)
能量多普勒谐波成像 (Power Doppler Harmonic Imaging PDHI)
间歇式谐波成像 (Intermittent Harmonic Imaging IHI) 脉冲反向谐波成像（Pulse Inversion Harmonic Imaging
PIHI） 双幅实时模式
（P>0.05）。始退时间A与B、C间有显著性差异（P<0.05）,B与C间无显著性差异（P>0.05）。 持续时间三组间均有显著性差异（P<0.05）.三组间S期细胞比率及增殖系数均有显著性差异 （P<0.05）
35例HCC造影增强持续时间与其S期比率及PI间呈负相关关系，相关系数rs=-
0.77,rPI=－0.81， 其相关性具有统计学意义(P<0.05)
始退时间
36.96±4.73 64.14±5.43 59.69±7.45
持续时间
54.26±10.98 116.71±12.96 169.15±35.03
组别
A B C
表3 三组肝脏肿瘤细胞增殖比率（x％±s%）
例数
细胞增殖各期
G1期
S期
G2/M期
28 49.43±5.80 34.60±4.18 15.67±3.01
7 68.95±6.22 23.65±3.34 9.81±2.55
13 95.69±0.92 2.74±0.38 1.57±0.76
增殖系数(PI)
50.26±5.64 33.46±4.63 4.31±0.92
注：A：“快进快退”组，B：“快进慢退”组，C：FNH组。始增时间、峰值时间三组间没有显著性 差异
一个肿瘤内不同造影表现
增强部分（ 直径0.9cm ）DNA分析 出现非整倍 体峰（黄色 峰）
未增强部分 DNA分析 为二倍体峰 （红色峰） ，说明组织 处于稳定状 态
18例原发性肝癌造影峰值
时间与肝癌瘤内动脉血管密度 之间存在负相关关系，其相关 系数r＝－0.72,具有统计学意 义（P<0.05），这提示通过 造影峰值时间可估计肿瘤结节 内的血供状况，由此可了解原 发性肝细胞癌的某些生物学特 性，有一定的临床意义。
作用原理如下：
微气泡是超声波的强的散 射体,可使背向散射信号提 高30dB,比红细胞背向散 射信号强一亿倍
微气泡在声场交变电声压作用下的非线性运动产生谐 波信号,能提高轴向分辨率及信躁比，改善图像质量
声学造影剂早在1968年开始应用于临床
1989年开创了经末梢静脉注入造影剂到达肝脏的 造影新途径
转移性肝癌② 26 16.8±4.6 27.8±1.8 36.1±4.7 61.2±11.7
肝血管瘤③ 68 32.5±16.5 53.7±18.3
186.7±21.3
肝增生结节④ 32 15.7±5.7 23.3±5.4 63.5±18.4 179.8±25.4
（始增时间：①与③比较，P<0.05 峰值时间：①与②③④比较，P<0.05； ③与②④比较，P<0.05； 始消时间：①②与④比较，P<0.05； 持续时间： ①②分别与③④比较，P<0.05）
提高对肝内肿块的探测率
评价肝肿瘤介入治疗效果
超声造影与流速剖面技术评价肝硬化程度
肝脏霉菌感染等炎性假瘤的超声造影初探
病变类型
表1 248例肝占位性病变造影增强的动态时相变化(s)
例 始增时间 峰值时间 始消时间 持续时间
原发性肝癌① 122 11.5±2.9 19.1±3.1 31.8±6.5 59.3±21.2
采用实时灰阶超声造影及彩色多普勒超声对PVTT 18例和门静脉血栓（PVBT） 8例进行对比观察，结果3例彩色多普勒超声未检出的瘤栓经超声造影检查，有2例被检
出。表明实时超声造影检查可提高门静脉瘤栓的检出率。
HCC多呈“快进快退”,肝胆管细胞癌可呈“少进快退”或“造影剂充 盈缺损”，灰阶超声造影能为肝胆管细胞癌提供更多的诊断信息，弥补普通 灰阶超声与彩色多普勒超声的不足，并且能更为准确的了解病变的范围与转 移与否
肝动脉相：动脉血管迅速显影，分支形态规则， 似“枯树状”
延迟相：肝组织呈均匀强烈增强，在造影剂注 入后3分钟左右达到高峰，此时血管结构不显影
超声造影对肝脏疾病的诊断依据:血管显像 期病变组织与正常肝组织动态变化的差异及延 迟相二者不同的增强类型
肝占位性病变的鉴别诊断：原发性肝癌 （PHC） ，肝血管瘤 ，肝局灶性结节性增生 （FNH） ，转移性肝癌
多表现为“快速消退”型
造影前
动脉期
门静脉期
延迟相
肝血管瘤
原发性肝癌
• 原发性肝癌超声造影表现与生物学特性关系
笔者通过对35例HCC及13例局灶性结节性增生（FNH）的 造影增强持续时间与其DNA增殖相关性研究探讨原发性肝细胞 癌超声造影增强表现与肝癌细胞DNA增殖水平的关系及其临床 意义.
组别
A B C
例数 始增时间
峰值时间
28 17.93±3.91 26.15±3.60 7 16.29±3.64 25.29±5.06 13 15.46±3.20 25.85±5.74
超声造影在肝脏疾病应用
本文将从以下四个方面作一叙述
声学造影剂的作用原理、发展过程 新兴的超声造影显像技术 正常肝脏的超声造影 超声造影在肝脏疾病中的应用 超声造影技术应用新进展
声学造影剂(contrast agents)是由空气或其它气体微泡外包裹不同 的膜物质作为外壳或吸附于微颗粒物质组成，另含有溶液介质的溶剂