大叶性肺炎诊断和鉴别诊断
儿童大叶性肺炎诊断及治疗
02 诊断标准与鉴别诊断
诊断标准及依据
临床症状
儿童大叶性肺炎通常起病急骤，高热 ，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛等是其典 型症状。
体征检查
肺部实变体征，如语颤增强，叩诊浊 音，呼吸音减弱或消失，可闻及支气 管呼吸音及湿性罗音等。
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数增高，中 性粒细胞比例增高；痰培养可明确病 原菌。
脓气胸
肺部炎症导致小支气管破裂，脓液进入胸腔而形 成。危险因素包括剧烈咳嗽、肺部感染未得到及 时控制等。
肺大泡
肺部炎症导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂互 相融合而形成。危险因素包括小气道活瓣性阻塞 、肺泡弹性降低等。
预防措施建议
加强锻炼
鼓励儿童多参加户外活动，增强身体素质，提高免疫力。
注意卫生
培养良好的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，减少病菌传播。
卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素。 剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。
密切监测病情变化，注意防止休克。
不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干 扰真实热型。
免疫调节剂应用指征和注意事项
01
免疫调节剂可增强或抑制机体的免疫功能，有助于大叶性肺炎 的治疗。
02
常用药物有免疫球蛋白、胸腺肽等，但具体使用需根据患者病
目前存在问题和挑战
诊断难度
由于儿童大叶性肺炎的临 床症状与多种疾病相似， 且儿童表达能力有限，导 致诊断难度较大。
耐药性问题
随着抗生素的广泛使用， 部分细菌已产生耐药性， 给治疗带来一定困难。
并发症风险
儿童大叶性肺炎可能引发 多种并发症，如脓胸、肺 脓肿等，增加治疗难度和 患儿痛苦。
展望未来进展方向
儿童大叶性肺炎诊断及治 疗
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★
谢
谢
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二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但 绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致 病力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
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★ 左侧气胸 气胸
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第七节
右侧
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
பைடு நூலகம்精品课件
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第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
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胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；
肺炎
3．按感染环境分类： （1）医院获得性肺炎（HAP）又称医院内肺炎(NP)
指入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，于 入院后48小时在医院内发生的肺炎。
（2）社区获得性肺炎（CAP）：指在社会环境中发 生的肺炎。
医院获得性肺炎的 常见病原菌 细菌是HAP最常见 的病原,约占90%, （主要为 G-杆菌) 混合感染约占 1/3 卡氏肺孢子虫和真 菌约占0 ～ 5%。
肺炎链球菌 pneumococcus
二、发病机制
人体全身呼吸道抵抗力下降 功能受损 （肺泡内繁殖） RBC 渗出） 扩散 膜）。 呼吸道防御
肺炎链球菌吸入下呼吸道 肺泡壁炎症（水肿，WBC、
经过cohn氏孔向肺的中央部分 蔓及肺段或整个肺叶（累及胸
【病理变化及临床联系 】典型病理改变分为四期
1. 充血水肿期Stage of congestion （第1～ 2天）
【实验室和其他检查】
一、பைடு நூலகம்常规
白细胞、中性高，核左移，中毒颗粒。 有的不高（年老体弱者）。
二、病原学检查
痰涂片、痰培养。
三、X线检查
早期：纹理增加、增粗、紊乱。 实变：大片密度高的阴影。 消散期：小斑片状阴影或肺纹理粗乱。少数纤 维化。
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
病史、临床表现 、实验室检查、胸部X线 初步诊断 确诊病原菌检查。
细菌性肺炎，约占肺炎的80%临床上最 常见的肺炎。
【概述】
含义：肺炎球菌引起的急性肺泡炎。
临床特点：突然出现的寒战、高热、胸痛、 咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变 体征。
病理特点：实变。 发病情况：多见于轻壮年，起病急， 预后一般好。现不典型的多。
【病因与发病机制】 一、病原学：90%由肺炎 链球菌引起，此菌为革 兰染色阳性，荚膜，86 个血清型，第3型素力最 强。耐干燥（数月）， 怕热（52度 10分钟、阳 光（直射1h），对消毒 剂敏感。 条件致病菌：在机体抵 抗力下降时，细菌乘虚 而入肺部。病变起始于 肺泡，迅速波及整个肺 大叶，以肺泡内渗出大 量纤维素为特点。 少数由其他化脓菌引起 。
牛大小叶性肺炎的鉴别诊断及治疗
大叶性肺炎
概念
是以细支气管和肺泡内充满大量纤维素性渗出 物为特征的一种急性肺炎。又称为纤维素性肺炎或 格鲁布性肺炎。
病因
（1）传染性大叶性肺炎 主要是由双球菌引起 的。此外，巴氏杆菌、链球菌、葡萄球菌及肺炎球 菌等在本病的发生上也有重要意义。
（2）非传染性大叶性肺炎 引起本病的诱因， 一般是受寒、感冒、过劳、机械损伤、吸入刺激性 气体等。
临床症状
• （1）全身症状 精神高度沉郁，食欲减少或废绝，
四肢无力，恶寒战栗。黏膜潮红、黄染。呼吸困难呈 气喘状，40~60次/min，无并发胸膜炎时，呼吸式多 无异常，时常发浅、短、痛咳，或畏痛而忍其咳。突 然发病，体温可高达40~41℃以上，并稽留6~9d，以 后渐退或骤退至正常体温。在肝变初期，自鼻腔流出 铁锈色或橙黄色鼻液，且多在1~2d消失。脉搏于病初 稍加快，但不与体温相适应，一般来说，体温每升高 1℃，脉搏增加4~8次。当体温开始下降时，脉搏反而 继续加快，这种异常现象是本病的特征之一。
• 眼观 肺组织呈灰黄色、
质地柔软、切面湿润，按压 切面可挤出灰黄色脓样液体。
• 镜检 肺泡内的细胞坏死
崩解，纤维素溶解消失，肺
诊断
•
根据临床上高热稽留、流铁锈色或橙黄色
鼻液及
胸部听、叩诊的典型变化，可建立诊断。
治疗
• （1）消除炎症 青霉素200万~300万国际单位，醋酸可的松0.5~0.6ɡ，2
％普鲁卡因40~50ml，0.9％氯化钠注射液100ml，混合后一侧胸腔注射， 每日1次，两侧交替注射，连用2~3次。
• （2）制止渗出，促进渗出物吸收 在充血期，可静脉注射10％氯化钙，
早晚各1次。在溶解期，为促进炎性渗出物吸收和排除，可用利尿剂，如 利尿素，5~10ɡ，早晚各服1次。内服醋酸钾，20~30ɡ，早晚各服1次。当 渗出物溶解消散过慢时，为防止机化，可内服碘化钾，5~10ɡ，早晚各服1 次。
大叶性肺炎
大叶性肺炎入院记录主诉：发热咳嗽2天。
现病史：患儿于入院前2天无明显诱因出现发热，体温最高40℃，无寒战及抽搐，呈持续性，伴咳嗽，为单声阵咳，非痉挛性及犬吠样咳嗽，有少许痰，不易咳出，无喘，无乏力、盗汗、午后低热表现。
否认异物吸入及呛咳。
无皮疹及关节红肿。
无呕吐及腹泻。
口服药物治疗（具体用药名称及剂量不详）2天，无好转来院。
患儿自发病来精神可，进食可，尿量正常。
个人史：母孕期健康情况：健康。
孕龄：足月。
分娩时情况：顺产。
出生时情况：无窒息。
发育史：出生时体重：4 Kg，抬头：2月，翻身：5月，独坐：6月，行走：12月，说话：18月，出牙：8月。
喂养史：人奶√牛奶混合其他乳品代乳品8-9 次/日，断奶：2岁，辅食：五月增加米粉、蛋黄目前饮食主食：米、面食。
副食：肉蛋鱼水果蔬菜。
既往史：平时健康情况：既往18月前因心包积液、动脉扩张于北京安贞医院行手术治疗，住院3月好转出院。
否认食物药物过敏史及传染病接触史。
曾否患过：麻疹（-）水痘（-）腮腺炎（-）百日咳（-）肝炎（-）其他：（-）预防接种：卡介苗1次婴儿瘫3次麻疹1次百白破3次肝炎3次其他：（-）家族史：父健康情况：健康。
母健康情况：健康。
母孕次数：G2P2。
其他人健康情况：健康。
家族遗传病史：否认有家族遗传病史。
以上病情属实，监护人或其代理人已阅，签字为证：体格检查T：36.7℃P：99 次/分R：26 次/分体重：43 kg一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，正常体型，自主体位，精神反应好，呼吸平稳。
皮肤：全身皮肤粘膜无黄染，左腕部及胸前可见条状瘢痕，未见皮疹及出血点。
淋巴结：颌下、颈部、腋窝及腹股沟区未触及浅表淋巴结肿大。
头部：颅骨无畸形，前囟已闭，头皮完整，毛发黑，分布均匀。
眼：眼睑无浮肿，结合膜无充血，角膜正常，巩膜无黄染。
瞳孔等大正圆，对光反射存在，眼球运动自如。
耳：双侧耳廓对称无畸形，无异常分泌物。
鼻：鼻腔通畅，鼻搧（-）。
口腔：唇无紫绀，口腔黏膜光滑，舌质红，牙龈无红肿。
肺炎的鉴别诊断
常见症状
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 、消瘦等，伴有全身症状如发
热、乏力、食欲减退等。
影像学表现
X线胸片或CT可见肺部块状或 球形阴影，边缘常有毛刺征或
分叶状改变。
病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除获取 组织标本，进行病理学诊断以
明确诊断。
急性呼吸窘迫综合征
病情严重性
急性呼吸窘迫综合征是一种严 重的呼吸系统疾病，病情发展
VS
详细描述
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染 病，症状较重，X线影像显示肺部浸润影 和空洞。肺癌是由肺癌细胞引起的恶性肿 瘤，症状较重，X线影像显示肺部肿块和 支气管阻塞。
案例五
总结词
急性呼吸窘迫综合征以急骤出现的呼吸窘迫 为主要症状，X线影像显示双肺弥漫渗出性 改变，而支气管扩张以慢性咳嗽、大量脓痰 和咯血为主要症状，X线影像显示支气管囊 状扩张和变形。
详细描述
支原体肺炎是由支原体感染引起的非 细菌性炎症，通常起病缓慢，症状主 要为咽痛、头痛、乏力、刺激性咳嗽 ，X线可见肺部多种形态的浸润影， 白细胞正常或稍增多。
衣原体肺炎
总结词
起病缓慢、乏力、咽痛、头痛、X线肺部浸润影、白细胞正常或稍增多
详细描述
衣原体肺炎是由衣原体感染引起的非细菌性炎症，通常起病缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛，X 线可见肺部浸润影，白细胞正常或稍增多。
迅速，死亡率较高。
常见症状
呼吸急促、口唇发绀、指端发 绀、胸闷等，伴有全身症状如 发热、乏力等。
影像学表现
X线胸片或CT可见双肺弥漫性 浸润影，以肺门为中心分布。
支持治疗
主要采用机械通气辅助呼吸， 同时给予液体支持、抗生素等
大叶性肺炎
大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。
病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。
临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。
病程大约一周，体温骤降，症状消失。
该病多发生于青壮年男性。
疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。
属于中医“风温”、“肺痈”等范畴。
[编辑本段]病因及发病机制多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。
肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。
少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。
肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。
当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。
大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
[编辑本段]病理变化大叶性肺炎其病变主要为肺泡内的纤维素性渗出性炎症。
一般只累及单侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发生于两个以上肺叶。
典型的自然发展过程大致可分为四个期：1．充血水肿期主要见于发病后1～2天。
肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。
镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。
渗出物中可检出肺炎链球菌，此期细菌可在富含蛋白质的渗出物中迅速繁殖。
2．红色肝变期一般为发病后的3～4天进入此期。
肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。
胸膜表面可有纤维素性渗出物。
病例分析——肺炎.doc
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
肺炎的X线表现和鉴别诊断
（3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影， 进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或 多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但
一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症
患者很快出现双肺弥漫性病变。
（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症 患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，
• Clinical course:
After 2 days of treatment: Condition was improved. No longer fever or shortness of breath. SaO2 95-99%. Lab findings: WBC 10.8 G/l, GOT 148, GPT 194, LDH 1014. + Discharged on the day of 14th.
rales in both 2 sides of lung. SaO2 80%. • Lab findings : WBC 7.2 G/L, (87.3% neutrophils), platelets 211 G/L,
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的分类
▶引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、 原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放 射线等。
▶根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、 支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。
▶由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了 解不同原因肺炎的影像表现。
影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值
• On admission: temp 38.50C, pulse 84, BP 110/70, RR 54/min, crackle rales in both 2 sides of lung. SaO2 82%.
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文
大叶性肺炎疑难病例讨论记录范文一、病例介绍。
（一）基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]，入院日期：[具体日期]。
（二）主诉。
发热、咳嗽、咳痰伴胸痛[X]天。
（三）现病史。
患者于[X]天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，呈稽留热型，伴有咳嗽，初为干咳，后逐渐出现咳铁锈色痰，同时伴有右侧胸痛，疼痛呈持续性，深呼吸及咳嗽时加重。
自发病以来，患者精神欠佳，食欲减退，大小便正常。
（四）既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
（五）体格检查。
体温：39.2℃，脉搏：102次/分，呼吸：22次/分，血压：120/80 mmHg。
急性热病容，神志清楚，右侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及湿啰音。
心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
（六）辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数18×10⁹/L，中性粒细胞比例0.85，淋巴细胞比例0.15。
2. 胸部X线：右肺上叶大片炎症浸润阴影，可见支气管充气征。
3. 痰涂片：可见革兰阳性球菌成对或成链状排列。
4. 痰培养：肺炎链球菌生长。
二、诊断与鉴别诊断。
（一）诊断。
1. 大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）- 依据：患者有典型的高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等临床表现；体格检查右侧肺部实变体征；血常规白细胞及中性粒细胞升高；胸部X线显示右肺上叶大片炎症浸润阴影且有支气管充气征；痰涂片及培养发现肺炎链球菌。
（二）鉴别诊断。
1. 干酪性肺炎。
- 相似点：均可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，肺部影像学也可表现为肺部大片阴影。
- 不同点：干酪性肺炎患者常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核菌，胸部X线阴影多呈密度不均匀，可有空洞形成，且抗结核治疗有效。
本病例患者无结核中毒症状，痰结核菌阴性，故可排除。
2. 肺癌合并阻塞性肺炎。
- 相似点：可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部影像学也可显示肺部炎症改变。
肺部炎症影像诊断与鉴别
间质纤维化、急性间质性肺肺炎。
SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎
慢性间质性肺炎
肺部炎症—过敏性肺炎
过敏性肺炎（allergic
pneumonia）又 称吕弗留综合征（LÖffler syndrome） 指机体对某种物质过敏引起的肺部炎症。
肺部炎症—过敏性肺炎
临床表现：
--急性型： --亚急性型：
abscess）是肺化脓菌所 引起的肺部化脓性炎症。 致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧 菌、梭形杆菌等。 感染途径： -- 吸入性； --血源性； -- 直接侵入。
肺部炎症—肺脓肿
病理发展：
--急性期 --亚急性期 --慢性期
肺部炎症—肺脓肿
临床表现： --急性期：发病急剧， 高热、寒战、体温呈 弛张型，胸痛，咯脓 臭痰，有时咯血。 WBC明显升高。 --慢性期：间歇性发 热及持续性咳嗽，咳 痰，可出现杵状指 （趾）。
影像表现：病变好发于两肺 中下野的中内带。
--肺纹理增强、模糊：支气 管炎和支气管周围炎。 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗 出、实变影，边缘模糊，多 沿支气管走行分布，可互相 融合成大片实变影。 --肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。 “肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔 积液。
肺部炎症—慢性肺炎
影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状影 --肺叶、肺段及团块 阴影 --蜂窝状及杵状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影
影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状 影 --肺叶、肺段及团 块阴影 --蜂窝状及杵状阴 影 --肺气肿征象 --肺门团块影
肺部炎症—放射性肺炎
放射性肺炎（radiation
大叶性肺炎PPT课件
抗炎后复查病灶基本吸收
诊断和鉴别诊断
诊断：大叶性肺炎常有典型临床表现， 结合临床资料与影像学表现，多可明 确诊断。其中，CT检查有利于早期检 出病变和鉴别诊断。
鉴别诊断：
1、大叶性肺不张
2、浸润性肺结核
大叶性肺炎
肺不张
2、实变期：可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，内可见空 气支气管征；
3、消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小 不等的斑片状影，最后可完全吸收。
影像学表现
左肺上叶大叶性肺炎充血期
右肺上叶大叶 性肺炎 实变期
↖
空 气 支 气 管 征
大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、 紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。
大叶性肺炎 CT表现
大叶性肺炎常
为肺炎链球菌感 染，炎症常累及 一个或多个完整 的肺叶，也可仅 累及肺段。常见 诱因有受寒、淋 雨、醉酒或全身 麻醉手术后、镇 静剂过量等。
临床与病理 本病发于青壮年。
临床常以起病急，寒战 高热、胸痛、咯铁锈色痰为 特征。实验室检查可见血白 细胞总数及中性粒细胞明显 升高。
3、消散期：实变区密度逐渐降低， 表现为大小不等，分布不规则的斑片 状阴影；炎症最终可完全吸收消散， 或仅留少量索条状影。
右上叶大叶性肺炎
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
空气支气管征
右下肺大叶性肺炎（治疗前）
同一人(治疗一周后)
影像学表现
CT表现：
1、充血期：病变呈磨玻璃样密度影，边缘模糊；
病理分期： 1、充血期 2、红色肝样 变期 3、灰色肝样 变期 4、消散期
影像学表现
X线：
1、充血期：多无异常发现，或仅表现 为局限性肺纹理增多，肺野透明度降 低；
大叶性肺炎疾病PPT演示课件
建议患者保持良好的作息习惯，保证充足 的睡眠时间，避免过度劳累，同时加强锻 炼，提高身体免疫力。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
大叶性肺炎可能导致患者出现焦 虑、恐惧等负面情绪，心理支持 有助于缓解这些情绪，使患者保
持积极的心态。
提高治疗依从性
心理支持可以增强患者对治疗方案 的信任感和依从性，有助于患者更 好地配合治疗。
THANK YOU
能增加个体患病风险。
诊断技术发展趋势
1 2 3
影像学诊断
X线、CT等影像学技术在大叶性肺炎诊断中具有 重要地位，未来发展趋势包括提高分辨率、降低 辐射剂量等。
实验室检测
血液检测、病原学检测等实验室手段有助于确诊 和评估病情，未来可望实现快速、准确的自动化 检测。
人工智能辅助诊断
基于深度学习和医学影像分析的人工智能技术有 望提高大叶性肺炎的诊断准确性和效率。
并发症预防和处理
并发症的监测
在治疗过程中，应密切监测患者的病 情变化，及时发现并处理可能出现的 并发症，如脓胸、肺脓肿等。
并发症的处理
对于出现的并发症，应根据其具体类 型和严重程度采取相应的治疗措施， 如脓胸患者需进行胸腔闭式引流术等 。同时，要加强患者的护理和营养支 持，促进康复。
04
患者教育与心理支持
婴幼儿、老年人及免疫力低下的人群 较易感染。
传播方式
主要通过飞沫传播，当患者咳嗽、打 喷嚏或说话时，产生的飞沫中含有肺 炎链球菌，易感人群吸入后可导致感 染。
临床表现及分型
临床表现
起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰等是典型 症状。部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状 。重症患者可出现神志模糊、烦躁不安、嗜睡等神经系统症 状。
大叶性肺炎支气管肺炎支原体肺炎间质性肺炎影像诊断
影像表现
间质性肺炎
影像表现
间质性肺炎
好发人群 常见部位
影像特点
预后
大叶性肺炎
ห้องสมุดไป่ตู้
青壮年
多局限于肺 大叶性或肺段性 可痊愈，少数可演 叶的一部分 实变，可见“空 变为机化性肺炎 或某一肺段 气支气管征”
支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎
多见于婴幼 儿、老年人 及极度衰弱
➢ 病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片影中可见 环形 透亮影。
➢ 有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作 用，致空洞内气体逐渐增多所致
➢ 支气管炎性阻塞时可见 三角形肺不张的致密影，相邻 肺野有代偿性肺气肿表现。
➢ 支气管肺炎经治疗后可完全消散，久不消散的支气管 肺炎可引起支气管扩张，融合成片的炎症长期不吸收 可演变为机化性肺炎。
➢ 慢性者除炎症浸润外多有不同程度的纤维结缔组织 增生。
影像表现（X线）
➢ 病变分布广泛，好发于两肺门附近及肺下野。 ➢ 病变累及支气管及血管周围的间质时，可见纤细条纹
状密度增高影，边界清楚或略模糊，其走行僵直，可 数条相互交错或两条平行。 ➢ 病变累及终末细支气管以下的肺间质时，病变显示为 短条状，相互交织成网状的密度增高影，其内可见间 质增厚所构成的大小均匀而分布不均匀的小结节影。 ➢ 有时肺野内可见广泛的细小结节影，大小一致，分布 不均，但肺尖及两肺外带常不受累及。 ➢ 间质性肺炎的吸收消散较肺泡炎症缓慢，在消散过程 中，肺内粟粒点状影先消失，然后紊乱的条纹状影逐 渐减少而消失。 ➢ 少数病例可导致慢性肺间质纤维化或并发支气管扩张。
➢ 由于细支气管炎性充血水肿及渗出,易导致细支气管不 同程度的阻塞,可出现小叶性肺气肿、小叶性或节段性 肺不张。
大叶性肺炎PPT课件
（3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小 不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
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5、鉴别诊断
（1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的 容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移 位，应以鉴别。
（2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性 团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高， 但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管 播散灶，痰内可查到结核菌。
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左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现之 和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部和 肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于斜 裂。
下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴 影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮 盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下 方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。
血化验检查：白细胞总数和中性粒细胞明 显增高。
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4、X线表现
较临床症状出现晚。基本X线表现为不同形状及范围 的渗出和实变。 （1）充血期：早期无明显X线征像；病变区局限性肺纹 理增粗、增浓，肺野透亮度减低，有时病变区可出现极 淡边缘模糊的云雾状阴影。 （2）实变期：相当于病理上的红色和灰色肝样变期。 以单发为多见，一般首先侵犯一个肺段，然后发展为全 叶，极少数几个肺叶同时受累。大片状均匀一致密度增 高影，边界清楚或模糊。形态与受累肺叶或肺段一致。 右上叶大叶性肺炎正位片右上肺野浓密，下缘平直 相当于横裂处。肺尖一般不受累，侧位片下缘后半段终 止于斜裂的上部。 右中叶大叶性肺炎，为右中下肺野与右心缘相连处 见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
大叶性肺炎问诊实训报告
一、实训背景大叶性肺炎，又称肺炎球菌肺炎，是一种由肺炎链球菌等细菌感染引起的肺部急性炎症。
该疾病好发于青壮年，尤其在冬春季节，患者常因受寒、淋雨、醉酒等因素导致呼吸道防御功能下降，细菌侵入肺泡，引发炎症反应。
本次实训旨在通过模拟问诊，提高学生对大叶性肺炎的诊断能力。
二、实训目的1. 掌握大叶性肺炎的临床表现、诊断要点和鉴别诊断。
2. 学会运用问诊技巧，提高问诊质量。
3. 培养学生临床思维和临床操作能力。
三、实训内容1. 病例介绍患者，男，25岁，因“寒战、高热、咳嗽、胸痛3天”入院。
患者3天前受凉后出现寒战、高热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽、胸痛，咳少量黄痰。
就诊于当地诊所，给予抗生素治疗后症状无明显改善。
患者既往体健，无基础疾病史。
2. 问诊过程（1）主诉询问患者的主要症状，包括寒战、高热、咳嗽、胸痛等。
（2）现病史了解患者发病的诱因、病程、治疗经过及疗效。
（3）既往史、个人史、家族史询问患者既往病史、个人生活习惯、家族遗传病史等。
（4）体格检查对患者进行肺部听诊、叩诊、触诊等检查，观察肺部体征。
（5）辅助检查了解患者的血常规、胸部X线、CT等检查结果。
3. 诊断与鉴别诊断根据患者的症状、体征和辅助检查结果，初步诊断为“大叶性肺炎”。
需与以下疾病进行鉴别：（1）支原体肺炎：患者症状较轻，肺部体征不明显，血清学检查可明确诊断。
（2）病毒性肺炎：患者症状以干咳为主，胸部影像学检查有助于鉴别。
（3）肺结核：患者有长期低热、盗汗等症状，痰涂片或培养可明确诊断。
四、实训总结1. 通过本次实训，我们掌握了大叶性肺炎的临床表现、诊断要点和鉴别诊断。
2. 在问诊过程中，我们学会了运用问诊技巧，提高问诊质量。
3. 实训过程中，我们培养了临床思维和临床操作能力，为今后从事临床工作奠定了基础。
4. 在今后的学习中，我们要不断总结经验，提高自己的临床技能，为患者提供更好的医疗服务。
五、实训建议1. 加强理论知识学习，深入了解大叶性肺炎的病因、病理生理机制和临床表现。
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★ 中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前 肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、 膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；
★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
实验室检查 第七节
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
肺炎链球菌电镜下图片 第七节
肺炎链球菌显微镜图片 第七节
一、大叶性肺炎（2） 第七节
【影像学表现】 X线：
内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细
胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 ④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐
被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸
收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
肺部大叶性肺炎
平山县人民医院影像科 康军
概念
第七节
★ 主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一
个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的急性炎症。
一、大叶性肺炎（1）
第七节
【临床表现】
★ 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、 咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。 ★ 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 ★ 3. 重 症 者 可 有 神 经 精 神 症 状 ， 如 烦 躁 不 安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感 染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。 ★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分 患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体 征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊 浊音，可听及捻发音。
第七节
右中叶肺炎
右侧位
第七节
鉴别诊断
第七节
★ 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
别注意：
★
(1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢
白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线
检查肺部可有空洞形成。
★
(2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢
中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检
查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★
(3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检
充血期 纹理增多、透过度略低 实变期 密度均匀增高、含气支气管征 （实
变），叶裂为界 消散期 密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条
影，偶演变为机化性肺炎
示意图
第七节
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
第七节
大叶性肺炎（右中叶）
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
第七节
干酪性肺炎 第七节
★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀； ★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严
格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊 ★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往
往可见到有播散的小叶性渗出病灶； ★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特
征。
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
查有液平面的空洞形成可资鉴别。
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液 平的空洞，空洞的内壁光整或略不规 则，空洞的四周有较厚的炎性浸润，浸 润的边界模糊不清；
★ 病灶动态变化快。
右侧气胸
第七节
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★ 谢谢
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
气胸
第七节
★ 外凸弧形细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
★ 左侧气胸
二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是 否有阻塞。
胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，