主管护师 社区护理学 第四章 社区重点人群保健

第四章社区重点人群保健

第一节儿童保健

（一）儿童生长发育规律

由上而下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。

同时具有三大特点：儿童生长发育是一个连续而有阶段性的过程；各器官系统发育不平衡；具有个体差异性。

（二）常见健康问题

1.生理性体重下降；

2.生理性黄疸；

3.乳腺肿大和假月经；

4.婴幼儿腹泻；

5.维生素D缺乏性佝偻病；

6.营养不良；

7.肥胖；

8.龋齿；

9.近视；

10.意外伤害。

1.生理性体重下降

1周以内可出现暂时性体重下降，下降幅度为出生体重的3%～9%。于出生后7～10日恢复至原体重，对10天后体重仍下降者应寻找原因。早开奶和及时补充水分可减少体重下降的幅度。

2.新生儿黄疸

生理性黄疸

出现于出生后2～3天，一般14天内消退（早产儿可延迟至3～4周）。小儿一般情况良好。

病理性黄疸

黄疸出现过早（24小时之内）；黄疸持续过久（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现。

3.乳腺肿大和假月经

原因：雌激素突然中断。

表现：乳腺肿大多出现于生后3～5天，一般2～3周后自然消退，无须处理。

假月经可出现于生后5～7天，持续1～3天即自行停止，也无须处理。

4.婴幼儿腹泻

发病人群：2岁以内婴幼儿。

病原：最常见的是病毒感染。

感染途径：粪-口途径传播。

发病季节：夏季、秋冬季。

护理：呕吐、腹泻严重者暂禁食，避免进食含纤维素多的大块食物，注意臀红预防。添加辅食注意原则。

5.维生素D缺乏性佝偻病

发病人群：3个月至2岁小儿。

表现：早期多表现为易激惹、烦躁、夜间惊啼、枕秃。及时就医治疗可无明显后遗症。预防：怀孕晚期开始补充维生素D。

加强室外活动，每日不少于1小时。此外，作为生后2周～2周岁，应每日口服维生素D400～800IU。

6.营养不良

病因：喂养不当和（或）慢性消耗性疾病。

表现：首先为体重不增，继而体重下降。

预防：合理喂养。

7.肥胖

病因：长期能量摄入超过消耗，脂肪积聚过多。

预防和治疗：合理饮食与积极锻炼。

8.龋齿

口腔保健

①预防乳牙龋：孕母在孕期补充钙、磷。乳牙未萌出时饭后漱口。前牙萌出开始，每天清洁口腔，用纱布或脱脂棉轻擦牙面。睡前不含奶嘴、吃甜食。

②刷牙：幼儿开始刷牙。上下刷，早晚各一次，每次≥3分。餐后漱口，配合牙线、牙刷及含氟牙膏。

③控制糖的摄入：控制餐间摄取甜食，睡前避免甜食。纠正牙齿排列不齐。

9.小儿近视

近视

用眼时间、外界光线、视物距离影响较大，小儿年纪小，睫状肌调节功能不完善。

视力保健

读书写字距离书本＞30cm，禁止躺着看书；连续看电视时间不超过0.5～1h，与电视距离不小于2～2.5m，操作电脑或玩电子游戏的时间不宜过长，每隔10～30分钟要适当休息。

10.意外伤害

意外伤害

意外伤害已成为我国0～14岁儿童死亡的首要原因。死因以车祸、跌坠自杀等为主。

一是安全保护，预防意外伤害；家庭内、学校内和上学途中注意安全。

二是保护小儿权益，防止家庭虐待。包括体罚、情感虐待或冷落、营养剥夺、性虐待、溺婴等。（三）新生儿家庭访视

（四）预防接种

（五）饮食指导：

婴儿每日需能量100～120kcal/kg，需水分150ml/kg。

1.母乳喂养：4～5个月开始添加辅食，10～12个月完全断奶。

2.其他喂养方式：混合喂养、人工喂养。

3.辅食添加：由少到多、由稀到稠、由细到粗。

（六）亲子关系

1.婴儿期：最简单的是和小儿目光交流，多拥抱、抚摸、亲吻等。

2.幼儿期：避免过度干预小儿主动行动，给予肯定和赞扬，避免因大小便问题责骂等。

3.学龄前期：对周围环境的探索，应注意安全。

4.学龄期：不应责罚或嘲笑小儿成绩问题。

（七）特殊群体儿童保健护理

1.散居儿童

（1）定期健康检查：1岁以内每年4次，2～3岁每半年一次，以后每年一次至7岁。

（2）家庭保健护理指导：父母为重点，包括：预防接种、心理、口腔、视力、意外等。

2.托幼机构儿童

（1）健康检查：入院前检查。

晨间检查：口腔、扁桃体。

定期检查：时间同散居儿童，内容有体格检查、物理检查、实验室检查。

（2）常见疾病预防。

儿童行为发育上的一个重大转折时期是

A.婴儿期

B.幼儿期

C.学龄前期

D.学龄期

E.青春期

『正确答案』D

『答案解析』儿童行为发育上的一个重大转折时期是学龄期。

开启过的疫苗，有效时间是

A.室温24小时内

B.室温6小时内

C.室温2小时内

D.冷藏6小时内

E.冷藏2小时内

『正确答案』C

『答案解析』开启过的疫苗，室温2小时内有效。

近视眼的护理要点，正确的是

A.读书写字姿势要正确，眼与书本距30cm

B.连续看书写字2小时左右要休息或望远片刻

C.在光线暗处及直射阳光下看书

D.躺在床上及走路或乘车时看书

E.连续看书写字0.5小时左右要做眼保健操

『正确答案』A

『答案解析』读书写字距离书本＞30cm，禁止躺着看书；连续看电视时间不超过0.5～1h，与电视距离不小于2～2.5m，操作电脑或玩电子游戏的时间不宜过长，每隔10～30分钟要适当休息。

学龄前儿童意外伤害发生率最高的场所是

A.上学途中

B.学校

C.家庭内

D.居民小区中

E.游乐园

『正确答案』C

『答案解析』学龄前儿童意外伤害发生率最高的场所是家庭内。

第二节青少年保健

1.女孩青春期大多开始于11～12岁，结束于17～18岁。男孩一般开始于13～15岁，结束于19～21岁。

2.青春期一般可以分为三个阶段：

青春前期，指第二性征出现之前体格发育加速的阶段；

性征发育期，指从第二性征开始发育到性成熟的阶段；

青春后期，指性成熟到体格发育停止的阶段。