异常产程的识别和处理(08十)
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异常产程的识别及处理
BPD ≥ 9.6cm FL ≥ 7.6cm 80% FW > 3500g
FW= BPDcm x 900 - 5200 误差±250g
27
宫高,腹围: FW=宫高cm x腹围cm±250g
宫高cm + 腹围cm ≥ 140 80% ≥ 4000g
宫高cm + 腹围cm ≥ 135 BPD+FL ≥ 17 巨大儿 可能大
restitution，external rotation
35
11cm
正常衔接
12.75cm 13cm
儿头枕额径 在骨盆入口平面
横（斜）径 枕前(*横、*后）位
13.3
11.3
9.5
36
异常衔接 1 （高直）
高直后位 不能阴道分娩 剖宫产
与前后径衔接 高直位
高直前位:胎儿小、产力好，有
可能从阴道分娩！
三个平面 入口、中骨盆、出口平面 描述： 径线、形态
*假骨盆(false pelvis)
软产道
阴道(vagina)、宫颈(cervix) 子宫下段(low segment of uterine)
20
36.6%
前后径 狭窄
扁型
Flat(platypelloid)
47.3%
10.9%
猿型 anthropoid 5.8%
51
异常产程的识别：几个问 题
潜伏期从何时开始？ 规律宫缩伴进行性宫口扩张和先露下降 主观性 回顾性 需动态观察
活跃期从何时开始？ 肛查还是阴道检查？
肛查需经验，判断坐骨棘及骨盆情况更为准确 阴道检查更易学，但儿头下降情况判断受影响
52
异常产程时限及处理
产程
I程 II程 III程
FW= BPDcm x 900 - 5200 误差±250g
27
宫高,腹围: FW=宫高cm x腹围cm±250g
宫高cm + 腹围cm ≥ 140 80% ≥ 4000g
宫高cm + 腹围cm ≥ 135 BPD+FL ≥ 17 巨大儿 可能大
restitution，external rotation
35
11cm
正常衔接
12.75cm 13cm
儿头枕额径 在骨盆入口平面
横（斜）径 枕前(*横、*后）位
13.3
11.3
9.5
36
异常衔接 1 （高直）
高直后位 不能阴道分娩 剖宫产
与前后径衔接 高直位
高直前位:胎儿小、产力好，有
可能从阴道分娩！
三个平面 入口、中骨盆、出口平面 描述： 径线、形态
*假骨盆(false pelvis)
软产道
阴道(vagina)、宫颈(cervix) 子宫下段(low segment of uterine)
20
36.6%
前后径 狭窄
扁型
Flat(platypelloid)
47.3%
10.9%
猿型 anthropoid 5.8%
51
异常产程的识别：几个问 题
潜伏期从何时开始？ 规律宫缩伴进行性宫口扩张和先露下降 主观性 回顾性 需动态观察
活跃期从何时开始？ 肛查还是阴道检查？
肛查需经验，判断坐骨棘及骨盆情况更为准确 阴道检查更易学，但儿头下降情况判断受影响
52
异常产程时限及处理
产程
I程 II程 III程
产程观察和异常产程的处理
第一产程
准确判断产程开始时间。
通过胎心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫，否则应及时转诊。
应用产程图时限严密观察产程进展，及时发现异常产程，及时处理或转诊，防止产程延长。 3、严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法
单击此处可添加副标题
体温 ★ T≥38℃,抗生素 血压（舒张压） ★ BP≥90mmHg 尿常规，硫酸镁 胎膜早破 ★ ＞12小时，抗生素 阴道出血 ★前置胎盘、胎盘早剥 严重腹痛 ★胎盘早剥、子宫破裂 不能进食排尿困难 ★脱水酸中毒、膀胱充盈 恶心、呕吐、头痛 ★先兆子痫、尿常规、血压 产程进展不顺利 ★产力、产道、头盆、胎位
异常产程时限及处理
潜伏期
产妇疲劳酌情休息 哌替啶 100mg im (或地西泮 10mg im) 假宫缩→宫缩消失，等待 高张宫缩→调整后观察。
以补液和静脉作为治疗基础：
1
85%进入活跃期
2
10%宫缩停滞
3
5%仍不规律宫缩需要应用催产素
4
（应用前首先排除头盆不称！）
5
宫颈扩张异常 4小时仍未开全 迟缓:初产妇＜1.2cm/ h 经产妇＜1.5cm/ h 停滞：2小时不再扩张
前不均倾
02
单击此处添加小标题
额后
04
查宫颈：宫颈水肿 →1%普鲁卡因 10-20ml+阿托品1mg，宫颈多点封闭。 头盆相称------二破：人工破水。
人工破膜
最初积极处理产程的 一部分产程缩短60-120分钟 可能增加变异减速或不满意胎心率图 破膜与催产素应用 比单破和期待可缩短产程！ 先择性有的破膜！
警戒线，警戒区
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
最新异常产程的处理课件ppt
肝
女子带下黄秽，阴痒
＋
胆 湿热循经下注 男子阴囊湿疹，睾丸肿痛
小便短赤
一般湿
湿热内蕴
舌红苔黄腻，脉弦数或滑数
热见症
辨证要点 胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部
瘙痒及湿热内蕴表现。
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类证鉴别简表
肝郁气滞证与肝气横逆证 类 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、肝火炽盛四证 证 肝火炽盛证与肝阳上亢证 鉴 肝气郁结、肝火炽盛、肝阴不足、肝阳上亢四证 别 肝阳化风证与肝阳上亢证 简 肝风内动四证 表 肝胆湿热证与湿热蕴脾证
异常产程的处理
异常分娩的概念
定义
▪
异常分娩又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精
神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四
个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常
分娩。
胎儿 异常
产力 异常
分类
产道 异常
产力异常
定义：
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收 缩力异常，简称产力异常。
—— 正常 – – – 异常 (1)潜伏期延长 (2)活跃期延长 (3)活跃期停滞 (4)第二产程延长
子宫收缩乏力对产妇的影响
体力损耗 产伤 产后出血 产后感染
子宫收缩乏力胎儿、新生儿的影 响
胎儿宫内窘迫 新生儿窒息 新生儿产伤、颅内出血
协调性子宫收缩乏力的处理
首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经 阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。
➢常见病因
情志不遂，肝郁化火， 火热之邪内侵， 脏火热累及于肝
肝经气火上逆
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➢病机分析及临床表现
异常产程的识别和处理(08十)
评估产程处理的标准化策略提供了一个独一无二的良机。其设计主要以 当时的产程处理策略为基础，即强调当怀疑产程异常时采用特殊的连续 性的干预。这种策略现在同时用于有并发症和没有并发症的妊娠。 足月的孕妇进入活跃期――定义为有宫缩时宫颈扩张达3-4cm或更 多时，或证实有胎膜破裂时入院治疗。处理指南见图14-4，规定每两小 时进行一次盆腔检查。当入院后2小时内宫颈没有扩张则要怀疑产程不 佳，此时应行人工破膜，并在随后的两小时评估产程进展。对于产程没 有进展的孕妇，放置宫腔内压力导管来评估子宫功能。在2-3小时后， 宫缩仍呈低张性且宫颈没有进展时，应使用高剂量的催产素（见第25 章）。在诊断难产之前的2-4小时，子宫压力应达到200-250 Montevideo 单位。 在使用催产素后宫缩良好的情况下，宫口扩张速度为每小时1cm2cm时可以认为产程是进展的。如图14.4所示，因难产而行剖宫产之 前，通常需要8小时甚至更长的时间。实现这种序贯的处理方法所需要 的累积时间使得很多孕妇可以形成有效的产程从而避免了剖宫产。
时，胎儿相对于母体的耻骨可表现为颌前位或颌后位；颌后位时产程受 阻（表 14-4）。但是，很多颌后位先露会转为颌前位先露，甚至在产程 晚期时也可能转换。 额先露 这是最少见的先露类型（见表 14-4），当胎儿眼窝至前囟之间的部 分先露于骨盆入口时可诊断。持续性额先露时基本不会发生衔接进而分 娩。当胎儿小而骨盆大时，分娩通常比较容易。而胎儿过大时一般分娩 比较困难，除非发生显著的儿头变形或转为枕先露或面先露。如果没有 这样的先露转化，经阴道分娩的预后较差。 横位 这种先露类型并不常见（见表14-4）,当胎儿长轴垂直于母体时称为 横位。当长轴形成一个角度时称为斜位。原因包括经产（腹壁松弛）、 早产儿、前置胎盘、子宫异常、羊水过多和骨盆狭窄。对于一个发育完 好的胎儿而言，横位时自然分娩不太可能，并可能导致子宫破裂。 胎膜完整时，在产程开始之前行外倒转术是合理的。这种方法用于 妊娠39周以后，因为80％的横位在这以孕周之前会自然转为纵位。而一 旦分娩发动，应及时进行剖宫产。 复合先露 这些不常见的先露类型（见表 14-4），常与胎头不能完全占据骨盆 入口（如早产）有关，使得胎儿手臂或腿与胎头一起先露。复合先露时 由于早产、脐带脱垂或外伤性的产科操作而造成的围产病率增加。 持续性枕后位 大多数情况下枕后位可以自然转为前位而正常经阴道分娩。其产程 和分娩与枕前位并无明显不同。 但是，持续性枕后位与枕前位相比还是有一些差异的。当胎儿是持续性 枕后位时产程更长，且手术干预包括产钳和剖宫产的发生率也更高。与 枕前位相比，枕后位阴道助产更加困难而且更可能造成会阴裂伤。 持续性枕横位 当骨盆结构正常时，枕横位通常是暂时的。无骨盆狭窄时，在第二产 程即使因为宫缩欠佳导致内旋转终止时，仍可以通过很多方法经阴道分 娩。可以徒手将枕部转为前位或后位，然后经产钳以前位或后位娩出。 如果是由于没有头盆不称的宫缩乏力造成的自然转位失败，可以静滴催 产素。如果存在骨盆异常，则需要剖宫产。 表 14-4 Parkland 医院1995-1999年间68,097例单胎妊娠的胎先露类型 先露类型百分比发生率 头位96.8— 臀位2.71:36
产程经过异常及处理
二、产程经过异常及处理(一)产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分。
当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。
此种宫缩乏力，对胎儿影响不大。
2、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)：多见于初产妇，其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。
此种宫缩乏力多属原发性宫缩乏力，故需与假临产鉴别。
鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶100mg肌内注射。
能使宫缩停止者为假临产，不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，使先露不能紧帖子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦燥不安，严重者出现脱水。
电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。
产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。
3、产程曲线异常：产程图是产程监护和识别难产的重要手段，产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降。
宫缩乏力导致产程曲线异常有以下8种；(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。
《异常产程的处理》课件
《异常产程的处理》ppt课件
目录
• 异常产程的概述 • 异常产程的原因分析 • 异常产程的处理原则 • 异常产程的处理方法 • 异常产程的预防措施 • 异常产程的案例分析
01
异常产程的概述
异常产程的定义
01
02
异常产程是指分娩过程中出现的一些异常情况，这些情况可能导致分 娩进程受阻或对母婴健康造成威胁。
产道异常案例分析
总结词
产道异常是指孕妇在分娩过程中出现 产道狭窄、位置异常等问题，影响胎 儿通过产道。
01
产道狭窄
骨盆狭窄、软产道狭窄等。
02 03
产道位置异常
骨盆倾斜度过大、子宫位置异常等。
处理
根据具体情况选择剖宫产、产道扩张 或软产道切开等手术方式。
胎儿下降受阻 等。
制定产程处理指南
根据国内外相关指南和专 家共识，制定适合本地区 的产程处理指南。
加强培训和考核
对医护人员进行规范的产 程处理培训和考核，确保 他们掌握正确的处理技能 。
建立应急预案
针对可能出现的异常产程 情况，制定相应的应急预 案，确保及时有效的处理 。
06
异常产程的案例分析
胎儿窘迫案例分析
急性胎儿窘迫
异常产程的识别
01
识别异常产程需要密切观察产程 进展，包括宫缩频率、持续时间 、强度，以及胎儿心率等指标。
02
医生会根据产妇和胎儿的情况进 行综合评估，判断是否出现异常 产程，并采取相应的处理措施。
02
异常产程的原因分析
胎儿原因
01
胎儿过大
胎儿过大导致胎头无法正常下 降，引起产程延长或难产。
02
多发生在分娩期，与羊水胎粪 污染、脐带缠绕、胎盘早剥等 有关。
目录
• 异常产程的概述 • 异常产程的原因分析 • 异常产程的处理原则 • 异常产程的处理方法 • 异常产程的预防措施 • 异常产程的案例分析
01
异常产程的概述
异常产程的定义
01
02
异常产程是指分娩过程中出现的一些异常情况，这些情况可能导致分 娩进程受阻或对母婴健康造成威胁。
产道异常案例分析
总结词
产道异常是指孕妇在分娩过程中出现 产道狭窄、位置异常等问题，影响胎 儿通过产道。
01
产道狭窄
骨盆狭窄、软产道狭窄等。
02 03
产道位置异常
骨盆倾斜度过大、子宫位置异常等。
处理
根据具体情况选择剖宫产、产道扩张 或软产道切开等手术方式。
胎儿下降受阻 等。
制定产程处理指南
根据国内外相关指南和专 家共识，制定适合本地区 的产程处理指南。
加强培训和考核
对医护人员进行规范的产 程处理培训和考核，确保 他们掌握正确的处理技能 。
建立应急预案
针对可能出现的异常产程 情况，制定相应的应急预 案，确保及时有效的处理 。
06
异常产程的案例分析
胎儿窘迫案例分析
急性胎儿窘迫
异常产程的识别
01
识别异常产程需要密切观察产程 进展，包括宫缩频率、持续时间 、强度，以及胎儿心率等指标。
02
医生会根据产妇和胎儿的情况进 行综合评估，判断是否出现异常 产程，并采取相应的处理措施。
02
异常产程的原因分析
胎儿原因
01
胎儿过大
胎儿过大导致胎头无法正常下 降，引起产程延长或难产。
02
多发生在分娩期，与羊水胎粪 污染、脐带缠绕、胎盘早剥等 有关。
《异常产程的处理》课件
04
常见异常产程的处理方法
Chapter
子宫收缩乏力处理方法
药物治疗
使用缩宫素等药物刺激子宫收缩 ，促进产程进展。
物理治疗
按摩子宫、热敷等物理方法刺激子 宫收缩。
手术治疗
在必要情况下，可能需要进行剖宫 产手术。
产道异常处理方法
阴道分娩
对于轻微的产道异常，可以尝试 阴道分娩，但在分娩过程中需要
密切监测胎儿状况。
异常产程的判断标准
根据产程图、胎儿监护仪等设备监测 到的数据，结合医生的临床经验来判 断是否出现异常产程。
异常产程的分类
01
02
03
缓慢型异常产程
产程进展缓慢，如潜伏期 延长、活跃期延缓等。
停滞型异常产程
产程停滞不前，如宫口扩 张停滞、胎先露下降停滞 等。
逆行型异常产程
分娩过程出现逆行，如宫 颈退缩、脐带脱垂等。
异常产程的识别标准
产程时间过长或过短
正常第一产程为10-12小时，第 二产程为1-2小时，第三产程为 5-30分钟，超过这个时间范围即 为异常。
胎儿状况异常
如胎儿心率异常、羊水污染、胎 儿宫内窘迫等情况，提示胎儿处 于危险状态。
01 02 03 04
宫缩乏力或不规律
宫缩乏力可能导致产程进展缓慢 或停滞，不规律的宫缩可能导致 胎儿缺氧。
产时监测与处理
监测产程进展
01
在分娩过程中，应密切监测产程进展情况，及时发现和处理异
常产程。
科学接生
02
接生人员应具备丰富的临床经验和科学接生技能，能够正确处
理各种分娩过程中的突发情况。
产后护理
03
产后应加强对产妇和新生儿的护理，特别是对于存在分娩并发
异常分娩识别及处理处置
预防措施
预防异常分娩的发生也是非常重要的，可以通过定期产检、控制孕期体重、保持良好的生 活习惯等方式进行预防。
对未来研究的展望
深入研究病因和发病机制
为了更好地预防和治疗异常分娩，需要进 一步深入研究其病因和发病机制，以便更 好地了解异常分娩的发生和发展过程。
加强预防措施的研究
预防异常分娩的发生对于保障母婴健康具 有重要意义，因此需要进一步加强预防措 施的研究，探索更有效的预防方法。
01
02
03
母婴并发症
异常分娩可能导致母婴出 现各种并发症，如产后出 血、感染、新生儿窒息等。
母婴死亡率
未能及时识别和处理异常 分娩，可能增加母婴死亡 率。
长期健康影响
异常分娩可能对母婴的长 期健康产生不良影响，如 心理创伤、慢性疾病等。
02 异常分娩的识别
产道异常
产道异常总结
产道异常类型
产道是胎儿从母体分娩的通道，包括骨别和处理。
并发症处理
产后出血处理
如出现产后出血症状，应 迅速采取措施止血，补充 血容量，预防休克和感染。
胎儿宫内窘迫处理
如胎儿出现宫内窘迫症状， 应及时进行宫内复苏，必 要时进行剖宫产手术。
其他并发症处理
针对其他可能出现的并发 症，如胎盘早剥、妊娠期 高血压等，采取相应的治 疗措施，确保母婴安全。
后续护理与注意事项
理。
胎儿异常症状
胎儿异常的症状包括产程延长、胎儿宫内 窘迫等。
胎儿异常类型
胎儿异常包括胎儿过大、胎儿过小、胎位 不正、胎儿畸形等。
胎儿异常处理
对于胎儿异常，医生会根据具体情况采取 相应措施，如改变产妇体位、使用催产素 等，严重时需进行剖宫产手术。
03 异常分娩的处理
预防异常分娩的发生也是非常重要的，可以通过定期产检、控制孕期体重、保持良好的生 活习惯等方式进行预防。
对未来研究的展望
深入研究病因和发病机制
为了更好地预防和治疗异常分娩，需要进 一步深入研究其病因和发病机制，以便更 好地了解异常分娩的发生和发展过程。
加强预防措施的研究
预防异常分娩的发生对于保障母婴健康具 有重要意义，因此需要进一步加强预防措 施的研究，探索更有效的预防方法。
01
02
03
母婴并发症
异常分娩可能导致母婴出 现各种并发症，如产后出 血、感染、新生儿窒息等。
母婴死亡率
未能及时识别和处理异常 分娩，可能增加母婴死亡 率。
长期健康影响
异常分娩可能对母婴的长 期健康产生不良影响，如 心理创伤、慢性疾病等。
02 异常分娩的识别
产道异常
产道异常总结
产道异常类型
产道是胎儿从母体分娩的通道，包括骨别和处理。
并发症处理
产后出血处理
如出现产后出血症状，应 迅速采取措施止血，补充 血容量，预防休克和感染。
胎儿宫内窘迫处理
如胎儿出现宫内窘迫症状， 应及时进行宫内复苏，必 要时进行剖宫产手术。
其他并发症处理
针对其他可能出现的并发 症，如胎盘早剥、妊娠期 高血压等，采取相应的治 疗措施，确保母婴安全。
后续护理与注意事项
理。
胎儿异常症状
胎儿异常的症状包括产程延长、胎儿宫内 窘迫等。
胎儿异常类型
胎儿异常包括胎儿过大、胎儿过小、胎位 不正、胎儿畸形等。
胎儿异常处理
对于胎儿异常，医生会根据具体情况采取 相应措施，如改变产妇体位、使用催产素 等，严重时需进行剖宫产手术。
03 异常分娩的处理
异常分娩的观察及处理
• 3、潜伏期延长：潜伏期延长约50%伴 有其他产程异常，手术产率高达85%， 是难产的最早信号，应引起重视。 • 4、胎头不衔接：临产妇大部分已入盆。 临产后未入盆应引起重视（临产试产4小 时），对宫口开3~5CM已破膜胎头未衔 接者，说明胎头入口困难，存在头盆不 称。
• 5、宫颈扩张延缓或阻滞：活跃早期提示在入 口平面即遇到不称（高直、不均倾、颏位）， 活跃晚期应想到头盆不称，考虑胎儿过大、持 续枕横或后位，可伴有中骨盆或出口平面狭窄。 • 6、胎头下降延缓或阻滞：下降异常提示中骨 盆或出口狭窄、枕横枕后位 产程延长产妇衰竭、继发乏力、产妇不会 屏气用力。
试产
• 4、第二产程处理： 催产素静滴 开全1H未拨露 阴查 徒手转胎头 失败 S+2以上剖 宫产 S+3以下阴 道助产
• （4）了解宫缩情况：强弱、持续时间， 原 发、继发、协调。 • （5）了解胎儿情况：胎动、胎心、胎心与宫 缩关系、羊水情况。 • （6）肛诊：宫颈情况、先露、颅骨、矢状缝。 • （7）阴查：难产的诊断与处理中具有决定意 义。第一次在产程异常时，第二次在试产2~4 小时后。
四、临床表现
• 1、胎膜早破：头盆不称及胎位异常都可因先 露不能适应骨盆入口平面使入盆受阻，先露与 入口间存在较大空隙，使羊水进入前羊水襄， 胎膜因承受的压力不均而破裂，早破是难产的 征象。 • 2、原发性宫缩乏力：一开始宫缩过弱或不协 调。度冷丁鉴别，如不停也不规则，应考虑头 盆不称或胎头位置不正引起早期表现。
• 7、第二产程延长。 • 8、母体表现： （1）烦躁、体力衰竭、脱水、严重电解质紊乱。 （2）宫颈外阴水肿。 （3）肠胀气、尿潴溜。 （4）先兆子宫破裂。 9、胎儿表现： 胎窘、胎头颅骨过度重叠、胎头水肿。
异常分娩的识别及处理
提高产科服务质量
预防措施的实施可以提升产科服务质量，增强孕 妇对医院的信任度和满意度。
ABCD
提高母婴健康水平
预防措施的实施有助于提高母婴健康水平，减少 产后并发症和新生儿疾病的发生。
降低医疗成本
通过预防措施的实施，可以降低异常分娩导致的 医疗成本，减轻家庭和社会的经济负担。
05
异常分娩的案例分析
案例选择
案例来源
选择具有代表性的医疗机构，收集异 常分娩案例。
案例筛选
案例完整性
确保所选择的案例资料完整，包括产 妇基本信息、产程记录、分娩方式、 胎儿情况等。
根据异常分娩的定义和分类，筛选出 符合条件的案例。
案例分析方法
数据分析
对筛选出的案例进行数据分析， 包括分娩方式、胎儿情况、产程
时间等指标。
确定处理方案
根据科学评估结果，选择最佳 的处理方案，并通知相关医护 人员进行协作。
后续护理
处理完成后，对母婴进行密切 观察和后续护理，确保母婴恢 复良好。
04
异常分娩的预防
预防措施
定期产检
合理饮食与运动
通过定期产检，可以及时发现并处理孕期 异常情况，降低异常分娩的风险。
保持合理的饮食和适当的运动，有助于控 制孕期体重，降低难产和剖宫产的风险。
孕妇情况
孕妇年龄过大、有并发症或合 并症等可能导致分娩异常。
识别标准
产程异常
胎儿窘迫
产道异常
孕妇情况
总产程超过24小时或不 足3小时，活跃期超过8 小时或不足1小时等。
胎心率持续低于120次/ 分或高于160次/分，或
出现胎心音消失等。
骨盆狭窄、软产道异常 等可能导致难产。
孕妇年龄大于35岁，有 妊娠期高血压、糖尿病
异常产程的处理ppt课件
第三产程
• 需要关注： 1、胎盘剥离征象 2、协助胎盘娩出 3、检查胎盘、胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
• 定义：指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出的全过程， 又称胎盘娩出期。需5-15分钟不应超过30分钟。 超过30分钟则称为第三产程延长。
第三产程异常
病因： 1、子宫收缩因素 2、胎盘因素 另外膀胱充盈会阻挡胎盘娩出的通道，同样可导致 第三产程延长。
活跃期异常
• 定义：从宫口扩张6cm到宫口完全扩张的阶段。 当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，宫口 停止扩张≥4小时；如宫缩欠佳，宫口停止扩张 ≥6小时，可诊断活跃期停滞。 • 需要关注以下几方面：宫缩，宫口扩张，胎先 露下降，产妇精神心理因素 • 胎先露下降：宫口扩张4—9cm，胎先露下降加 速，初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，则为先 露下降延缓，胎先露下降1小时以上无进展则为 胎先露下降阻滞。
活跃期异常
• 病因：导致潜伏期延长的所有病因均可导致活跃期 异常的发生：1）产力异常；2）产道异常；3）胎 儿异常：胎位异常常见。
活跃期异常
• 临床表现：活跃期除需关注宫口扩张情况外，还应 关注胎先露下降情况。当宫口开大5cm时，胎先露 通常可达到坐骨棘水平，若出现胎先露下降延缓或 阻滞，则应重视。宫口扩张＜0.5cm/h，应积极处 理，积极处理后产程无进展，超过诊断时限考虑活 跃期停滞。
4）活跃期停滞经积极处理产程无进展。
活跃期异常
• 处理技巧：如产程过程中产妇疲劳，但胎心好， 可先行产程休息，有利于宫缩协调；若潜伏期 曾有产程休息，或产程时间不长，产妇一般情 况尚好，可先行人工破膜了解胎儿宫内情况， 而后给予酌情给予缩宫素加强宫缩；若产妇疲 劳，胎心监护不确定，亦可先行人工破膜了解 胎儿宫内情况，而后给予产程休息，待产妇情 况好转、宫缩协调后，再给予缩宫素加强宫缩。
产程经过异常及处理
精心整理二、产程经过异常及处理(一)产程经过异常表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种，根据发生时期又分为原发性和继发性。
类型不同，临床表现不也不同。
1、协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)：其特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分。
当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一程活跃期后期或第二产程时宫缩弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。
此种宫缩乏力，对胎儿影响不大。
2、不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，降，属无效宫缩。
剂哌替啶100mg肌内注射。
这些产妇往往有头盆不称和胎位异常，儿-3(1)8(2)初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8(3)2小时以上，称为活跃期停滞。
((4)1小时尚未分娩，称为第二产程延长。
(5)(6) 1.0cm/h,经产妇＜2.0cm/h，(7)胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达I小时以上，称为胎头下降停滞。
(8)滞产，总产程超过24小时。
以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在，(二)处理1、协调性宫缩乏力：一旦出现协调性宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。
若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。
(1)第一产程1)潜伏期精心整理潜伏期超过了8小时应处理。
处理原则：不急于干扰，安静休息、支持疗法为主。
一般处理：①消除精神紧张，②鼓励多进食，注意营养与水分的补充。
不能进食者静脉补充营养，静脉滴注l0％葡萄糖液500—l000ml内加维生素C2g。
异常分娩诊断及处理ppt课件
三、产程曲线异常
1、潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过
16小时称为潜伏期延长。
2、活跃期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8
小时，或宫口扩张速度初产妇＜1.2 cm /h,经产妇 ＜1.5 cm /h,称为活跃期延长
3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超
过2小时，称为活跃期停滞
8
产程曲线异常
产程曲线异常
7、胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞
8、滞产：总产程超过24小时
10
为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
诊断
临床表现 产科检查 产程图 产程进展情况
正常骨盆
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为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
一、骨产道异常
【定义】 骨产道形状明显畸形或重要
径线过短而造成难产者称为骨产道异常，
通常称为狭窄骨盆。
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为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
其他：PG的应用，针刺穴位
协调性宫缩乏力
（2）第二产程 ▪ 催产素加强宫缩 ▪ 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩 （3）第三产程 ▪ 预防产后出血 ▪ 预防感染
2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏 力）
调节子宫收缩，恢复其极性 可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注 或地西泮10mg静推 宫缩未恢复协调之前，严禁应用缩宫素
1、潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过
16小时称为潜伏期延长。
2、活跃期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8
小时，或宫口扩张速度初产妇＜1.2 cm /h,经产妇 ＜1.5 cm /h,称为活跃期延长
3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超
过2小时，称为活跃期停滞
8
产程曲线异常
产程曲线异常
7、胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞
8、滞产：总产程超过24小时
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诊断
临床表现 产科检查 产程图 产程进展情况
正常骨盆
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一、骨产道异常
【定义】 骨产道形状明显畸形或重要
径线过短而造成难产者称为骨产道异常，
通常称为狭窄骨盆。
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为了规范 事业单 位聘用 关系， 建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
其他：PG的应用，针刺穴位
协调性宫缩乏力
（2）第二产程 ▪ 催产素加强宫缩 ▪ 必要时阴道助产或剖宫产结束分娩 （3）第三产程 ▪ 预防产后出血 ▪ 预防感染
2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏 力）
调节子宫收缩，恢复其极性 可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注 或地西泮10mg静推 宫缩未恢复协调之前，严禁应用缩宫素
异常分娩诊断与治疗PPT
辅助检查：包括B超、心电图、血常规等
详细询问病史：包括孕产史、家族史、个人史等
仔细检查身体：包括腹部、骨盆、阴道等部位
综合分析：结合病史、检查结果和辅助检查结果进行综合分析
PART THREE
顺产：自然分娩，无并发症或异常情况
难产：分娩过程中出现异常情况，如胎位不正、胎儿过大等
剖宫产：因各种原因需要进行剖宫手术的分娩
及时转诊：对于病情严重的产妇，应及时转诊到上级医院进行治疗
PART FIVE
定期产检：及时发现异常情况，及时处理
合理饮食：保持营养均衡，避免过度摄入高糖、高脂肪食物
适当运动：保持适当的运动量，增强体质
避免接触有害物质：避免接触辐射、化学物质等有害物质，保护胎儿健康
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等
询问病史：了解孕妇的既往病史、家族史、生活习惯等
体格检查：检查孕妇的体重、血压、心率等基本体征
实验室检查：进行血常规、尿常规、肝功能等实验室检查
影像学检查：进行B超、X线等影像学检查，了解胎儿发育情况
胎心监护：监测胎儿心率、胎动等指标，判断胎儿宫内状况
诊断结果：根据以上检查结果，判断是否为异常分娩，并制定相应的治疗方案
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：腹痛、阴道流血、胎动异常等
辅助检查：B超、胎心监护等
诊断结果：胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等
治疗方案：药物治疗、手术治疗等
治疗效果：胎儿存活、母体恢复等
治疗效果：治疗后，观察产妇和胎儿的健康状况，评估治疗效果
诊断：通过产前检查、超声检查等手段，确定异常分娩的原因和类型
催产素：用于促进子宫收缩，帮助分娩
镇静剂：用于缓解产妇紧张情绪，减轻疼痛