新生儿窒息讲稿

第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理

第五节新生儿窒息

一、概述

新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。

二、病因

1、孕母因素：

（1）孕母患有全身性疾病

（2）孕母妊娠期有妊高征

（3）孕母吸毒、吸烟

（4）孕母年龄大于35岁或小于16岁等

2、胎盘和脐带因素：

（1）前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等

（2）脐带受压、打结、绕颈等

3、分娩因素

（1）难产，手术产如高位产钳

（2）产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等

4、胎儿因素

（1）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿

（2）先天畸形如呼吸道畸形

（3）羊水或胎粪吸入气道

（4）胎儿宫内感染所致神经系统受损等

三、病理生理

1、呼吸改变（原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停）←缺氧

2、各器官缺血缺氧改变（低氧血症和酸中毒→血液重新分布→缺氧继续→

主要器官心脏功能受损、脑损伤）

3、血液生化和代谢改变（血PaCO2升高，pH和PaO2值降低）←缺氧

↓

低血糖、低钙血症、高胆红素血症、低钠血症

四、临床表现

1、胎儿缺氧（宫内窒息）：不同时期，表现不同

早期：胎动增加，胎心率加快≥160次/分

晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色

2、新生儿窒息：程度不同，表现不一。临床上根据1分钟Apgar评分来衡量

窒息轻重程度。

窒息分度：重度0~3分

轻度4~7分

正常8 ~ 10分

生后1分钟、5分钟和10分钟评分

若生后1分钟评8-10分而数分钟后又降到7分及以下者亦属窒息

如需复苏，15、20分钟仍需评分

轻度：皮肤发绀，呼吸表浅、慢或不规则，心音尚有力但较慢，肌张力增强或正常

重度：全身苍白，手足凉，呼吸微弱或无呼吸，心音低钝而渐慢消失、肌张力松弛，肢体发软

新生儿Apgar评分法

3、各器官受损表现

（1）心血管系统：缺氧缺血性心肌病

心源性休克和心衰

（2）呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征

肺出血持续性肺动脉高压

肺透明膜病（RDS）、呼吸暂停（低体重儿）

（3）泌尿系统：肾功能不全,衰竭

肾静脉栓塞

（4）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病(HIE)

颅内出血

（5）代谢方面：低氧、高碳酸血症

代谢性酸中毒

低血糖（＜2.2mmol/L）、高血糖(＞7.0 mmol/L)

低钙、低钠血症

（6）消化系统：应激性溃疡

坏死性小肠结肠炎

黄疸加重、持续时间延长

五、辅助检查

出生前：监测胎心、胎动

胎儿头皮血—血气分析

出生后：监测血PH、动脉血气和血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐等生化指标

六、治疗要点

1、预防及治疗孕母疾病

2、早期预测：做好准备抢救工作

3、及时复苏：按ABCDE复苏方案

A：清理呼吸道

B：建立呼吸，增加通气

C：维持正常循环，保证心搏出量

D：药物治疗

E：评价和环境（保温）

其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。

4、复苏后处理：复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导

致的神经系统症状

七、常见护理诊断/问题

1、自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关

2、体温过低：与缺氧有关

3、焦虑（家长）：与病情危重及预后不良有关

八、护理措施

1、复苏（复苏程序和复苏后监护）

（1）复苏程序：严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒，复苏过程中严密心电监护。

A通畅气道：保暖→摆好体位→清理呼吸道→擦干

B建立呼吸：

评价呼吸、心率和皮肤颜色

呼吸暂停或心率＜100bpm

给予刺激→→进行正压人工呼吸（40-60次/分、吸呼比1:2），

30秒后再评估：

如果心率＞100次/分、肤色红润，继续护理并停止正压给氧。

C恢复循环：

如果心率＜60次/分或心率在那里60-80次/分不再增加，应同时进

行胸外心脏按压，按压30秒后评估心率恢复的情况。

胸外心脏按压：双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90

次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1

／3。

D药物治疗：

①建立有效的静脉通路；

②保证药物的应用：

肾上腺素：

指征：充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，

心率仍<60次∕分

剂量及方式：

0.1~0.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内或外周静脉注入

0.3~1ml/kg ,气管导管内注入

5分钟后可重复一次

注射速度：迅速，尽可能快

根据病情酌情用：

5%NAHCO3纠酸：2-3ml/kg，有效换气后才用，给药慢大于5分钟

生理盐水扩容：10ml/kg，5-10分钟给完

多巴胺：多巴胺的作用与剂量大小有关，小剂量的作用为扩张周围小血管，大剂量使血管收缩，有升血压的作用

纳络酮拮抗呼吸抑制：0.1mg/kg，快速给药

（2）复苏后监护：

监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状等；