新生儿窒息复苏培训PPT课件

❖ 1、何时需要插管 ❖ （1）羊水胎粪污染，婴儿无活力 ❖ 有活力的定义：强有力的呼吸 ❖ 肌张力好 ❖ 心率﹥100次/分 ❖ （2）面罩—气囊正压人工呼吸效果不佳 ❖ （3）延长正压人工呼吸，胸外按压 ❖ （4）20秒内需要使用肾上腺素（建立静脉通道前） ❖ （5）早产、超低体重儿 ❖ （6）注入表面活性物质，膈疝等
❖ （2）频率：40-60次/分❖ （3）节律：１－２－３
❖
吸呼
❖ （４）面罩安放：选择型号，封住婴儿口、鼻，但不能盖住眼睛或超过 下颌。
❖ （５）有效指标：双肺扩张（看到胸部起伏），心率迅速增加。
❖ （６）时间：30秒
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❖ （７）评价
❖ 胸部扩张不良可能的原因和措施：
❖ 原因
措施
❖ 1、密闭不良
❖ 新生儿复苏流程图：见后
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三、复苏的步骤：
❖ （一）快速评估 ❖ 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： ❖ 1、是否足月？ ❖ 2、羊水是否清亮？ ❖ 3、是否有哭声或呼吸？ ❖ 4、肌张力是否好？ ❖ 如果均正常，进行常规护理。如果以上任何1项均
为“否”，则进行以下初步复苏。
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（二）初步复苏：
❖ 如果评价指标正常，该患儿可进入复苏后护理。
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（四）胸外按压
❖ 1、指征：有效正压人工呼吸30秒后心率＜60次/分。 ❖ 2、方法：在继续正压人工呼吸的同时，开始配合胸外按压。 ❖ 1、部位：胸骨下1/3（两乳头连线下方，剑突之上）。 ❖ 2、按压方法： ❖ （1）拇指法： ❖ （2）双指法： ❖ 3、深度：前后胸直径的1/3。 ❖ 4、放松时，手指仍接触胸部，不离开皮肤，注意修剪指甲。
❖ （3）剂量：0.1－0.3ml/kg 静脉给药。
❖
0.3-1ml/kg 气管内给药。
❖ （4）速度：快
❖ 3－5分钟后，如效果不佳，可重复使用。
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扩容剂有哪些？应如何使用？
❖ 扩容剂：生理盐水
❖
乳酸林格氏液
RH阴性RBC
指征：有血容量不足表现或有急性失血
用法：10ml/kg/次，静注，5-10分
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复苏时应如何使用纳洛酮？
❖ 目前观点：不推荐将纳洛酮列入最初复苏 措施之一，若需使用者，使用前应先给予通 气以恢复心率和肤色
❖ 给药途径：首选静脉滴注或肌肉注射
❖
不推荐气管内给药
❖ 推荐剂量：0.1mg/kg
❖ 避免使用：疑有长期吸毒母亲所
生的新生儿
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❖ 对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压 人工呼吸
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❖ 5、胸外按压和人工呼吸配合：时间30秒。
❖ 避免同时进行。 ❖ 胸外按压和人工呼吸的比例应为3：1，即每分钟120
个动作，其中胸外按压90次，正压人工呼吸30次， 每个动作约1/2秒，2秒钟内3次胸外按压，1次正压 呼吸，由胸外按压者大声数：1 加 2 加 3 加 吸～ 重 复。 ❖ 6、评价： ❖ 如心率仍＜60次/分，除继续正压人工呼吸配合胸外 按压外，考虑使用肾上腺素。
重新放置面罩
❖ 2、气道阻塞
纠正患儿头部位置（鼻吸气）检查口咽分泌物、必
要时吸引，正压人工呼吸时使患儿口稍张开。
❖ 3、压力不足
增大压力直至出现胸廓起伏，考虑气管插管。
❖ 附：胃肠减压：
❖ 持续气囊面罩正压人工呼吸＞2分钟，应插胃管进入胃肠减压，
❖ 胃管型号：8F。
❖ 插管深度：鼻梁到耳垂再到剑突与脐连线中点的距离。
❖ 1、保暖：①预热保暖台或替代措施
❖ ②预热的毛巾（浴巾）包裹婴儿
❖ 2、体位：鼻吸气位
❖
即置新生儿头轻度仰伸，颈部适度伸展，可在肩胛下垫
一折叠约2－2.5cm厚的毛巾。
❖ 3、吸引：
❖ ①吸球。
❖ ②吸管（8F或10F），吸引器压力不超过100mmＨg（低压吸 引器）。注意：先口腔后鼻腔，限制吸管深度，吸引时间＜10 秒，过度用力可导致喉痉挛或过深刺激咽后壁均可引起迷走神 经兴奋，导致心动过缓、呼吸暂停。
（8F、10F）、一次性注射器（２ml、５ml、10ml、20ml、30ml）、 棉签、20Ｇ带肝素帽留置针、胶布、75﹪酒精、听诊器；垫肩
❖ 准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水。
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二、复苏的基本程序
❖
评价
❖
措施
决策
❖ 此程序贯穿复苏的整个过程。
❖ 评估的三个体征：呼吸、心率，肤色。
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五、药物：
❖ 在新生儿窒息复苏的过程中。很少需要用药，新生儿心动过缓 一般是因为肺部未充分充盈或严重缺氧，而纠正办法最重要的 是正压人工呼吸。（与成人心肺复苏的差别）
❖ 1、肾上腺素：
❖ （1）指征：在30秒的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续 ＜６0次/分。
❖ （2）浓度：1：10000。配置方法：１／1000肾上腺素1ml ＋生理盐水9 ml
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❖ 4、擦干全身羊水，防止热量失散。
❖ 5、刺激：两种方法，任选其中一种。
❖ ①用手拍打或手指弹足底2次（一定注意力度，轻 拍轻弹）。
❖ ②用手掌摩擦婴儿背部2次。
❖ 6、重新摆正体位、评价
❖ 要求以上步骤在30秒钟内完成。
❖ 评价指标：呼吸、心率，肤色。
❖ 如果呼吸建立或哭声宏亮，心率＞100次/分，皮肤
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❖ 2、扩容剂： ❖ （1）指征：有低血容量的新生儿、已怀疑失血或
新生儿休克（苍白、低灌注、脉弱），且对其他复 苏措施无反应时考虑扩容。 ❖ （2）扩容剂：推荐生理盐水：便捷、经济、有效。 ❖ （3）剂量：10ml/kg ❖ （4）途径：外周静脉或脐静脉缓慢推入。 ❖ （5）速度：慢，5－10分钟以上。
新生儿窒息复苏
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一、复苏准备
❖ 1、每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 ❖ 2、检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 ❖ （1）首先准备新生儿保暖设备（预热辐射台，预热毛巾）。 ❖ （2）准备氧气源（氧气筒连接氧气表或中心供氧）。 ❖ （3）准备复苏器械： ❖ 复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管
红润，进入观察护理，如中心性紫绀，则常压给氧，
否则，进入正压人工呼吸。
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（三）气囊－面罩正压人工呼吸：
❖ 1、指征：
❖ （1）呼吸暂停或抽泣样呼吸
❖ （2）心率＜100次/分
❖ （3）中心性紫绀常压给氧后无改善。
❖ 2、方法：
❖ （1）压力：最初几次30-40cmH2O,以后维持在20cmH2O。
❖ 同时满足以下二个条件为应用纳洛酮的适应症：
❖ （一）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持 续呼吸抑制
❖ （二）分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂
❖ 使用纳洛酮后继续正压人工呼吸，直到新生儿呼吸 正常
❖ 注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿
不可用纳洛酮，有可能会导致新生儿惊厥
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六、气管插管