心脏外科病人的护理ppt演示课件
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心脏外科术后护理常规PPTppt课件
监护室心脏术前准备
接到手术预约单，向手术室及病区人 员进行手术名称，基本情况的核对。确认 无误后根据病人情况准备床位，铺麻醉床 备用。准备呼吸机，调试呼吸机参数，检 查监护仪性能，导线连接是否完好。 根据情况准备治疗盘，备好吸痰装置及吸 痰物品。做好准备迎接新病人。
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
心脏外科术后护理常规
心外科监护室：刘春燕、姚丽芳等
心脏术后监护的重要性
1
心脏术后缺血创伤急待恢复
2
血液稀释，液体潴留
3
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
4
整个循环处于窘迫状态
心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小 时内），病人处于极其脆弱的状态，各系 统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成 严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开 展的重要一环。
心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压 呼吸 尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应 灵敏
▪嗜睡——语言可唤醒， 反应迟钝
▪昏睡——强刺激（如 压眶）可唤醒，停止刺 激立即入睡；生理反射 存在
▪浅昏迷——无自主运 动，对疼痛刺激仅出现 痛苦表情或退缩等防御
心脏术后常规观察和处理
体温
T<35℃——电热毯或 变温毯复温
心脏外科护理查房ppt
与患者及其家属保持良好的沟通，了解患者 的需求和意见，并及时解决问题。
注意医疗安全
注意团队协作
严格执行医疗安全制度，避免医疗事故的发 生。同时，要防范患者的医疗纠纷和投诉事 件。
在查房过程中，要与其他医护人员密切协作 ，共同制定和执行治疗方案。同时，要积极 参与团队讨论，共同提高医疗水平。
04
心脏外科护理查房实例
培训时间
共计5天，每天6小时，共计30小时。
3
培训形式
采用多媒体教学、实物操作演示和临床实践等 方式进行培训。
培训效果评估与反馈
培训效果评估
通过理论考试和实践操作考核，评估护士的掌握程度和应用 能力。
培训反馈
根据护士的反馈意见，及时调整和改进培训计划，提高培训 效果和质量。
THANKS
结果应用
针对评估结果，制定相应的改进措施，如加强团队协作和沟 通技巧培训，提高护士综合素质，进一步优化护理查房流程 等。
评估中发现的问题及改进措施
发现问题
在评估过程中，发现部分护士对心脏外科疾病护理知识掌握不够全面，部分 患者对疾病康复知识掌握不够深入。
改进措施
针对以上问题，采取以下措施进行改进：加强护士专业培训，提高护理水平 ；制定个性化的康复指导方案，加强对患者的健康教育，提高患者康复意识 和技能。
评估指标
患者满意度、医生对护理工作的满意度、护士业务水平提升程度、团队协作及沟 通能力提升程度等。
评估方法
采用问卷调查、个案研究、小组讨论、观察法等多种方法进行综合评估。
评估结果分析与应用
评估结果
通过数据分析，发现患者及医生对护理查房的满意度较高， 护士业务水平得到一定提升，但团队协作和沟通能力有待加 强。
心脏外科病人的护理ppt演示课件
72
心电监测
意义： 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及
电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
73
血压监测
无创——袖带
有创——动脉穿刺
血压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘
滞度、末梢循环等
(Atrial septal defect ASD) 1. 概念
房间隔缺损是指左、右心房之间隔膜先天性发 育不全，遗留缺损，而形成的两心房之间的异常通 路。
23
2.病理生理
① 左→右分流，肺循环血量增加。 ② 体循环血量减少。 ③ 右心负荷加重，肺动脉压力升高，导致反向分
流，发生Eisenmenger综合征。
（2）冠心病病人注意休息，观察有无胸痛等不适，避免 各种心绞痛的诱发因素。术前一周停服抗凝剂，注 意补钾。术前1日停用低分子肝素。抗心绞痛药物 用至术日晨。
69
（一）术前护理
（3）控制血压、血糖、血脂。 （4）注意安全，防止外伤。 （5）伴发房颤者（风心病）：注意栓塞症状。 （6）预防便秘。
70
（二）术后护理
76
动脉测压管的管理：
1、测压所用导管、换能器，一次性使用。 2、保持零点正确。 3、动脉测压管定时用肝素盐水冲洗( 每小时冲管一次，
每次1ml)。 4、严防进气，避免脱管。 5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。 6、严密监测压力及波形变化。 7、观察远端皮肤血运。 8、可持续留置7天，拨除后局部压迫20分钟。
心脏外科病人的护理
心脏科 张蕊
1
主要内容
1.体外循环的概念、人工心肺机装置、体外循 环实施方法和术后病理生理变化。
心电监测
意义： 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及
电解质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能
73
血压监测
无创——袖带
有创——动脉穿刺
血压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：血容量、血管壁弹性、血液粘
滞度、末梢循环等
(Atrial septal defect ASD) 1. 概念
房间隔缺损是指左、右心房之间隔膜先天性发 育不全，遗留缺损，而形成的两心房之间的异常通 路。
23
2.病理生理
① 左→右分流，肺循环血量增加。 ② 体循环血量减少。 ③ 右心负荷加重，肺动脉压力升高，导致反向分
流，发生Eisenmenger综合征。
（2）冠心病病人注意休息，观察有无胸痛等不适，避免 各种心绞痛的诱发因素。术前一周停服抗凝剂，注 意补钾。术前1日停用低分子肝素。抗心绞痛药物 用至术日晨。
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（一）术前护理
（3）控制血压、血糖、血脂。 （4）注意安全，防止外伤。 （5）伴发房颤者（风心病）：注意栓塞症状。 （6）预防便秘。
70
（二）术后护理
76
动脉测压管的管理：
1、测压所用导管、换能器，一次性使用。 2、保持零点正确。 3、动脉测压管定时用肝素盐水冲洗( 每小时冲管一次，
每次1ml)。 4、严防进气，避免脱管。 5、定期更换穿刺处敷料，预防感染。 6、严密监测压力及波形变化。 7、观察远端皮肤血运。 8、可持续留置7天，拨除后局部压迫20分钟。
心脏外科病人的护理
心脏科 张蕊
1
主要内容
1.体外循环的概念、人工心肺机装置、体外循 环实施方法和术后病理生理变化。
心脏外科手术及护理配合ppt课件
➢ 2. 鱼精蛋白 50mg/5ml/支 中和肝素比例1:1或1:1.2,加入 葡萄糖钙从CVP注入。
➢ 3. 硝普钠 50mg/支 稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微 量泵连接静脉上。
➢ 4. 多巴胺 20mg/2ml 稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉 上。
➢ 5. 去氧肾上腺素 （苯肾）10mg/ml, 分别稀释到1mg/ml和 0.1mg/ml。
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24
➢ 3右侧卧位 头枕头圈和软枕，将病人右侧 后，在其腋下垫海绵垫，髂骨两侧放置长 沙袋，在右肩胛骨后放置方沙袋，上腿伸 直，下腿弯曲，两腿间放置薄海绵垫，用 束腿带将其固定在手术床上，双上肢外展 固定在托手板上。
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25
输液通道
➢ 1. 外周静脉部位选择在左侧手臂，手臂置 一个20号套管针，肘部置一个16号套管针 与输液器连接，为方便输液，给药，各接 一个三通。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素 从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
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9
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10
专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
➢ 8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离 ，切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
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16
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17
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18
➢ 3. 硝普钠 50mg/支 稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微 量泵连接静脉上。
➢ 4. 多巴胺 20mg/2ml 稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉 上。
➢ 5. 去氧肾上腺素 （苯肾）10mg/ml, 分别稀释到1mg/ml和 0.1mg/ml。
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24
➢ 3右侧卧位 头枕头圈和软枕，将病人右侧 后，在其腋下垫海绵垫，髂骨两侧放置长 沙袋，在右肩胛骨后放置方沙袋，上腿伸 直，下腿弯曲，两腿间放置薄海绵垫，用 束腿带将其固定在手术床上，双上肢外展 固定在托手板上。
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25
输液通道
➢ 1. 外周静脉部位选择在左侧手臂，手臂置 一个20号套管针，肘部置一个16号套管针 与输液器连接，为方便输液，给药，各接 一个三通。
➢ 10.盐酸肾上腺素 1mg/ml。
➢ 11.抗生素 从外周静脉滴入。
➢ 12.异丙肾上腺素 1mg/ml。
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9
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10
专科用线
➢ 1.prolene线 2-0 3-0prolene用于瓣膜成形,置 换,4-0 5-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血 管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,60prolene用于吻合桥血管和主动脉。
➢ 8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀，用于游离 ，切开冠状动脉切口。
➢ 9.钛夹 ➢ 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。 ➢ 11.血管夹 用于术中临时阻断血管。
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心脏疾病病人的护理ppt课件
54
主动脉瓣狭窄的治疗
出现心绞痛、昏厥或心力衰竭等症状且 狭窄较严重者——需尽早施行人工主动 脉瓣膜替换术。 对于单纯性主动脉瓣狭窄、瓣膜无钙化 又不适合手术者——经皮穿刺气囊导管 扩张分离术。
55
主动脉瓣关闭不全
56
主动脉瓣关闭不全的病理生理
左心室舒张期充盈过度，左室扩大、 肥厚，失代偿时可出现左心衰。舒张 压降低，冠状动脉灌注量减少和左室 肥厚，耗氧量加大，造成心肌供血不 足。
73
术后护理措施
除开胸手术常规的护理措施外还包括： 1. 循环系统监测 2. 呼吸系统监测与护理 3. 肾功能监护 4. 心包、纵隔引流管的护理 5. 体位活动与功能锻炼 6. 心理护理 7. 并发症的观察、预防与护理 8. 神经系统的监护
74
小
结
第一节 概述 第二节 心内手术的基础 第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理
12
人工心肺机的主要配件
血泵 氧合器（人工肺） 变温器 滤器
13
体外循环后的病理生理变化
1. 血液变化：红细胞破坏、游离血红蛋 白升高、溶酶激活、纤维蛋白原和血 小板减少等。 2. 代谢变化：代酸或有呼碱的变化。 3. 肾、肺等器官功能减退。 4. 电解质失衡：如低血钾等。
15
肺动脉口狭窄使右心室排血受阻，右心 室压力上升超过左心室，迫使血液经室 间隔缺损由右向左分流，使动脉血氧饱 和度下降，肺循环血流量减少。为代偿 缺氧，红细胞和血红蛋白都增多。
36
法洛四联症的临床症状
新生儿即有紫绀，哭闹或活动时 加重，多有发育障碍、杵状指等。 病情严重者可突发缺氧性昏厥、 抽搐。
43
二尖瓣狭窄的临床表现
一例护理优良事件案例汇报(心脏外科)PPT
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确保手术顺利进行； 指导患者进行必要的术前锻炼和注意事项。
术中护理
80%
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征变化，确保手术安全。
100%
配合医生操作
协助医生完成手术，传递手术器 械、物品等，确保手术流程的顺 利进行。
80%
应对突发情况
在手术过程中，如遇突发情况， 应迅速采取应对措施，确保患者 的安全。
03
优良事件描述
事件发生情况
一位65岁的女性患者因急性心肌梗死被紧急送入心 脏外科。
患者心电图显示ST段抬高，提示广泛前壁心肌梗死 。
患者入院时血压偏低，心率较快，病情较为危重。
事件处理过程
01
02
03
04
05
患者入院后立即进行心电 迅速进行术前准备，包括 患者被紧急送入手术室， 手术过程中，护理团队密
对类似案例的借鉴意义
借鉴成功经验
对于类似的心脏外科护理案例，可以从本例中借鉴成功经验，提 高护理效果。
吸取教训
同时，本例中的不足之处也可以作为其他案例的教训，提醒护士 在工作中避免类似问题。
对未来护理工作的建议
加强培训
定期对护士进行心脏外科护理相 关培训，提高其专业知识和技能
水平。
完善流程
优化护理流程，确保患者在整个护 理过程中得到高效、专业的护理服 务。
诊断：主动脉瓣狭窄
5
手术名称：主动脉瓣置换术
护理团队信息
02
01
03
团队负责人：李护士长 团队成员：王护士、赵护士、孙护士 协作科室：心脏外科、心血管内科、影像科等
02
护理过程
术前护理
协助医生完成各项术前检查，确保手术顺利进行； 指导患者进行必要的术前锻炼和注意事项。
术中护理
80%
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征变化，确保手术安全。
100%
配合医生操作
协助医生完成手术，传递手术器 械、物品等，确保手术流程的顺 利进行。
80%
应对突发情况
在手术过程中，如遇突发情况， 应迅速采取应对措施，确保患者 的安全。
03
优良事件描述
事件发生情况
一位65岁的女性患者因急性心肌梗死被紧急送入心 脏外科。
患者心电图显示ST段抬高，提示广泛前壁心肌梗死 。
患者入院时血压偏低，心率较快，病情较为危重。
事件处理过程
01
02
03
04
05
患者入院后立即进行心电 迅速进行术前准备，包括 患者被紧急送入手术室， 手术过程中，护理团队密
对类似案例的借鉴意义
借鉴成功经验
对于类似的心脏外科护理案例，可以从本例中借鉴成功经验，提 高护理效果。
吸取教训
同时，本例中的不足之处也可以作为其他案例的教训，提醒护士 在工作中避免类似问题。
对未来护理工作的建议
加强培训
定期对护士进行心脏外科护理相 关培训，提高其专业知识和技能
水平。
完善流程
优化护理流程，确保患者在整个护 理过程中得到高效、专业的护理服 务。
诊断：主动脉瓣狭窄
5
手术名称：主动脉瓣置换术
护理团队信息
02
01
03
团队负责人：李护士长 团队成员：王护士、赵护士、孙护士 协作科室：心脏外科、心血管内科、影像科等
02
护理过程
术前护理
心脏外科护士护理工作汇报PPT课件
我们严格遵守护理安全制度，有效预防了 护理不良事件的发生，保障了患者的安全 。
心脏外科护理工作不足与改进建议
沟通技巧
部分护士在沟通方面存在不足，需要加强沟 通技巧的培训和实践。
护理记录
部分护理记录不够规范，需要加强记录的准 确性和完整性。
设备使用
部分护士对新型护理设备的使用不够熟练， 需要加强设备操作培训。
05
心脏外科护理工作总结与展
望
心脏外科护理工作总结
患者护理
团队协作
我们成功地对XX名心脏病患者进行了精心 的护理，包括日常病情监测、药物治疗、 生活指导等。
在护士长的带领下，我们团队成员之间形 成了高效、有序的协作模式，确保了护理 工作的顺利进行。
技能培训
护理安全
为了提高护理质量，我们定期组织技能培 训和知识更新，确保每位护士都能掌握最 新的护理技术和理念。
化需求。
智能化护理
借助信息化、智能化技术，提 高护理工作效率，降低护理差 错发生率。
跨学科合作
加强与其他相关学科的合作， 形成跨学科的疾病管理模式， 提高患者整体治疗效果。
心理护理专业化
心理护理在心脏外科护理中的 地位逐渐凸显，需要进一步提
高心理护理的专业化水平。
03
心脏外科护士职责与要求
心脏外科护士职责
评估患者病情状况
评估患者的认知情况
了解患者的认知状况、心理状态以及 对疾病的认知程度，以便更好地与患 者沟通。
了解患者的心脏疾病类型、病程、症 状等，以便为后续护理提供依据。
心脏外科患者病情监测与记录
01
02
03
监测生命体征
定期监测患者的体温、心 率、呼吸、血压等指标， 及时发现异常情况。
心脏外科医生护理工作汇报PPT
持续改进与优化建议
定期总结与反馈
定期对护理工作进行总结和反馈，及 时发现问题并进行整改。
优化建议
根据实际情况和数据分析结果，提出 针对性的优化建议，如改进护理流程 、提高护理技能等。
05 典型案例分享
案例一：复杂先天性心脏病患儿的护理
总结词
精心护理、长期追踪、团队合作
详细描述
本案例涉及一名患有复杂先天性心脏病的患儿，经过心脏外科医生和护士团队的 精心护理，以及长期的追踪观察，患儿恢复良好，生活质量得到显著提高。护理 过程中，团队密切合作，确保患儿得到全方位的照顾。
团队协作与沟通
评估团队协作和沟通的效果，分析存在的问题和改进方向，提出改进 措施和建议。
患者需求与反馈
收集和分析患者的需求和反馈意见，了解患者对医疗服务的需求和期 望，为改进医疗服务提供依据。
06 展望与总结
未来发展方向
持续推进技术创新
加强团队合作与沟通
不断探索和引进新的心脏外科手术技术和 护理方法，提高手术成功率，降低并发症 发生率。
建立更加紧密的跨学科合作机制，加强医 生、护士和其他医疗团队成员之间的沟通 与协作，提高整体医疗水平。
关注患者需求与体验
提升医护人员专业素养
以患者为中心，关注患者的心理和社会需 求，提供更加人性化、专业化的医疗服务 。
03 心脏外科医生护 理实践
术前护理
评估患者情况
对患者的病情、病史、生 活习惯等进行全面了解， 为手术提供参考依据。
心理护理
与患者及家属进行沟通， 解答疑问，缓解焦虑情绪 ，增强患者信心。
术前准备
指导患者进行必要的术前 检查，如心电图、超声心 动图等，确保手术顺利进 行。
术中护理
心脏外科术后护理常规(课堂PPT)
7
心脏术后护理要点
2020/3/25
循环系统的观察与护理 应做到：（1）给予 患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心 电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉 压（CVP），严格监控输液、输血量及速度，准 确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注 射泵按要求泵注。（2）观察尿量、尿色、有无 血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次， 保持每小时尿量1~2ml/㎏。（3）观察患者四肢 末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉 搏动明显。（4）密切观察有无房性或室性期前 收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失 常，如有异常立即上报处理。
5
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
2020/3/25
气管插管的管理 患 者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插 管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而 发生窒息或肺不张等意外，因此回室后 首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插 管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小 时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。 在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定 四肢、镇静。
21
心脏术后常规观察和处理
电解 质
2020/3/25
◆ CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想 水平为3.5~5.5mmol/L； K+＜3.5者根据具体情况补充， 补后1小时复查；5.6~6.0者给 予利尿处理，2~3小时后复查； ＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙 剂等处理，1小时后复查；K+ 正常后每6~12小时复查一次， 直至术后36小时
2020/3/25
4
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、B 角色护士与麻醉师迅速有序地移接 患者于监护床上，立即链接指脉氧 测血压、观察心率（律）、心电图 示波有无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况，做好 各项记录。常规30分钟后复查动脉 血气再次调节呼吸机参数。
心脏术后护理要点
2020/3/25
循环系统的观察与护理 应做到：（1）给予 患者手术后动态综合监护，包括血压、心率、心 电、血氧饱和度的持续监测，定时测量中心静脉 压（CVP），严格监控输液、输血量及速度，准 确记录输入液量，特殊的血管活性药物以微量注 射泵按要求泵注。（2）观察尿量、尿色、有无 血尿以及血红蛋白尿等，每小时记录尿量1次， 保持每小时尿量1~2ml/㎏。（3）观察患者四肢 末梢温度、色泽，保持四肢末梢温度，足背动脉 搏动明显。（4）密切观察有无房性或室性期前 收缩、房室传导阻滞及室上性心动过速等心律失 常，如有异常立即上报处理。
5
心脏术后护理要点
呼吸系统的管理
2020/3/25
气管插管的管理 患 者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插 管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而 发生窒息或肺不张等意外，因此回室后 首先听诊双肺呼吸音，调整确定气管插 管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小 时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况。 在清醒后至拔管前这一阶段，适当固定 四肢、镇静。
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心脏术后常规观察和处理
电解 质
2020/3/25
◆ CABG:回ICU后半个小时检查；K+理想 水平为3.5~5.5mmol/L； K+＜3.5者根据具体情况补充， 补后1小时复查；5.6~6.0者给 予利尿处理，2~3小时后复查； ＞6.0者给予利尿、胰岛素、钙 剂等处理，1小时后复查；K+ 正常后每6~12小时复查一次， 直至术后36小时
2020/3/25
4
心脏术后护理要点
娴熟迅速的交班 监护室A、B 角色护士与麻醉师迅速有序地移接 患者于监护床上，立即链接指脉氧 测血压、观察心率（律）、心电图 示波有无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况，做好 各项记录。常规30分钟后复查动脉 血气再次调节呼吸机参数。
心脏外科术后护理常规ppt课件
心脏外科术后护理常规
LOGO
心脏术后监护的重要性
1
2 3 4
心脏术后缺血创伤急待恢复
血液稀释，液体潴留
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
整个循环处于窘迫状态
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心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后 24 小时 （特别是 6 小时内），病人处于 极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不 慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工 作顺利开展的重要一环。
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心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压
呼吸
尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
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心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应灵敏 ▪嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ▪昏睡——强刺激（如压眶）可唤 醒，停止刺激立即入睡；生理 反射存在 ▪浅昏迷——无自主运动，对疼痛 刺激仅出现痛苦表情或退缩等 防御反应；生理反射存在 ▪深昏迷——强刺激无反应；生理 反射消失——需记录瞳孔及光 反射情况 ▪其他异常情况
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心脏术后常规观察和处理
肢端 状况
❤CPB病人观察、记录 肢端皮肤色泽、动脉 搏动以及温暖程度， Qh ❤发现皮肤变冷、变湿 或动脉搏动减弱，通 知医生
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心脏术后常规观察和处理
胸部 查体
❤重点观察、记录双 胸廓外型、动度、 双肺呼吸音以及心 音强弱等，Q2h ❤发现可疑情况，及 时通知医生
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
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心脏术后监护的重要性
1
2 3 4
心脏术后缺血创伤急待恢复
血液稀释，液体潴留
内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加
整个循环处于窘迫状态
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心脏术后监护的重要性
因此，心脏直视手术后 24 小时 （特别是 6 小时内），病人处于 极其脆弱的状态，各系统代偿能 力低下病情变化迅速，要求判断 准确，处理及时、得当，稍有不 慎可造成严重后果。 术后监护处理是保证心脏外科工 作顺利开展的重要一环。
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心脏术后常规观察和处理
神志 体温 心率\脉搏、血压
呼吸
尿液、肢端状况 引流 胸部查体 电解质、血气分析 镇静、镇痛
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心脏术后常规观察和处理
神志
▪清醒——对语言反应灵敏 ▪嗜睡——语言可唤醒，反应迟钝 ▪昏睡——强刺激（如压眶）可唤 醒，停止刺激立即入睡；生理 反射存在 ▪浅昏迷——无自主运动，对疼痛 刺激仅出现痛苦表情或退缩等 防御反应；生理反射存在 ▪深昏迷——强刺激无反应；生理 反射消失——需记录瞳孔及光 反射情况 ▪其他异常情况
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心脏术后常规观察和处理
肢端 状况
❤CPB病人观察、记录 肢端皮肤色泽、动脉 搏动以及温暖程度， Qh ❤发现皮肤变冷、变湿 或动脉搏动减弱，通 知医生
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心脏术后常规观察和处理
胸部 查体
❤重点观察、记录双 胸廓外型、动度、 双肺呼吸音以及心 音强弱等，Q2h ❤发现可疑情况，及 时通知医生
娴熟迅速的交班 监护室A、 B角色护士与麻醉师迅速有序 地移接患者于监护床上，立 即链接指脉氧测血压、观察 心率（律）、心电图示波有 无异常，并与麻醉师及手术 师交接病情，了解术中情况， 做好各项记录。常规30分钟 后复查动脉血气再次调节呼 吸机参数。
全版心脏疾病病人的护理 .ppt
（2）术后护理：开胸术后护理；
生命体征观察；呼吸道管理
术后并发症的护理：高血压、喉返神经损伤精品15心脏疾病病人的护理
▪ 二 房间隔缺损
▪ 1 概念 ：指左、右心房之间的间隔发育不良，遗留缺损 造成两房间存在通路的先天性畸形。
▪ 2 分类 ： 原发孔缺损和继发孔缺损。根据缺损的位置 可分为:卵圆孔型、上腔静脉腔型、下腔静脉腔型。
葡萄糖、胰岛素、三磷腺苷等。
（3）PH大于7.4:用5%碳酸氢钠调节
（4）调节渗量至320~380毫摩尔
（5）普鲁卡因、激素以稳定细胞膜
（6）其它：钙阻滞剂、超氧歧化酶
（SOD)、过氧化氢酶(CAT)等。
▪ 3 心停搏液灌注法：（1）顺行灌注发；（2）逆行灌注发。精品11心脏疾病病人的护理
▪ 心脏外科主要收治疾病范围：
管进行氧气和物质交换后经各级静脉汇流到 上下腔静脉回流入右心房。 10 肺循环：血液由右心室被打入肺动脉而入肺，在肺部 进行氧气和二氧化碳交换后经肺静脉回流入 左心房精品6心脏疾病病人的护理
▪ 二 心脏疾病的特殊检查方法
▪ 1 心导管检查术：（1）目的；（2）方法
▪ 2 心血管造影术：；（1）目的；（2）方法人的护理
泸州医学院附属医院心胸外科刘惠精品1心脏疾病病人的护理
▪ 目的与要求
掌握体外循环围手术期病人的护理措施；熟
悉心脏的解剖生理、心脏疾病的特殊检查方
法；熟悉体外循环的概念；熟悉动脉导管未
闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症
的概念及临床表现、体征、病理生理、处理 原则、护理要点;熟悉二尖瓣狭窄、二尖瓣关 闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全
的临床表现和诊断、处理原则及护理要点；
熟悉冠心病病人的临床表现和诊断、外科手
心外科病人相关护理ppt课件
临床表现
• 腹痛：是最主要的症状。 • 恶心、呕吐：最初由腹膜受到刺激引起 • 体温、脉搏：体温由正常逐渐升高，脉搏相应 加快 • 感染中毒症状：可有全身感染中毒的表现 • 腹部体征:腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹 膜炎的标志性体征，成为腹膜刺激征。胃肠、 胆囊穿孔时腹肌可呈木板样强直（板状腹）
治疗原则
临床表现
• 体力劳动、情绪激动时可发生心绞痛，表现为 心前区疼痛，从胸骨或心尖区开始，向上、向 左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和无名指。 停止活动，原地休息或口服硝酸甘油，疼痛可 于数分钟后缓解。 • 发生心肌梗死时，出现严重而持久的心绞痛， 个别病人可出现不典型或无痛型心肌梗死。病 人表现为恶心呕吐、大汗淋漓、发热、心律失 常、发绀、血压下降、休克、心力衰竭等，甚 至可能突然猝死。
处理原则
• 二尖瓣狭窄诊断明确后，心功能2级以上 均宜手术治疗！
护理措施
• • • • • • 术前护理： 做好精神和心理护理 保证睡眠 预防和治疗呼吸道感染 判断患者手术耐受能力 术前3~5日停服抗凝剂
• 术后护理 1.维持良好的呼吸功能 2.维持良好的循环功能 3.控制感染 4.抗凝治疗
健康教育
临床表现
• 心悸气短 • 咯血、咯血性泡沫样痰（急性肺水肿时） • 面颊与口唇轻度发绀（二尖瓣面容） • 听诊：心尖区隆隆样舒张期杂音、第一心音亢 进及开瓣音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂 • 并发心房纤颤者心律不齐 • 病变后期：肺动脉高压可造成右心衰，病人呈 现肝肿大、腹水、颈静脉怒张、踝部水肿等。
• 术后护理 1. 定时观察并记录呼吸、脉搏、血压、体温变化。 体温≤35℃应保暖复温；体温≥38 ℃ 立即采取 预防性降温措施，在头部或大动脉处置冰袋或 乙醇擦浴；体温＞39 ℃时，加用药物降温或 冰生理盐水保留灌肠。 2. 进行24小时心电监护，密切观察心率、心律、 血压、尿量变化。做好各种留置监测管道的护 理，定期监测中心静脉压、左房压、右房压等， 及时发现心律失常，报告医师并配合处理。
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19
介入封堵术
20
封堵术后护理
1. 持续心电监测，观察心律、心率的变化。 2. 卧床24h,患肢制动，穿刺点加压包扎，观察有无出血及患
肢远端血运情况。 3. 观察尿量、尿色的变化。 4. 遵医嘱应用抗菌素，预防感染。 5. 术后3个月内避免剧烈运动，防止封堵器脱落。
21
动脉导管结扎术
22
二、房间隔缺损
超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。
34
5.治疗
缺损小：观察 部分病例可自行闭合 ①介入治疗
“双面蘑菇伞封堵术”
②手术治疗—室间隔修补 ③ 手术禁忌症： Eisenmenger综合征
35
四、法洛四联症
（Tetralogy of Fallot TOF） 1.定义
法四是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉 骑跨和右心室肥厚四种畸形的常见紫绀型先心病。
24
3.临床表现
症状：分流量小者无症状,分流量大者易患肺炎、心衰；
发育迟缓、消瘦、乏力； 紫绀。
体征：柔和的收缩期杂音，很少伴震颤。
25
柔和
26
4.辅助检查
X线：右心增大 “梨形心” 肺血管影增多
超声心动图：探及缺损，明确其部位、大小及 分流方向。
27
ASD胸部X-Ray
28
5.治疗
① 手术治疗为主 “体外循环下房缺修补术” 禁忌症： Eisenmenger综合征
② 介入治疗 双面蘑菇伞封堵术
29
三、室间隔缺损
（Ventricular septal defect VSD） 1.概念
室间隔缺损是指室间隔在胎儿时期发育不全， 在左、右心室间形成异常通路。
30
2.病理生理
① 左心室血量减少，体循环供血不足。 ② 右心室血量增多，肺动脉高压,晚期持续性青紫
(Eisenmenger综合征)。
心脏外科病人的护理
心脏科 张蕊
1
主要内容
1.体外循环的概念、人工心肺机装置、体外循 环实施方法和术后病理生理变化。
2.常见先天性心脏病和后天性心脏病外科治疗 方法。
3. 心脏外科病人围术期的护理。
2
【体外循环】
（cardiopulmonary bypass, CPB）
CPB
1.概念
体外循环是利用一组特殊装置将静脉血引流 至体外，经过人工方法进行氧合，再输回动脉系统 的生命支持技术。其目的是在进行心脏或其他手术 时，维持全身组织器官的血液供应。
15
4.临床表现
①易患肺炎、心衰；发育迟缓、消瘦、乏力，声音嘶 ② 哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青 紫。 ②心脏杂音：连续性机器样杂音。 ③周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲 ④ 脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。
16
17
5.辅助检查
X-ray ：主动脉扩张。
超声心动图：探及未闭导管、血流方向。测量其管径、长度。
② 气促 蹲踞 ③ 缺氧发作 吃奶或哭闹时发生晕厥和抽搐，重者意识丧失 ④ 心脏体征
视诊：心前区隆起 触诊：心前区触到震颤 叩诊：心界扩大 听诊：收缩期喷射性杂音。
38
紫绀
蹲踞
39
法洛四联症杵状指(趾)并青紫
40
41
4.辅助检查
① 实验室检查: RBC ↑ Hb ↑
② 胸部X-ray ： “靴形心”
3
【体外循环】
2. 设备及装置
人工心肺机 变温水箱 氧合器 微栓过滤器 管路及插管
4
人工心肺机 和 变温水箱
5
氧和器
6
微栓过滤器
7
各种插管
8
【体外循环】
3. 体外循环建立
动脉插管—升主动脉 股动脉
静脉插管—上/下腔静脉 右心房 股静脉
9
体外循环手术
10
【体外循环】
4. 体外循环术后生理变化
（ patent ductus arterious PDA） 1. 概念
动脉导管未闭是指婴儿出生后12周内动脉导管未闭 合，形成主动脉和肺动脉之间的异常通路。
13
2.病理循环充血。 ②体循环供血不足。 ③肺动脉高压时，发生右→左分流（Eisenmenger
综合征），出现下半身青紫—差异性青紫
心导管造影：异常通道。
PDA
18
6.治疗
⑴、介入治疗 动脉导管封堵术 左→右分流 管径0.3-0.8cm
⑵、手术治疗 动脉导管结扎术 ✓ 1岁以内，反复心衰不易控制 ✓ 成人左向右分流 ✓ 合并细菌性心内膜炎,控制感染2-3个月,考虑手术
禁忌症：合并肺动脉高压, 右→左分流, 并发 Eisenmenger综合征
③ 超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。
④
右室增大，室间隔中断，心室
水
⑤
平右→左血流信号。
⑥
42
法洛四联症胸部X片“靴形心”
43
5.治疗
1.姑息手术 1岁内，缺氧严重，晕厥发作 增加肺循环血量，改善缺氧
2.根治手术 室间隔修补，解除肺动脉狭窄
44
心脏瓣膜病
1.二尖瓣狭窄(mitral stenosis，MS ) 2.二尖瓣关闭不全(mitral incompetence，MI ) 3.主动脉瓣狭窄(aortic stenosis，AS ) 4.主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence AI )
(Atrial septal defect ASD) 1. 概念
房间隔缺损是指左、右心房之间隔膜先天性发 育不全，遗留缺损，而形成的两心房之间的异常通 路。
23
2.病理生理
① 左→右分流，肺循环血量增加。 ② 体循环血量减少。 ③ 右心负荷加重，肺动脉压力升高，导致反向分
流，发生Eisenmenger综合征。
31
3.临床表现
症状（1）反复呼吸道感染、心衰
（2）发育迟缓、消瘦、乏力、喂养困难、活动后气短 （3）晚期出现Eisenmenger综合征：肺动脉高压、青紫
体征
视诊：心前区轻度隆起 触诊：L2-4肋间收缩期震颤 叩诊：心界扩大 听诊：粗糙的全收缩期杂音
32
33
4.辅助检查
胸部X线：心影增大 肺血管影增多
36
2.病理生理
① 右心室静脉血通过缺损分流到左心室，另一部分进入骑 跨的主动脉，出现全身持续性青紫。
② 肺血量减少，氧交换少，加重青紫。 ③ 主动脉骑跨，主动脉同时接受左、右心室的氧合血和非
氧合血，血氧含量下降，导致青紫。 ④ 肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右室代偿性肥厚。
37
3.临床表现
① 紫绀 口唇、甲床，与肺动脉狭窄程度有关。 杵状指(趾)。
① 代谢变化 代酸、呼碱 ② 电解质失衡 低钾、高钾、低钙 ③ 血液改变 红细胞破坏 ④ 肺及肾脏等脏器的功能减退 灌注肺 ⑤ 心肌损伤 缺血-再灌注损伤
11
临床常见的先天性心脏病
1. 动脉导管未闭（PDA) 2. 房间隔缺损（ASD) 3. 室间隔缺损（VSD） 4. 法洛四联症（TOF)
12
一、动脉导管未闭
介入封堵术
20
封堵术后护理
1. 持续心电监测，观察心律、心率的变化。 2. 卧床24h,患肢制动，穿刺点加压包扎，观察有无出血及患
肢远端血运情况。 3. 观察尿量、尿色的变化。 4. 遵医嘱应用抗菌素，预防感染。 5. 术后3个月内避免剧烈运动，防止封堵器脱落。
21
动脉导管结扎术
22
二、房间隔缺损
超声心动图：可见缺损部位、大小及分流方向。
34
5.治疗
缺损小：观察 部分病例可自行闭合 ①介入治疗
“双面蘑菇伞封堵术”
②手术治疗—室间隔修补 ③ 手术禁忌症： Eisenmenger综合征
35
四、法洛四联症
（Tetralogy of Fallot TOF） 1.定义
法四是包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉 骑跨和右心室肥厚四种畸形的常见紫绀型先心病。
24
3.临床表现
症状：分流量小者无症状,分流量大者易患肺炎、心衰；
发育迟缓、消瘦、乏力； 紫绀。
体征：柔和的收缩期杂音，很少伴震颤。
25
柔和
26
4.辅助检查
X线：右心增大 “梨形心” 肺血管影增多
超声心动图：探及缺损，明确其部位、大小及 分流方向。
27
ASD胸部X-Ray
28
5.治疗
① 手术治疗为主 “体外循环下房缺修补术” 禁忌症： Eisenmenger综合征
② 介入治疗 双面蘑菇伞封堵术
29
三、室间隔缺损
（Ventricular septal defect VSD） 1.概念
室间隔缺损是指室间隔在胎儿时期发育不全， 在左、右心室间形成异常通路。
30
2.病理生理
① 左心室血量减少，体循环供血不足。 ② 右心室血量增多，肺动脉高压,晚期持续性青紫
(Eisenmenger综合征)。
心脏外科病人的护理
心脏科 张蕊
1
主要内容
1.体外循环的概念、人工心肺机装置、体外循 环实施方法和术后病理生理变化。
2.常见先天性心脏病和后天性心脏病外科治疗 方法。
3. 心脏外科病人围术期的护理。
2
【体外循环】
（cardiopulmonary bypass, CPB）
CPB
1.概念
体外循环是利用一组特殊装置将静脉血引流 至体外，经过人工方法进行氧合，再输回动脉系统 的生命支持技术。其目的是在进行心脏或其他手术 时，维持全身组织器官的血液供应。
15
4.临床表现
①易患肺炎、心衰；发育迟缓、消瘦、乏力，声音嘶 ② 哑（扩大的肺动脉压迫喉返神经）。晚期差异性青 紫。 ②心脏杂音：连续性机器样杂音。 ③周围血管体征：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲 ④ 脉，毛细血管搏动，股动脉枪击音等。
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5.辅助检查
X-ray ：主动脉扩张。
超声心动图：探及未闭导管、血流方向。测量其管径、长度。
② 气促 蹲踞 ③ 缺氧发作 吃奶或哭闹时发生晕厥和抽搐，重者意识丧失 ④ 心脏体征
视诊：心前区隆起 触诊：心前区触到震颤 叩诊：心界扩大 听诊：收缩期喷射性杂音。
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紫绀
蹲踞
39
法洛四联症杵状指(趾)并青紫
40
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4.辅助检查
① 实验室检查: RBC ↑ Hb ↑
② 胸部X-ray ： “靴形心”
3
【体外循环】
2. 设备及装置
人工心肺机 变温水箱 氧合器 微栓过滤器 管路及插管
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人工心肺机 和 变温水箱
5
氧和器
6
微栓过滤器
7
各种插管
8
【体外循环】
3. 体外循环建立
动脉插管—升主动脉 股动脉
静脉插管—上/下腔静脉 右心房 股静脉
9
体外循环手术
10
【体外循环】
4. 体外循环术后生理变化
（ patent ductus arterious PDA） 1. 概念
动脉导管未闭是指婴儿出生后12周内动脉导管未闭 合，形成主动脉和肺动脉之间的异常通路。
13
2.病理循环充血。 ②体循环供血不足。 ③肺动脉高压时，发生右→左分流（Eisenmenger
综合征），出现下半身青紫—差异性青紫
心导管造影：异常通道。
PDA
18
6.治疗
⑴、介入治疗 动脉导管封堵术 左→右分流 管径0.3-0.8cm
⑵、手术治疗 动脉导管结扎术 ✓ 1岁以内，反复心衰不易控制 ✓ 成人左向右分流 ✓ 合并细菌性心内膜炎,控制感染2-3个月,考虑手术
禁忌症：合并肺动脉高压, 右→左分流, 并发 Eisenmenger综合征
③ 超声心动图：主动脉骑跨于室间隔上，内径宽。
④
右室增大，室间隔中断，心室
水
⑤
平右→左血流信号。
⑥
42
法洛四联症胸部X片“靴形心”
43
5.治疗
1.姑息手术 1岁内，缺氧严重，晕厥发作 增加肺循环血量，改善缺氧
2.根治手术 室间隔修补，解除肺动脉狭窄
44
心脏瓣膜病
1.二尖瓣狭窄(mitral stenosis，MS ) 2.二尖瓣关闭不全(mitral incompetence，MI ) 3.主动脉瓣狭窄(aortic stenosis，AS ) 4.主动脉瓣关闭不全(aortic incompetence AI )
(Atrial septal defect ASD) 1. 概念
房间隔缺损是指左、右心房之间隔膜先天性发 育不全，遗留缺损，而形成的两心房之间的异常通 路。
23
2.病理生理
① 左→右分流，肺循环血量增加。 ② 体循环血量减少。 ③ 右心负荷加重，肺动脉压力升高，导致反向分
流，发生Eisenmenger综合征。
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3.临床表现
症状（1）反复呼吸道感染、心衰
（2）发育迟缓、消瘦、乏力、喂养困难、活动后气短 （3）晚期出现Eisenmenger综合征：肺动脉高压、青紫
体征
视诊：心前区轻度隆起 触诊：L2-4肋间收缩期震颤 叩诊：心界扩大 听诊：粗糙的全收缩期杂音
32
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4.辅助检查
胸部X线：心影增大 肺血管影增多
36
2.病理生理
① 右心室静脉血通过缺损分流到左心室，另一部分进入骑 跨的主动脉，出现全身持续性青紫。
② 肺血量减少，氧交换少，加重青紫。 ③ 主动脉骑跨，主动脉同时接受左、右心室的氧合血和非
氧合血，血氧含量下降，导致青紫。 ④ 肺动脉狭窄使右心室排血受阻，右室代偿性肥厚。
37
3.临床表现
① 紫绀 口唇、甲床，与肺动脉狭窄程度有关。 杵状指(趾)。
① 代谢变化 代酸、呼碱 ② 电解质失衡 低钾、高钾、低钙 ③ 血液改变 红细胞破坏 ④ 肺及肾脏等脏器的功能减退 灌注肺 ⑤ 心肌损伤 缺血-再灌注损伤
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临床常见的先天性心脏病
1. 动脉导管未闭（PDA) 2. 房间隔缺损（ASD) 3. 室间隔缺损（VSD） 4. 法洛四联症（TOF)
12
一、动脉导管未闭