恶心与呕吐患者护理

恶心与呕吐患者护理

发表时间：2012-03-21T15:06:06.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第2期供稿作者：张显娟

[导读] 恶心是指胃有逆向吐出的感觉；呕吐是指食物等内容物经胃和食管的逆向蠕动，自胃向上涌，由口而出。张显娟（中国人民解放军211医院 150000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0372-02

【摘要】恶心是指胃有逆向吐出的感觉；呕吐是指食物等内容物经胃和食管的逆向蠕动，自胃向上涌，由口而出。目的讨论恶心与呕吐患者护理。方法配合医生对患者的治疗进行护理。结论安置病人休息，环境要安静、清洁，稳定病人情绪；协助病人采取合适的体位；建立静脉输液通道，补充液体和营养；遵医嘱给予镇吐药，如胃复安等，注意药物的毒副反应；反复频繁的大量呕吐，持续时间较长者注意观察血压、脉搏、皮肤和出汗情况，准确的记录24小时出入液量，监测血电解质、pH值，了解有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。【关键词】恶心呕吐护理

恶心是指胃有逆向吐出的感觉；呕吐是指食物等内容物经胃和食管的逆向蠕动，自胃向上涌，由口而出。【病因】

1．消化系统疾病

(1)咽慢性咽炎、部分神经官能症同时伴有慢性咽炎的患者，会经常出现恶心及呕吐。

(2)食管贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管癌、食管下端及食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-weiss综合征)等。

(3)胃及十二指肠急、慢性胃炎(如急性胃黏膜病变、胃窦炎)以及胃黏膜脱垂、消化性溃疡、胃癌、幽门痉挛和梗阻、十二指肠炎、十二指肠淤积症、胃肠炎、十二指肠梗阻、胃肠手术后残襻滞留综合征及类原线虫病等。

(4)小肠和大肠小肠吸收不良综合征、肠梗阻、Meckel憩室及其炎症、Crohn病、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、寄生虫病、沙门菌感染、慢性阑尾炎、阿米巴性结肠炎、结肠癌及类癌症等。

(5)肝、胆、胰腺胃肠以外的消化道脏器病变也能引起反射性呕吐，如肝炎、胆石症、胆囊炎、胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺囊性纤维变及胰腺癌等。

2．内分泌、代谢性疾病与电解质紊乱

糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退、血卟啉病、各种病因引起的低钾及低钠血症。

3．泌尿系统疾病

急性及慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、多囊肾、肾肿瘤、尿毒症、肾动脉血栓形成等。

4．血液系统疾病

白血病及多发性骨髓瘤等。

5．心血管疾病

充血性心力衰竭及心肌梗死等。

6．妇科疾病

妊娠呕吐(包括异位妊娠)及卵巢囊肿扭转等

7．神经系统疾病

癫痫、结核性脑膜炎、脑脓肿、脑血管意外、脑外伤、脑震荡、脑肿瘤及小脑疾病等。

8．药物

氯化铵、奎宁类、洋地黄制剂、水杨酸类、磺胺类、异烟肼、氨茶碱、吗啡类、呋喃类、驱虫药、锑剂及抗癌药等。 9．中毒

DDT中毒、有机磷中毒、杀鼠剂中毒以及乌头碱、夹竹桃、毒蕈、亚硝酸盐中毒及毒蛇咬伤、蟾蜍中毒等。 10．其他

神经性呕吐、癔症、屈光不正、青光眼、迷路积水、梅尼埃病、偏头痛、各种感染、高热、感染性休克及各种原因引起的低血压等。【诊断要点】

1．临床表现

(1)病史详细询问有无胃肠炎、食管炎、胆胰疾患等消化系统病史；有无糖尿病、甲亢、肾炎等内分泌代谢系统、泌尿系统、心血管系统、血液系统病史；有无服用药物史、接触毒物史、脑外伤及癫痫史、眼科及五官科病史等；对妇女应询问月经史。

(2)症状

①呕吐的特点如反流性食管炎常与体位有关，特别是在餐后、弯腰与平卧时易出现反流和呕吐；幽门梗阻多伴有上腹痛，呕吐后疼痛减轻，常呕吐宿食；妊娠呕吐时间常在清晨，多为空腹，以恶心为主；神经性呕吐有神经(官能)症的全身表现，常在进食后不久即呕吐，恶心不明显。

②呕吐物的性质呕吐物为咖啡色食物残渣常提示有消化道溃疡出血或胃癌出血；如呕吐物为暗红色或鲜红色且量较多则提示出血量大，可能为食管胃底静脉曲张破裂出血；呕吐物为黄绿色带胆汁，提示胆道疾病可能性大。反流性食管炎呕吐物常为酸性或带胆汁，贲门失弛缓症呕吐物不为酸性。呕吐物有烂苹果味，提示可能为糖尿病酮症酸中毒。

(3)伴随症状

①剑突下烧灼感或疼痛常见于反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管下端及胃贲门黏膜撕裂综合征等。

②中上腹痛消化性溃疡、胃炎、胰腺炎、胃黏膜脱垂、胃癌及胰腺癌等。

③右上腹痛胆囊炎、胆总管结石及盲肠后位阑尾炎等。

④右下腹痛阑尾炎及Meckel憩室等。

⑤腹泻不伴发热慢性肾上腺皮质功能减退及药物中毒等。

⑥腹泻伴发热食物中毒、急性胃肠炎及菌痢等。

⑦阵发性腹痛伴腹胀常见于肠梗阻。

⑧腰腹部绞痛伴血尿肾结石。

⑨头痛偏头痛、脑肿瘤、高血压脑病、脑出血及高血压妊娠综合征等。

⑩眩晕脑震荡、晕动病、迷路积水及梅尼埃病等。

⑩妊娠妊娠剧吐及高血压妊娠综合征等。

(4)体征消化性溃疡等可有中上腹压痛。胃癌可能有上腹部肿块。幽门梗阻除有上腹部肿块外还伴有振水音。肠梗阻有腹部压痛。胆囊炎、胆结石时可有墨菲(Murphy)征阳性。阑尾炎时麦克伯尼点(麦氏点)有压痛。肝胆疾病可伴有黄疸。肾结石可有。肾区叩击痛。

2．辅助检查

(1)血常规检查有无贫血，有无白细胞增多或幼稚白细胞出现，从而排除白血病。

(2)尿常规检查有无血尿、蛋白尿等，有助于。肾脏疾病的诊断。尿酮体检查可帮助判断有无酮症酸中毒。

(3)粪常规、隐血有助于胃肠炎、菌痢、消化道出血及消化道肿瘤的诊断。

(4)肝功能有助于肝脏疾病的诊断。

(5)肾功能了解肾功能便于判断有无尿毒症，协助诊断肾脏疾病。

(6)血糖、糖耐量试验对糖尿病的试验有帮助。

(7)血尿淀粉酶测定、糖耐量试验、胰多肽试验有助于胰腺疾病的诊断。

(8)甲状腺功能检查可帮助诊断甲状腺机能亢进。

(9)血钾、钠、氯、钙、CO2结合力测定了解有无水解电质紊乱及酸碱平衡失调。通过血钙水平可协助诊断甲状旁腺机能亢进。

(10)妊娠试验可判断有无妊娠，对诊断妊娠呕吐、异位妊娠及高血压妊娠综合征有帮助。

(11)脑脊液常规及培养可帮助诊断颅脑疾病，如结核性脑膜炎等。

(12)胃肠钡餐及钡剂灌肠X线检查有助于诊断消化道溃疡、肿瘤及胃肠道炎症性疾病。

(13)CT检查颅脑CT对脑血管意外、颅脑损伤、脑部肿瘤等诊断有帮助，而腹部CT检查有利于恶心呕吐的鉴别诊断。

(14)B超检查对肝胆胰等疾病、腹部肿块及妊娠情况有诊断意义。

(15)脑电图可判断癫痫等中枢神经系统疾病。

(16)静脉肾盂造影可诊断肾结石、多囊肾及肾盂肾炎等肾脏疾病。

(17)骨髓穿刺可帮助对血液疾病的诊断。

(18)内镜检查胃镜、十二指肠镜、结肠镜以及腹腔镜、膀胱镜等检查，根据临床情况选择。

【护理诊断】

(1)营养失调低于机体的需要量，与慢性反复呕吐有关。

(2)有窒息的危险与呕吐物排出不畅，吸入气道有关。

(3)潜在并发症水、电解质和酸碱平衡紊乱。

【护理措施】

(1)安置病人休息，环境要安静、清洁，稳定病人情绪。

(2)协助病人采取合适的体位。呕吐时帮助坐起或侧卧位，以免呕吐物进入呼吸道发生窒息，呕吐后漱口，保持口腔清洁；昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，呕吐后尽可能吸净口腔呕吐物，也可用纱布缠手指清理病人口腔，但要防止刺激舌、咽、上腭，以防再次诱发恶心、呕吐。

(3)建立静脉输液通道，补充液体和营养。

(4)遵医嘱给予镇吐药，如胃复安等，注意药物的毒副反应。

(5)反复频繁的大量呕吐，持续时间较长者注意观察血压、脉搏、皮肤和出汗情况，准确的记录24小时出入液量，监测血电解质、pH 值，了解有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。

参考文献

[1]方妙君，邱秀环，孙肇玢.护理程序［M］.北京：科学技术文献出版社，1999. 45.

[2]任海燕,秦惠基.消化系统疾病治疗及护理研究新进展[J].山西护理杂志.2000年01期.