关于腹部检查课件

右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
腹部分区
九区法
井字型分区，用两条水平线和两 条垂直线将腹部分成九个区， 上水平线又称肋 线，为两侧肋 缘最低点（相当于第十肋骨） 的连线；下水平线又称髂棘线， 为两侧髂前上棘的连线；左、 右两条垂直是在髂前上棘至腹 正中线的水平线的中点上所作 的垂直线。这四条线相交将腹 部分成九个区
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腹部分区
1．右上腹部（右季肋部）：肝右叶、 胆囊、右肾、右肾上腺等。
2．右侧腹部（右腰部）：升结肠、 空肠、右肾。
3．右下腹部（右髂部）：盲肠、阑 尾、回肠下端、女性的右侧卵及输卵 管。
4．上腹部： 肝左叶、胃、十二指肠、 横结 肠、大网膜、胰头和胰体、腹 主动脉。
5．中腹部（脐部）：横结肠、十二 指肠下 部、空肠和回肠、腹主动脉、 输尿管等。
• 下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上
• 上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下
甲
检
查
静
脉
血
乙
流
方
向
示
意
图
丙
Biblioteka Baidu
门静脉梗阻腹壁浅静脉 血流分布和方向
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
腹壁静脉曲张
肝脏肿大和继发性结节。食管癌和肝脏继发肿瘤、 在腹部可见广泛的静脉侧枝循环网、 以绕过阻塞 的腔静脉脐上方中线两旁可见肿大肝脏(箭头)的 边缘。
褐色素沉着可见于Addison病
➢ 左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后 间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、 脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征），见于急 性出血坏死性胰腺炎。
❖ 腹 纹：白纹—肥胖、妊娠 紫纹—皮质醇增多症
❖ 瘢 痕—外伤、手术、皮肤感染的遗迹
紫纹
❖ 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。
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胃肠型和蠕动波
正常人： 不见胃肠轮廓 及蠕动波
胃肠梗阻时： 可见胃肠轮廓 自左肋缘向右
的蠕动波。
腹壁其他情况
• 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 • 疝、脐部、腹部体毛、 • 上腹异常搏动
❖ 皮 疹： 充血性或出血性皮疹，常见于高
热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。
❖ 色 素： ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 ➢ 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化)
➢ 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
蛙状腹
腹部外型
异常 全腹膨隆
异常
(2).局部膨隆：
见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块
视诊应注意：
膨隆的部位、外形、 与体位、呼吸的关 系、博动等
异常
2、腹部凹陷（abdominal retraction）:前腹壁明显低于 肋缘至耻骨平面
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
正常 平坦
异常
1、腹部膨隆（abdominal bulge）:明显高于肋缘耻骨平面
(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(frog belly) 尖腹（apical belly）
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腹部体表标志及分区
（一）前面的标志 1．肋弓下缘 胸廓下缘的画线 2．胸骨剑突 3．腹中线 即解剖上的腹白线， 自前正中线延伸至耻骨联合 4．脐 位于第四腰椎平面 5．髂前上棘 6．腹直肌外缘 7．腹股沟韧带
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腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓
中
下缘
线
脐 髂前 上棘
耻骨上缘
腹直肌 外缘
腹股 沟 韧带
（二）后面的标志 1．第十二肋骨 2．肋脊角 第十二
肋骨与脊柱所形 成的夹角。
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腹部分区
临床用体表标志将腹部划分成不同区域，对诊断疾病起很大 作用，因为腹部的症状体征与腹内脏器位置有一定关系。
四区法： 十字型法，以脐 为中心划一水平 线和一垂直线， 两线相交，把腹 部分成四区。
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四区分法
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
(1).全腹凹陷： 见于消瘦、脱水、各种 慢性疾病所致的恶病质 (舟状腹 scaphoid abdomen)
(2). 局部凹陷： 手术后腹壁瘢收缩所致。
舟状腹
舟状腹
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➢ 正常人: 男性及小儿以腹式呼吸为主 女性以胸式呼吸为主
➢ 腹式呼吸减弱消失： 见于腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、
腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
因此：腹部的体格检查（视、触、叩、听）是医生获得第 一手临床资料，可提供诊断依据和理论与实践相结 合的依据，及进一步的检查目标和取得证据的筛选
希望：重视它，掌往它，多实践，多体会，多练习。
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腹部范围
上：膈肌 下：骨盆 前：腹壁侧面 后：脊柱及腰肌 包含：腹壁、腹膜腔、腹脏
器
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腹腔脏器：
主要有：肝、胆、脾、胰、肾、胃、肠、 血管、 淋巴结、膀胱 另外有：卵巢及肿大的子宫（女性盆腔脏 器）
腹部视诊时，室内需温暖，最好采取自然 光线。 病人排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露全 腹。 医生站在病人右边，按一定的顺序作全面 的观察，保持视线与病人的腹部在同一平 面上，有利于观察腹部细微的变化。
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视诊
1.腹部外形 2.呼吸运动 3.腹部静脉曲张 4.胃肠型及蠕动波 5.腹部其他情况
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正常
➢ 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
呼吸运动 正常和异常
➢ 正常人： 不显露，瘦者或皮肤白皙 者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
腹壁静脉曲张
检查静脉血流方向
• 检查静脉血流方向方法：指压法
• 门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下
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腹部分区
6．下腹部 ：回肠、输尿管、胀大 的膀胱、增大的子宫、乙状结肠。
7．左上腹部（左季助部）：胃、 脾、 结肠脾曲、胰尾、左肾、左 肾上腺。 8．左侧腹部（左腰部）：降结肠、 空肠或回肠、左肾。 9．左下腹部（左髂部）：乙状结 肠、女性的左侧卵巢及输卵管、男 的左侧精索、淋巴结。
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视诊
关于腹部检查
引言
虽然：X线、超声、内镜、核素显影（造影）、CT、MRI 等现代化的影像检查可帮助诊断腹部疾病。
但是：1、以上检查也有误诊报道，非100％正确（有机器 及技术因素）；
2、不可能每个病人就诊时做全套辅检，这不仅给 病人造成经济负担，而且医生更易被机器左右 会导致误诊。它毕竟是辅助诊断！