急慢性乙肝的诊断标准
慢性乙型肝炎诊断标准
慢性乙型肝炎诊断标准慢性乙型肝炎是一种常见的慢性病毒感染，它会影响肝脏的正常功能，导致一系列消化道症状和肝功能异常。
为了有效管理和治疗慢性乙型肝炎，准确的诊断是至关重要的。
本文将详细介绍慢性乙型肝炎的诊断标准，包括定义、流行情况、诊断标准、鉴别诊断、治疗和预防等方面的内容。
一、慢性乙型肝炎的定义和病理生理机制慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测阳性，超过半年以上，或有慢性乙肝病史、或肝活检病理检查有慢性炎症改变、或影像学检查有慢性肝病表现的一类疾病。
其主要病理生理机制是乙肝病毒感染肝细胞后，在肝细胞内进行复制，并释放入血液，刺激机体产生免疫应答，导致肝细胞损伤和肝功能异常。
二、慢性乙型肝炎的流行情况慢性乙型肝炎在全球范围内流行，发病率和病死率较高。
根据世界卫生组织的数据，全球有超过3.5亿人感染乙肝病毒，其中约75%为慢性感染。
在发展中国家，由于卫生条件和医疗资源相对不足，慢性乙型肝炎的发病率和病死率更高。
三、慢性乙型肝炎的诊断标准1、流行病史：患者在过去半年的时间内，乙肝表面抗原（HBsAg）或乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）持续阳性。
2、临床特点：患者有乏力、食欲减退、厌油腻、肝区疼痛等肝功能受损的表现。
3、实验室检查：血清谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）升高，血清总胆红素（TBIL）或直接胆红素（DBIL）升高，白蛋白（ALB）降低，球蛋白（GLB）升高，白蛋白/球蛋白比值（A/G）降低或倒置。
四、慢性乙型肝炎的鉴别诊断慢性乙型肝炎需要与以下疾病进行鉴别诊断：1、酒精性肝病：长期大量饮酒导致的肝损伤，临床上表现为酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。
鉴别要点是饮酒史和戒酒后病情的变化。
2、非酒精性脂肪肝：由于脂肪代谢紊乱导致的肝细胞脂肪变性，鉴别要点是除外饮酒和其他致病因素。
五、慢性乙型肝炎的治疗和预防1、抗病毒治疗：目的是抑制乙肝病毒的复制，减少病毒对肝细胞的损伤，改善肝功能。
常用的抗病毒药物包括干扰素和核苷类似物。
乙型肝炎的诊断标准
乙型肝炎的诊断标准乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏感染，它可以导致急性或慢性肝炎，甚至肝硬化和肝癌。
及早发现和诊断乙型肝炎对于治疗和预防疾病的传播至关重要。
因此，了解乙型肝炎的诊断标准对于医生和患者来说都是非常重要的。
乙型肝炎的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。
首先，临床表现是诊断乙型肝炎的重要依据之一。
患者可能出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等症状。
此外，实验室检查也是诊断的重要手段，包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc IgM、抗-HBc IgG等血清学指标的检测。
这些指标可以帮助医生确定患者是否感染了乙型肝炎病毒以及感染的程度。
最后，影像学检查如B超、CT和MRI等可以帮助评估肝脏的情况，了解肝脏是否受损或肿大。
除了临床表现和实验室检查外，乙型肝炎的诊断还需要排除其他肝病的可能性。
例如，需要排除丙型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等其他肝脏疾病。
同时，还需要排除药物和毒物对肝脏的损害，以确定诊断的准确性。
总的来说，乙型肝炎的诊断标准是多方面的，需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。
在诊断时，医生需要仔细了解患者的病史、进行全面的体格检查，并结合实验室检查和影像学检查的结果进行综合分析。
只有通过全面的诊断，才能确保乙型肝炎的准确诊断，从而采取针对性的治疗措施，减少疾病的传播和加重。
在日常生活中，预防乙型肝炎同样重要。
接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的有效措施。
此外，注意个人卫生，避免使用他人的个人用品，不分享注射器等也是预防乙型肝炎的重要方法。
综上所述，乙型肝炎的诊断标准是多方面的，需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。
及早发现和诊断乙型肝炎对于治疗和预防疾病的传播至关重要。
同时，预防乙型肝炎同样重要，接种乙型肝炎疫苗和注意个人卫生都是有效的预防措施。
希望通过这篇文档，能够增加大家对乙型肝炎的认识，提高对乙型肝炎的预防和诊断意识。
急慢性肝炎诊断标准有哪些
急慢性肝炎诊断标准有哪些急慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，严重威胁人们的健康。
及时准确地诊断急慢性肝炎对于治疗和预防并发症至关重要。
那么，急慢性肝炎的诊断标准有哪些呢？下面我们来详细了解一下。
一、临床表现。
急性肝炎的临床表现通常包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等症状。
而慢性肝炎的临床表现则较为隐匿，可能出现乏力、食欲不振、肝区不适等非特异性症状。
医生通常会根据患者的临床表现来判断是否患有急慢性肝炎。
二、病毒学检测。
病毒学检测是诊断急慢性肝炎的重要手段。
包括乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒核心抗体（anti-HBc）等指标的检测。
通过病毒学检测，可以明确肝炎病毒感染的情况，从而进行针对性的治疗。
三、血清学检测。
血清学检测是诊断急慢性肝炎的另一个重要手段。
包括血清转氨酶水平、凝血功能、肝功能、肝脏超声等指标的检测。
通过血清学检测，可以了解肝脏功能的情况，评估肝脏损伤的程度，为治疗方案的制定提供依据。
四、病理学检查。
对于一些疑难病例，病理学检查是必不可少的。
通过肝脏穿刺活检或手术切除标本的病理学检查，可以明确肝脏组织的病变情况，判断是否存在肝硬化、肝癌等并发症。
五、影像学检查。
影像学检查对于评估肝脏病变的范围和程度至关重要。
包括肝脏CT、MRI、B 超等检查，可以帮助医生了解肝脏的形态结构和肿块情况，为诊断和治疗提供重要依据。
综上所述，急慢性肝炎的诊断标准主要包括临床表现、病毒学检测、血清学检测、病理学检查和影像学检查。
通过综合分析这些指标，可以对急慢性肝炎进行准确的诊断，为患者的治疗和管理提供科学依据。
因此，对于急慢性肝炎的诊断，医生需要综合运用各种检查手段，以确保诊断的准确性和全面性。
希望本文对您有所帮助。
乙型肝炎病例诊断报告要求
乙型肝炎病例诊断报告要求★乙肝诊断《乙型病毒性肝炎（WS 299-2008）》一、诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果。
二、诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
三、诊断（一）急性乙肝1 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清胆红素升高。
3 HBsAg 阳性。
4 有明确的证据表明6 个月内曾检测血清HBsAg 阴性。
5抗-HBc IgM 阳性1: 1000以上。
6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
7 恢复期血清HBsAg 阴性，抗HBs 阳性。
▲疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦同时符合1和3。
♦同时符合2和3。
▲确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦疑似病例同时符合4。
（1、3、4或2、3、4）♦疑似病例同时符合5。
（1、3、5或2、3、5）♦疑似病例同时符合6。
（1、3、6或2、3、6）♦疑似病例同时符合7。
（1、3、7或2、3、7）（二）慢性乙肝1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。
2、HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴性。
3、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。
4、血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
5、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
6、血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA并排除其他导致ALT升高的原因。
▲疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦符合1和3。
♦符合2和3。
♦符合2 和4 。
▲确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：♦同时符合1、4 和6。
♦同时符合1、5 和6。
乙肝诊断报告标准
急性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. HBsAg阳性＋近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
2. HBsAg阳性＋肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。
急性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 疑似乙肝＋有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。
2. 疑似乙肝＋抗-HBc IgM阳性1:1000以上。
3. 疑似乙肝＋肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
4. 疑似乙肝＋恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。
慢性乙肝疑似病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等＋性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月2. 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛掌和肝、脾肿大等＋HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性3. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性＋血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高慢性乙肝确诊病例诊断（符合任何一项即可诊断）：1. 急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月＋血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高＋血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因2. 急性HBV感染超过六个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月＋肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点＋血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因3. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性＋血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高＋血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因4. HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBc IgM阴性+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导致ALT升高的原因感谢下载!欢迎您的下载，资料仅供参考感谢下载!欢迎您的下载，资料仅供参考。
乙肝诊断标准及处理原则下载-乙型病毒性肝炎的诊断标准
乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则GB 15 99 0 —1 99 5、/. —前言乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的传染病。
本病在我国广泛流行，人群感染率高，是危害人民健康最严重的常见传染病之一。
本标准的附录A和附录B都是标准的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出本标准起草单位：北京地坛医院、北京佑安医院、北京医科大学传染病教研组。
本标准主要起草人：林秀玉、徐道振、王勤环。
本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病监督管理办公室负责解释。
1范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断标准及处理原则。
本标准适用于各级医疗机构作为对乙肝患者的诊断及处理依据。
2引用标准下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。
本标准出版时，所示版本均为有效。
所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。
GB 15982—1995 医院消毒卫生标准3乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则3.1诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/ 或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。
3.2诊断标准3.2.1 急性肝炎a）流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触而未采用避孕套者。
b）症状：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。
c）体征：主要指肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
d）肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显增高。
e）HBV标记物检测：符合急性乙肝的病原学标志，详见附录A（标准的附录）中A2。
f）病理组织学特点：如鉴别诊断需要，有条件者可作肝活检，详见附录B。
在以上各项中病原学指标、症状和肝功能异常为必备条件，流行病学资料和体征为参考条件。
疑似病例：符合以上诸条中b）＋d）。
确诊病例：疑似病例＋e）。
b）指近期出现无其他原因可解释的，持续一周以上的明显乏力、消化道症状及尿黄。
急慢性肝炎诊断标准有哪些？
急慢性肝炎诊断标准有哪些？
无论是急性肝炎，还是慢性肝炎，可能都是让患者比较害怕的，因为都会转换为乙肝，是有传染性的，所以对于急慢性肝炎的判断是很重要的，那么如何区别急慢性肝炎的不同之处的呢?
如何才可以发现后进行治疗的呢?搜集了一些区别急慢性肝炎的
方法和治疗措施，大家可以跟随看看哦。
肝炎诊断标准(1)急性重型肝炎:又称暴发型肝炎，发病多有诱因。
以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等。
慢性肝炎是指急性肝炎经过六个月后，仍然有临床症状和肝功能障碍的病症。
主要表现为食欲不振、疲乏无力，上腹不适，肝功能明显异常，特别是体内转氨酶升高。
严重者消瘦、面色灰暗、黄疸等。
急慢性肝炎是指由于各种原因引起肝细胞坏死，肝功能异常。
急性肝炎和慢性肝炎主要区别在于病情是非。
另外，慢性肝炎还包括了那些不是病毒原因引起，但是临床表现为慢性肝炎患者，包括脂肪肝患者、药物性肝炎患者等。
急性炎患者预后大多良好，90%以上的患者在3个月内都可以痊愈，只有不到10%的人可转变为慢性迁延性肝炎或慢性活动性肝炎，仅有1%~2%的患者会演变为肝硬化或肝癌。
其次，病毒性肝炎具有传染性，可通过血液传播、母婴传播、及性传播。
所以对于患有肝炎的患者一定要及时的治疗，一旦恶化就会治疗的比较的麻烦，还有就是一些喜欢吸烟酗酒的人，建议戒酒戒烟哦，这样才可以预防肝炎的产生，也可以帮助恢复患有肝炎的患者。
同时不要熬夜，要多注意休息。
慢性肝炎诊断标准
慢性肝炎诊断标准慢性肝炎是一种常见的肝脏疾病，其诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
慢性肝炎的诊断需要综合考虑临床症状、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
根据世界卫生组织（WHO）和中国医学会肝病学分会的指南，慢性肝炎的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床症状。
慢性肝炎的临床症状通常包括乏力、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、肝区疼痛等。
这些症状并非特异，但对于慢性肝炎的诊断具有一定的参考价值。
二、实验室检查。
1. 血清肝功能检查，包括血清谷丙转氨酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素等指标。
慢性肝炎患者的肝功能指标通常异常，ALT和AST水平升高，胆红素水平也可能增高。
2. 乙型肝炎病毒标志物检测，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）等。
阳性的HBsAg和HBeAg 检测结果提示可能存在乙型肝炎病毒感染。
3. 乙肝病毒DNA检测，通过核酸检测可以确定病毒载量，指导治疗方案的选择。
三、影像学检查。
肝脏超声、CT、MRI等影像学检查可以帮助评估肝脏的形态结构和了解肝脏病变的情况，对于慢性肝炎的诊断和鉴别诊断具有一定的帮助。
综合上述临床症状、实验室检查和影像学检查的结果，可以对慢性肝炎进行综合分析和判断。
慢性肝炎的诊断标准不仅包括病毒学指标，还需要结合临床表现和影像学检查结果，进行全面评估。
需要指出的是，慢性肝炎的诊断并非一蹴而就，有时需要反复检查和观察。
在进行诊断时，医生需要全面了解患者的病史、家族史、生活习惯等信息，并进行详细的体格检查和实验室检查，以便尽早发现慢性肝炎的病情变化。
同时，对于高危人群，如乙型肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，定期进行相关检查也是十分重要的。
总之，慢性肝炎的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以便及时发现疾病，提供有效的治疗和管理措施。
乙肝诊断分型标准
乙肝诊断分型标准乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝炎，其诊断分型标准涉及多个方面，包括临床表现、实验室检查、病理学检查等。
以下将对乙肝诊断分型标准进行详细阐述。
一、临床表现乙肝的临床表现因感染者的年龄、免疫状态、病毒复制水平等因素而异。
一般来说，急性乙肝病毒感染者可能会出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸等症状。
而慢性乙肝病毒感染者的临床表现则更为复杂，可能会出现肝区疼痛、肝脾肿大、肝硬化、肝衰竭等严重并发症。
二、实验室检查1．肝功能检查：肝功能检查是乙肝诊断的重要指标之一。
常用的肝功能指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等。
这些指标可以反映肝脏的炎症程度和损伤情况。
2．HBV标志物检查：HBV标志物检查是乙肝诊断的核心内容，包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）和乙型肝炎核心抗体（HBcAb）等。
这些标志物的不同组合可以反映乙肝病毒感染的不同阶段和状态。
（1）HBsAg阳性：HBsAg是HBV感染的主要标志，其阳性表示存在HBV感染。
HBsAg持续阳性超过6个月，可诊断为慢性乙肝病毒感染。
（2）HBeAg阳性：HBeAg是HBV复制活跃的标志，其阳性表示HBV复制活跃，传染性较强。
HBeAg阳性患者往往伴有ALT升高，提示肝脏炎症活动。
（3）HBcAb阳性：HBcAb是HBV感染的早期标志，其阳性表示曾经感染过HBV或正在感染HBV。
HBcAb分为IgM和IgG两种类型，IgM 型HBcAb阳性表示近期感染，IgG型HBcAb阳性表示既往感染或慢性感染。
三、病理学检查肝脏病理学检查是乙肝诊断的金标准，可以直接观察肝脏组织的炎症、坏死和纤维化程度。
肝脏病理学检查包括肝穿刺活检和腹腔镜肝活检等。
通过病理学检查，可以对乙肝进行更准确的诊断和分型。
四、乙肝诊断分型根据临床表现、实验室检查和病理学检查结果，可以将乙肝分为以下几种类型：1．急性乙肝：急性乙肝是指HBV感染后6个月内发病的肝炎。
乙肝诊断标准
肝癌
婴幼儿期
新生儿期90％
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
乙肝诊断标准
8/58
乙肝病毒是怎样传输？
血液传输 医源性传输
母婴传输
亲密接触、性传输
乙肝诊断标准
9/58
乙肝诊断标准
母婴传输
母婴传输约占50％以上，其中宫内 感染约占4.54%，其余为分娩时感 染； 分娩时母亲血液、阴道分泌物经过 胎儿 破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中； 产前或产程中胎儿吸入母亲血液、 羊水、 阴道分泌物而感染；
9.75％）；且年纪越小人群下降幅度越大；
• 全国人群乙肝表面抗体阳性率为50.09％，城市高于农村，西部高
于东部地域；
• HBsAg携带者约9300万人。 • 另据估算，1992年以来我国儿童乙肝病毒感染人数降低了近8000
万人，儿童HBsAg携带者降低了1900万人。
乙肝诊断标准
42/58
乙肝疫苗接种人群
27/58
慢性乙肝治疗
▪ 慢性乙型肝炎当前难以治愈治疗目标
▪ 治疗目标是：最大程度地长久抑制或消除HBV，减轻肝 细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓解阻止疾病进展，降低 和预防肝脏失代偿、肝硬化、HCC 及其并发症发生，从 而改进生活质量和延长存活时间。
乙肝诊断标准
28/58
慢性乙肝抗病毒治疗是关键
乙肝病毒连续复制是乙肝发生、进展和恶化罪魁祸首 其它治疗乙肝方法如抗炎保肝、抗纤维化等仅能缓解一些 症状，而对乙肝病毒这个直接病因却“无能为力”
36/58
治疗慢性乙肝，预防耐药至关主要
➢ 乙肝治疗中，耐药发生将带来药品失效、病情恶化直 接后果，而且，对耐药补救会带来各种药品耐药及治 疗成本增加迷途困境。
乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告
▲有上述1+2+3或2+3者可诊断。
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丙肝的诊断
(二)慢性丙型肝炎的诊断 1．诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝
2．HCV RNA定量检测：定量聚合酶链反应(qPCR)、分枝DNA(bDNA)、 实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒载量。
HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但 可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在HCV RNA检测中，应注意可能存在假 阳性和假阴性结果。
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----同时报乙肝和丙肝卡
◆例1、女性，有输血史，1年前体检发现乙肝小三阳，ALT、 AST偏高， HBV DNA ＜100IU/ml，HCV RNA（+），诊 断？如何报告？ ----诊断“慢性丙型肝炎，乙肝携带者”，报丙肝卡
◆例2、男性，有输血史，体检发现ALT、AST正常， 抗HCV （+），HCV RNA （-），诊断？如何报告？ ----诊断“既往感染丙型肝炎病毒”，无需报卡
乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告
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1
乙肝的诊断
◆诊生行业标 准)
慢性乙肝防治指南 （2015年版）
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2
乙肝的诊断
◆诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝
活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。 ◆诊断分类
◆例4、女性，1周前发现乙肝大三阳，ALT 52 、AST 38，HBV DNA 1.23×107IU/ml，诊断？是否需要报告？ ----诊断“乙肝携带者”，不需报告
急慢性乙肝的区别与报卡
急慢性乙肝的区别与报卡关于急慢性乙肝的区别与报卡有的同事还不知道，或不注意，或常混淆，往往认为乙肝是慢性的，不知道诊断的标准和时间界线。
下面介绍的一些相关知识，希望对同事有所帮助。
急慢性乙肝有哪些区别？第一个方面：时间方面，急性乙肝是指乙肝发病的前六个月，慢性乙肝是指乙肝的急性期已过，也就是说乙肝的前六个月没有治好，乙肝病程超过六个月以上的，就称为慢性乙肝。
丙肝急慢性的时间区别也是如此。
第二个方面：症状方面，急性期的一些早期症状主要有厌食、恶心、全身乏力、易困倦、恶心、呕吐等，如果是慢性乙肝主要表现为迁延性和活动性，迁延性慢性乙肝的症状较轻，而活动性慢性乙肝的症状较重，多变现为肝病面容、肝掌、肝脾肿大、蜘蛛痣等。
第三个方面：乙肝的发病日期往往病人记不清晰，医生可以用发现日期代替，但要注意查出有乙肝病毒的感染，无论在三阳小三阳，如果肝功能正常、也没有肝炎的自觉症状，这只是乙肝病毒携带者，不是病人！当然，如果乙肝病毒数量超过正常值的话，也应该积极地做保肝和抗病毒治疗，避免发病。
第四个方面：传染病信息报告，乙、丙肝病毒携带者，不在网络中作传染病报告。
这是卫生部办公厅关于印发《传染病信息报告管理规范》的通知卫办疾控发2006]92号中规定的“传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。
其中，需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果仅限采供血机构填写。
”即目前通过网络报病原携带者的只是霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病三个病种,乙肝病原携带者(无论是大三阳或小三阳,只要不是病人)不进行网络录入报告!在网络中注意病例分类2，选好急性或慢性！实施中的相关连接乙肝病例分类诊断及报告–《乙型病毒性肝炎诊断标准》(ws299-2008)–传染病网络直报系统•实验室检测–常规抗原抗体检测–抗-HBc IgM 1:1000检测•流行病学调查–现住址在本辖区–不能明确诊断为慢性乙肝的病例•乙肝病例分类诊断及报告标准•监测乙肝病例报告要点：•携带者：不报告•HBsAg（+）•且无症状/体征•且ALT持续正常•明确HBsAg（+）>6个月：•慢肝反复就诊：不报告•症状/体征反复出现•或ALT反复异常•慢肝首次发作：报告•症状/体征首次出现•或ALT首次异常–既往未检测HBsAg，或结果不详–本次HBsAg阳性•无相关症状（体征），且ALT正常（携带者：不报告）•有相关症状（体征），或ALT异常–抗-HBc IgM 1:1000阳性（报急肝）–抗-HBc IgM 1:1000阴性（报慢肝）–血清学： HBsAg阴转，抗HBs阳转（报急肝）•病例诊断报告流程•乙肝病例报告卡附卡•1、HBsAg阳性时间:>6个月/ 6个月内 / 未测或不详•2、抗-HBc IgM 1:1000稀释检测结果:阳性 / 阴性 / 未测•3、本次ALT： U/L•4、首次出现乙肝症状和体征的时间: 年月/ 无症状•5、肝组织穿刺检测结果:急性病变 / 慢性病变/未测•6、恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转:阳性 / 阴性 / 未测附：乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)丙型病毒性肝炎诊断标准（WS213-2008）乙型病毒性肝炎诊断标准(WS299-2008)1．范围本标准规定了乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。
乙型肝炎的诊断标准
乙型肝炎的诊断标准
乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的慢性疾病，其诊断主要依据实验室检查和临床体征。
以下是乙型肝炎的诊断标准：
1.乙肝表面抗原（HBsAg）阳性：HBsAg是HBV的外壳蛋白，其阳性是HBV感染的标志。
当血液中HBsAg阳性时，通常表示存在HBV 感染。
2.乙肝表面抗体（HBsAb）阴性：HBsAb是一种保护性抗体，其阴性表示尚未产生免疫力或免疫力已消失。
3.乙肝e抗原（HBeAg）阴性：HBeAg是HBV核心抗原的可溶性成分，其阴性表示病毒复制可能处于静止状态或复制水平较低。
4.乙肝e抗体（HBeAb）阳性：HBeAb是HBeAg的抗体，其阳性表明病毒复制减少或停止，传染性降低。
5.乙肝核心抗体（HBcAb）阳性：HBcAb是针对HBV核心抗原的抗体，其阳性表示曾经感染过HBV或正在感染中。
在诊断乙型肝炎时，医生还会考虑其他因素，如临床症状、肝功能检查、肝脏超声等。
如果满足上述标准中的至少一条，就可以诊断为乙型肝炎。
同时，医生会根据病情的严重程度和患者的具体情况制定相应的治疗方案。
乙肝实验室诊断标准
乙肝实验室诊断标准是通过检测患者体内的相关血液指标来确认是否感染了乙型肝炎病毒（HBV）。
乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的传染性疾病，在全球范围内都有一定的流行率。
早期的乙肝感染可能没有明显的症状，因此实验室检测是诊断乙肝的重要手段之一。
下面是乙肝实验室诊断的相关标准。
一、HBsAg检测HBsAg是乙肝病毒表面抗原的缩写，是乙肝病毒感染的最早和最重要的标志物。
乙肝感染者在感染后的一到六个月内，血中会出现HBsAg阳性。
因此，对于疑似乙肝患者，应该首先进行HBsAg的检测。
如果HBsAg持续阳性超过六个月，则可以确定为慢性乙肝感染。
二、抗-HBs检测抗-HBs是对HBsAg的免疫反应产生的抗体，也是乙肝疫苗接种后产生的抗体。
通过抗-HBs的检测可以确定一个人是否具备乙肝病毒的免疫力。
如果抗-HBs阳性，说明个体已经免疫乙肝病毒，或者是乙肝疫苗的有效接种者。
三、HBeAg和抗-HBe检测HBeAg是乙肝病毒的一种核心蛋白，它的出现表明个体在感染乙肝病毒后，病毒正在活跃复制。
因此，对于HBsAg阳性的患者，还需要进一步检测HBeAg和抗-HBe。
如果HBeAg阳性，说明病毒处于活动状态，此时患者是高传染性的。
而抗-HBe阳性则表示病毒复制已经减弱，病情相对稳定。
四、抗-HBc检测抗-HBc是对乙肝病毒核心抗原的抗体，它可以分为IgM和IgG 两种类型。
IgM抗-HBc是急性乙肝感染的标志物，出现在HBsAg阳性之前，并且在HBsAg消失之后很快消失。
而IgG抗-HBc则是乙肝感染的持久性标志，出现在HBsAg阳性之后，并且可以持续终身。
五、HBV-DNA检测HBV-DNA是乙肝病毒的基因组成分，通过检测患者血液中的HBV-DNA含量，可以判断乙肝病毒的活跃程度。
此项检测对于评估治疗效果和预测病情转归非常重要。
以上就是乙肝实验室诊断的相关标准。
需要注意的是，乙肝的诊断应该综合临床表现、实验室检测和病史等多个方面进行综合判断。
乙肝诊断标准【60页】
adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）
二、传染源
急性感染者 慢性感染者 病毒携带者 血液、精液、阴道分泌物等液体中均含有
病毒颗粒，具有传染性。
三、传播途径
血和血制品 母婴 破损的皮肤和黏膜 性接触
母婴传播
急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性， 或发现HBsAg超过6个月
HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴 性
慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、 蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。
血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白 降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高 等。
肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排
– 3、HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高， 可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升 高，或胆红素升高等。
确诊慢性乙肝
1、第一个确诊组合
– 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发 现HBsAg超过6个月；
– 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降 低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地 区是乙肝流行的高发地区
• 大部分感染发生与围产期或婴幼儿期。
HBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原27%。
• 婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在
HBV感染低流行地区
– 急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新 发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。
我国家
临床症状+HBsAg阳性 血清ALT和AST阳性+ HBsAg阳性
确诊急性乙肝
乙肝肝炎诊断标准
乙肝肝炎诊断标准文章目录乙肝肝炎诊断标准1、乙肝肝炎的诊断标准1.1、急性乙型病毒性肝炎体征:肝肿大,伴有触痛或叩痛;皮肤,巩膜黄染。
近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。
肝功能检查:谷丙转氨酶(ALT)明显增高。
1.2、慢性活动乙型病毒性肝炎可有肝病面容,肝掌,蜘蛛痔,脾肿大或黄疸(排除其他原因)。
肝脏病理组织学特征:临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别,确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合。
肝功能检查:ALT反复或持续升高,血浆蛋白降低,A/G蛋白比例失常,r-球蛋白升高和或胆红素长期或反复异常。
1.3、慢性迁延型乙型病毒性肝炎肝脏病理组织检查可出现三类情况:慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死;慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔;慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润,致使门脉区增大。
肝功能检查ALT持续或间歇异常。
HBV标记物检查:符合慢性乙型病毒性肝炎的病原学指标,抗HBcIgM滴度低于1:32或阴性,血清HBsAg或HBV-DNA 任何一项阳性,病程持续半年以上。
1.4、重型乙型病毒性肝炎肝功能异常:特别是凝血酶原时间延长,凝血酶原活动度低于百分之四十。
体征:肝浊音界迅速缩小等。
HBV检测:符合急性乙型病毒性肝炎的病原学指标,但HBsAg可阴性而早期出现抗HBs阳性和抗HBe阳性。
2、乙肝有什么症状2.1、全身症状乙肝患者常感到体力不支,容易疲劳,打不起精神,究其原因,除可能是肝功能受损引起的病理性原因外,还可能是因病态下体能消耗增加,同时进食减少,食物消化吸收障碍,营养物质摄入不足无法满足身体的需要导致的。
2.2、消化道症状肝脏是重要的消化器官,肝脏分泌的胆汁是食物消化所必需的。
肝脏疾病时,胆汁分泌受到影响,进而影响到食物的消化和吸收。
出现食欲不振、恶心、厌油、上腹部不适、腹胀等乙肝症状。
2.3、黄疸肝脏是胆红素代谢的关键所在,病情较重时,肝脏的胆红素代谢功能障碍,导致血液中胆红素浓度增高引起黄疸。
乙型肝炎监测报告流程图
乙型肝炎监测报告流程一、乙肝诊断标准（一）急性乙肝1、近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
2、肝脏生化检查异常，主要是血清丁和AST升高，可有血清胆红素升高。
3、HBsAg阳性。
4、有明确的证据表照个月曾检测血；^BsAg阴性。
5、抗-HBc IgM 1:1000日性。
6、肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
7、恢复期血清IBsAg阴转，抗HBs阳转。
疑似病例：符合1+3，或2+3任一项。
实验室诊断病例：疑似急性乙肝病例符合4、5、6、和7中任一项。
（二）慢性乙肝1、急性乙肝感染超过个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。
2、HBsAg阳性持续时间不详，揄Bc IgM 1:1000月性。
3、慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。
4、血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和或、球蛋白升高，或胆红素升高等。
5、肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
6、血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA,并排除其他导致ALT升高的原因。
疑似病例：符合1+3，或2+3，或2+4。
实验室诊断病例：符合1+4+6，或1+5+6，或2+4+6，或2+5+6。
二、、监测容1、按照《乙型病毒性肝炎诊断标准》在5299-2008），监测地区诊断通过法定传染病网络直报系统上报的所有乙肝病例，并通过传网络直报系统上（工作流程见附件1）。
2、监测地区各级医疗机构对所有急性乙后或未明确慢性乙肝病人采血送区疾控中心检测抗HBc IgM1:1000，作为急性乙肝病例实验室诊断指标之一。
3、监测地区报告的、现住址为本辖区的未能明确诊断为慢性乙肝病例流行病学^案调。
三、监测方法（一）病例报告填写乙肝专用报）1、填写传染病报告卡：临床医生接诊乙肝病例，完成诊断后须填写《乙型病毒性肝炎专用报告卡》，专用报告卡包含疫情报告卡和附卡信息（2附）件。
2、审核传染病报告卡：按法定传染病报告流程，医疗机构疫情报告员每日收集临床医生填写的《乙型病毒性肝炎专用报告卡，》疫情报告员在收集传染病报告卡后，注意审核报告卡《附卡》一栏信息是否填写完整。
肝病临床诊断标准
（六）重叠感染 —— （四）病原不明 ——
×型、×型病毒性肝炎重叠感染 如：乙型、甲型病毒性肝炎重叠感染急性 甲型黄疸型慢性HBV携带者 对诊断病毒性肝炎而病毒学标志均阴性者：
如：急性病毒性肝炎病原未定（限入院诊断）
急性病毒性肝炎病原未明（限出院诊断）
二、肝衰竭的规范诊断
肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。因此，原 则上肝衰竭不能独立存在，而应首先列出病因诊断，将肝衰竭作为 一种补充诊断。病因待查或未明时，肝衰竭可作为独立诊断，此时 应注明原因待查或原因未明。
2016/3/7 4
诊断依据
临床表现 急性丙型病毒性肝炎 ①病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶 心和右季肋部疼痛或不适等。 ②可有轻度肝肿大、部分患者可出现脾肿大；少 数患者可伴低热或出现黄疽。 ③部分患者可有关节疼痛等肝外表现。 ④部分患者可无明显症状和体征。
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诊断依据
2016/3/7 不明原因长期发热-FOU 7
诊断依据
实验室检查 1.急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升 高，部分病例可有血清胆红素升高。部分 慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝 硬化患者亦可有ALT、AST升高。 2.血清抗-HCV阳性。 3.血清HCV RNA阳性。
2016/3/7 不明原因长期发热-FOU 8
影像学检查 1.急性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI可显示肝脾轻度肿大。 2.慢性丙型病毒性肝炎 B超、CT或MRI显示肝实质不均匀．可见肝 脏或脾脏轻度增大。 3.丙型病毒性肝炎肝硬化 B超、CT或MRI可显示肝脏边缘不光滑甚至 呈锯齿状、肝实质不均匀甚至呈结节状，门静脉 2016/3/7 9 不明原因长期发热-FOU 增宽，脾脏增大。
乙肝的诊断标准
急性乙肝诊断标准1 近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。
2 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。
3 HBsAg阳性。
4 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。
5 抗-HBc IgM阳性1:1000以上。
6 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
7 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转8 疑似急性乙肝病例8.1同时符合1和3。
8.2同时符合2和3。
9 确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断9.1疑似病例同时符合4 。
9.2 疑似病例同时符合5 。
9.3 疑似病例同时符合6 。
9.4 疑似病例同时符合7 。
慢性乙肝诊断标准1 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。
2 HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。
3 慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。
4 血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。
5 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。
6 血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：符合 1 和3。
符合 2 和 3。
符合 2 和 4。
确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：同时符合 1、4 和 6。
同时符合1、5 和 6。
同时符合 2、4 和 6。
同时符合2、5 和 6。
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急性乙肝的诊断标准
急性肝炎的发病率比慢性乙肝相对较少，因绝大多数急性乙肝属于自限性疾病，省慢性乙肝的治疗和预后不问，应加以鉴别。
急性病毒性乙型肝炎，临床上分黄疽型及无黄疽型，其基本病变相同。
急性乙肝病毒临床诊断主要依靠以下五个标准：
(1)病原菌感染或流行病学资料半年内有与乙肝病毒感染者密切接触，或血液感染史。
(2)症状患者有乏力、食欲不振或恶心呕吐等消化道症状，可有尿色发黄或肝区胀痛，可兼有发热。
(3)休征患者可有巩膜及皮肤黄染或肝区压痛及叩击痛，肝轻度肿大，少数患者脾轻度肿大等。
(4)辅助检查化验检查计功能异常，主要为ALT显着升高，AsT轻度增高，血清胆红素含量升高。
B超检查：肝回声异常，可提示肝脾轻度肿大。
(5)经查乙肝五项指标病原感染指标阳性，血清HBv—DNA阳性。
凡流行病学资料、症状、体征、化验、病原学检查五项中三项明显阳性，其中应包括化验和病原菌指标阳性；或化验及体征明显阳性或化验及症状阳性者，在排除其他疾病后可确诊为急性乙肝。
慢性乙肝的诊断标准
慢性乙型肝炎(乙肝)是如何定义的，美国国立卫生研究院将乙肝专业地定义为“持续HBV感染引起肝脏慢性坏死炎的一种炎症性疾病”。
当被体检人具备以下四点：一是HBsAg阳性大于6个月;
二是血清HBV DNA大于10的5次方copy/ml;
三是持续或间隙性ALT/AST水平升高;
四是肝活检提示慢性肝炎(炎症坏死评分≥4分);即可诊断为慢性乙型肝炎。
医学界将HBV感染的诊断标志归结四个方面，
一、血清学标志(乙肝三对半)：HBsAg持续存在>6个月提示HBV慢
性感染，HBeAg是HBV复制的标志之一;
二、病毒学标志(DNA检测)：血清中HBV DNA的量能衡量病毒复制的
水平;
三、生化标志(肝功检查)：肝细胞坏死程度与ALT升高不总是相称的，
ALT持续正常的病人肝活检仍可发现肝内有炎症。
因此对ALT正常、HBV DNA水平升高、肝活检发现肝内有明显炎症和纤维化者应行抗病毒治疗;
四、组织学标志：肝活检对肝病状态的评价更敏感和准确，对于ALT正
常的病人应视具体情况建议行肝活检，若发现有明显组织学改变则应予以治疗。
为什么乙肝发病率居高不下?主要原因是急性HBV感染后，3%～5%的成人年和95%以上的儿童不能清除病病毒而导致慢性HBV感染(当前无有效的完全清除HBV的药物)。
因此，对乙肝进行早期诊断和筛选，对于今后的康复有重要意义。