肝脏超声诊断第一部分
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腹部常见病的超声诊断ppt课件(1)
肝内血管
肝静脉
肝分为LHV、MHV、RHV三支。 通过肝右V单独汇入FV，肝左V和肝 中V分别汇入下腔V，亦可在汇入前 先汇合成 ，然后汇入下腔V位于 隔肌下方约1cm处，称“第二肝门”。
门静脉
门静脉主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，汇合处在胰颈背侧，由此形成主门脉。 门脉在十二指肠第二段的上部后方斜向右上，走 行于十二指肠韧带中，居胆总管和肝动脉之后， 至第一肝门处分成左右两支进行肝脏。门静脉 右支较短，约1.5cm左右，也分成两支，即前叶 支及后叶支。前叶支分右前上段支及右前下段 支。后叶支分为右后上段支和右后下段支。
右侧卧位：显示左外叶。
坐位或半卧位：显示肝左、右膈顶部小病灶。 探头部位：
可分为（1）右肋下、（2）剑突下、（3）左肋下、 （4）右肋间四处。
右肋下位主要显示左内叶、尾状叶、右前叶、右后叶 及第一、二肝门。
剑突下位主要显示左内叶、尾状叶、左外叶的内侧部 及第二肝门。
左肋下位主要左外上段、左外下段及左叶的外侧角及 左下角。 右肋间位主要显示肝脏右前、右后叶各段及膈顶区。
肋缘下探头位向横膈方向（头端）倾斜，显示 肝静脉汇入下腔静脉处，即“第二肝门”
一般不容易同时显示肝静脉左、中、右三支肝 V（LHV、MHV、RHV），但易显示LHV、MHV。 肝中静脉位于肝中裂内，为左肝和右肝的分界。
附加：
肝脏超声切面显像的大致分叶
肝叶名称声像标志和血管关系: 左叶和右叶肝中V分肝为右半肝和左半肝，
退、腹泻、便血、消瘦、乏力、发热、 低血糖症等。2、体征：小肝癌无任何 体征或仅表现肝硬化体征。
原发性肝癌
原发性肝癌声像图的五大特征： 膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。 多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。 多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声 也可改变，呈低、等、强回声改变。 迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以 下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。 常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现 为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变 细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水 等。
肝脏超声诊断课件
（3）囊肿两侧可见侧壁声影，囊 肿后壁及后方组织回声增强。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
精品
3．肝脏外形： 囊肿较小且位于肝中央部位时，
肝形态、大小无明显变化； 大的囊肿或近肝边缘处的囊肿可
使肝脏形态不规则，局部膨隆， 体积增大；
精品
4．深而大的囊肿可使周围血管及 胆管呈弧形受压移位，相邻器官 可见推压征象。
精品
--------cyst
及强回声。
精品
（4）弥漫型肝癌 ①肝实质可见弥漫分布的粗大斑
片状强回声，分布不均，难以分 辨出明确的肿块； ②肝脏增大，形态失常，边缘凹 凸不平；
精品
③肝深部组织回声明显衰减，肝 内血管回声减少，肝静脉变细、 扭曲；
④肝门静脉内可见癌栓的实性回 声光团及肝门静脉周围的海绵样 变。
精品
2．间接征象： （l）肝脏大小及形态的改变 较小的肿瘤肝脏形态大小无明显改
精品
当脓液粘稠并含有脱落坏死组织 时，常呈不规则的低回声及片状、 条索状强回声，类似实质性肿块。
肿脓壁较厚，回声强，内壁常不 规则。
精品
（3）病程后期（脓肿吸收期）： 脓肿体积缩小，液性暗区内出现
斑片状或条索样强回声，脓肿壁 进一步增厚。
精品
4．脓肿后方回声增强，由于脓肿 内的变性、液化、坏死，其后方 回声增强；
3．肝脓肿图像的演变及分期： （l）病程初期（炎症期） 病变区因水肿呈不均匀的低至中等
回声光团，与周围正常肝组织之间 有不规则的低回声带，界限模糊；
精品
（2）病程中期（脓肿形成期）： 随着病程的进展，病变区开始坏
死、液化，声像图可见病变区呈 蜂窝结构，其内可见无回声暗区， 暗区内有稀疏光点。
性受累，肝脏的正常均匀回声受 到破坏，呈现为广泛的边界不清 的异常回声区。
肝超声诊断检查要点
肝肾间隙腹水
肝脏基本横、斜断切面图
1.肝左叶斜断切面★ 2.经第一肝门横断切面 3.经第一肝门斜断切面 4.经第二肝门斜断切面★
★肝左叶斜断切面图
GB LPV
门静脉左支、矢状部及其分支呈“工” 字形
经第一肝门斜切面图
S4 S5
S8
S3 S2
S1
门静脉血流方向、流速，肝动脉(肝移植，吻合口有无狭窄)
向心性填充
1.肝的血管系统和解剖学分区
2.正常肝的声像图表现
3.原发性肝癌和肝血管瘤的鉴 别诊断要点
思考题
肝脏超声探测方法和途径
检查前准备 常规肝脏超声检查不需要特殊的
检查前准备，如同时检查胆道系统， 病人应空腹进行检查。
探测仪器
肝脏超声探测方法和途径
仪器：高分辨力腹部超声 诊断仪。
探头：首选凸阵，频率为 3.5-5.0MHz。
仪器调节：深度、聚焦、 增益等。
肝脏超声探测方法和途径
探测体位： 仰卧位（常规检查体位） 左侧卧位 右侧卧位 坐位和半卧位
正常肝动脉血流图
正常彩色多普勒血流图
最高流速0.57~0.66m/s,阻力指数RI<0.70
正常肝静脉血流图
正常彩色多普勒血流图
肝脏的超声测量及正常值
门静脉正常内径：<1.4cm 胆总管内径：<1.0cm 肝脏右叶最大斜径 ：正常参考值 120－140mm 肝右叶前后径： 正常参考值80-100mm 肝右叶横径：正常参考值100mm 左半肝厚径和长径：正常参考值 厚径不超过60mm，长径 不超过90mm
肝-胆囊矢状切面图
正常声像图：胆囊呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，胆囊壁为纤细的 强回声带，囊内为无回声暗区 异常情况：囊内异常回声、胆囊壁增厚、胆囊大小
肝胆超声
病理诊断：肝海绵状血管 瘤伴坏死、大面积出血及 血栓形成，肿物周边的肝 组织汇管区见炎细胞浸润
肝癌
①形 态：圆形，类圆形，沿段、叶分布 ②边缘回声：多有完整包膜，可有声晕征 ③内部回声：高回声（大）、低回声（小） 混合回声、马赛克征 ④后方回声：衰减、无变化、轻度增强 ⑤转移征象：门脉内癌栓、肝门LN、肝内 ⑥血管征象：周边和内部见动脉，RI >0.6 ⑦造影征象：肿瘤显示增强
二维超声： 3mm~63Cm ，生长缓慢 圆、椭圆、不规则形 边界清晰、可有包膜样回声 掛果征 加压浅表的大血管瘤可被压扁 边缘裂开征或血管穿通征
女，24岁。因低热、 消瘦伴右上腹隐痛 一个月，曾诊断为 右肝巨块型癌 168mm 158mm 103mm中 等偏低回声不均质 团块，团块内可见 多个散在分布的大 小不等的液性暗区、 形似“蜂窝状”， 团块周边伴浅暗晕
肝脏超声新进展
2.治疗： 药物注射：无水酒精、冰醋酸、 高热生理盐水、放射微粒 使蛋白质变性、凝固、气化、坏死 物理照射：微波、激光、射频 高强度聚焦超声 使癌组织及其营养血管整体原位灭活
胆道超声
一、解剖 分胆囊、胆管两部分 胆囊分三部：
底部、体部、颈部（哈氏囊）
胆管分四段：十二指肠上段 十二指肠后段 十二指肠下段 壁内段
肝脏局灶性病变的 诊断和鉴别诊断
描述病变时顺序： 位置、大小、形态 周边回声：有无包膜、声晕、侧边影 内部回声：囊性、实性、混合性 弱、低、中、高、强 后方回声：无变化、增强、衰减 血管：穿过、移位、周边、内部、密度
肝囊肿
肝大小、回声正常 圆形、卵圆形 壁薄光滑 侧边影 后方回声增强
肝脓肿诊断要点
结石 肿瘤 炎症 狭窄（术后、炎症）
胆囊管综合征 （cystic duct syndrome） syndrome）
肝脏超声8个标准切面
肝脏超声8个标准切面肝脏超声检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的反射来观察肝脏的内部结构，可以清晰地显示肝脏的形态、大小、密度和血流情况，对肝脏病变的诊断有着重要的临床意义。
在进行肝脏超声检查时，医生需要掌握肝脏的8个标准切面，以便全面地观察肝脏的各个部位，从而准确地判断肝脏的病变情况。
第一切面，右肋下切面。
右肋下切面是观察肝脏的最佳位置之一，通过此切面可以清晰地显示肝脏的右叶和下叶，以及与肝脏相邻的结构，如右肾、右肾上腺和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏的大小、形态和表面是否光滑。
第二切面，右膈肌切面。
右膈肌切面是观察肝脏的另一个重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的上缘和下缘，以及与肝脏相邻的结构，如右肾上腺、右肾和膈肌等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏的上下缘是否清晰、肝内血管和胆管的分布情况。
第三切面，肝门切面。
肝门切面是观察肝脏的门脉和胆管的最佳位置之一，通过此切面可以清晰地显示肝门部位的血管和管道，以及与肝门相邻的结构，如胰头、十二指肠和胃等。
医生可以通过此切面初步判断肝门部位的血管和管道是否通畅、有无扩张或狭窄的情况。
第四切面，脾门切面。
脾门切面是观察肝脏与脾脏相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的左叶和下叶，以及与脾脏相邻的结构，如脾脏、胃和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏左叶的大小、形态和表面是否光滑，以及肝脏与脾脏之间的距离和关系。
第五切面，胆囊切面。
胆囊切面是观察肝脏与胆囊相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的右叶和下叶，以及与胆囊相邻的结构，如胆囊、胆总管和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏右叶的大小、形态和表面是否光滑，以及肝脏与胆囊之间的距离和关系。
第六切面，腹主动脉切面。
腹主动脉切面是观察肝脏与腹主动脉相邻部位的重要位置，通过此切面可以清晰地显示肝脏的上缘和下缘，以及与腹主动脉相邻的结构，如腹主动脉、腹腔和胰腺等。
医生可以通过此切面初步判断肝脏的上下缘是否清晰、肝内血管和胆管的分布情况。
liver--本科.dps
肝脏超声诊断学Liver ultrasonography主讲：黄浪第一部分解剖解剖两个面：膈面脏面入肝血管：门静脉肝动脉出肝血管：肝静脉肝胆管两张门：第一肝门、第二肝门膈面脏面入肝血管---门静脉门静脉收集1.脾静脉2.胃左静脉3.食管下段静脉4.附脐静脉5.肠系膜下静脉入肝血管---门静脉门静脉右支：横行向右，进入肝实质分为右前叶支、右后叶支门静脉左支: 横沟内向左侧，左内叶支、左外叶支、左外叶下段支入肝血管---肝动脉肝动脉：来自腹腔动脉分支的进入肝门前分为左右肝动脉出肝血管---肝静脉肝静脉：肝左静脉、肝右静脉、肝中静脉汇入下腔静脉。
肝动脉、门静脉运送肝脏的血液，经过到达肝血窦中央静脉，再经过肝小叶静脉合成肝静脉，总称为肝静脉系统，出肝管道---肝内胆管肝内胆管：左肝管（在门静脉左支横部前方上缘）右肝管（右肝管由右前叶、右后叶胆管汇成）CBD、HA、PV.三者被Glisson纤维囊包围，所以称为Glisson系统。
LHV、MHV、RHV汇入位于膈肌下方约1cm处下腔静脉。
门静脉：入肝血流—红色肝静脉：离肝血流—蓝色二.肝脏分叶、分段掌握肝脏分段的意义：肝内病变准确定位它是结合Glisson系统和肝静脉系分布左、右两半肝分为8个段，以肝段命S1从尾状叶顺时钟排列到S8S4S5 右前叶下段S8 右前叶上段S6 右后叶下段S7 右后叶上段S4S3 下S2 上S5 右前叶下段S8 右前叶上段三.正常肝脏声像图及正常测值1.形态：楔形2.边缘：光滑3.实质：正常肝实质回声细密均4.管道：自然、清晰4.大小：右叶厚、大；左叶小、薄右叶斜径120-140mm，前后径<110mm左叶上下径<90mm，前后径<60mm1代表上下径，2代表前后径（厚度）；4代表斜径，5代表前后径（厚度）5.门静脉主干15mm，血流速度为15-20cm/s一般是向肝性，即迎向探头是红色频谱连续性，波动状血流频谱，受呼吸气影响6.肝静脉肝左静脉5mm，肝中、右静脉10mm肝静脉血流搏动性，频谱多普勒“w”S/D>0.6S:心室收缩，右心房充盈所致D:右心舒张三尖瓣开放，右房血因为右室负压增加而回流A:右房收缩所致四.肝脏超声扫查方法检查前准备：1.通常禁食2.探头：线阵凸阵3.探头频率:3.5MHz4.肠道积气，需前夜服用泻药扫查体位1.平卧2.左侧卧位3.右侧卧位4.坐位或者半卧位扫查技巧1.连续扫查2.改变体味3.呼吸后屏气4.吸气后屏气声束扫查切面1.纵向扫查2.横向扫查3.右肋下扫查4.右肋间扫查特征：剑突下扫查有利于对肝左叶、右叶表面和边缘及大小评价。
肝脏超声检查
三、正常肝脏的分叶分段
• 一般分为五叶八段：即尾状叶、左外叶、 左内叶、右前叶、右后叶。（见图1）
•
正常肝脏的分叶分段
•
五叶
尾状叶 左外叶 左内叶 右前叶 右后叶
八段
S1 S2、S3 S4 S5、S8 S6、S7
分界标志
• 门脉左支： • 横段——左內叶与左外叶上段的分界标
和叶间静脉——左、中、右三支静脉。 向第二肝门汇集、分别注入IVC。
观察管道的指标
• 3. 肝左静脉： 为左外叶上段和左外叶下段的分界标
志。 • 4. 肝中静脉：
是左内叶和右前叶的分界标志。 • 5. 肝右静脉：
是右前叶和右后叶的分界标志。
观察管道的指标
• 6. 肝动脉： 在肝门部走行于门静脉前方，胆总管
肿瘤的依据之一， • （3）门脉系统血流的测定及内径大小
的测定是判断肝硬化及其严重程度的方 法之一。
四、肝脏声像图观察内容：
• （4）肝内外胆管有否扩张，如扩张 应检查胰腺和壶腹部，正常左、右肝管 直径小于4mm,与门脉左右分支伴行。
• （5）进入肝实质的肝动脉和胆管二 级以上分支不能显示。
• 4： 肝周围情况： • 观察右横膈活动情况、腹腔是否有积
• 1. PV: • 长约6~8cm、内径<1.4cm、由sv、smv在
胰颈后方汇合而成。主干内侧有肝动脉、 外侧有肝外胆管、三者关系比较固定. • 右支：较粗短、分为右前及右后支。 • 左支：分为横部、角部、矢状部、囊部。
二、观察管道的指标
• 2. HV: • 起始于肝小叶的中央静脉——段间静脉
志。 • 矢状段——左內叶与左外叶的分界标志 • 肝圆韧带——位左叶间裂前部，分隔左
肝脏超声诊断
齐，边缘圆钝.2.肝内回声增强，后方衰减。3.肝 内管道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。
On the evening of July 24, 2021
均匀性脂肪肝
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3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体 位或挤压时，光点有流动感或称惯性移动。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
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肝脏超声诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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肝脏疾病超声诊断
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肝脏的解剖（膈面）
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肝脏血管正常彩色多普勒表现 Courseware template （一）门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图 ；右后支呈蓝色血流图。
入肝血流，流速约20cm/s
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(二)肝静脉血流
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均匀性脂肪肝
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3．脓汁稠厚时，脓腔中可见密集细小的光点，改变体 位或挤压时，光点有流动感或称惯性移动。
4．伴随征象：（1）肝脏局部肿大，畸形。（2）膈肌 活动受限。（3）右侧胸腔少量积液。
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肝脏超声诊断
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肝脏疾病超声诊断
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肝脏的解剖（膈面）
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肝脏血管正常彩色多普勒表现 Courseware template （一）门静脉血流
彩色多普勒
主干、左支及其分支、右支、右前支表现为红色血流图 ；右后支呈蓝色血流图。
入肝血流，流速约20cm/s
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(二)肝静脉血流
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肝脏超声诊断(1)
脾门分枝
5.4
24％ 26％ 16％ 53％ 79％ 63％
1. 门静脉增宽
2. 门静脉扩张
3. 脾肿大、脾静脉扩张
侧枝循环
肝硬化各种征象发现率
脾肿大 肝静脉显示不良 肝表面凸凹不平 肝脏缩小 门脉扩张 脾静脉扩张 胆囊壁双边影 肝实质斑状高回声
90.3％ 75％
70.4％ 50.5％ 42.7％ 49.7％ 32.7％
4. 混合型
肝血管瘤声像模式图
A
B
C
D
E
1. 高 回声 型血 管瘤
1. 高回 声型血 管瘤
（多发 性肝血 管瘤）
2. 边缘 高回声 型血管 瘤
3. 低回 声型血 管瘤
3. 低回声 型血管瘤
（肝右叶 血管瘤）
4. 高回声、混合回声型血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
5. 巨大型肝海绵状血管瘤
征
肝脏脾脏普遍增大，腹 水、多无心脏病体征
肝脾都大，腹水 少。 有心脏病体征
体积 肝静脉
肝脏小，包膜呈 锯齿状
肝静脉显示不清
门静脉
门静脉扩张
管腔内情 况 门脉内可见血栓
腹水
腹水
肝脏大尾叶明显，肝包 膜光整
肝静脉扩张
门静脉扩张 肝静脉或下腔静脉近肝
段内可见栓子或膜物 腹水大量
肝大、包膜完整 肝静脉稍扩张程度
8.5％
2
3
肝
硬
化
1
4
1.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、 分布不均匀 2.肝前腹水 3.胆囊壁水肿 增厚 4.增宽的门静脉
脾
1
2
肿
大
1.肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
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（二）超声诊断结论的类别
超声诊断的结论是多样的，它包括解剖部 位的诊断、物理性质的诊断及病理性质的 诊断，有的结论很明确或比较明确；有的 就不明确；还有一部分明确而另一部分不 明确。因此，结论的做出要具有科学、客 观性，可靠性，实际性。
1、明确的结论 • 某些病灶的声像图具有高度特异性、
准确性、可重复性，故可作出充分肯 定或否定的结论，如结石、囊肿等。
2、回声类别
• 高水平回声或强回声； • 中等回声； • 低水平回声或弱回声。 • 无回声 • 这种描述方法与国外学者的看法一
致。
（二）回声分布的描述
“均匀分布”和“不均匀分 布”(均匀性和非均匀性)或用 “密集”“稀疏”“散在”等 来形容病变内回声分布均匀或 不均匀,也可用均质性或非均质 性来形容。
肝脏疾病超声诊断
山东省医学影像研究所 李吉昌
第一节 概述 • 一、超声诊断要求与方法
• （一） 基本要求
•
针对性
系统性
•
客观性
科学性
•
独立性
1、针对性
• 应根据申请单提出的问题进行有目的、 有重点的全面检查，并尽可能给予肯 定或否定的应答，即使不能应答也应 实事求是的加以说明。
2、客观性
• 应当确切地描述以下客观表现： 病变部位：形态、大小、数目及邻近结 构; 回声特点：边界、内部及后方回声； 动态变化：体位、呼吸及推压时的变化; 阴性所见：重要的阴性所见。
2、部分明确的结论
• 如肝内发现囊性病变,提示囊性病变 的解剖部位和明确的物理性质。但 当作出物理定性诊断时,则面临诸多 选择,如“单纯囊肿”“包虫囊 肿”“脓肿”“血肿”等。
3、不明确的结论
• 如果发现异常回声，而又不典型，故难以 下肯定的结论，此时，可对声像图客观描 述，然后结合临床作出恰如其分的推断， 如肝左叶局限性异常回声，局限性脂肪肝， 血管瘤不能除外，建议CT进一步检查。
二、声像图描述和常用术语
• 超声图像的描述力求简洁、明了，采 用科学的规范的术语。
（一）回声强弱的描述
• 1、应注意的问题
正确的声像图术语应限于声学范围， 而不要将那些具有鲜明光学概念的 名词如“强光点”“强光团”“强 光带”等引进声像图的术语中，以 上这些在国内常见，但国外文献中 几乎查不到。
4、镜面伪像
• 产生原理与光学中的镜像产生的原 理相同。当声束遇到反射界面如膈 肌时，声波在该界面似一镜面返回 探头，从而产生伪像。
5、折射伪像
• 声束遇到两种相邻声速不同的组织 构成的倾斜界面时，会发生折射， 如胆囊双边。
• 当6、声回束声与失界落面（倾临斜界达角到伪或像超）过临界角 时，则好像遇到了镜面而发生反射， 透射进入第二介质的声能为零，于是 产生声影，如声像中的等号征、囊肿 的侧壁等。
7、其它伪像
• 如：与声衰减有关的伪像；近场盲 区引起的伪像及声束和散射体引起 的伪像等。
（五）CDFI伪像
• 1、伪像产生原因 （1）衰减和穿透力：血流信号前多后少 （2）频率滤波调节 （3）重复频率限制 ：方向倒错，彩色镶嵌 （4）取样角度 ： 过大无信号，流速不均
3、与声衰减有关的因素 （1）后方增强（透声性因素 （1）部分容积效应 （2）纵、横向分辨力限制 （3）声场限制 近场盲区；聚焦 区 增强；非聚焦区扩散
5、旁瓣效应 6、仪器与探头质量 7、外界干扰 8、仪器调节因素
（四）常见伪像
• 1、混响（多重反射） 可发生于近探头的高反射界面与探头之 间（外部混响），亦可发生于远离探头高 反射体的内部（内部混响）
5、高衰减界面回声：如较大的结石、 胎头颅骨、钙化的囊壁，不宜用“明 亮的光环”等光学字样。
（四）据某些物形特征描述.
1、靶环 3、假肾征 5、面包圈征 7、“驼峰征”等
2、牛眼征 4、慧星尾征 6、“面团征”
三、超声结论
（一）正确超声结论的决定因素 • 1、具有坚实的超声物理学基础和解剖及断
层解剖学基础。还应具有较丰富的临床知 识及必要的影像诊断技术。 • 2、正规的超声仪器操作，认真细致的检查。 • 3、对所获全部资料进行系统、全面地分析。
四、超声伪像（伪差）
• （一）伪像的定义 声像图中回声信息的增添、减少或 失真称之为伪像。
• （二）识别伪像的意义 避免伪像引起的“超声误区” 误 诊、误释、漏诊及漏检。
（三）伪像产生的因素 1、与反射有关的因素 （1）混响 （2）镜面 2、与折射有关的因素 （1）棱镜效应（折射伪像） （2）回声失落、侧边声影
（1）外部混响 囊肿、胆囊、气体等 （2）内部混响 胃肠气体、体内金属异物
“慧星尾征”
2、部分容积效应
• 超声扫描的声束有一定的宽度，所 获超声图像代表一定厚度范围内体 层容积中回声信息在厚度方向的叠 加。如囊肿合并出血、感染、化脓 等。
3、旁瓣伪像
• 探头发射的声束有主瓣和旁瓣之分。 人们利用主瓣进行超声扫查成像。而 旁瓣是超声束的一部分，其也会接收 来自不同方向的回声，声像中出现 “披纱征”，又称“狗耳征”。
• 报告书写：应注意其科学性、针对 性及规范化。结论要适当、客观、 可靠性
（二）诊断思路
1、金字塔式：当显示一种异常声像 时，瞬间想起与此种征象类似的一系 列病变。 2、排除法：在以上方法的基础上， 然后逐一进行排除，最后剩下一个与 此种声像图相吻合的疾病。
3、转移法：若此种征象既不象这，又 不象那时，要么紧密结合临床作出有倾 向性的提示；要么建议有针对性的进一 步检查再发出较为贴切的报告。
(三)异常回声的描述.
• 1、点状回声：细点状回声可用散在、 弥漫、局限描述。较粗大点状回声， 一般指直径2—3mm大小的点状回声。
• 2、斑片、斑点状回声：通常代表均 质性结构，可以是弥漫的或散在的。
3、团块状回声：形容较大的实性肿 物及结石等。
4、线条状回声：常用来形容脏器边 缘的包膜、囊肿内的分隔回声。
3、独立性
• 应根据声像图的客观表现进行分析， 任何结论都不能离开声像图的客观 表现，切忌随意附和或臆测。
4、系统性
• 对某些病变要进行系统的追踪或复 查来证实最初的诊断，提出复查的 目的和日期。
• 提出进一步检查的最佳方法，并向 临床提出必要的建议 。
5、科学性
• 对病变图像的拍摄：要突出重点、 画面要真实高质、标记分明。