热性惊厥用药指南
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热性惊厥用药指南
【定义】
热性惊厥(febrile seizure),又称为高热惊厥。为小儿时期是常见的惊厥原因,主要见于婴幼儿时期(6个月至3岁)。惊厥大多在发热性疾病初期,70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关,少数伴发于中耳炎、肠胃道感染或出疹性疾病初期。本症不包括由颅内疾病引起的发热惊厥。
40%以上的本病患儿近亲中有惊厥史。绝大多数热性惊厥的发生呈多基因遗传、常染色体显性或常染色体隐性等多种遗传方式。通过基因连锁分析,多数认为基因位点包括:19p13.1;5q14-15;2q23-24和8q13-21。
【诊断依据】
1.好发年龄 6个月~6岁。
2.发热24小时内、体温突然升高时出现惊厥,发作后不遗留任何神经系统症状和体征。
3.多为上呼吸道感染诱发,少数为消化道感染或出疹性疾病所引起。
4.除外其他惊厥性疾病。
5.若有热性惊厥既往史更支持本病诊断。
【治疗】
1.急救措施
(1)一般处理①保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时做
气管切开。②防止意外损伤。③防止缺氧性脑损伤。
(2)控制惊厥①针刺法:针刺人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2~3分钟不能止惊者可用下列药物。②止惊药物:安定常为首选药物,每次0.1~0.3mg/kg,(最大剂量不超过10mg)。稀释一倍,静推速度要慢。必要时30分钟后可再用一次。极个别患儿可因特异体质反应在用药初发生呼吸骤停,故推注中应密切观察患儿呼吸节律,做好人工呼吸的抢救准备。但应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。苯巴比妥钠肌内或静脉注射。
2.一般处理
使患儿侧卧,解开衣领,清除口、鼻,咽喉分泌物和呕吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫,防止舌咬伤。严重者给氧,高热者物理降温或给解热药物。
3.控制感染:感染性惊厥应选用抗生素。
4.病因治疗针对不同病因,采取相应治疗措施。惊厥持续状态的处理:
(1)立即止惊:同一般惊厥处理。
(2)控制高热:可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温(双氯芬酸钾栓)。
(3)加强护理:密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、瞳孔大小和尿量。
(4)降低颅内压:抽搐持续2个小时以上,易有脑水肿,
应采用脱水疗法以降低颅内压(甘露醇,速尿)。
(5)维持水、电解质平衡:无严重体液丧失者按基础代谢补充液体,保持轻度脱水和低钠状态,以利控制脑水肿。(6)神经营养剂与抗氧化剂治疗:应用维生素E、C与甘露醇等抗氧化剂可防治惊厥性脑损伤。同时可并用维生素B1、B6、B12等神经营养药物。
【注意事项】
1.加强锻炼,避免感冒。
2.预防复发:就是要在易发年龄(6岁以前)完全避免再次发作,防止惊厥持续状态,减少癫痫的发生,避免智力发育障碍。目前常用间歇服药法,即初次发作以后,当发热时立即用药。