2013神经系统疾病的常见症状
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经 皮 层 感 觉 性 失 语 ( transcortical sensory aphasia, TCSA)
2021/1/20
意识障碍的鉴别诊断
• 1、闭锁综合征(locked-in syndrome) • 多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束
和皮质脊髓束双侧受损引起。 • 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其
以下脑神经均瘫痪)。 • 不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒
并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。 • 2、意志缺乏症 • 双侧额叶病变所致 • 3、木僵
2021/1/20
谵妄delirium
急性的脑高级功能障碍，对周围环境的认识及 反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能 障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，紧张 、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动及攻击行为。 波动性，夜间加重，白天减轻 常见病因：脑炎、脑血管病、脑外伤、及代谢 性脑病；酸碱平衡及水电解质紊乱、营养物质 缺乏、高热、中毒(如阿托品类)等。
• 定义：意识(consciousness) 是指大 脑的觉醒程度，是机体对自身和周围 环境的感知和理解的功能；并通过人 们的语言、躯体运动和行为等表达出 来。或者是指中枢神经系统对内、外 环境的刺激所做出的应答反应的能力 ，该能力减退或消失就意味着不同程 度的意识障碍。
2021/1/20
• 意识障碍分为： • 觉醒度下降 ：嗜睡、昏睡和昏迷 • 意识内容变化：意识模糊和谵妄
2021/1/20
• 脑干上行网状激活系统接受各种感 觉信息的侧枝传入，发放兴奋从脑 干向上传至丘脑的非特异性核团， 再由此弥散投射至大脑皮质，使整 个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状 态。
• 上行网状激活系统和双侧大脑皮质 损害均可导致意识障碍。
2021/1/20
• 维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完 整性 (中枢整合机构)
• 诊断的必要条件： 意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍 无视、听觉缺损，无口、咽喉发音器官肌肉瘫 痪及共济运动障碍。
2021/1/20
• 1. 外侧裂周围失语综合征
• 共同点：病灶都在外侧裂周围区 均有复述障碍。
-Broca 失语(Broca aphasia, BA) -Wernicke 失 语 ( Wernicke aphasia,
2013神经系统疾病的常见症状
• 意识障碍 • 认知障碍 • 头痛 • 痫性发作和晕厥 • 眩晕 • 视觉障碍 听觉障碍 • 眼球震颤
2021/1/20
• 瘫痪 • 肌肉萎缩 • 躯体感觉障碍 • 共济失调 • 步态异常 • 不自主运动 • 尿便障碍
2021/1/20
2021/1/20
意识(conciousness)-概念
2021/1/20
2021/1/20
பைடு நூலகம்
一、记忆障碍
• 1、遗忘：顺行性遗忘 逆行性遗忘 • 2、记忆减退 • 3、记忆错误 • 记忆恍惚 错构 虚构 • 4、记忆增强
2021/1/20
二、失语
• 失语症(aphasia)：是指在神志清楚，意识正常 ，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语 言功能区病变导致的言语交流障碍，即后天获 得性对各种语言符号(口语、文字、手语等)的 表达及认识能力受损或丧失。表现为自发谈话 、听理解、复述、命名、阅读和书写等功能残 缺或丧失。
2021/1/20
以觉醒度改变为主的意识障碍
• 嗜睡 • 昏睡 • 昏迷
2021/1/20
昏迷(coma) 意识丧失，对言语刺激 无应答反应，可分为浅、中、深昏迷
。
表 2 -1 昏 迷 程 度 的 鉴 别
昏迷程 疼痛刺激反 无意识自发动 腱反射
度
应
作
瞳孔对光反 射
生命体征如 血压、呼吸
浅昏迷 有反应
• 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)可见于 缺氧性脑病、脑炎、中毒、及外伤等
2021/1/20
2. 无动性缄默症(akinetic mutism) 又称睁眼昏迷
• 患者能注视周围环境及人物，貌似清醒， 对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语 。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期 保留。
可有
中昏迷 重刺激可有 很少
深昏迷 无反应
无
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
消失
无变化 轻度变化 变化明显
2021/1/20
二、以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊(confusion) 或称朦胧状态(twilight state) 注意力减退，情感反应淡漠，定向力
障碍，活动减少，语言缺乏连贯性， 对外界刺激可有反应，但低于正常水 平。
WA) -传导性失语(conduction aphasia, CA ） 2021/1/20
• 2 . 经 皮 层 性 失 语 ( transcortical aphasia), 又称分水岭区失语综合征
• 共同点：病灶位于分水岭区 复述相对保留
经 皮 层 运 动 性 失 语 ( transcortical motor aphasia, TCMA)
2021/1/20
特殊类型意识障碍
• 1. 去皮质综合征(decorticated syndrome) • 双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退
或丧失，皮质下功能仍保存。
• 意识丧失，无意识睁眼闭眼或转动眼球，但眼球不能 随物品及光线转动光、貌似清醒但对外界刺激无反应 ，光反射、角膜反射存在，无意识咀嚼和吞咽，可有 吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁 。四肢肌张力高，双侧锥体束征阳性。上肢屈曲内收 ，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲去皮层强直状 态，病理征(+)
• 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼 吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁， ，肌张力降低，无锥体束征。
• 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边 缘系统损害。常见于脑干梗死。
2021/1/20
植物状态
• 大脑半球严重受损而脑干功能相对 保留的一种状态。对自身及外界的 认知功能全部丧失，呼之不应，不 能与外界交流，有自发或反射性睁 眼，偶可发现视物追踪，可有无意 义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等 原始反射，有睡眠-醒觉周期，大小 便失禁。
2021/1/20
意识障碍的鉴别诊断
• 1、闭锁综合征(locked-in syndrome) • 多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束
和皮质脊髓束双侧受损引起。 • 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其
以下脑神经均瘫痪)。 • 不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒
并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。 • 2、意志缺乏症 • 双侧额叶病变所致 • 3、木僵
2021/1/20
谵妄delirium
急性的脑高级功能障碍，对周围环境的认识及 反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能 障碍，错觉、幻觉，睡眠觉醒周期紊乱，紧张 、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动及攻击行为。 波动性，夜间加重，白天减轻 常见病因：脑炎、脑血管病、脑外伤、及代谢 性脑病；酸碱平衡及水电解质紊乱、营养物质 缺乏、高热、中毒(如阿托品类)等。
• 定义：意识(consciousness) 是指大 脑的觉醒程度，是机体对自身和周围 环境的感知和理解的功能；并通过人 们的语言、躯体运动和行为等表达出 来。或者是指中枢神经系统对内、外 环境的刺激所做出的应答反应的能力 ，该能力减退或消失就意味着不同程 度的意识障碍。
2021/1/20
• 意识障碍分为： • 觉醒度下降 ：嗜睡、昏睡和昏迷 • 意识内容变化：意识模糊和谵妄
2021/1/20
• 脑干上行网状激活系统接受各种感 觉信息的侧枝传入，发放兴奋从脑 干向上传至丘脑的非特异性核团， 再由此弥散投射至大脑皮质，使整 个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状 态。
• 上行网状激活系统和双侧大脑皮质 损害均可导致意识障碍。
2021/1/20
• 维持意识清醒的重要结构 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元的完 整性 (中枢整合机构)
• 诊断的必要条件： 意识清晰、无精神障碍、严重智能障碍 无视、听觉缺损，无口、咽喉发音器官肌肉瘫 痪及共济运动障碍。
2021/1/20
• 1. 外侧裂周围失语综合征
• 共同点：病灶都在外侧裂周围区 均有复述障碍。
-Broca 失语(Broca aphasia, BA) -Wernicke 失 语 ( Wernicke aphasia,
2013神经系统疾病的常见症状
• 意识障碍 • 认知障碍 • 头痛 • 痫性发作和晕厥 • 眩晕 • 视觉障碍 听觉障碍 • 眼球震颤
2021/1/20
• 瘫痪 • 肌肉萎缩 • 躯体感觉障碍 • 共济失调 • 步态异常 • 不自主运动 • 尿便障碍
2021/1/20
2021/1/20
意识(conciousness)-概念
2021/1/20
2021/1/20
பைடு நூலகம்
一、记忆障碍
• 1、遗忘：顺行性遗忘 逆行性遗忘 • 2、记忆减退 • 3、记忆错误 • 记忆恍惚 错构 虚构 • 4、记忆增强
2021/1/20
二、失语
• 失语症(aphasia)：是指在神志清楚，意识正常 ，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语 言功能区病变导致的言语交流障碍，即后天获 得性对各种语言符号(口语、文字、手语等)的 表达及认识能力受损或丧失。表现为自发谈话 、听理解、复述、命名、阅读和书写等功能残 缺或丧失。
2021/1/20
以觉醒度改变为主的意识障碍
• 嗜睡 • 昏睡 • 昏迷
2021/1/20
昏迷(coma) 意识丧失，对言语刺激 无应答反应，可分为浅、中、深昏迷
。
表 2 -1 昏 迷 程 度 的 鉴 别
昏迷程 疼痛刺激反 无意识自发动 腱反射
度
应
作
瞳孔对光反 射
生命体征如 血压、呼吸
浅昏迷 有反应
• 保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)可见于 缺氧性脑病、脑炎、中毒、及外伤等
2021/1/20
2. 无动性缄默症(akinetic mutism) 又称睁眼昏迷
• 患者能注视周围环境及人物，貌似清醒， 对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语 。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期 保留。
可有
中昏迷 重刺激可有 很少
深昏迷 无反应
无
存在
存在
减弱或消失 迟钝
消失
消失
无变化 轻度变化 变化明显
2021/1/20
二、以意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊(confusion) 或称朦胧状态(twilight state) 注意力减退，情感反应淡漠，定向力
障碍，活动减少，语言缺乏连贯性， 对外界刺激可有反应，但低于正常水 平。
WA) -传导性失语(conduction aphasia, CA ） 2021/1/20
• 2 . 经 皮 层 性 失 语 ( transcortical aphasia), 又称分水岭区失语综合征
• 共同点：病灶位于分水岭区 复述相对保留
经 皮 层 运 动 性 失 语 ( transcortical motor aphasia, TCMA)
2021/1/20
特殊类型意识障碍
• 1. 去皮质综合征(decorticated syndrome) • 双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退
或丧失，皮质下功能仍保存。
• 意识丧失，无意识睁眼闭眼或转动眼球，但眼球不能 随物品及光线转动光、貌似清醒但对外界刺激无反应 ，光反射、角膜反射存在，无意识咀嚼和吞咽，可有 吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁 。四肢肌张力高，双侧锥体束征阳性。上肢屈曲内收 ，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲去皮层强直状 态，病理征(+)
• 伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼 吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁， ，肌张力降低，无锥体束征。
• 脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边 缘系统损害。常见于脑干梗死。
2021/1/20
植物状态
• 大脑半球严重受损而脑干功能相对 保留的一种状态。对自身及外界的 认知功能全部丧失，呼之不应，不 能与外界交流，有自发或反射性睁 眼，偶可发现视物追踪，可有无意 义哭笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等 原始反射，有睡眠-醒觉周期，大小 便失禁。