2017年PIVAS不合理医嘱数及医嘱合理率

我院2017年1-12月PIVAS 住院医嘱点评汇总分析

为促进我院静脉用药住院医嘱的合理、安全、有效，提高临床治疗效果，PIVAS 每月抽取全部医嘱的10%（上中下旬各一天的全部医嘱）进行分析评价。2017年1-12月共抽取65个科室的医嘱211371例,不合理医嘱共计1667例，总合理率为99.21%。具体汇总报告如下：

表1 2017年PIVAS 不合理医嘱类型统计 图1 2017年PIVAS 不合理医嘱类型及占比

用法用量不适宜 1043 62.57 溶媒选择不适宜 315 18.90 配伍禁忌 262 15.72 其它 47 2.82 总计

1667

100

图2 2017年PIVAS 不合理医嘱数及医嘱合格率

其它,

【PIVAS主要不合理医嘱分析】

PIVAS不合理医嘱主要分为以下四大类：用法用量不适宜（62.57%）；溶媒选择不适宜（18.9%）；配伍禁忌（15.72%）；其它（2.82%，主要为输液规格不符合要求）。

1. 药物浓度过高

某些药品因其稳定性及溶解度等原因，其配置时溶解药品所需的最少输液量需要符合要求，否则易形成输液变色、析出结晶以及引起药品不良反应。涉及到的相关药品如下：

克林霉素磷酸酯注射液终浓度不超过6mg/ml

硫酸阿米卡星注射液终浓度不超过5mg/ml

注射用阿奇霉素终浓度不超过2mg/ml

注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）终浓度不超过0.5mg/ml

注射用头孢米诺钠1000mg需100ml溶媒

注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 1.2g需100ml溶媒

注射用磷霉素钠4g需250ml溶媒

注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）1000mg需250ml溶媒

注射用盐酸万古霉素（稳可信）500mg需100ml溶媒

注射用去甲万古霉素500mg需100ml溶媒

卡铂注射液（铂尔定）终浓度不超过0.5mg/ml

盐酸多柔比星（阿霉素）终浓度不超过2mg/ml

足叶乙甙注射液终浓度不超过0.25mg/ml

银杏达莫注射液至少用250ml溶媒冲配

醒脑静注射液至少用250ml溶媒冲配

苦黄注射液至少用250ml溶媒冲配

甘油磷酸钠注射液（格利福斯）至少用500ml溶媒冲配

多种微量元素注射液（II）（安达美）至少用500ml溶媒冲配

注射用水溶性维生素（水乐维他）至少用500ml溶媒冲配

复合磷酸氢钾注射液至少用500ml溶媒冲配

注射用辅酶A 至少用500ml溶媒冲配

长春西汀注射液30mg需500ml溶媒

注射用甲磺酸加贝酯300mg需500ml溶媒

门冬氨酸鸟氨酸注射液（雅博司）15g需250ml溶媒

氢化可的松注射液50mg需250ml溶媒

注射用兰索拉唑30mg需100ml溶媒

10%氯化钾注射液15ml需500ml溶媒

2. 溶媒选择不适宜

为保证药品在储存和使用过程中的稳定性和有效性，有些药品需要使用特定的溶媒配伍。涉及到的相关药品如下：

注射用兰索拉唑

注射用埃索美拉唑（耐信）

注射用泮托拉唑钠（泮立苏）

依达拉奉注射液

蔗糖铁注射液

注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）

注射用盐酸氨溴索

注射用盐酸表柔比星（法玛新）

脂溶性维生素注射液（维他利匹特）参麦注射液

丹参注射液

苦黄注射液

二羟丙茶碱注射液

胞磷胆碱钠注射液

葡萄糖酸钙注射液

氨甲环酸注射液

注射用水溶性维生素（水乐维他）多种微量元素注射液（安达美）注射用甲磺酸加贝酯

多烯磷脂酰胆碱注射液

注射用辅酶A

3. 配伍禁忌

两种以上药品配伍使用时，可能发生相互作用，易出现液体浑浊、沉淀、产气、变色等异常；也可能是药物治疗作用减弱或副作用及毒性增强等情况，因此输液中的药品配伍更应谨慎。常见的配伍禁忌包括：抗菌药物单独冲配不可加氯化钾、中药注射剂单独冲配不可加氯化钾、脂肪乳剂不可加氯化钾（乳滴破裂）、其他不可加氯化钾的情况、涉及到的相关药品如下：

注射用阿奇霉素中长链脂肪乳注射液

艾迪注射液注射用水溶性维生素（水乐维他）

醒脑静注射液注射用胸腺肽

苦黄注射液门冬氨酸鸟氨酸注射液（雅博司）

参麦注射液多烯磷脂酰胆碱注射液

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）

地塞米松磷酸钠注射液+甘露醇注射液

多烯磷脂酰胆碱注射液+复合磷酸氢钾注射液

多烯磷脂酰胆碱注射液+10%浓氯化钠注射液

5%葡萄糖注射液+碳酸氢钠注射液

注射用阿奇霉素+维生素B6注射液

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+西咪替丁注射液

硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液

注射用水溶性维生素+注射用脂溶性维生素（II）

注射用水溶性维生素+注射用脂溶性维生素（II）+多种微量元素注射液（安达美）+10%氯化钾注射液

4. 输液规格不符合要求

静脉滴注的输液体积应为50、100、250、500ml，不接受其他输液体积的医嘱。偶有医嘱开具非整袋输液体积（如溶媒规格250ml，使用100ml）或是多袋

规格输液（如溶媒规格100ml，使用250ml）。

输液袋中添加的药物体积需符合要求，如100ml溶媒以加入30ml药物注射液为宜，250ml溶媒以加入60ml药物注射液为宜，500ml溶媒以加入80ml药物注射液为宜，否则容易造成输液袋体积过于膨胀，冲配、运输及使用中易出现漏液或破裂等现象。

静脉推注的输液总体积，应控制在输液器量程的2/3以内，否则易造成漏液。

静脉给药具有起效快、生物利用度高、便于控制血药浓度等特点，已经成为临床最常见的治疗手段之一。而不合理的静脉用药一旦发生危险，后果往往很严重，因此静脉用药的合理性需要进一步得到临床的关注和重视。静脉用药调配中心致力于促进安全、合理、有效的静脉用药，现已开展全院静脉给药医嘱反馈服务，每月统计各病区较严重的不合理静脉给药医嘱，打印成医嘱反馈表，反馈至各病区，以期降低静脉用药不良事件的发生率，保障患者静脉用药的安全。

（付文婷）