2017年PIVAS不合理医嘱数及医嘱合理率
我院静脉用药调配中心不合理医嘱分析
我院静脉用药调配中心不合理医嘱分析【摘要】目的对我院静脉用药调配中心（PIVAS)不合理医嘱进行分析与干预，为临床提供合理用药参考。
方法分析2020年我院PIVAS1711条不合理医嘱，对不合理用药进行分析与总结。
结果我院2020年PIVAS审核的长期医嘱970536条，其中不合理医嘱共1711条，占审核医嘱的0.18%。
不合理医嘱类型主要包括剂量不适宜、重复医嘱、未成组、溶媒不适宜、用药频次不适宜、浓度不适宜、配伍禁忌等。
结论 PIVAS临床药师通过对不合理用药进行分析与干预，促进了临床合理用药。
【关键词】静脉用药调配中心不合理医嘱合理用药PIVAS是医疗机构静脉用药集中调配部门，主要承担静脉用药医嘱审核、加药混合调配、用药咨询等药学服务，为临床提供安全的直接静脉输注的成品输液[1]。
我院PIVAS主要承担住院患者长期医嘱的静脉用药调配工作，药师结合PIVAS合理用药系统对用药医嘱进行双人审核，对不合理用药进行事前干预。
1 资料与方法分析2020年我院PIVAS不合理用药以及干预情况。
采用四川科伦PIVAS管理软件与临床药师双人审核的模式进行医嘱审核。
结合药品说明书、药典、《最新 450种中西药注射剂临床配伍应用检索表》、《国家抗微生物治疗指南》等资料对不合理用药进行分析，及时与临床医生进行沟通，协助医生调整医嘱。
2 结果2020年本院PIVAS审核长期医嘱共970536条，不合理医嘱共1711条，占0.18%。
其组成与占比如表1所示。
表1 不合理医嘱组成情况不合理类型数量占比（%）剂量不适宜52030.39重复医嘱36621.39未成组28816.83溶媒不适宜18310.69用药频次不适宜116 6.79浓度不适宜90 5.25配伍禁忌48 2.80其他100 5.86合计17111003 讨论3.1不合理医嘱组成情况3.1.1剂量不适宜给药剂量过小可能达不到治疗效果，给药剂量过高可能增加不良反应的发生几率。
PIVAS不合理化疗用药分析与干预
PIVAS也存在一些不合理用药的情况，需要引起和干预。本次演示将就PIVAS 不合理化疗用药进行分析，并提出相应的干预措施。
一、PIVAS不合理化疗用药分析
1、药品采购问题
在PIVAS模式下，药品采购主要由医疗机构或药品集中采购机构负责。然而， 在实际操作中，存在一些问题导致不合理化疗用药情况的出现。例如，药品供应 商为了获得更大的市场份额，可能采取不正当手段如贿赂等，影响药品采购的公 正性。
2、提高医生用药水平
针对医生用药中存在的问题，应加强医生的培训和教育。一方面，应提高医 生对化疗药物的认识和了解程度；另一方面，应培养医生的责任心和道德意识， 避免因追求经济利益而过度使用化疗药物。同时，应建立完善的医生考核机制， 对其用药行为进行监督和管理。
3、加强患者教育宣传
针对患者认知中存在的问题，应加强宣传教育力度。一方面，应通过各种渠 道向患者普及化疗药物的相关知识；另一方面，应加强对患者的心理疏导和健康 教育力度，帮助其树立正确的用药观念和健康的生活方式。同时，应建立完善的 医疗信息平台机
参考内容
一、引言
在医疗领域，用药的合理性和安全性是至关重要的。然而，由于种种原因， 临床不合理用药的情况时有发生。这不仅可能影响患者的治疗效果，甚至可能导 致严重的药物不良反应。因此，开展临床不合理用药的第三方干预研究具有重大 的实际意义和价值。Βιβλιοθήκη 二、第三方干预的概念和重要性
第三方干预是指在医疗过程中，由独立于医生和患者之外的第三方，如药师、 临床药理学专家等，参与的用药决策和管理过程。这个过程可以包括提供药物咨 询、处方审核、用药监测等。其重要性在于能够提高用药的合理性和安全性，降 低医疗成本，并提高医疗质量。
七、结语
总的来说，临床不合理用药是一个需要我们高度重视的问题。通过第三方干 预的研究和应用，我们可以更有效地解决这个问题，提高医疗质量和安全。然而， 这需要我们不断的研究和实践，以适应医疗环境的不断变化和发展。只有这样， 我们才能确保每一个患者都能得到最安全、最有效的治疗。
某院静脉药物配置中心儿科常用药物不合理医嘱分析
•54•Proceeding of Clinical Medicine,Jan.2021,Vol30No.1文章编号：1671—8631(2021)01—0054—03某院静脉药物配置中心儿科常用药物不合理医嘱分析陈嘉曦，林琼（厦门大学附属第一医院，福建厦门361001）摘要目的：对厦门大学附属第一医院静脉药物配置中心（PIVAS）儿科常用药物不合理医嘱进行回顾性分析，以促进临床合理用药。
方法：通过医院信息系统和药师审方手册记录本对PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，对不合理医嘱进行干预。
结果：通过干预，不合理用药医嘱比例由3.17%下降到1.53%，不合理医嘱分类为溶媒规格选择不当、溶媒种类选择不当、药物浓度不当、配伍禁忌、药物剂量使用不当、用药禁忌、医嘱录入错误等。
结论:PIVAS存在不合理用药现象，通过药师干预，可纠正不合理用药，保障患儿安全、合理、经济的药物治疗。
关键词静脉药物配置中心；不合理医嘱；合理用药中图分类号：R9696文献标识码：B静脉药物配置中心（PIVAS）是根据国家标准建立的集临床药学服务和药学科研为一体的机构，是由药学专业技术人员对已经通过药师审核的适宜性处方或医嘱按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉药物（全肠外营养液、细胞毒性药物、抗生素及其他药物等）进行混合配置，供临床直接静脉输注使用的一个过程［1］。
目前，静脉输液已成为临床治疗的重要给药方式。
据统计，我国住院患者静脉输液率高达70%〜80%，明显高于国外［-3］，而儿童作为特殊群体，其静脉输液治疗存在较大的安全隐患4。
对于儿科患者而言，静脉输液见效较快，但一旦用药不合理，则极易导致不良临床后果。
为此，笔者通过近一年多的儿科患者医嘱审核实践，对不合理医嘱进行干预，在提高儿科医师合理用药水平、保障患儿用药安全方面有较好的效果。
报告如下。
1资料与方法通过医院信息系统和药师审方手册记录本对我院PIVAS2019年第1季度和第4季度汇总的不合理用药医嘱进行回顾性分析，干预前后采用Pearson%2检验。
我院静脉药物配置中心不合理医嘱分析
我院静脉药物配置中心不合理医嘱分析发表时间：2020-09-21T01:12:51.736Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第7期作者：李晓萍靳依志[导读] 结论：加强审方干预，降低不合理医嘱发生率，保证用药安全、有效、合理。
解放军第五医学中心南院药剂科【摘要】目的：分析我院静脉用药配置中心（PIV AS）不合理医嘱，点评合理用药情况，并探讨干预措施，促进临床用药安全。
方法：针对我院2019年10月~2020年3月医嘱进行回顾性分析，统计不合理率，分析汇总不合理情况。
结果：共审核静脉医嘱153489条，发现不合理医嘱4353条，不合理率为2.84%，分为溶媒选择不当，浓度不适宜，给药剂量不适宜、配伍禁忌及医嘱错误五类。
结论：加强审方干预，降低不合理医嘱发生率，保证用药安全、有效、合理。
【关键词】静脉药物配置中心；医嘱审核；医嘱干预静脉用药配置中心（PIV AS）是药学部门的调剂部门之一，主要工作内容为：药学人员对医嘱进行审核后，调剂处方，并由专业技术人员在净化环境下依照标准操作规程进行配置，为临床提供成品输液。
相较于临床护士自行配置药液的工作模式，PIV AS模式从医嘱的适宜性、配置环境的洁净度、配置人员的专业性三方面提高了输液的质量保障。
[1]本文通过对我院2019年10月~2020年3月医嘱审核，分析用药不合理情况，为临床用药提供参考。
1 资料与方法参考药品说明书及国内外相关文献，对我院2019年10月~2020年3月153489条静脉医嘱进行回顾性审核，汇总不合理医嘱，并进行点评、分析，进一步思考改善措施。
2 结果共审核2019年10月~2020年3月153489条静脉医嘱，发现不合理医嘱4353条，不合理率为2.84%，呈现为五方面：溶媒选择不当，浓度不适宜，给药剂量不适宜、配伍禁忌及医嘱错误，具体分布见表1。
表1 不合理医嘱类型注：GS：葡萄糖注射液 NS：氯化钠注射液3.2浓度不适宜静脉滴注的药物，只有在适宜的浓度下使用，才能保证其治疗作用和安全性，但是在临床实践中，往往会在药物遴选及溶媒选择时加以重视，对溶媒剂量，即配置后药液浓度出现纰漏，也会产生用药安全隐患。
回顾性分析PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物不合理用药医嘱
回顾性分析PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物不合理用药医嘱近年来，随着肿瘤治疗技术的不断更新和进步，越来越多的抗肿瘤药物被纳入临床治疗的范畴中。
PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物因其疗效显著，被广泛应用于恶性肿瘤的治疗中。
一些不合理的用药医嘱导致了抗肿瘤药物的滥用和不当使用，不但浪费了医疗资源，还给患者造成了不必要的痛苦。
对PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物不合理用药医嘱进行回顾性分析，对于医务人员的规范用药和患者的安全治疗具有重要意义。
PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物是一类广谱的抗肿瘤药物，包括紫杉醇、紫杉醇类似物、紫金龙、紫杉醇类似物等，这些药物主要通过抑制肿瘤细胞的有丝分裂，阻断细胞周期，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。
由于这类药物的疗效显著，但毒副作用也相当大，因此在使用时需要慎重。
一些医务人员在处理肿瘤患者时，因为过于追求疗效，盲目地开具抗肿瘤药物，导致了不合理用药医嘱的出现。
一些医生在患者的肿瘤并非处于活跃状态时，仍然开具PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物的处方；又如，在患者明显缺乏肝肾功能时，仍然使用这类药物，这些都是不合理的用药行为。
一些患者为了追求治疗疗效，也会向医生索要不合理的用药医嘱，这也增加了医生对用药的压力。
对PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物不合理用药医嘱的回顾性分析，有利于发现医生和患者不合理用药的原因，并加强对这些情况的监管。
要对医生开具不合理用药医嘱的情况进行回顾性分析。
这包括评估医生开具不合理用药医嘱的频率及原因，通过病例讨论和访谈，了解医生在开具不合理用药医嘱时的考虑和思路，找出导致不合理用药医嘱的内在原因。
要对患者索要不合理用药医嘱的情况进行回顾性分析。
通过向符合条件的患者进行问卷调查和访谈，了解患者对不合理用药的原因，比如是否存在对抗肿瘤药物的误解或过分追求疗效等。
针对这些情况，医务人员可以加强对患者的宣传教育，帮助他们正确理解抗肿瘤药物的作用和使用方法。
医疗机构应加强对PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物的管理和监督。
我院静脉药物配置中心退药现状及原因分析
我院静脉药物配置中心退药现状及原因分析彭秋燕;王倩;荆颖;张洁【摘要】目的:分析本院静脉药物配置中心退药现状及原因,探讨减少退药的方法,以提高工作效率,促进临床合理用药.方法:对本院静脉药物配置中心2017年1—12月的退药记录进行回顾性分析.结果:2017年1—12月本院静脉药物配置中心共收到输液帖472740帖,其中包括退药36701帖,退药率为7.76％.退药原因主要有医嘱调整和患者出院、转科、死亡等导致更改医嘱或医嘱停用,患者拒绝用药、药品停用、医嘱录入错误、不合理医嘱等.结论:建议提高医药护人员用药知识水平,加强医师、护士、药师、患者间的沟通,发挥药剂科的作用,减少不合理退药.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2018(030)005【总页数】3页(P45-47)【关键词】静脉药物配置中心;退药;原因分析;沟通【作者】彭秋燕;王倩;荆颖;张洁【作者单位】天津市海河医院,天津 300350;天津市海河医院,天津 300350;天津市海河医院,天津 300350;天津市海河医院,天津 300350【正文语种】中文【中图分类】R952静脉药物配置中心(Pharmacy intravenous admixture services, PIVAS)是依据《药品生产质量管理规范》(GMP)的宗旨和理念，在洁净环境下，由受过培训的药剂人员和护理人员严格遵照操作程序，对全静脉营养液(TPN)、细胞毒药物和抗菌药等药物进行集中科学配置的机构[1]。
本院PIVAS成立于2010年2月，目前为医院25个病区提供静脉用药调配服务。
PIVAS主要配置病区的长期医嘱，目前本院PIVAS的工作模式为药师提前一天排药，如次日医生查房后更改医嘱、或重复医嘱、不合理医嘱、医生医嘱录入错误，或者患者经济原因、临时决定出院、转科、死亡等会出现退药问题。
而频繁退药不仅过多地占用药师的工作时间，造成人力资源浪费，药品浪费及成本消耗，也增加了药师出错的几率，增加了药品安全隐患。
我院静配中心常见抗肿瘤药物不合理医嘱分析
我院静配中心常见抗肿瘤药物不合理医嘱分析狄潘潘;贾淑云【摘要】目的统计并分析不合理医嘱,提高药师审方能力.方法收集我院静配中心自2017年3月-2018年11月抗肿瘤用药医嘱16,234份,对其中不合理医嘱进行统计并分析.结果不合理医嘱共177份,占比为1.1％.不合理原因主要有溶媒选择不当,溶媒用量不适宜,超说明书剂量等.结论审方药师及时拦截不合理医嘱,保证了临床用药的安全性及合理性.【期刊名称】《心血管外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2019(008)001【总页数】2页(P23-24)【关键词】静配中心;抗肿瘤药物;不合理医嘱【作者】狄潘潘;贾淑云【作者单位】亳州市人民医院药学部静配中心,安徽亳州 236800;亳州市人民医院药学部静配中心,安徽亳州 236800【正文语种】中文静脉用药集中调配中心（PIVAS），简称静配中心，是当前各大医疗机构重要科室之一。
静配中心在降低用药错误，保证输液质量以及减少药物浪费和降低医疗成本等方面发挥了至关重要的作用。
我院静配中心于2017年开始运行，负责医院九个病区的输液配置，其中包括六个需要配置抗肿瘤药物的病区。
为保证临床合理用药，患者用药安全，现将我院静配中心药师在审方过程中发现的不合理医嘱进行汇总并分析，为审方药师提供参考。
1 资料与方法1.1 资料来源通过智慧园PIVAS管理软件，收集我院静配中心2017年3月-2018年11月所有的抗肿瘤用药医嘱共16,234份，其中不合理医嘱177份。
1.2 分析方法依据“药品说明书”、《临床肿瘤学指南》、《静脉用药物调配技术》以及《国家基本药物临床应用指南》等参考资料，运用智慧园系统和Excel电子表格，对不合理医嘱进行分类，统计并分析点评。
2 结果经统计，审方药师拦截并登记的不合理抗肿瘤医嘱共177份。
溶媒选择不当67份，溶媒用量不适宜65份，超说明书剂量19份，其他26份，分别占37.85%、36.72%、10.73%和14.70%。
PIVAS化疗药物溶媒不合理分析
PIVAS化疗药物溶媒不合理分析【摘要】目的分析我院PIVAS化疗药物常见的溶媒不合理，促进临床合理用药。
方法选取我院PIVAS2020.01至2021.01化疗药处方1500张作为研究对象，分析其中溶媒不合理的原因。
结果化疗药物溶媒不合理处方40张，占比2.7%，其中溶媒错误20张，占比，溶媒量不适宜10张，占比，超剂量用药10张，占比。
结论通过对溶媒不合理的研究分析发现，在化疗药物的临床应用中，溶媒错误的发生率最高，在处方审核过程中应该引起重视，为提高化疗药物的使用安全，应从溶媒的种类、剂量及浓度入手，尽量避免不合理用药的出现，为肿瘤患者安全用药把关。
【关键词】PIVAS 化疗药物溶媒不合理随着人类生存环境的改变，近年来肿瘤的发生率持续攀升，化疗药物是目前治疗肿瘤的有效手段之一。
化疗药物不仅杀伤或者抑制肿瘤细胞，还会对正常细胞有不同程度的损害。
因此化疗药物一般都在PIVAS集中调配。
溶媒不合理是常见的一种调配问题，会导致用药受到不利影响[1]。
基于此，本研究选取我院2020.01至2021.01化疗药处方1500张作为研究对象，分析其中溶媒不合理的原因，积极改正问题，提高用药安全。
1.资料与方法1.1一般材料选取我院2020.01至2021.01化疗药处方1500张，分析溶媒不合理的问题。
所选处方包括患者男789例，女711例，年龄37~75（56.6±3.5）岁，患者仅发生一种恶性肿瘤，均在院内接受治疗，从病情状况方面均符合使用化疗药物指征。
1.2方法对选取的处方进去回顾性分析，分析是否存在溶媒错误、溶媒量不适宜，超剂量用药等问题，并对错误问题进行探析。
1.3统计学分析本组实验设计到的数据信息统一采用SPSS20.0软件进行分析，计算资料用t 检验，用均值标准差表示，计算资料用X²检验，用%表示，P﹤0.05为差异有统计学意义。
1.结果调研结果显示，不合理处方有68张，占比4.5%，其中溶媒不合理40张，占比2.7%,主要是溶媒错误，溶媒量不适宜，超剂量用药，分别占57.5%、32.5%、10%。
回顾性分析PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物不合理用药医嘱
回顾性分析PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物不合理用药医嘱近年来，细胞毒类抗肿瘤药物在肿瘤治疗中起到了重要作用，不合理的使用可能会导致药物的毒副作用增加，甚至对患者的生命造成威胁。
对于细胞毒类抗肿瘤药物的使用需要慎重对待。
PIVAS（prescription, infusion, validation, administration, and solution）是一种自动配药系统，它可以在一定程度上规范抗肿瘤药物的使用，但有时候也可能存在不合理用药的情况。
本文将以回顾性分析的方式来探讨PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物不合理用药的现状，并提出相应的解决方案。
在临床实践中，一些医生可能在使用PIVAS系统时，存在以下几种不合理用药的情况：（1）药物剂量不合理：在使用PIVAS系统时，有些医生可能并没有根据患者的具体情况调整药物的剂量，而是直接使用了系统推荐的标准剂量。
这可能会导致患者的药物浓度过高或者过低，从而增加了药物的毒副作用或者减少了疗效。
（2）药物配伍不当：一些医生可能在使用PIVAS系统时，并没有对药物的配伍进行足够的重视，导致了药物之间的相互作用，甚至可能出现了不良反应。
（3）过度使用抗生素：在一些情况下，医生可能会在PIVAS系统中过度使用抗生素，这可能会导致耐药性的增加，对患者的治疗造成不利影响。
为什么会存在PIVAS细胞毒类抗肿瘤药物不合理用药的情况呢？可能存在以下几个原因：（1）医务人员的知识水平不足：有些医务人员可能对抗肿瘤药物的使用指导不够熟悉，对药物的剂量、配伍、不良反应等方面的知识掌握不够全面，导致了不合理用药的现象。
（3）PIVAS系统的局限性：虽然PIVAS系统在一定程度上可以规范抗肿瘤药物的使用，但是它也存在一定的局限性，不能完全代替医生的临床判断，有时候可能会导致不合理用药的情况。
（2）建立专门的药物信息管理系统：医院可以建立专门的药物信息管理系统，及时向医务人员提供最新的药物信息，帮助他们更好地使用PIVAS系统。
PIVAS不合理医嘱干预与分析
PIV AS不合理医嘱干预与分析发布时间：2021-11-02T03:10:29.542Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年10期作者：郑淑敏吴毓婷黄秋萍[导读] 分析我院静脉药物配置中心(PIV AS)不合理医嘱，探讨PIV AS审核药师在合理用药中的干预作用。
郑淑敏吴毓婷黄秋萍泉州市正骨医院福建泉州 362000【摘要】目的分析我院静脉药物配置中心(PIV AS)不合理医嘱，探讨PIV AS审核药师在合理用药中的干预作用。
方法收集我院PIV AS 2020年1-8月审核药师发现的不合理医嘱进行分析。
结果通过审核药师干预，不合理医嘱仅占0.17%，不合理医嘱主要类型包括溶媒选择不适宜、溶媒用量不适宜、用法用量不适宜、≥2种不合理情况、配伍禁忌、遴选药品不适宜及其他。
结论 PIV AS药师通过医嘱前置审核，及时纠正不合理医嘱，促进临床用药合理、安全、有效。
【关键词】静脉药物配置中心；不合理医嘱；用药分析；合理用药静脉药物配置中心（PIV AS）是保证输液质量，对输液进行集中配置及管理的重要部门[1]。
我院PIV AS成立于2012年8月，目前承担全院10个病区长期医嘱静脉输液的配置，药物混合配置前，PIV AS药师根据临床医师开具的用药医嘱进行适宜性审核，有效减少不合理用药的发生，为临床提供优质成品输液。
本文对我院PIV AS 2020年1-8月审核发现的不合理医嘱进行统计、分析，探讨 PIV AS 药师实施干预的成效，提出干预措施，为提高临床合理用药提供参考。
1 资料与方法1.1 资料资料来源于我院PIV AS 2020年（1-8月）药师审核发现的不合理医嘱干预记录。
1.2 方法医嘱审核以法定药品说明书、《临床静脉用药调配与使用指南》、《459种中西药注射剂临床配伍应用检索表》、《中国药典》、《马丁代尔药物大典》等为依据。
药师主要从溶媒选择、溶媒用量、给药剂量、配伍禁忌等方面进行逐一审核，发现不合理医嘱通过与医师电话沟通实施干预[2]。
静脉输液不合理医嘱用药分析及干预
静脉输液不合理医嘱用药分析及干预摘要】目的：对我院静脉用药调配中心不合理医嘱进行分析。
方法：对我院静脉用药配置中心（PIVAS）2018年1—12月药师审核的988985条输液医嘱进行整理、统计,并查看相关文献进行分析。
结果：经审核，不合理医嘱用药292条。
占0.03%。
主要包括药物配伍禁忌不合理135条，占46.23%，输液溶媒不合理50条，占17.12%，超浓度用药45条，占15.41%，药物剂量不合理28条，占9.59%，其他不合理34条，占11.64%。
通过与临床医师及时沟通，纠正和停用医嘱共计285条，纠正率达到97.6%。
结论：药师运用专业知识详细审核医嘱，可以减少和避免不合理用药的发生，促进临床安全合理用药。
【关键词】静脉药物调配中心；不合理医嘱；干预策略；安全用药【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）27-0243-03卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》的出台从政策层面规范了静脉药物配置中心的建设静脉输注是临床常用的给药方式，据不完全统计，我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例高达80%以上[1]。
我院静脉配置中心专职药师对静脉用药调配医嘱进行适宜性审核后，对静脉用药安全合理起到了积极的作用，现将2018年度实践工作中记录的不合理医嘱进行整理分析，保证临床用药安全。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究资料源于我院静脉用药调配中心（PIVAS）2018年1月—2018年12月所接收的988985条输液医嘱。
1.2 方法根据PASS系统结合药品说明书及相关参考文献对不合理医嘱进行登记整理归纳和分类。
1.2.1处方合理性审核依据根据药品说明书、《中华人民共和药典临床用药须知》（2005年版）[2]、《静脉用药物调配技术》和《459中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》、《中国国家处方集》[3]、《新编药物学》(第17版)[4]等参考资料并结合相关药学研究文献资料。
某肿瘤专科医院住院化疗静配中心不合理医嘱分析
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Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ３２ Ｎｏ １ ２０２０
信息化程度不高ꎬ处方点评制度不完善ꎬ处方点评结果反馈机
制不完善ꎬ达不到促进合理用药目的ꎬ临床医生和药师的处方
点评知识更新缓慢ꎮ 通过对处方点评管理模式进行研究将处
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化疗是治疗肿瘤的重要方法ꎬ其中静脉注入抗肿瘤药是
PIVAS不合理用药医嘱中应用柏拉图分析法的改进价值
PIV AS不合理用药医嘱中应用柏拉图分析法的改进价值发布时间：2021-02-03T08:01:15.152Z 来源：《医药前沿》2020年29期作者：蔡莉张玉娥谢柱明陈彩娟黄艳玲冼宝珍[导读] 为后续管理工作人员开展对应的管理措施提供正确的分析方法[2]。
现列举236份静脉用药调配处方开展讨论。
具体报告如下。
（江门市五邑中医院药学部广东江门 529000）【摘要】目的：研究分析PIV AS（静脉用药调配中心）不合理用药医嘱中应用柏拉图分析法的改进价值。
方法：研究人员在2017年5月—2019年4月期间，对我院PIV AS中收集236份静脉用药调配处方作为研究对象。
抽取柏拉图分析法应用前的118份处方设置为参照组，抽取应用柏拉图分析法应用后的118份处方设置为研究组。
研究人员充分对236份静脉用药调配处方进行PIV AS不合理用药医嘱中应用柏拉图分析法改进，分析不合理发生率以及不合理项目，得到其柏拉图分析法的改进分析结果。
结果：柏拉图分析法应用后，研究组的不合理静脉用药调配处方不合理项目数量低于应用前参照组不合理静脉用药调配处方，参照组与研究组的组间不合理项目总例数12.71%、1.69%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：柏拉图分析法对PIV AS不合理用药医嘱的改进方面有积极的作用，相关人员需要尽可能的在临床上加大力度有效推广柏拉图分析法，尽可能采取柏拉图分析法减少PIV AS不合理用药医嘱的出现次数。
【关键词】PIV AS；不合理用药医嘱；柏拉图分析法；改进价值【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）29-0227-02静脉用药集中调配中心主要任务是医院内部的医学人员以及药学人员根据医生在诊断病人过程中下达的病例处方，在医院无菌环境下，根据有效相关操作，将处方中药物加入静脉输注药物，实现最终不同药物的混合调配[1]。
柏拉图分析法在一定程度上，可以在PIV AS 不合理用药医嘱中收集到的相关错误信息，进而进行有效的重组排列，实现找到不合理用药医嘱中存在的主要影响原因，为后续管理工作人员开展对应的管理措施提供正确的分析方法[2]。
某院静脉用药调配中心不合理输液医嘱分析
PIVAS是指按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学和护理技术人员，严格按照操作规程，进行包括肠外营养、危害药品和抗生素等静脉用药的调配，为临床提供合格的成品输液和药学服务的功能部门[1]。
我院静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)于2013年投入运行，如今已为25个病区提供成品输液的配置，每日配置量约900袋。
目前由审方药师负责收方、审方、复核等工作，发现问题及时妥善的向病区反馈，确保在调配前及时修正，为促进病区用药合理、用药安全发挥了重要贡献。
1 资料与方法资料源自2019年1月至6月期间我院P I VA S接收的162580组输液医嘱。
遵照《新编药物学》(18版)、《中国医师药师临床用药指南》(2版)，及用药说明书等依据，审核医嘱，并对不合理医嘱归类分析。
2 结果2019年1月至2019年6月期间，共审出181组不合理输液医嘱，占总医嘱0.11%，存在配伍不当29组，溶媒选择不当54组，溶媒用量不当45组，给药剂量不当32组，其他21组，见表1。
表 1 频次占比(例/%)类型例数(组)占比/%配伍不当2916.02溶媒选择不当5429.83溶媒用量不当4524.86给药剂量不当3217.70其他2111.63 分析与讨论3.1 药物配伍不当 药物种类众多，彼此常存在配伍禁忌。
当多种药物联用时，若配伍不当，易产生沉淀、变色、降解等现象，影响药物疗效或患者用药安全性。
合理的配伍不仅能够增加疗效，还能够减少不良反应的发生[2]，医嘱举例见表2。
3.2 溶媒选择不当 溶媒选择是静脉输液治疗中的重要环节，但在临床治疗当中，往往比较重视药物种类的选用，而对药物与溶媒间的理化性质知之甚少，忽略了溶媒选择的关键性，这是影响药物疗效的一个重要因素；同时，溶媒选择不当还存在着潜在的危害，特别是某些肉眼观察不到的隐患，医嘱举例见表3。
PIVAS不合理化疗用药分析与干预
PIVAS不合理化疗用药分析与干预何抒帆;陈奇【摘要】目的评价我院静脉配置中心(PIVAS)抗肿瘤药配置的不合理医嘱,为提高化疗合理用药水平提供参考.方法依据药品法定说明书及《中国药典》等相关药学资料,我院肿瘤中心2010年11月-2012年2月静脉配置化疗医嘱进行审核,并归类、汇总分析.结果审核出不合理用药医嘱共362组.不合理医嘱的主要问题为溶媒用量不当(占37.3％)、溶媒选择不当(占15.7％)、给药剂量不当及其他不合理医嘱(药物规格选择不当及缺药、电脑录入错误等).结论临床医生化疗用药存在不合理情况,药师认真审核医嘱及进行干预十分必要.药师在PIVAS审方工作方面需建立起合理用药规范,与临床医护人员共同讨论用药方案,从而提高全院的合理用药水平.%Objective Through evaluating irrational medical advices of antitumor drugs checked by pharmacists in pharmacy intravenous admixture services (PIVAS) ,in order to provide a reference for optimal application of chemotherapeutic drugs. Methods According to the drug legal instruction, Chinese Pharmacopoeia and other related pharmaceutical information, the chemotherapy medical advices from November 2010 to February 2012 were classified, summarized and analyzed in PIVAS of Guangdong General Hospital. Results 362 groups of irrational medical advices were discovered. The main problems included unsuitable solvent volume (37.3% ), unsuitable solvent selection ( 15.7% ) .unsuitable drug dosage,and others such as inappropriate drug specification selection, drug shortage and wrong operation. Conclusion The situation of irrational drug use exists in application of chemotherapy medication. Thereby, it is essential forpharmacists to check medical advices, establish rational drug use norms in PIVAS,and discuss the medication regimen with clinical staffs.【期刊名称】《广东药学院学报》【年(卷),期】2012(028)006【总页数】4页(P657-660)【关键词】静脉配置中心;化疗用药;不合理用药;干预【作者】何抒帆;陈奇【作者单位】广东省人民医院/广东省医学科学院药学部,广东广州510080;广东省人民医院/广东省医学科学院药学部,广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】R595.3静脉配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是指在符合GMP标准，依据药物特性设计的操作环境下，通过审核的处方由受过专门培训的药师严格按照标准操作程序进行包括全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药物的配置，为临床药物治疗与合理用药服务的机构[1]。
我院PIVAS抗肿瘤药物不合理医嘱的处理及分析
溶媒则 会引起 脂 质体 聚集 ， 最终 导致 脂 质体会 被破 坏 … ， 后 经与医生核实 ， 给用 ５ ０ ０ ｍＬ ５ ％葡萄糖注射液 。 ３ ． ２ 溶媒用量不合理 在 药物说 明书 中对 有些抗 肿瘤 药物 的溶媒用量 有明确规定 ， 其 中一 些药物通过 对输注 时间或 配
典型 医嘱 ２ ： 紫 杉醇 脂 质 体 每次 １ ８ ０ ｍ ｇ ， 溶解 到 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ０ ． ９ ％氯化钠注射液中静 脉滴 注 用药不合理 分析及建 议 ： 紫杉醇 、 楷 莱等脂质体类注射液
必须以葡萄糖溶 液为 溶媒 ， 若加 入 ０ ． ９ ％氯 化 钠溶液 或其 它
根据 药 品 的法 定 说 明书 、 《 中 国 药典 临 床 用 药 须 知》 （ ２ ０ ０ ５版 ） 、 ＜ 新 编 药 物学 》（ １ ６版 ） 、 《 静 脉 用 药 配置 管 理 规 范》 、 （ ３ ｏ ６种注射剂 临床应用 检索表》 、 ｛ ２ ５ ６种 注射剂 配伍 变 化检索表》 以及 查 阅相关文 献 ， 对我院 Ｐ Ｉ Ｖ Ａ Ｓ ２ ０ １ ０年 ３ 月至 ． 今抗肿瘤 药物用 药 医嘱进行逐 一审核 ， 对其 中不合理 医嘱进 行登记 、 归类并统计 ， 分析 不合理 用药原 因 ， 并 提 出干预不 合 理用药 的对策 。
关键 词 ： 静脉 药物配置 中心 ； 抗肿瘤药 ； 不合理 ； 医嘱 ； 干预对策
中图分类号 ： Ｒ ９ ２ ７ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ７ ６ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ． ｏ ８ ． ｏ １ ５ ９ ３
我院于 ２ ０ １ ０年 ３月成立 静脉药物配置 中心 ， 目前主要 为 心胸 外科 和肿瘤 科两 大科 室提供 肿瘤药 物的静脉 配置工作 ， 为了促进抗 肿瘤 药物 的合 理应用 ， 提 高抗肿瘤静 脉药物治 疗
PIVAS62例护理差错的原因分析与改进措施
不 同批次 的药 品用 不 同颜 色 的药篮 标识 ， 操作 时 一
目了然 。 医嘱不是 整 支 （ 瓶） 或 整袋 的 ， 药师 与护 士 达成 共识 ， 药 师在 核 对 时加 下 横 线 以示 提醒 ， 护 士 在 准确加 药后 打 “ √ ” ， 表示 对 所 配 置 药 物 的 剂 量
ｎ （ ）
表 １ 输 液 配 置 错 误 情 况
２ 配 置错 误 的原 因分析
２ ． １ 盲 目追 求 配 置 速 度
的规 格或 剂 型 。且 Ｐ Ｉ ＶＡＳ的 护 士 流动 性 较 大 ， 年
轻护 士多 ， 对超 剂量 、 超 浓度 、 溶 媒错 误等 专业 知识
掌握 不够 ， 配 置过程 中难 以把 关 。
ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ —８ ９ ３ ３ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ ０
配置 过程 精Βιβλιοθήκη 高 度 集 中 ， 且 作 息 时 间无 规 律 ， 连续 操作 时 间过 长 ， 工作负荷大 ， 精 神 体 力 过 度 透
关键词 静 脉药物配置中心 ； 护理 差 错 中 图分 类 号 Ｒ ４ ７
护理差错 主要表 现在责任 心不强 、 风 险意识薄 弱 ， 临
床药学知识不牢 固， 未认真执行查对制度及操作规程 ， 过于追求 配置速 度。结论
措 施的落实 ， Ｐ Ｉ ＶＡＳ配置错 误 的发生率
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｘ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｓ ； ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｒ ｏ ｒ ｓ
浅议我院PIVAS常见不合理用药及防范措施
３ 不合理用 药举例与分析 ３ ． １给 药剂量不当 实例 ：注射用奥美拉 唑，盐 酸溴 己新注射液 。 分析 ：《 新 编药 物 学 》规 定注 射用 奥 美拉 唑 最 多一 次 ６ ０ ｍｇ ，每 日 １ 次 。如剂量大于 ８ ０ ｍｇ ，则应分 ２次给药 。盐 酸溴 己新注射液每 日最大使用量 １ ２ ｍ ｇ ，且应分两次使用 ， 剂量过大可导致恶 心、 胃部不适 。 ３ ． ２给药时 间间隔不 当 实例 ：注射用头孢硫脒 ，注射用 头孢 西丁，注射用 头孢
孟多 。 ’ 分析 ：常见错误 医嘱为每 天 ２次给药 ，资料 显示三 者半 衰期约为 １小时，应分 ３ ， － ４次给药 ，保持 血药浓度 。
介绍药代动 力学、药物 间配伍 的安全性和稳 定性 、药物 的不 良反应 、常规剂量等 内容 。每周一次总结针对临床医生 的合
理用药 参考 ，内容包括每周 内的不合理 医嘱总结、分析及修 改建议。将使用药 的原则和细节标 准化 ，归入医 院质量管理 体 系，做到合理用药有章可循 。 （ ２ ）将 工作中总结和文献 中查 阅的不合理用药资讯汇总 ，
１ ． １资料来源
我院２ ０ １ ４年 １ 月 １日至 ２ ０ １ ４年 １ ２月 ３ １日 Ｐ Ｉ Ｖ ＡＳ药师 记录 的不合 理医嘱。
１ ． ２分析方法 通过 回顾性分析法 ， 查阅药品பைடு நூலகம் 明书、 《 新编药物 学》 （ 第 ｌ ７版 ） 、（ （ ４ ０ ０种 中西药注射剂临床配伍应用检索表 》 、《 中国 医师药 师临床应用指南》等资料 ，对 医嘱进行合理 性分 析， 将不合 理医嘱进行分类和统计 。
172份化疗药不合理医嘱分析点评
172份化疗药不合理医嘱分析点评摘要:目的对我院化疗药不合理使用情况进行分析点评,以促进临床化疗药的合理应用。
方法选取我院静脉用药调配中心2012年1月~2015年5月发现拦截的172份化疗药不合理医嘱,根据《药物临床信息参考(2008版)》、法定药品说明书等进行整理归类和回顾性分析。
结果化疗药不合理使用涉及药物20种,排名前六位的依次是奈达铂、依托泊苷、卡铂、盐酸表柔比星、盐酸吡柔比星、奥沙利铂,共138份,占80.2%。
医嘱存在问题表现为溶媒不适宜(47.7%)、药物用量不适宜(30.2%)、溶媒用量错误(19.8%)、溶媒不适宜且溶媒用量错误(1.7%)、用药浓度偏大且溶媒错误(0.6%)。
结论将化疗药不合理医嘱分析点评结果与临床分享,有侧重的对临床医务人员进行培训,巩固化疗药合理用药知识,提高合理用药率。
关键词:静脉用药调配中心;化疗药;合理用药恶性肿瘤严重威胁人类的健康和生命,化疗则是其主要治疗方法。
正确合理地应用化疗药是提高肿瘤患者生存率和生活质量,降低病死率、复发率和药物毒副作用发生率的重要手段[1]。
静脉用药调配中心(PIVAS)通过审方工作,参与临床用药决策,减少用药错误,提高合理用药水平[2],及时拦截不合理医嘱,对临床的治疗工作具有极其重要的作用。
本研究通过对我院PIVAS发现拦截的化疗药不合理医嘱进行分析点评,旨在提高化疗药合理用药率,现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院PIVAS 2012年1月~2015年5月发现拦截的172份化疗药不合理医嘱进行回顾分析。
1.2参考依据《药物临床信息参考(2008版)》、药品说明书。
1.3方法利用Excel工作表对不合理医嘱进行统计,分析化疗药不合理用药原因。
2 结果2.1化疗药不合理使用排名情况172份化疗药不合理医嘱中涉及药物20种,在所有不合理医嘱中,注射用奈达铂占40份,依托泊苷注射液占32份,卡铂注射液占21份,注射用盐酸表柔比星占16份,注射用盐酸吡柔比星占15份,注射用奥沙利铂占14份,注射用培美曲塞二钠占7份,多西他赛注射液占4份,注射用顺铂(冻干型)占4份,注射用紫杉醇(白蛋白结合型)占3份,注射用盐酸吉西他滨占3份,注射用洛铂占3份,重组人血管内皮抑制素注射液占2份,注射用环磷酰胺占2份,注射用阿糖胞苷、氟尿嘧啶注射液、注射用三氧化二砷、注射用异环磷酰胺、注射用左亚叶酸钙、注射用紫杉醇脂质体各占1份(共6份)。
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我院2017年1-12月PIVAS 住院医嘱点评汇总分析
为促进我院静脉用药住院医嘱的合理、安全、有效，提高临床治疗效果，PIVAS 每月抽取全部医嘱的10%（上中下旬各一天的全部医嘱）进行分析评价。
2017年1-12月共抽取65个科室的医嘱211371例,不合理医嘱共计1667例，总合理率为99.21%。
具体汇总报告如下：
表1 2017年PIVAS 不合理医嘱类型统计 图1 2017年PIVAS 不合理医嘱类型及占比
用法用量不适宜 1043 62.57 溶媒选择不适宜 315 18.90 配伍禁忌 262 15.72 其它 47 2.82 总计
1667
100
图2 2017年PIVAS 不合理医嘱数及医嘱合格率
其它,
【PIVAS主要不合理医嘱分析】
PIVAS不合理医嘱主要分为以下四大类：用法用量不适宜（62.57%）；溶媒选择不适宜（18.9%）；配伍禁忌（15.72%）；其它（2.82%，主要为输液规格不符合要求）。
1. 药物浓度过高
某些药品因其稳定性及溶解度等原因，其配置时溶解药品所需的最少输液量需要符合要求，否则易形成输液变色、析出结晶以及引起药品不良反应。
涉及到的相关药品如下：
克林霉素磷酸酯注射液终浓度不超过6mg/ml
硫酸阿米卡星注射液终浓度不超过5mg/ml
注射用阿奇霉素终浓度不超过2mg/ml
注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）终浓度不超过0.5mg/ml
注射用头孢米诺钠1000mg需100ml溶媒
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 1.2g需100ml溶媒
注射用磷霉素钠4g需250ml溶媒
注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）1000mg需250ml溶媒
注射用盐酸万古霉素（稳可信）500mg需100ml溶媒
注射用去甲万古霉素500mg需100ml溶媒
卡铂注射液（铂尔定）终浓度不超过0.5mg/ml
盐酸多柔比星（阿霉素）终浓度不超过2mg/ml
足叶乙甙注射液终浓度不超过0.25mg/ml
银杏达莫注射液至少用250ml溶媒冲配
醒脑静注射液至少用250ml溶媒冲配
苦黄注射液至少用250ml溶媒冲配
甘油磷酸钠注射液（格利福斯）至少用500ml溶媒冲配
多种微量元素注射液（II）（安达美）至少用500ml溶媒冲配
注射用水溶性维生素（水乐维他）至少用500ml溶媒冲配
复合磷酸氢钾注射液至少用500ml溶媒冲配
注射用辅酶A 至少用500ml溶媒冲配
长春西汀注射液30mg需500ml溶媒
注射用甲磺酸加贝酯300mg需500ml溶媒
门冬氨酸鸟氨酸注射液（雅博司）15g需250ml溶媒
氢化可的松注射液50mg需250ml溶媒
注射用兰索拉唑30mg需100ml溶媒
10%氯化钾注射液15ml需500ml溶媒
2. 溶媒选择不适宜
为保证药品在储存和使用过程中的稳定性和有效性，有些药品需要使用特定的溶媒配伍。
涉及到的相关药品如下：
注射用兰索拉唑
注射用埃索美拉唑（耐信）
注射用泮托拉唑钠（泮立苏）
依达拉奉注射液
蔗糖铁注射液
注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）
注射用盐酸氨溴索
注射用盐酸表柔比星（法玛新）
脂溶性维生素注射液（维他利匹特）参麦注射液
丹参注射液
苦黄注射液
二羟丙茶碱注射液
胞磷胆碱钠注射液
葡萄糖酸钙注射液
氨甲环酸注射液
注射用水溶性维生素（水乐维他）多种微量元素注射液（安达美）注射用甲磺酸加贝酯
多烯磷脂酰胆碱注射液
注射用辅酶A
3. 配伍禁忌
两种以上药品配伍使用时，可能发生相互作用，易出现液体浑浊、沉淀、产气、变色等异常；也可能是药物治疗作用减弱或副作用及毒性增强等情况，因此输液中的药品配伍更应谨慎。
常见的配伍禁忌包括：抗菌药物单独冲配不可加氯化钾、中药注射剂单独冲配不可加氯化钾、脂肪乳剂不可加氯化钾（乳滴破裂）、其他不可加氯化钾的情况、涉及到的相关药品如下：
注射用阿奇霉素中长链脂肪乳注射液
艾迪注射液注射用水溶性维生素（水乐维他）
醒脑静注射液注射用胸腺肽
苦黄注射液门冬氨酸鸟氨酸注射液（雅博司）
参麦注射液多烯磷脂酰胆碱注射液
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）
地塞米松磷酸钠注射液+甘露醇注射液
多烯磷脂酰胆碱注射液+复合磷酸氢钾注射液
多烯磷脂酰胆碱注射液+10%浓氯化钠注射液
5%葡萄糖注射液+碳酸氢钠注射液
注射用阿奇霉素+维生素B6注射液
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+西咪替丁注射液
硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液
注射用水溶性维生素+注射用脂溶性维生素（II）
注射用水溶性维生素+注射用脂溶性维生素（II）+多种微量元素注射液（安达美）+10%氯化钾注射液
4. 输液规格不符合要求
静脉滴注的输液体积应为50、100、250、500ml，不接受其他输液体积的医嘱。
偶有医嘱开具非整袋输液体积（如溶媒规格250ml，使用100ml）或是多袋
规格输液（如溶媒规格100ml，使用250ml）。
输液袋中添加的药物体积需符合要求，如100ml溶媒以加入30ml药物注射液为宜，250ml溶媒以加入60ml药物注射液为宜，500ml溶媒以加入80ml药物注射液为宜，否则容易造成输液袋体积过于膨胀，冲配、运输及使用中易出现漏液或破裂等现象。
静脉推注的输液总体积，应控制在输液器量程的2/3以内，否则易造成漏液。
静脉给药具有起效快、生物利用度高、便于控制血药浓度等特点，已经成为临床最常见的治疗手段之一。
而不合理的静脉用药一旦发生危险，后果往往很严重，因此静脉用药的合理性需要进一步得到临床的关注和重视。
静脉用药调配中心致力于促进安全、合理、有效的静脉用药，现已开展全院静脉给药医嘱反馈服务，每月统计各病区较严重的不合理静脉给药医嘱，打印成医嘱反馈表，反馈至各病区，以期降低静脉用药不良事件的发生率，保障患者静脉用药的安全。
（付文婷）。