不合理医嘱

色，因此不应以10%葡萄糖作为溶媒
。
7.红花、丹参、参麦应选用葡萄糖作为溶 媒。 依托泊苷应选用生理盐水作为溶媒。
二、配伍禁忌
配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用 或药物制成制剂时,发生体外的相互作用, 出现使药物中和、水解、破坏失效等理化 反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体 及变色等外观异常的现象。 有些药品配伍 使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败； 有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起 严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作 用过度增强，超出了机体所能耐受的能力， 也可引起不良反应，乃至危害病人等。这 些配伍均属配伍禁忌。
尤其在葡萄糖注射液及葡萄糖氯化钠注射液 （PH为3.5-5.5）等的酸性环境中，泮托拉唑 钠的化学结构可发生破坏性变化，出现变色 和聚合现象。因而泮托拉唑钠在偏酸性的稀 释剂中不稳定，最好选用生理盐水作为溶媒。 3.多烯磷脂酰胆碱+氯化钠或葡萄糖氯化钠 多烯磷脂酰胆碱加入含电解质的溶液稀 释易析出结晶，因此需选用葡萄糖注射液 作为你溶媒。
五、其他不合理医嘱
这其中主要包括医嘱下达不规范、 处方录入错误等人为不合理医嘱。 例如在一条医嘱中将氯化钠注射液 100ml1瓶录为2瓶;将用量为150ml的溶 媒，规格录为100ml；将甘露醇注射液 250ml，用量125ml，数量录为0.5瓶； 将用量应为2支的注射剂数量录为1支 或者将用量应为1支的注射剂数量录为 2支;将单瓶备注为一批;在一条遗嘱上 药品种类超过五种（除全静脉营养大 袋）；一条遗嘱上出现两瓶液体或没 有液体等等。
3.呋塞米注射液+多巴胺注射液
据文献报道，呋塞米和多巴胺在配伍使 用时,发现两种药物配伍后出现结晶现象。 因此不宜配伍。 4.硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成难 溶性沉淀 此外，硫酸镁与地塞米松、维生素k1之 间也存在配伍禁忌。
5.硫普罗宁+维生素K1 硫普罗宁不可与有氧化性的药物配伍， 而维生素k1具有氧化性，因此二者不宜配 伍。 6.炎琥宁+维生素C/地塞米松/k1 炎琥宁忌与酸、碱性药物或含有亚硫酸氢 钠、焦亚硫酸钠为抗氧剂的药物配伍 。而 地塞米松辅料中含有亚硫酸氢钠，维生素C 与维生素k1辅料中含有焦亚硫酸钠,因此不 宜配伍。
用量过大医嘱举例
1.红花注射液40ml+葡萄糖注射液250ml 红花注射液对于治疗闭塞性脑血管疾病 具有非常好的功效，但是在使用红花注射 液的时候也要注意用法用量，过量的使用 会导致身体受到严重的伤害，根据其说明 书一次用量不得超过20ml。
2.盐酸左氧氟沙星注射液0.6g+5%葡萄糖 该药一日最大剂量为0.6g，且应分两次 静滴 。 3.奥美拉唑注射液80mg+生理盐水 奥美拉唑注射液一日剂量超过80mg时， 应分两次给药，以减少不良反应。 4.丹参注射液最大剂量为20ml 。
4.依达拉奉+葡萄糖或葡萄糖氯化钠 依达拉奉与含糖分的溶液配伍易 使之浓度下降导致药效下降 ，因此应 选用生理盐水作为其溶媒。 5.甘露醇+地塞米松 甘露醇为过饱和溶液，加入新的溶质 和溶液，将可能改变甘露醇的溶解度， 使之结晶析出，因此甘露醇应单独使 用。
6.10%葡萄糖+更昔洛韦 更昔洛韦注射液与10%葡萄糖配伍，易变
溶媒不当医嘱举例
1. 5%葡萄糖注射液+呋塞米注射 呋塞米为一弱酸强碱盐PH为8.5-10,在葡 萄糖的酸性环境下生成呋喃苯胺酸盐沉淀， 危及生命。因此，呋塞米最好选用生理盐 水作为其溶媒。 2.葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液+泮托拉唑钠 泮托拉唑钠有亚磺酰基苯并咪唑的化学结构， 其稳定性易受光线、重金属离子、氧化性 和还原性成分等多种因素的影响。
四、浓度过高
药物浓度过高是指，药物配伍时所用溶 媒的量少于说明书规定的量，以致药物浓 度过高，而有可能对患者存在潜在危险的 一种不合理医嘱现象。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50～100ml， 应以0.9%氯化钠或5～10%葡萄糖注射液 400～ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml 钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会 对静脉产生很明显的刺激作用，推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化钾 1.5g 因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg， 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。
单 位：静配中心 主讲人：刘宏坤
不合理医嘱进行分类
• 溶媒选择不当 • 配伍禁忌 • 剂量过大 • 浓度过高 • 其他
一、溶媒选择不当
静脉输液治疗是临床救治患者治疗疾病 的重要手段。在临床应用中,大多数药物都 需要先用溶媒将其溶解稀释后加入输液中, 才能经静脉滴注输入患者体内。如果溶媒 选择不当,则会使药物与溶媒混合后发生变 化,出现变色、浑浊、药效下降等不良后果。 因此要根据药物的性质以及患者的具体情 况选择合适的溶媒。
源自文库
三、用量过大
剂量是某一药物通过确定的给药途径进 入给药对象(人与动物)体内，产生药理作 用、产生疗效的给药量。 出现疗效的最小剂量为最小有效量，出 现疗效的最大量为极量，对大多数人最适 宜的治疗剂量为常用剂量，在最小有效量 与极量之间是剂量的安全有效范围。超过 极量即为超剂量，则进入最小中毒量的范 围，使机体的代谢在过量药物作用下出现 毒副反应。
7.舒血宁注射液+胞磷胆碱注射液 丹红注射液+地塞米松注射液 参麦注射液+氯化钾注射液 血塞通注射液+维生素B6注射 热毒宁+氯化钾 因中药注射剂成分复杂，不良反应发 生率高，根据卫生部《中药注射剂临床使 用基本原则》规定，中药注射剂应单独使 用，禁忌与其他药品配伍使用。参麦，丹 参，黄芪，双黄连，葛根素，醒脑静，丹 红，舒血宁 ，血栓通，血塞通，红花，热 毒宁，痰热清等都需单独使用
配伍禁忌举例
1.维生素K1+维生素C 维生素K1因具有酮式结构而具有氧化性， 维生素C因具有烯醇式结构而具有还原性， 二者配伍发生氧化还原反应，使疗效减弱。 2.维生素B6+地塞米松+葡萄糖酸钙 维生素B6注射液不宜与地塞米松注射液 伍用。这是因为维生素B6注射液为碱性， 地塞米松注射液为酸性，酸碱中和后产生 沉淀，使药物毒性增加，且药效大降，另 外葡萄糖酸钙注射液与地塞米松磷酸钠注 射液接续静脉输液时,输液管内出现不溶性 钙盐沉淀 ，葡萄糖酸钙与维生素B6也同样 存在配伍禁忌。