不合理医嘱分解19页PPT
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临床不合理用药处方点评(修改版)-PPT课件
临床不合理用药处方点评
什么是不合理处方？
医院处方点评管理规范（试行）
卫医管发[2019]28号
不合理处方包括：
不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规 范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留 样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的 审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对 发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规 定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
1、配伍禁忌：
2、相互作用：
配伍射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍 后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种 酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成
黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与多
巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如
不规范处方
（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大
量分解，起不到治疗作用。
用药不适宜处方
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道， PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而 有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。
什么是不合理处方？
医院处方点评管理规范（试行）
卫医管发[2019]28号
不合理处方包括：
不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
不规范处方
（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规 范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留 样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的 审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对 发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规 定）； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
1、配伍禁忌：
2、相互作用：
配伍射液： 不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍 后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种 酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成
黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性， 与多
巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如
不规范处方
（六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范 或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊 不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂 量使用未注明原因和再次签名的； （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大
量分解，起不到治疗作用。
用药不适宜处方
5、卡孕栓舌下含服或直肠给药： 不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道， PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而 有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。
不合理用药解析PPT课件
抗生素不合理 用药分析
• （六）不良反应相加
依替米星与克林霉素合用，二者均有神经 肌肉接头阻断作用，联合使用对神经肌肉传导 抑制加重，对重症肌无力患者会引起呼吸肌抑 制，导致严重后果。此外，克林霉素因其价廉、 效果良好，常用于术后预防感染，因其神经肌 肉传导抑制作用尚未被充分认识，术后病人因 麻醉剂抑制作用尚未消失，易引起呼吸肌麻痹， 与氨基糖苷类抗生素合用，尤其应该警惕。
常见不合理联合用药表现
• 分析：头孢唑啉钠为第一代头孢类抗生素， 具有一定肾脏毒性，但口服给药毒性较少。联 用其他对肾脏有损害的药物时，则毒副作用增 强，泌尿系疾病患者尤其如此。胃炎胶囊内含 有庆大霉素，不宜与头孢唑啉钠合用。此外， 维生素C片与复方新诺明片联用、头孢类注射 液与氨基甙类注射液联用等也可使二药的肾耳 毒性增强；呋喃唑酮片与酵母片联用可使血压 升高；抗组织胺类药与具有中枢镇静作用的脑 益嗪（桂利嗪）等联用可加强中枢抑制等等。 以上均可使药物的毒副作用增强而出现相应的 毒副反应。
常见不合理联合用药表现
• 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解 热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒 通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热 过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下 降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加 泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点 滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静 脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服 液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用 药重复。
不合理用药解析
【关键词】不合理用药；案例；分 析；风险； 【摘要】 针对不合理用药的危害， 结合具体案例进行详细的分析，并提 醒人们要规避不合理用药的风险。
不合理用药现状
• 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理 用药，而不是疾病本身。 • 我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者 的12％至32％。 • 我国有残 疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％ 为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 • 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、 过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血 糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠 胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。 • 据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20 ％，四分之一是抗生素所致。 • 目前药物品种越来越多，用药越来越乱，医疗机构不合理用药 现象日趋突出。
医疗机构不合理用药原因及对策幻灯片-PPT文档
近年来,随着药学研究的发展，药品种 类不断增加，为疾病治疗提供了更多 的途径和方法，因此，药物使用的合 理性也越来越受到人们的关注，但由 于一些基层医疗机构对于一些药物的 性质了解不够，对其相互作用等方面 知识的欠缺，致使临床发生一些不合 理用药的现象，导致不良反应和药源 性疾病的发生。
据WHO调查资料显示：全球每年约有近 1／3的死亡患者死因为不合理用药。 因此，不合理用药已成为影响医疗质 量和治疗效果、危及患者生命的重要 因素.分析不合理用药的原因，必须从 完善政策体系入手，进一步规范医疗 机构的医疗行为，加强监督管理，提 高对合理用药的认识，对用药实施全 过程监控，为促进合理用药提供强有 力的政策支持和技术保证。
三、不合理用药造成的危害
（一）导致治疗失败，不合理用药不 仅治疗效果不能得到充分保证,还会 延误疾病的治疗,轻则无效,重则贻误 救治患者的时机,危及患者 的生命.
（二）易发生不良反应 某些具有相同 不良反应的药物,合并用药时使不良反 应相加,加重对机体的损害.不良反应 与药物并用种数成正比,据统计资料显 示 ,在发生的药物不良反应中,使用2 种药物者占30. 85 % ,使用3 种以上 药物者占47. 87 %.
（五）用药指征不强或无用药指征。滥用 抗生素主要表现在：①无细菌或抗生素敏 感病原体感染的治疗。②无感染指征的预 防性应用抗生素，例如，外科病例几乎常 规地把抗生素用于无菌手术前，甚至前好 几天，这是不合理的。无指征地滥用抗生 素并不能达到预防感染的目的，而且还会 造成不良反应及细菌耐药性的发生，给病 人带来了经济上和健康上的损失。③无指 征使用抗菌药、激素作为消炎退热药用。
（六） 重复用药。不同商品名的同一种药物同时使用；
同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物，如 阿奇霉素片和克拉霉素胶囊同属于大环内酯类抗生素，作 用机制相同，合用相互拮抗使药效不会强于单用，而且会 增加不良反应的发生率；甲氰咪呱与胃舒平合用。此类药 都属于抗酸药及治疗消化性溃疡药，胃舒平含有氢氧化铝 成分，可使甲氰咪呱的血药浓度降低，影响疗效。强力银 翘片与速效伤风胶囊合用。这两种药属于治疗伤风感冒药， 分别含有扑热息痛成分，合用后剂量加大，容易引起恶心、 呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害。丁胺卡那和庆大霉素；尼 莫地平和氟桂利嗪胶囊； 相同药理作用的药物，重复使
据WHO调查资料显示：全球每年约有近 1／3的死亡患者死因为不合理用药。 因此，不合理用药已成为影响医疗质 量和治疗效果、危及患者生命的重要 因素.分析不合理用药的原因，必须从 完善政策体系入手，进一步规范医疗 机构的医疗行为，加强监督管理，提 高对合理用药的认识，对用药实施全 过程监控，为促进合理用药提供强有 力的政策支持和技术保证。
三、不合理用药造成的危害
（一）导致治疗失败，不合理用药不 仅治疗效果不能得到充分保证,还会 延误疾病的治疗,轻则无效,重则贻误 救治患者的时机,危及患者 的生命.
（二）易发生不良反应 某些具有相同 不良反应的药物,合并用药时使不良反 应相加,加重对机体的损害.不良反应 与药物并用种数成正比,据统计资料显 示 ,在发生的药物不良反应中,使用2 种药物者占30. 85 % ,使用3 种以上 药物者占47. 87 %.
（五）用药指征不强或无用药指征。滥用 抗生素主要表现在：①无细菌或抗生素敏 感病原体感染的治疗。②无感染指征的预 防性应用抗生素，例如，外科病例几乎常 规地把抗生素用于无菌手术前，甚至前好 几天，这是不合理的。无指征地滥用抗生 素并不能达到预防感染的目的，而且还会 造成不良反应及细菌耐药性的发生，给病 人带来了经济上和健康上的损失。③无指 征使用抗菌药、激素作为消炎退热药用。
（六） 重复用药。不同商品名的同一种药物同时使用；
同一张处方开同一类的抗生素或开具成分相同的药物，如 阿奇霉素片和克拉霉素胶囊同属于大环内酯类抗生素，作 用机制相同，合用相互拮抗使药效不会强于单用，而且会 增加不良反应的发生率；甲氰咪呱与胃舒平合用。此类药 都属于抗酸药及治疗消化性溃疡药，胃舒平含有氢氧化铝 成分，可使甲氰咪呱的血药浓度降低，影响疗效。强力银 翘片与速效伤风胶囊合用。这两种药属于治疗伤风感冒药， 分别含有扑热息痛成分，合用后剂量加大，容易引起恶心、 呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害。丁胺卡那和庆大霉素；尼 莫地平和氟桂利嗪胶囊； 相同药理作用的药物，重复使
降低医嘱错误率的PDCA课件
资源准备：准备 所需的人力、物
力和财力资源
06
培训与沟通：对 相关人员进行培 训和沟通，确保
理解和执行
执行阶段
1
制定详细的执 行计划，明确 任务分工和时
间节点
3
定期检查执行 情况，及时调 整和改进执行
计划
2
培训和指导相 关人员，确保 执行计划的顺
利实施
4
总结执行过程 中的经验和教 训，为后续改
进提供依据
降低医嘱错误的措 施
3
培训与教育
定期组织医疗人员 参加培训课程，提 高医疗技能和知识 水平
定期组织医疗人员 参加学术交流和研 讨会，了解行业最 新动态和发展趋势
定期组织医疗人员 参加模拟演练，提 高实际操作能力和 应对突发状况的能 力
定期组织医疗人员 参加考核和评估， 确保医疗人员的专 业素质和技能水平 达到标准
容易疏忽
诊断难度大
医嘱书写不规 范，容易产生
歧义
医护人员沟通 不畅，导致信 息传递不准确
影响因素
医生经验不足：年轻医生缺乏临床 经验，容易导致医嘱错误
沟通不畅：医患沟通不足，可能导 致医嘱错误
工作压力：医生工作压力大，可能导 致注意力不集中，从而产生医嘱错误
系统问题：医疗信嘱审核 制度，确保医 嘱的准确性和 合规性
引入信息化手 段，提高医嘱 处理效率和准 确性
持续改进
定期评估：定期对 医嘱错误率进行评
估，以便及时调整 1
改进措施
优化流程：优化医 4
嘱流程，减少不必 要的环节和重复工 作，提高工作效率
反馈机制：建立有 效的反馈机制，鼓
2 励员工提出改进意
见和建议
数据分析：对医嘱错误率、患 02 者满意度等数据进行统计分析
力和财力资源
06
培训与沟通：对 相关人员进行培 训和沟通，确保
理解和执行
执行阶段
1
制定详细的执 行计划，明确 任务分工和时
间节点
3
定期检查执行 情况，及时调 整和改进执行
计划
2
培训和指导相 关人员，确保 执行计划的顺
利实施
4
总结执行过程 中的经验和教 训，为后续改
进提供依据
降低医嘱错误的措 施
3
培训与教育
定期组织医疗人员 参加培训课程，提 高医疗技能和知识 水平
定期组织医疗人员 参加学术交流和研 讨会，了解行业最 新动态和发展趋势
定期组织医疗人员 参加模拟演练，提 高实际操作能力和 应对突发状况的能 力
定期组织医疗人员 参加考核和评估， 确保医疗人员的专 业素质和技能水平 达到标准
容易疏忽
诊断难度大
医嘱书写不规 范，容易产生
歧义
医护人员沟通 不畅，导致信 息传递不准确
影响因素
医生经验不足：年轻医生缺乏临床 经验，容易导致医嘱错误
沟通不畅：医患沟通不足，可能导 致医嘱错误
工作压力：医生工作压力大，可能导 致注意力不集中，从而产生医嘱错误
系统问题：医疗信嘱审核 制度，确保医 嘱的准确性和 合规性
引入信息化手 段，提高医嘱 处理效率和准 确性
持续改进
定期评估：定期对 医嘱错误率进行评
估，以便及时调整 1
改进措施
优化流程：优化医 4
嘱流程，减少不必 要的环节和重复工 作，提高工作效率
反馈机制：建立有 效的反馈机制，鼓
2 励员工提出改进意
见和建议
数据分析：对医嘱错误率、患 02 者满意度等数据进行统计分析
不合理用药分析PPT课件
药疗事件
• 女患者，静滴林可霉素1.8g/250ml，0.5小时 滴完，静滴结束时猝死。 • 药物剂量小于最大剂量（2.4g），排除中毒 • 曾经用过林可霉素2.4g，未见异常，排除单纯 过敏反应和假药可能。 • 该药的致死静滴速度为20.04mg/min,患者静滴 速度为59.76mg/min，是致死速度2.69倍 • 死亡原因：输液速度过快
分析
• 不合病之理：社区获得性肺炎病原体有肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等。患者为 青年人，症状以顽固性干咳为主，肺部特征不 明显，白细胞不高，头孢拉定治疗无效，提示 可能为肺炎支原体感染。 • 不合药之理：头孢菌素类对肺炎支原体基本无 效。 • 建议：左氧氟沙星注射液0.5g 用法：一日一次，静脉点滴
分析
• 红霉素对革兰阳性球菌支原体敏感，在药物的选 择方面是正确的，问题在于溶媒的选择方面出现 了错误。 • 红霉素在PH6.0—7.5时稳定，在酸性环境中不稳 定，易降解失效。 • 不宜用葡萄糖注射液（PH3.2—5.5）溶解。 • 用氯化钠注射液（PH4.5—7.0）溶解易出现浑浊。 怎么办？！ • 用注射用水先溶解后再用氯化钠注射液稀释静点。
合理用药的理解
• 合理用药贯穿在用药的全过程中：诊断、处方、 审方、调剂、发药、指导用药、患者依从性、随 访等。诊断正确是合理用药基础 • 合理治疗：理性的 、合适的、安全的 、有效的治 疗。药物治疗是主要手段。 • 合理用药是复杂的系统行为：由医学、药学、社 会学、心理学等学科理论及医师、药师和患者个 人综合素质所决定。 • 合理相对的：通常合理标准是经验，标准是可变 的，不是一劳永逸，绵亘不变的
前言
• 药物治疗成为防治疾病的主要武器，为治疗各 种疾病、挽救病人的生命发挥了极为重要的作 用。 • 水能载舟，也能覆舟。药物治疗是一把双刃剑， 在治疗疾病的同时，往往伴有不良反应，甚至 危及病人的生命。在给患者带来生的希望和健 康的喜悦的同时，也会带来痛苦、残疾和沉重 的经济负担。 • 世界卫生组织调查显示：发展中 国家约1/3病 例死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药所 致。
不合理医嘱分析课件
第16页，共19页。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50～100ml，
应以0.9%氯化钠或5～10%葡萄糖注射液 400～ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml
钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会对 静脉产生很明显的刺激作用，推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化 钾1.5g
因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg， 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。
第17页，共19页。
五、其他不合理医嘱
这其中主要包括医嘱下达不规范、处方 录入错误等人为不合理医嘱。
例如在一条医嘱中将氯化钠注射液 100ml1瓶录为2瓶;将用量为150ml的溶媒， 规格录为100ml；将甘露醇注射液250ml， 用量125ml，数量录为0.5瓶；将用量应为 2支的注射剂数量录为1支或者将用量应为1 支的注射剂数量录为2支;将单瓶备注为一批; 在一条遗嘱上药品种类超过五种（除全静 脉营养大袋）；一条遗嘱上出现两瓶液体 或没有液体等等。
第9页，共19页。
3.呋塞米注射液+多巴胺注射液
据文献报道，呋塞米和多巴胺在配伍使用 时,发现两种药物配伍后出现结晶现象。因 此不宜配伍。 4.硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成 难溶性沉淀 此外，硫酸镁与地塞米松、维生素k1之间 也存在配伍禁忌。
第10页，共19页。
色，因此不应以10%葡萄糖作为溶媒 。
7.红花、丹参、参麦应选用葡萄糖作为溶 媒。 依托泊苷应选用生理盐水作为溶媒。
第7页，共19页。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50～100ml，
应以0.9%氯化钠或5～10%葡萄糖注射液 400～ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml
钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会对 静脉产生很明显的刺激作用，推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化 钾1.5g
因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg， 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。
第17页，共19页。
五、其他不合理医嘱
这其中主要包括医嘱下达不规范、处方 录入错误等人为不合理医嘱。
例如在一条医嘱中将氯化钠注射液 100ml1瓶录为2瓶;将用量为150ml的溶媒， 规格录为100ml；将甘露醇注射液250ml， 用量125ml，数量录为0.5瓶；将用量应为 2支的注射剂数量录为1支或者将用量应为1 支的注射剂数量录为2支;将单瓶备注为一批; 在一条遗嘱上药品种类超过五种（除全静 脉营养大袋）；一条遗嘱上出现两瓶液体 或没有液体等等。
第9页，共19页。
3.呋塞米注射液+多巴胺注射液
据文献报道，呋塞米和多巴胺在配伍使用 时,发现两种药物配伍后出现结晶现象。因 此不宜配伍。 4.硫酸镁注射液+葡萄糖酸钙注射液 无机离子的中的Ca2+和Mg2+常易形成 难溶性沉淀 此外，硫酸镁与地塞米松、维生素k1之间 也存在配伍禁忌。
第10页，共19页。
色，因此不应以10%葡萄糖作为溶媒 。
7.红花、丹参、参麦应选用葡萄糖作为溶 媒。 依托泊苷应选用生理盐水作为溶媒。
第7页，共19页。
护理不良事件分析PPT课件【19页】
对策处置：
1、通过培训后的效果评价，护士应 1、护士长采取每日一问，检查培训效果
对培训内容掌握
2、护士长现场督查培训后护士掌握情况
2、如评价护士未掌握，应重复、强
化培训，进入下一个 PDCA 循环 3、带教组长对培训内容组织考试，了解
护士掌握情况。
11
12
13
确认
效果
14
效果确认：
改善、前、中后护士对化疗药物渗出等高危药品相关知识及 制度掌握情况
120% 100%
80% 60% 40% 20% 0%
改善前
图表标题
改善中
知晓率 改善后
15
六、标准化
(一) 不良事件上报制度和流程 (二) 高危药品管理措施 (三) 护理操作或制度或专科知识培训后的定期考核 (四) 护士长现场督查，养成日常监管 …………
16
收获
培训前
培训后
不会使用PDCA工具 了解了PDCA工具的使用
对 对策名称 评价培训效果
策
培训效果差
要因
四
改善前：调查科室护士喜欢培训 对策实施︰
的形式、培训时间、培训方式
负责人：带教组长 实施时间：X 年 XX 月组织培训
对策内容：
1、采取护士乐意接受的培训形式 2、护士长定期与不定期抽问
实施地点：普外 4 病房或示教室
3、带教组长组织考试
PD
AC
对策效果确认：
每月监测并进行信息反馈，最后达到
护 士 对 法 律 、 法 规 和 制 度 知 晓 率 为 1、采取一日一问抽查护士掌握相关知识情 100%，并能正确执行。
况。
2、现场督查护士对护士执业范围相关法律 法规知识及医嘱执行制度知晓率。
合理用药持续改进PPT课件
科室合理用药持续改进
药剂科 蔡雪梅
2016.10.24
•1
内容
检查结果汇总 不合理医嘱分析点评
整改意见
•2
一、检查结果汇总
不合理用药分析表
用药常见问题
例次（n）
溶媒选择不当
2
用药方法不当
1
多重用药
1
占比（%） 50% 25% 25%
•3
一、检查结果汇总
多重用药 25%
用药方法不当 25%Fra bibliotek溶媒选择不当 50%
芪苈强心胶囊：功能益气温阳，活血通络，利水消肿。主要成分：黄芪，葶 苈子，人参，附子，桂枝，红花，陈皮；
草药三付：党参，陈皮，酸枣仁，红景天等
10
•10
二、不合理医嘱分析点评
医嘱四
用药分析：接受多种药物治疗（≥5种），即所谓多重用药。有 研究表明若同时使用2种药物，不良药物相互作用的发生率为13%，5 种药物为38%，7种或以上药物增至82%。多重用药可导致一系列后果， 如增加药物不良反应、药物间相互作用、用药依从性降低和治疗费用 增高等。该医嘱联用七种功能主治相似的中药和中成药，多药之间存 在成分交叉重叠，联用无依据，不适宜，增加用药风险。
有研究资料指出，复方苦参注射液与5%葡萄糖注射液存在
配伍禁忌，可出现颗粒状乳黄色沉淀物。复方苦参注射液偏
碱性，而0.9%氯化钠注射液也是偏碱性的，二者接近，故应
使用说明书推荐的氯化钠注射液作为溶媒，保证用药稳定性
和有效性。
7 •7
二、不合理医嘱分析点评
医嘱二
患者诊断为子宫肌瘤，右侧下肢静脉血栓形成，用药 舒血宁注射液，氯化钠注射液。
12 •12
LOGO
药剂科 蔡雪梅
2016.10.24
•1
内容
检查结果汇总 不合理医嘱分析点评
整改意见
•2
一、检查结果汇总
不合理用药分析表
用药常见问题
例次（n）
溶媒选择不当
2
用药方法不当
1
多重用药
1
占比（%） 50% 25% 25%
•3
一、检查结果汇总
多重用药 25%
用药方法不当 25%Fra bibliotek溶媒选择不当 50%
芪苈强心胶囊：功能益气温阳，活血通络，利水消肿。主要成分：黄芪，葶 苈子，人参，附子，桂枝，红花，陈皮；
草药三付：党参，陈皮，酸枣仁，红景天等
10
•10
二、不合理医嘱分析点评
医嘱四
用药分析：接受多种药物治疗（≥5种），即所谓多重用药。有 研究表明若同时使用2种药物，不良药物相互作用的发生率为13%，5 种药物为38%，7种或以上药物增至82%。多重用药可导致一系列后果， 如增加药物不良反应、药物间相互作用、用药依从性降低和治疗费用 增高等。该医嘱联用七种功能主治相似的中药和中成药，多药之间存 在成分交叉重叠，联用无依据，不适宜，增加用药风险。
有研究资料指出，复方苦参注射液与5%葡萄糖注射液存在
配伍禁忌，可出现颗粒状乳黄色沉淀物。复方苦参注射液偏
碱性，而0.9%氯化钠注射液也是偏碱性的，二者接近，故应
使用说明书推荐的氯化钠注射液作为溶媒，保证用药稳定性
和有效性。
7 •7
二、不合理医嘱分析点评
医嘱二
患者诊断为子宫肌瘤，右侧下肢静脉血栓形成，用药 舒血宁注射液，氯化钠注射液。
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最新常见不合理用药分析PPT课件
不良反应的机制
1）抗生素抑制地高辛在消化道内的失活， 使地高辛的生物利用度增加
口服地高辛主要在消化道吸收，约10%的 患者，一部分地高辛通过肠道细菌的作用， 转变为无活性作用的还原体排除体外。对于 这些患者，和并使用红霉素类和四环素类时 ，无活性还原体的排出量明显减少，血中地 高辛的浓度上升。这是由于抗菌作用导致肠 内细菌数减少，通过肠道细菌作用使地高辛 失活这一机制受到抑制的结果，地高辛的吸 收增加。克拉霉素对该细菌的杀菌作用很强 ，与红霉素同样的作用机制导致地高辛的吸 收量增加。
病例②：氨茶碱和环丙沙星的联合应用
患者：76岁，女性。
经过：因右大腿骨颈部骨折住院。服 用缓释氨茶碱（600mg/日）治疗慢性阻 塞性肺部疾病。开始服用后第5天，进行 治疗骨折的手术，术后，开始给予华法 令。肝、肾功能无异常。给予氨茶碱7、 8天后，血中氨茶碱的浓度（次回用药前 1小时的值）分别为18.6和16.6μg/ml。
一般来讲，氨茶碱的治疗浓度范围在 10-20μg/ml，与支气管扩张程度成正相关。 伴随着氨茶碱浓度的升高，副作用出现的频 率也增加。氨茶碱浓度到20μg/ml以上时， 容易出现中毒症状，先是出现消化道症状（ 恶心、呕吐），头疼，心悸等，然后出现心 律不齐，痉挛，严重时也可出现心跳呼吸停 止直至死亡。应依每个患者的状态来设计给 药方案。
使用注意事项：
由于伊曲康唑的抑制作用从给药后开始 一直持续24小时，即使把服药时间错开也不 能避免药物间的相互作用。由于可能引起除 以上不良反应外，还可能出现过度的降压效 果，应尽量避免这些药物的合并用药。
在必需合并应用的场合，应减少钙拮抗 剂的用量，并密切观察不良反应的发生。尤 其是老年患者，由于其生理上代谢酶活性减 低，药物降压作用会增强，因此要特别注意。
降低医嘱错误率的pdca课件
PDCA的四个阶段
01
02
03
04
计划阶段
确定管理目标，分析问题，制 定解决方案和实施计划。
执行阶段
按照计划实施解决方案，确保 计划的执行。
检查阶段
对实施结果进行检查、度量和 评估，确定解决方案的有效性
。
行动阶段
根据检查结果，采取相应的措 施进行改进和调整，推动管理
效果的持续提升。
02
计划阶段（Plan）
严格核对流程
强化医嘱核对环节，实施多级 核对制度，减少误差。
完善信息系统
优化医院信息系统，减少医嘱 传输和录入错误。
03
执行阶段（Do）
实施改进措施
制定详细的改进计划
根据P阶段确定的改进措施，制定具 体的实施计划，包括时间表、责任人 、资源需求等。
确保资源充足
定期评估改进效果
在实施改进措施过程中，定期评估改 进效果，及时发现问题ห้องสมุดไป่ตู้进行调整。
易出现误差。
目标设定：降低医嘱错误率至X%以下
设定目标
通过实施改进措施，将医嘱错误 率降低至X%以下。
目标可行性分析
分析现有情况，评估目标是否切 实可行，并制定相应计划。
制定策略：改进措施和计划
加强医生培训
提高医生书写规范意识，确保 医嘱清晰、准确。
加强沟通与协作
建立医生与护士间的有效沟通 机制，确保医嘱意图明确。
3
识别改进过程中的瓶颈和问题
在评估过程中，发现改进过程中存在的问题和瓶 颈，为后续的调整和优化提供依据。
分析数据和结果
01
02
03
数据分析
对收集到的数据进行整理 和分析，提取关键信息， 了解改进措施实施后的实 际情况。
静配中心常见的不合理用药分析 PPT
静配中心常见的不合理用药分析
静配中心 2019.03
医嘱审核的主要内容
1、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方 管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定， 书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
2、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 3、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用
量的正确性与适宜性，防止重复给药
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 如：奥美拉唑、泮托拉唑粉针：
在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用 100ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选 用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降低， 增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 ❖ 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度
异，需注意用药剂量 因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不
应过大或过小
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选
择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，
浓度、疗程 ❖ 调配前应认真核对，避免出现剂量加错、药品加
错、注射器混用等情况
谢 谢！
3、溶媒种类和体积 （2）溶媒体积 如：依托泊苷注射液
依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过0.25mg/ml， 且滴注时间≥30min，所以使用依托泊苷100mg至 少需要加入到400ml以上的氯化钠注射液中。
常见的不合理原因
4、给药频次 ❖ 药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需
静配中心 2019.03
医嘱审核的主要内容
1、形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方 管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定， 书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
2、分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性 3、确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用
量的正确性与适宜性，防止重复给药
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 如：奥美拉唑、泮托拉唑粉针：
在中性和弱酸性条件下相对稳定，采用 100ml0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。如选 用250ml或500ml的载体量，由于配制后pH降低， 增加了溶液不稳定性且滴注时间延长更容易变色。
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 ❖ 很多抗生素为了保持体内溶度高于最低抑菌浓度
异，需注意用药剂量 因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不
应过大或过小
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 药物与溶媒的配伍常常导致输液中微粒的累加 ❖ 临床医师往往只关注治疗药物，对药物载体的选
择较为随意，易忽略主药与溶媒配伍相容性
常见的不合理原因
3、溶媒种类和体积 （1）溶媒种类 ❖ 许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，
浓度、疗程 ❖ 调配前应认真核对，避免出现剂量加错、药品加
错、注射器混用等情况
谢 谢！
3、溶媒种类和体积 （2）溶媒体积 如：依托泊苷注射液
依托泊苷注射液稀释液浓度不宜超过0.25mg/ml， 且滴注时间≥30min，所以使用依托泊苷100mg至 少需要加入到400ml以上的氯化钠注射液中。
常见的不合理原因
4、给药频次 ❖ 药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需