典型不合理医嘱 列举 分析 Microsoft Word 文档

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甘肃省白银市第一人民医院2007年住院病人医嘱中不合理用药分析.

甘肃省白银市第一人民医院2007年住院病人医嘱中不合理用药分析.

・470・药学服务与研究PharmCare&Res2008Dec;8(6)杜素芬,等.甘肃省白银市第一人民医院2007年住院病人医嘱中不合理用药分析1.6会诊记录临床药师受到临床邀请参加药物会诊是l临理和归纳将有助于临床药师对自己的工作进行分析总结,从实践中提升服务技能,找到临床药学服务工作的切入点。

2.2有利于临床药师之间经验共享和相互学习临床药师床对药师充分信任的体现,也是考验临床药师解决实际问题的重要形式,只有积累一定知识和经验的高年资临床药师才能承担此任务。

会诊时。

药师需要求医生提供病例相应诊疗情况和治疗结果的信息。

会诊记录采用的是临床会诊单,主要包括由医生填写的病人情况描述,以及药师填写的会诊意见。

在会诊意见中,临床药师将根据病人情况,分析原因,提出药物治疗意见,包括所用药物的名称、剂量、疗程,以及其他建议事项。

由于会诊是目前体现I临床药师工作能力的较高形式,故本院临床药师在会诊时,会要求医生填写一式两份的会诊单,一份录入病史,一份由药师带回,作为I临床药师工作的重要记录和其他人学习的材料。

2各类记录的作用的实践经验在现阶段是一种宝贵的资源,而一个临床药师所服务的病人和取得的经验毕竟是有限的。

把这些实际工作记录下来,町供服务于其他病区的l临床药师借鉴,也可作为新的临床药师或培训学员学习的资料。

2.3有利于科主任对临床药师工作进行考评临床药师的工作是一项很难量化的工作,如何对临床药师进行绩效考核也一直是困扰药剂科主任的一个难题。

各项记录提供了明确而细化的临床药师工作内容,而且可以量化,可以作为药剂科主任为临床药师制定目标、进行绩效考评和薪酬激励的依据,有利于主任把握本科室l晦床药师的工作状态,并从整体上制定有效措施,促进临床药学工作的发展。

[参考文献][13李金龙.我院住院病人药历的格式及其作用[J].海峡药学,2006,18(5):221—222.LI以上各类记录是临床药师在参与临床查房、开展I临床药学服务过程中记录的关于发现、分析和解决药物相关问题的药学资料,是以药物治疗为中心的技术档案,是临床药师为病人进行个体化药物治疗的重要依据和进行规范化药学服务的具体体现,是临床药师工作的必备文书资料【2J,其作用和意义可体现在以下几方面。

不合理医嘱

不合理医嘱

五、其他不合理医嘱
这其中主要包括医嘱下达不规范、 处方录入错误等人为不合理医嘱。 例如在一条医嘱中将氯化钠注射液 100ml1瓶录为2瓶;将用量为150ml的溶 媒,规格录为100ml;将甘露醇注射液 250ml,用量125ml,数量录为0.5瓶; 将用量应为2支的注射剂数量录为1支 或者将用量应为1支的注射剂数量录为 2支;将单瓶备注为一批;在一条遗嘱上 药品种类超过五种(除全静脉营养大 袋);一条遗嘱上出现两瓶液体或没 有液体等等。
三、用量过大
剂量是某一药物通过确定的给药途径进 入给药对象(人与动物)体内,产生药理作 用、产生疗效的给药量。 出现疗效的最小剂量为最小有效量,出 现疗效的最大量为极量,对大多数人最适 宜的治疗剂量为常用剂量,在最小有效量 与极量之间是剂量的安全有效范围。超过 极量即为超剂量,则进入最小中毒量的范 围,使机体的代谢在过量药物作用下出现 毒副反应。
单 位:静配中心 主讲人:刘宏坤
不合理医嘱进行分类
• 溶媒选择不当 • 配伍禁忌 • 剂量过大 • 浓度过高 • 其他
一、溶媒选择不当
静脉输液治疗是临床救治患者治疗疾病 的重要手段。在临床应用中,大多数药物都 需要先用溶媒将其溶解稀释后加入输液中, 才能经静脉滴注输入患者体内。如果溶媒 选择不当,则会使药物与溶媒混合后发生变 化,出现变色、浑浊、药效下降等不良后果。 因此要根据药物的性质以及患者的具体情 况选择合适的溶媒。
四、浓度过高
药物浓度过高是指,药物配伍时所用溶 媒的量少于说明书规定的量,以致药物浓 度过高,而有可能对患者存在潜在危险的 一种不合理医嘱现象。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50~100ml, 应以0.9%氯化钠或5~10%葡萄糖注射液 400~ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml 钾浓度太高对心脏活动影响较大,也会 对静脉产生很明显的刺激作用,推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化钾 1.5g 因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg, 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。

住院患者医嘱不合理用药情况的归类分析

住院患者医嘱不合理用药情况的归类分析

住院患者医嘱不合理用药情况的归类分析摘要:目的对我院住院患者医嘱不合理用药情况进行归类分析,以为促进临床医师合理安全用药提供依据。

方法选取2016年1月1日~2017年12月31日期间在我院5d以上且非死亡患者出院病历,每月随机抽取50例共计1200例,根据《医院处方点评管理规范》等评价标准对住院患者医嘱不合理用药情况进行归类分析。

结果本次抽查的1200例住院患者病例中医嘱用药不合理85例,占抽查病例数的7.08%;不合理用药病例数来源科室由高至低排名前三的科室分别为外科(48.24%)、内科(40.00%)、妇产科(5.88%);不合理用药类型主要包括用法与用量不合理、溶剂选择不合理、用药时间过长、联合用药不合理、配伍禁忌或不适宜、重复给药、无适应症给药共7种96例次,其中7例病例用药存在2种及以上不合理用药情况。

结论我院住院患者医嘱不合理用药情况虽在近两年有所下降,但住院医师仍应加强自身对药品说明书及配伍知识的了解,同时院内药师应不断提高药学服务力度,二者通力配合以保证住院患者临床用药安全。

关键词:住院患者;住院医嘱;不合理用药;归类分析[Abstract] objective:to classify and analyze the unreasonable drug use of patients in our hospital,so as to provide basis for rational and safe drug use of clinicians. Selection methods:January 1,2016 - December 31,2017 in our hospital and more than 5 d not death patients discharged from hospital records,a total of 1200 cases,randomly 50 cases each month according to the "hospital prescription comment on standardized management" and so on evaluation standard of hospitalized patientswith the doctor's advice is not rational drug use for classified analysis. Results:among the 1,200 patients hospitalized,85 cases were unreasonable,accounting for 7.08% of the cases. The number of cases of unreasonable drug use cases was from the top three in the department of surgery(48.24%),internal medicine(40.00%),and obstetrics and gynecology(5.88%). Unreasonable medication types mainly include unreasonable usage and dosage,solvent selection is not reasonable,unreasonable drug use time is too long,the combination and compatibility taboo or not appropriate,repeated dosing,no indications for medicine,96 cases with seven times seven cases medicine there are two or more unreasonable drug use situation. Conclusion:our hospital inpatients medical advice though not rational drug use situation have declined in the past two years,but still resident should strengthen their own understanding of compatibility of medicine instruction and knowledge,at the same time hospital pharmacists should improve pharmaceutical care,both to cooperate to ensure the safety in hospitalized patients clinical medication.[Keywords] hospitalized patients;Hospital advice;Unreasonable use of drugs;Classified analysis药物作为临床治疗疾病的有效手段之一,其使用的合理性和安全性备受患者和临床医生和药师的关注[1],为进一步了解本院住院患者医嘱不合理用药的具体情况,以及进一步降低因医嘱不合理用药而带来的患者投诉或医疗事故发生率,本文对我院2016年1月1日~2017年12月31日共计2年间的住院患者病例的医嘱用药情况进行了抽查分析和整理总结,现具体报告如下。

548份静脉用药集中调配中心常见不合理用药医嘱分析

548份静脉用药集中调配中心常见不合理用药医嘱分析

548份静脉用药集中调配中心常见不合理用药医嘱分析目的了解常熟市第一人民医院(以下简称“我院”)静脉用药集中调配中心(PIV AS)不合理用药医嘱情况,为临床合理用药提供参考。

方法收集我院2016年1月~2017年12月静脉用药集中调配中心审方药师干预的不合理用药医嘱记录,对不合理用药情况进行回顾性统计分析。

结果2016年1月~2017年12月PIV AS分别调配113.77万份和99.91万份医嘱,不合理用药医嘱分别为301份(0.0265%)和247份(0.0247%)。

不合理用药医嘱以普外科、肿瘤科和急诊内科居多。

不合理用药类型主要为溶媒种类选择不当(38.89%)、溶媒量使用不当(41.41%)和超剂量使用(7.91%)。

消化系统用药不合理用药医嘱最多(17.34%),其次是维生素营养类药(12.77%)。

结论药师利用PIV AS平台审核医嘱,可减少和避免不合理用药的发生,提高药物治疗的有效性和安全性,充分体现了药师的价值。

[Abstract] Objective To investigate the intervention on irrational medical orders in pharmacy intravenous admixture service (PIV AS)of Changshu NO.1 People′s Hospital (hereinafter referred to as “our hospital”),so as to provide reference for the rational drug use in clinic. Methods The irrational medical orders intervened by the prescription pharmacists of PIV AS were collected in our hospital from January 2016 to December 2017 and irrational drug use was retrospectively analyzed. Results From January 2016 to December 2017,the 1 137 700 and 999 100 medical orders in PIV AS each were configured. The irrational medical orders were 301 (0.0265%)and 247 (0.0247%). In the department of general surgery,the oncology department and the emergency internal medicine,the number of irrational medical orders was more. The main types of irrational drug use were improper selection of solvent types (38.89%),improper use of solvent (41.41%)and overdose use (7.91%). Irrational medical orders in the digestive system were the most,followed by vitamin nutrients (12.77%). Conclusion Pharmacists′ examination of medical orders in PIV AS can reduce and avoid the occurrence of irrational drug use,improve the effectiveness and safety of medical treatement. This can fully reflect the value of the pharmacists.[Key words] Pharmacy intravenous admixture services;Irrational drug use;Medical orders;Aanalysis of drug use静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture services,PIV AS)是指在符合國际标准、依据药物特性设计的操作环境下,经过药师适宜性的处方审核,在洁净环境下严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒药物和抗菌药物等静脉用药的混合调配,为临床医疗提供的优质服务。

我院住院药房不合理用药医嘱分析及建议

我院住院药房不合理用药医嘱分析及建议

我院住院药房不合理用药医嘱分析及建议【摘要】目的:分析我院住院药房不合理用药医嘱情况,为临床合理用药提供参考。

方法:统计分析我院2021年1月-12月间住院药房不合理用药医嘱。

结果:2021年1月-12月间共审核发现不适宜医嘱共计318条。

在不合理医嘱中,以用法用量不适宜、重复用药、联合用药不合理所占比例相对较大,分别为34.3%、33.6%、18.9%。

结论:我院住院药房不合理用药医嘱类型分布较广,故需严格审核住院医嘱,并及时发现、纠正不当用药问题,以保障临床用药合理性。

【关键词】住院药房;不合理用药;医嘱在临床治疗中,医嘱用药合理性直接关乎治疗效果及生命安全,一旦医护对药品用法用量、配伍禁忌、给药途径不了解,就极易出现不合理医嘱,影响疗效,甚至引发药物不良反应[1]。

我院病区用药长期医嘱和临时医嘱均由住院部药房集中调剂,并在审核后有病区护士来取,但医嘱审核监督机制并不完善[2]。

因而为提升医嘱质量,规范病区医嘱管理,促进合理用药,本次研究主要对我院2021年1月-12月间住院药房不合理用药医嘱进行分析,以便及时发现、纠正临床不合理用药现象,保障临床用药效果与安全性。

具体内容报道如下。

1.资料与方法1.1一般资料整理我院2021年1月-12月间住院药房用药医嘱展开本次研究。

1.2方法通过药师人工审核的方式进行医嘱审核。

同时,依据第17版《新编药物学》、2010年版《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》《临床用药须知》、药品说明书、相关文献规范等,开展医嘱分析。

2.结果2.1不合理医嘱构成比2021年1月-12月医嘱中,其中不合理医嘱共计318条。

在不合理医嘱中,以用法用量不适宜、重复用药、联合用药不适宜所占比例相对较大,具体分析见表1:表 1 不合理医嘱类型不合理医嘱类型医嘱数(份)占不合理医嘱比例(%)用法用量不适宜10934.3重复用药10733.6联合用药不适宜6018.9选药不适宜299.1其它13 4.1合计318100 2.2不合理医嘱类型常见用法用量不适宜中,以双歧杆菌三联活菌、氨酚双氢可待因片、氨基葡萄糖胶囊较为多见;常见重复用药中,以氨溴索针剂+片剂、奥美拉唑肠溶胶囊/片+雷贝拉唑钠肠溶胶囊、健肝灵胶囊+五酯胶囊较为多见;常见联合用药不适宜中,以奥美拉唑针剂/片剂+氯吡格雷片、尿毒清颗粒+芪丹通络颗粒、厄贝沙坦片+依那普利叶酸片较为多见。

静脉药物配置中心常见医嘱不合理用药分析

静脉药物配置中心常见医嘱不合理用药分析

静脉药物配置中心常见医嘱不合理用药分析杨涛;李雪松【摘要】OBJECTIVE:To investigate the intervention on irrational medical orders by prescription audit pharmacists in the Pharmacy Intravenous Admixture Service ( PIVAS ) of the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University ( hereinafter referred to as “our hospital”) , so as to provide reference for the rational application of drugs inclinic .METHODS:Analysis was conducted on the irrational medical orders intervened by prescription audit pharmacists in PIVAS and the improvement suggestions provided by clinicians from Apr .2015 to Mar.2016. RESULTS:Totally 3 645 cases of irrational medical orders for pharmacists intervention were analyzed , and 3 275 cases were changed by clinicians with the rate of 89.85%.The irrational types of drug application were respectively overdose administration , improper concentration , improper dosing frequency , improper solvent , input error , irrational drug selection , improper compatibility , over course of treatment , repeated administration , improper route of administration , over indications of drug application and other irrational medications .CONCLUSIONS: The application rationality of drug application can be guaranteed greatly through the intervention of on total medical orders review by prescription audit pharmacists , which promote the rational application of drugs in clinic and benign development of PIVAS .%目的:了解昆明医科大学第一附属医院(以下简称“我院”)静脉药物配置中心( pharmacy intravenousadmixture service , PIVAS)审方药师干预不合理医嘱情况,为临床合理用药提供依据。

盘点:六类不合理处方的典型案例分析

盘点:六类不合理处方的典型案例分析

盘点:六类不合理处方的典型案例分析处方点评主要是将整个合理用药管理根据医院的需要总结了三个管理规定:不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三项进行规定。

通过六项点评指标达到多层次管理:单张处方的药品的数量、药品使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、不合理用药比例。

根据医院处方点评管理规范多层次管理督促医生合理用药模式。

今天咱主要盘点以下不规范处方、用药不适宜处方、超常处方,做个案例分析。

四查十对:查处方,对科别,对姓名,对年龄;查药品,对药名,对剂型,对规格,对数量;查配伍禁忌,对药品性状,对用法用量;查用药合理性,对临床诊断。

以下是对***医院门诊33个科室的处方进行的处方点评,包括儿科、耳鼻喉科、急诊外科、呼吸科、急诊内科等,整理如下供大家参考。

典型案例分析一、诊断不规范诊断不规范,如:补钙,待查,慢支,腰腿疼,左大腿高危截肢分类存在问题 不规范处方 急诊超3日、门诊超7日、慢性病超30日量 诊断不规范处方后记未签医生名字用药不适宜处方 用药用法不适宜联合用药不适宜遴选药物不适宜溶液浓度不适宜超常处方 超医保适应症用药无适应症用药工伤,病毒感染,上感,胸痛等。

诊断名称应按ICD-10疾病编码表书写。

处方诊断:腰椎软组织扭伤腰椎间关节错缝隙用药:注射用腺苷钴胺1.5mg im 1/日分析:此诊断是对症状及原因的描述,并不是专业术语的确切诊断。

二、用法用量不适宜处方一患者女,64岁诊断:重度骨质疏松症用药:骨化三醇 0.25ug 3/日碳酸钙D3片 0.6g 1/日分析:骨化三醇用于绝经后骨质疏松症:1次0.25ug,一日2次,此处方一日3次用药频次不适宜。

处方二患者女,52岁诊断:2型糖尿病用药:盐酸二甲双胍缓释片0.5g 3/日分析:盐酸二甲双胍缓释片通常一次0.5g,一日一次,一日最大剂量不超过2g,如果采用一次2g,一日1次不能达到满意疗效,可改为一次1g,一日2次,此处方用药频次不适宜,本药相对普通制剂释放缓慢,达峰时间长,持续时间长。

我院医嘱点评不合理用药分析

我院医嘱点评不合理用药分析

我院医嘱点评不合理用药分析【摘要】:目的:对我院出院医嘱进行合理性评价,进一步提高医院合理用药水平,保障患者用药安全、经济、有效。

方法:抽取2021年9月-2022年8月出院病历总量的10%进行用药医嘱点评,总结分析不合理用药结果。

结果:共计1104份出院病历,用药不合理医嘱105份,占比9.51%,全院医嘱用药合理率为90.49%。

用药不合理医嘱存在问题主要为适应症不适宜,用法用量不适宜、遴选药物不适宜、重复用药、有配伍禁忌或不良反应等。

结论:临床药师将不合理用药问题分析并反馈至临床医师,降低不合理用药发生率,提高医院合理用药水平。

【关键词】出院病历;点评分析;不合理用药合理用药关乎医疗质量与患者生命安全,不断提升合理用药水平,降低用药错误风险,是保障患者人身安全和提高医院救治水平的重要举措。

在医院临床药学工作中,处方点评是重要组成部分,也是近年来临床较常用的用药监督管理模式,处方点评主要用于监测医院药物使用情况及药物管理,因此处方点评可促进临床合理用药,让临床医师根据患者的实际情况制定合理的用药方案,从而获得长期、有效且安全的治疗效果[1]。

笔者通过对出院医嘱进行点评,分析医嘱中存在的不合理用药问题,并进行干预,以促进临床医师及医院合理用药水平的提高。

1资料与方法1.1资料来源通过医院合理用药系统,按科室抽取2021年9月-2022年8月出院病历总量的10%,共计1104份。

1.2点评依据点评依据主要参考《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则2015年版》、《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》、《国家抗微生物治疗指南》、《热病·抗微生物治疗指南(第46版)》、药品说明书、各疾病诊疗指南及专家共识。

点评结果分为用药合理医嘱和用药不合理医嘱。

将不合理医嘱进行总结分析,通过医院OA系统或者当面反馈至各病区,临床药师根据点评情况,进一步加强合理用药宣教及对医师进行药学知识培训。

我院住院不合理医嘱实例分析

我院住院不合理医嘱实例分析

我院住院不合理医嘱实例分析【摘要】目的了解我院住院不合理医嘱情况,提出改进建议,促进临床合理用药。

方法随机抽取2011年1~12月份住院医嘱,挑出不合理医嘱进行归纳分析。

结果不合理医嘱主要存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。

结论加强合理用药宣传,医生、药师协作,促进合理用药。

【关键词】住院医嘱;不合理;分析1 资料与方法随机抽取2011年1~12月份住院医嘱1500份,挑出不合理医嘱进行归纳、分析。

2 结果与分析在1500份住院医嘱中,不合理用药医嘱有132张,占8.8%,不合理医嘱主要存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。

现对5个具体案例处方结合《中国医师药师临床用药指南》[1]、《抗菌药物临床应用指导原则》[2]进行分析,报告如下。

案例1,患者男,29岁。

诊断:左四指皮肤裂伤。

手术名称:右四指中节清创再植术。

无药物过敏史。

处方:克林霉素0.6 g静脉点滴,2次/d,3 d。

分析:术前未预防性使用抗菌药物;手术类型属1类切口(清洁),如预防感染使用抗菌药物应术前0.5~2 h给药,《抗菌药物临床应用指导原则》[2]有明确指示,接受清洁手术者,在术前0.5~2 h内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。

本患者是在术后医嘱中开具抗菌药物,且术后无感染指征。

抗菌素选择无指征,应选用一代或二代头孢菌素,除非对β,内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素。

本患者并无头孢类过敏史。

案例2,患者女,8月龄。

诊断:小儿肺炎。

处方:5%葡萄糖注射液100 ml+10%氯化钾2 ml+阿奇霉素90 mg+维生素B6 0.1 g静脉点滴,1次/d,3 d。

分析:维生素B6注射液为强酸性溶液(pH2.5~4.0),应避免与对酸敏感的药物同时溶解在一个容器内,包括阿奇霉素,如与其混配,将严重破坏阿奇霉素的活性,如有必要,可将维生素B6注射液以小壶给药的方式进行治疗,因为小壶给药缩短了阿奇霉素与维生素B6混溶的时间,使阿奇霉素的水解降至最小。

常见静脉用药不合理医嘱分析

常见静脉用药不合理医嘱分析

常见静脉用药不合理医嘱分析摘要】目的对静脉用药调配中心不合理医嘱进行汇总分析,为临床合理用药提供参考。

方法随机抽取某院2014年1月-9月静脉用药调配中心日常医嘱147360条,不合理医嘱8472条进行回顾性统计分析方法。

结果不合理医嘱主要表现在电脑医嘱录入错误,溶媒选择不适宜,药物配伍禁忌,超说明书用药,给药途径不宜等五个方面。

结论通过药师审核医嘱,达到规范医师处方,促进合理用药的目的。

【关键词】静脉用药不合理医嘱原因分析【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)28-0307-02静脉给药是药物治疗的重要途径之一,因其起效快,生物利用度高,便于控制血药浓度而受到临床重视。

而药师审方是静脉调配中心的核心环节,药师通过对病区医嘱的审核,可规范医师处方,促进合理用药。

随机抽取某院2014年1-9月静脉用药调配中心不合理医嘱进行汇总分析,为临床合理、安全、有效用药提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料某院PIVAS2014年1月-9月审核的静脉用药医嘱。

1.2 方法采用随机抽取静脉用药调配中心日常医嘱处方的方法,主要依据药品说明书,其次参考《中国药典》2010年版、《临床静脉用药调配与配伍速查》及其他文献,审核PIVAS用药医嘱,并将不合理医嘱进行分析总结。

2 结果2014年1月-9月随机抽取日常医嘱147360张,其中不合理医嘱处方8472张,占5.7%,不合理用药主要表现在电脑医嘱录入错误,溶媒选择不适宜,药物配伍禁忌,超说明书用药,给药途径不宜等方面,具体情况见表1。

表1 不合理静脉输液医嘱统计表2.1 电脑医嘱录入错误:电脑录入错误占不合理处方比例为10.1%,这主要是医生或护士录入失误或对医嘱录入系统操作不熟悉造成。

医嘱一:5%葡萄糖注射液250ml+维生素C3g+维生素B60.2g, 维生素B60.2g录入为维生素B62g。

医嘱二:0.9%生理盐水注射液100ml+兰索拉唑30mg静脉滴注,录为静脉推注。

不合理处方、用药医嘱实例评析

不合理处方、用药医嘱实例评析

案例(七)
❖ 患者用药具体情况:
氟比洛芬酯 50mg+0.9%NS 100ml st iv.gtt,
6.12
头孢西丁 2g+0.9%NS 100ml q8h iv.gtt, 6.12-6.13
磷酸肌酸钠 1g +5%GS250ml
Bid iv.gtt, 6.12-6.13
复合辅酶 100u +5%GS250ml qd iv.gtt, 6.12-6.13
案例(八)
❖ 患者:男,5岁,18Kg。入院时间2014.12.6,出院时间 2015.2.27
医嘱部分用药: 1. 钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml,Qd,iv.gtt 2. 转化糖电解质(玻瓶)250ml,Qd,iv.gtt
7.22-7.27 7.23-7.30
2-2 遴选药物不适宜
❖ 患者有使用某类药物的指征,但选用的药物相对于老年、儿 童、孕妇等特殊人群,以及肝、肾功能不全的某些患者,存 有潜在的不良反应或安全隐患等情况;
特殊情况”是指注明临床诊断对个别患者治疗造成不利, 或涉及患者隐私的,医疗机构应当遵循安全、有效、经济的合 理用药原则,尊重患者对药品使用的知情权和隐私权。
案例 (二)
患者:严某某 ,男,59岁 。 临床诊断:痛风 ,高血压
过敏试验:无。
处方:氢氯噻嗪片
25mg*100片 20片 25mg,tid po
——《处方管理办法》
处方点评的定义
处方点评是根据相关法规、技术规范,对处方 书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适 应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相 互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现存在或潜 在的问题,制定并实施干预和改进措施,促进临 床药物合理应用的过程。
——《医院处方点评管理规范(试行) 》 (卫医管发〔2010〕28号)

我院静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析

我院静脉药物配置中心不合理用药医嘱分析

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定期 汇总处方 点评 中出现 的问题 ,由质管科及 时反馈给 临床 各科 医师 ,进行整改并 适 当的经济处 罚 。近年 来我 院通过 制 定严格 的处方 管理制度和工作规范 ,最 终通过处方点评 ,使 我 院门急诊不合理 用药现象 有较大 改善 ,超 常处 方本 次抽查 下 降为 0,门急诊 处方 的合 格率 有 了明显提 高。相信 经过 全 院 临床 工作人员坚 持不懈 的共 同努力 ,我 院合理用 药水平一定 会取得更 大的提升 J。
资料来 源于我院静配 中心 2017 录的不 合理 用药医嘱 。根据药 品说明 书、((400种 中西 药注射剂 临床 配 伍应 用 检索 手 册》、《常 用 注射 剂 配伍 禁 忌 表》、《中国药典 2010版 》等 资料 ,并 结合 相关 药学 研究 文 献 对我 院静配 中心 2017年上半 年药 师审核 医嘱 时记 录的不 合 理用药 医嘱进行归类分 析。 2 结 果
邰文凤 ,有 曼 ,何 广宏 (河 南省 洛 阳正 骨 医院河 南省 骨科 医 院 洛 阳 471002)
摘要 :目的 分析我院静脉药物配置中心不合理用药医嘱,为临床合理用药提供参考,确保患者安全用药。方法 对我院静脉药物配置中心 2017年 上半年药师所记录的 201条 不合理 医嘱进行 分类统计 与分析 。结 果 发现不合理 医嘱 201条,包括 药物稀释 浓度不合理 、配伍 禁忌、给 药剂量不合理 、溶媒选择不合理 、给 药频 次不合理等 类型 。结 论 通过静脉 药物配置 中心 药师 审核 干预 医嘱 ,可 以提 高临床 用药的合 理性、安 全性、有效性 。 关 键 词 :静脉药物配置 中心 ;不合理 医嘱 ;分析 中图分类号 :11969.3 文献标识码 :B 文章编号 :1006-3765(2018)-05-07200-0-0

静脉用药集中调配不合理医嘱分析

静脉用药集中调配不合理医嘱分析

静脉用药集中调配不合理医嘱分析目的分析静脉用药集中调配不合理医嘱,为临床安全、合理用药提供参考。

方法对2012年7~12月都江堰市人民医院(以下简称“我院”)静脉用药医嘱进行回顾性统计分析。

结果共审查医嘱257 693份,其中,不合理医嘱647份,主要包括溶媒选择、用法用量、给药途径、配伍禁忌、电脑录入等方面的问题。

结论我院静脉用药集中调配工作存在部分问题,需进一步改进。

标签:静脉药物集中调配;不合理用药;药学服务静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture service,PIV AS)是20世纪60年代美國率先建立的一种静脉滴注药物的新模式,为临床药物治疗与合理用药服务,是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱,经药师进行适宜性审核,由药学(护理)专业技术人员按照无菌操作要求,在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配,使其成为可供临床静脉输注使用的成品输液操作过程[1]。

PIV AS可有效提高医护质量、加强职业防护、减少药品浪费、确保配置输液的质量[2]。

都江堰市人民医院(以下简称“我院”)自2012年5月PIV AS建成并投入运行以来,已在11个病区开展并对其长期医嘱进行配置,配置种类包括危害药品、肠外营养液(IPN)、抗菌药物、部分普通输液,每天为病区配置约1400袋输液。

专职药师每天对静脉用药调配医嘱进行适宜性审核,如审核出不合理医嘱及时跟病区反馈,建议其修改,对静脉用药安全合理起到了积极的作用,现将实践工作中记录的不合理医嘱进行整理分析,为以后的工作提供参考,保证用药安全。

1 资料与方法1.1 资料来源采用随机抽样的方法,通过HIS系统的信息查询统计出2012年7~12月我院PIV AS调配输液医嘱共257 693份。

1.2 方法采用回顾性研究方法,专职药师通过查阅药品说明书、临床用药须知、静脉滴注药物配伍禁忌表、静脉用药集中调配医嘱点评指南和公开发表的国内外的文献等,对静脉输液不合理医嘱按溶媒选择、用法用量、给药途径、配伍禁忌、电脑录入错误等方面进行统计、归类、分析总结。

不合理医嘱分析

不合理医嘱分析

4.依达拉奉+葡萄糖或葡萄糖氯化钠 依达拉奉与含糖分的溶液配伍易 使之浓度下降导致药效下降 ,因此应 选用生理盐水作为其溶媒。 5.甘露醇+地塞米松 甘露醇为过饱和溶液,加入新的溶质 和溶液,将可能改变甘露醇的溶解度, 使之结晶析出,因此甘露醇应单独使 用。
6.10%葡萄糖+更昔洛韦 更昔洛韦注射液与10%葡萄糖配伍,易变
溶媒不当医嘱举例
1. 5%葡萄糖注射液+呋塞米注射 呋塞米为一弱酸强碱盐PH为8.5-10,在葡 萄糖的酸性环境下生成呋喃苯胺酸盐沉淀, 危及生命。因此,呋塞米最好选用生理盐 水作为其溶媒。 2.葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液+泮托拉唑钠 泮托拉唑钠有亚磺酰基苯并咪唑的化学结构, 其稳定性易受光线、重金属离子、氧化性 和还原性成分等多种因素的影响。
尤其在葡萄糖注射液及葡萄糖氯化钠注射液 (PH为3.5-5.5)等的酸性环境中,泮托拉唑 钠的化学结构可发生破坏性变化,出现变色 和聚合现象。因而泮托拉唑钠在偏酸性的稀 释剂中不稳定,最好选用生理盐水作为溶媒。 3.多烯磷脂酰胆碱+氯化钠或葡萄糖氯化钠 多烯磷脂酰胆碱加入含电解质的溶液稀 释易析出结晶,因此需选用葡萄糖注射液 作为伍时所用溶 媒的量少于说明书规定的量,以致药物浓 度过高,而有可能对患者存在潜在危险的 一种不合理医嘱现象。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50~100ml, 应以0.9%氯化钠或5~10%葡萄糖注射液 400~ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml 钾浓度太高对心脏活动影响较大,也会 对静脉产生很明显的刺激作用,推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化钾 1.5g 因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg, 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。

静脉配置中心不合理用药医嘱情况分析

静脉配置中心不合理用药医嘱情况分析

理科学静脉配置中心不合理用药医嘱情况分析◎沈利医疗机构运行好坏关系到患者的健康,在各级医疗机构中,静脉配置中心是最为主要的科室,其需要承担全部的药物配制与调制工作,对医疗机构科学用药、合理用药起到了重要的支撑。

静脉配置中心主要是医院依据药物特性设计的操作环境,按照医生的要求,并根据静脉调配要求,全面做好药物的调制工作,中心主要由药剂科进行协调管理,由专业人员进行调制,这项工作的专业性强,药学培训的药学护理技术人员需要严格按照药物使用操作程序做好药物的整体调配。

静脉用药调配是整体性的工作,需要系统做好药物生产与调制,全面保证所配制的药物健康有效,中心配置的药物一般经由护士站进入到病房,医生根据自己调制的药物,为患者进行注射,药物在使用过程中通过静脉给药进入人体,为患者提供良好的治疗,这个过程必须要全面保证干净整洁,避免周边环境污染,这样,每个环节都保证干净才能进入到人体。

静脉配置中心和生命安全是直接关联的,只有全面提高静脉配置中心对药物操作的安全性,才能保证安全,调配中心对医生的结论要全面遵守,避免出现不合理用药,导致医嘱得不到执行,如果配药出错则会影响到患者的病情,严重的还会导致医疗质量事故,增加医患矛盾。

所以说,只有全面提高调制条件,强化技术管理,临床药师对用药医嘱进行严格审核,才能及时发现不合理用药医嘱问题,并把发现的情况及时进行反馈,保证临床医师能够及时更正,全面维护患者的健康。

一、资料样本情况1.一般资料。

为了有效提高工作效率,保证工作质量,则需要对不合理用药问题时行分析,根据重点选题,本次选取2019年9月-2020年10月院内静脉配置中心用药医嘱112466份,通过对医嘱分析,在这些样本中发现了350份存在不合理用药医嘱的问题。

2.方法。

根据不合理用药医嘱涉及到的问题,我们可以看到,本次的样本中也存在各种各样的问题,比如药物溶媒、配伍、给药剂量、给药方式等方面,通过细致的审核发现,也不同程度的存在问题,进行审核的过程中,我们主要参考的依据是药物说明、《新编药物学》、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册》、《临床用药须知》、《中国医药药师临床应用指南》、《常用注射液合计配伍禁忌表》、《中国药典2010》等资料,通过上述的分析,我们把结论进行了归类。

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一溶媒不适宜1 5%GS 250ml + 鸦胆子油乳注射液20 ml鸦胆子油乳注射液说明书要求:本品须加灭菌生理盐水250ml,稀释后立即使用,该医嘱溶媒选择不适。

2 5%GS 100ml + 灯盏细辛针30 ml灯盏细辛说明书提到:本品在酸性条件下,其酚酸类成分可能游离析出,故静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配伍。

5%GS为酸性溶液,与葡萄糖混合后容易使酚酸类成分游离析出。

故此医嘱为不合理医嘱。

3 5% GS 250 ml + 奥美拉唑 40mg奥美拉唑说明书提到:临用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9%氯化钠注射液或100毫升5%葡萄糖注射液中,本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。

禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。

故此医嘱溶媒剂量偏大。

4 5%GS 100ml + 依达拉奉针30 mg依达拉奉说明书要求:本品原则上必须用生理盐水稀释(与各种含有糖分的输液混合时,可使依达拉奉的浓度降低)。

5 5%GS 250ml + 复合磷酸氢钾针 2ml复合磷酸氢钾说明书要求:将本品稀释200倍以上,供静脉点滴输注,并控制滴注速度。

医嘱中溶媒用量不足,复合磷酸氢钾浓度超说明书规定浓度,此医嘱不合理。

6 5%GS 100ml + 注射用硫辛酸 0.3g硫辛酸加入生理盐水静脉滴注,如250~500mg的硫辛酸即相当于10~20ml 注射液中加入100~250ml生理盐水中,本品不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。

7 NS 250ml + 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg溶媒选择不合理,注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书提示,静脉滴注以5%葡萄糖注射液为溶媒。

8 NS 250ml + 注射用卡铂 400mg溶媒选择不合理,说明书提示溶媒为5%葡萄糖注射液250~ 500ml。

卡铂在水溶液中不稳定,易发生降解,降解产物二水二氨合铂是顺铂的前体,用氯化钠为溶媒,氯离子与二水二氨合铂发生化学反应转化为顺铂,从而降低疗效。

9 NS 250ml + 奥沙利铂粉针 200mg溶媒选择不合理,说明书提示溶媒为5%葡萄糖注射液。

奥沙利铂在生理盐水以及碱性溶液中,会部分转化为顺铂和左旋异构体,药物活性降低,影响药物的疗效。

10 NS 250ml + 生脉注射液 40 ml生脉注射液溶媒选择不合理,说明书提示溶媒为5%葡萄糖注射液。

中药注射剂包含的成分复杂,用氯化钠为溶媒时,有可能产生盐析作用,使溶液形成沉淀、不溶性微粒、甚至变质等,从而引起不良反应。

所以应严格按照说明书选用溶媒。

11 NS 250ml + 二羟丙茶碱注射液 0.5g二羟丙茶碱注射液溶媒选择不合理,说明书提示,5%-10%葡萄糖注射液为溶媒。

从药物性质考虑,二羟丙茶碱PH值9.6,碱性较大,人体不易耐受,与葡萄糖注射液有中和作用,减少使用时药液对血管的刺激性和减少静脉炎的发生。

按药品说明书用药是基本原则。

12 NS 250ml + 多烯磷脂酰胆碱注射液 20ml溶媒选择不合理,说明书提示,配置静脉输液只可用不含电解质的葡萄糖注射液稀释。

多烯磷脂酰胆碱注射液为澄清的胶体溶液,含有大量的不饱和脂肪酸,电解质如氯化钠、氯化钾等可破坏其稳定性。

13 10% GS 100ml + 万古霉素 0.5g万古霉素溶媒使用不当,万古霉素溶媒仅可选择生理盐水或5%葡萄糖注射液,且万古霉素浓度应低于0.5%。

14 NS 500ml + 蔗糖铁注射液 100mg为保证输液的稳定,100mg蔗糖铁注射液最多稀释到100ml的0.9%氯化钠注射液中,不宜将药液配成更稀的溶液,本品应现用现配。

15 NS 250ml + 吡柔比星 60 mg吡柔比星溶解于5%葡萄糖注射液:该药在0.9%氯化钠注射液中因溶媒pH 的原因,可导致效价降低或出现浑浊。

16 5%GS 250ml + 注射用胸腺五肽2 mg胸腺五肽用生理盐水做溶媒稀释不易使患者引起疼痛,主要是因为0.9%的氯化钠为等渗溶液,PH值呈中性,与局部组织间的渗透压相等,PH值适中,局部组织细胞内外环境保持相对稳定,故疼痛反应减轻。

注射用胸腺五肽一次1支(1mg)。

17 5%GS 500ml + 依托泊苷 0.1g依托泊苷使应用0.9%氯化钠注射液稀释,该药在葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中,可形成微细沉淀而失效。

18 NS 250ml + 紫杉醇脂质体30 mg电解质会破坏脂质体,紫杉醇脂质体只能用5%GS 做溶媒。

19 NS 250ml + 胞二磷胆碱钠注射液 0.5g溶媒选择不合理,说明书提示,静脉滴注加入5%-10%的葡萄糖注射液中。

20 NS 250ml + 注射用炎琥宁 400mg炎琥宁说明书提示,静脉滴注5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液为溶媒。

文献资料显示用氯化钠注射液为溶媒,其配置水溶液的稳定性不如5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液稳定性佳。

21 NS 250ml + 硝普钠 50mg硝普钠除用5%葡萄糖注射液稀释外,不得与其他药物及输液配伍同注。

22 5%GS 250ml +酒石酸长春瑞滨60mg酒石酸长春瑞滨必须先用生理盐水稀释,于短时间(6-10min)内输入,然后用250-500 mL生理盐水冲洗静脉。

23 10%GS 250ml + 奈达铂 120mg将奈达铂100mg/m2溶于300ml以上生理盐水溶解成注射液,60分钟以上静脉滴注完,给药后接着进行1000ml以上静脉输液,奈达铂不宜使用pH5以下的酸性输液。

24 NS 250ml + 洛铂 100mg洛铂不能用氯化钠溶液溶解,这样可增加洛铂的降解25 5%GS 250ml + 培美曲塞二钠 1g培美曲塞二钠溶液配好后应用 0.9% 氯化钠注射液(不含防腐剂)稀释至100mL ,静脉滴注超过 10 分钟。

26 NS 250ml + 胺碘酮 600mg胺碘酮静脉滴注,按每次5mg/kg给予或以450~600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。

27 NS 250ml + 甘草酸二铵0.15g甘草酸二铵静脉滴注,一次0.15g(一次1瓶),用注射用水溶解后,再以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注,一日1次。

28 NS 250ml + 异甘草酸镁0.2g异甘草酸镁一日一次,一次0.1g(2支),以10%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注,四周为一疗程或遵医嘱。

如病情需要,每日可用至0.2g(4支)。

29 NS 250ml + 细辛脑 24mg细辛脑成人一次16-24mg儿童按体重每kg一次0.5-1mg,用5%或10%葡萄糖注射液稀释成0.01-0.02%的溶液静脉滴注,一日2次。

30 5%GS 250ml + 复方苦参 30 ml复方苦参一次8-10ml加入100mlNS,bid;或12-20ml加入200mlNS,qd;只以0.9% 氯化钠注射液为溶媒,不宜以葡萄糖为溶媒。

全身用药总量200ml为一个疗程。

二剂量不适宜1 5%GS 250ml + 丹参川芎嗪注射液 15 ml丹参川芎嗪说明书:用量每次5-10ml,本医嘱用量15ml,为超剂量使用,会增加药占比。

2 5%GS 250ml + 醒脑静30 ml醒脑静说明书规定,静脉滴注一次10-20ml,严格掌握用法用量,不得超剂量、过快滴注和长期连续用药。

本医嘱为超剂量用药,会增加药占比。

3 10 %GS 250ml + 黄芪 30 ml黄芪说明书要求:黄芪的用量为10-20ml,严格掌握用法用量,不得超剂量、过快滴注和长期连续用药。

黄芪注射液与0.9%氯化钠注射液PH值接近,输液时应与0.9%氯化钠注射液配伍使用。

4 5%GS 100ml + 薄芝糖肽 15 mg薄芝糖肽说明书规定:静脉滴注,一日10 mg(2支),用250m10.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。

薄芝糖肽超剂量使用。

5 5%GS 250ml + 血塞通 0.5 g血塞通说明书规定:静脉滴注:一次200~400mg,以5~10%葡萄糖注射液250~500ml稀释后缓缓滴注,1次/日。

6 NS 250ml + 前列地尔 15 ug说明书用量:成人一日一次,1-2ml(前列地尔5-10μg)+10ml生理盐水(或5%的葡萄糖)静注。

前列地尔超剂量用药。

7 18-氨基酸 200 ml + 丙氨酰谷氨酰胺注射液 100 ml丙氨酰谷氨酰胺注射液必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合,然后与载体溶液一起输注。

1体积的本品应至少和5体积的载体溶液混合(例如:100ml本品应加入至少500ml载体溶液),混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。

丙氨酰谷氨酰胺超浓度用药。

8 5%GS 100ml + 复方脂溶性维生素Ⅱ 2 支说明书用量:成人和11岁以上儿童每日使用1瓶,医嘱属超剂量用药,且溶媒宜使用 250ml 以上液体。

9 5%GS 500ml + 还原型谷胱甘肽针2.7 g还原型谷胱甘肽使用剂量及方法:①化疗患者:给化疗药物前15分钟内将1.5g/m2本品溶解于100ml生理盐水中,于15分钟内静脉输注,第2~5天每天肌注本品0.6g。

使用环磷酰胺(CTX)时,为预防泌尿系统损害,建议在CTX注射完后立即静脉注射本品,于15分钟内输注完毕;用顺铂化疗时,建议本品的用量不宜超过35mg/mg顺铂,以免影响化疗效果。

②肝脏疾病的辅助治疗。

对于病毒性肝炎,1.2g,qd,iv,30天;重症肝炎:1.2-2.4g,qd,iv,30天;活动性肝硬化:1.2g,qd,iv,30天;脂肪肝:1.8g,qd,iv,30天;酒精性肝炎:1.8g,qd,iv,14-30天;药物性肝炎:1.2-1.8g,qd,iv,14-30天;滴注时间为1-2小时。

③用于放疗辅助用药,照射后给药,剂量1.5g/m2,或遵医嘱。

④其他疾病:如低氧血症,可将1.5g/m2本品溶解于100ml生理盐水中静脉输注,病情好转后每天肌内注射0.3-0.6g维持。

患者诊断为肝硬化,用药剂量不符合肝脏疾病的辅助治疗剂量要求,且溶媒剂量片大。

10 NS 100ml + 注射用头孢西丁3 g注射用头孢西丁单次剂量偏大,说明书提示,静脉滴注成人常用量为1~2g /次,每6~8小时一次。

11 NS 100ml + 康艾注射液 20 ml康艾注射液单次剂量偏小,说明书提示,静脉滴注每次40-60ml。

12 NS 250ml + 左氧氟沙星0.2 g,qd左氧氟沙星给药剂量不足,极易产生耐药性。

按说明书要求,成人每日0.5g,分两次静滴,或者依据循证医学证据,氟喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物,可将1日剂量1次给予,抗菌效果更好,并避免产生耐药性。

13 NS 250 ml + 环磷腺苷葡胺 240mg环磷腺苷葡胺所用溶媒及剂量均不适宜,说明书提示,环磷腺苷葡胺每日用量为60 ~ 180 mg,以5%葡萄糖注射液为溶媒。

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