贫血的实验检查ppt课件
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妊娠女性：HGB<100g/L、 RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型
MCV
• 大细胞性贫血
↑
• 正细胞性贫血
Ｎ
• 小细胞性贫血
↓Baidu Nhomakorabea
• 小细胞低色素贫血 ↓
MCH ↑ Ｎ ↓ ↓
MCHC Ｎ
Ｎ Ｎ
↓
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型 • 大细胞性贫血 • 正细胞性贫血 • 小细胞性贫血
食物
Fe2+
氧化
与C内去铁 蛋白结合
Fe3+
十二指肠和空 肠上段 C
与C内载体 蛋白结合
保存在肠粘膜C中
铁蛋白
转铁蛋 白受体
在组织C中储备
铁蛋白
血浆Fe3+
铜蓝蛋白 氧化
组织利用Fe2+
与血浆转铁蛋 白结合
幼红细胞
未被利用的与去 铁蛋白结合
铁的吸收和转运- iron’s absorption and transfer
●临床意义 （1）贫血的形态学分类 （2）缺铁贫和轻型β－珠蛋白生成 障碍性贫血的鉴别 （3）缺铁性贫血的早期诊断
贫血的MCV/RDW分类
贫血类型 • 小细胞均一性贫血 • 小细胞不均一性贫血 • 正细胞均一性贫血 • 正细胞不均一性贫血 • 大细胞均一性贫血 • 大细胞不均一性贫血
MCV RDW
常见贫血
↓
N 轻型β-珠蛋白障碍性贫血
↓
↑ 缺铁性贫血
N
N 急性失血性贫血、再障
N
↑
骨髓纤维化、早期缺铁贫
↑
N
再障
↑
↑
巨幼细胞性贫血
2、根据病因及发病机制分类
病因及发病机制
●红细胞生成减少
（1）骨髓干细胞损伤或异常 （2）骨髓被异常组织侵害 （3）造血物质缺乏或失利用
临床常见贫血
再障 白血病、骨髓纤维化 巨幼贫、缺铁贫
• 含铁酶
• 储存：铁蛋白、含铁血黄素、运转铁
铁的储存- iron’s deposit
铁蛋白、含铁 血黄素
组织需铁
Fe3+
Fe2+
（四）贫血的分类
病因及发病机制
●红细胞破坏过多
（1）红细胞内在缺陷
（2）红细胞外在因素
●红细胞丢失过多
临床常见贫血
遗传性红细胞增多症、珠蛋白障碍性贫血、 阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸缺乏
自身免疫性溶贫
急、慢性失血性贫血
（四）贫血的分类
3、根据骨髓增生程度分为
●增生性贫血
缺铁贫、巨幼贫
• 小细胞低色素性贫血
常见贫血 巨幼细胞性贫血、恶性贫血 急性失血性贫血、某些溶血性贫血 慢性感染性贫血、 慢性肝肾疾 病所致贫血 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性 贫血、铁粒幼细胞性贫血
正细胞性贫血
RDW(红细胞体积分布宽度)
●定义：是反映红细胞体积大小不等的客 观指标。用红细胞体积大小的变异系数 来表示，正常为＜14.9%
●增生不良性贫血 再障
增生性不良性贫血
增生性贫血
三种分类方法的优缺点
●形态学分类简单，对大、小细胞性贫血 价值较大，但对正细胞性贫血无法分类
●骨髓增生程度分类仅能将AA分出 ●病因分类仅适用于单病因，对于多种病
因引起的则无法鉴别
（五）贫血的诊断
• 明确是否贫血 • 明确贫血的类型和程度 • 最重要的－－明确病因
铁的来源- iron’s source
●食物：食物中铁分为血红素铁和非 血红素铁.
前者吸收率高， 主要来自动物性食品， 吸收率10%~25%；植物性食物中以豆 类、木耳等含量较高，吸收率约1.7% ~ 7.9%。
●红细胞释放的铁：体内衰老的红细 胞释放的Hb。
铁的代谢- iron metabolism
病例简介
细胞形态学特点 血涂片：红细胞体积小，中心淡染区扩大，且红细
胞大小不等；网织红细胞正常；白细胞变化不大。 骨髓片：骨髓增生明显活跃；红系增生明显活跃，
中幼红和晚幼红比例增高，晚幼红体积小，胞质 少且边缘不整，成熟红细胞明显大小不等，中心 淡染，呈“核老质幼”型。各阶段粒细胞均可见， 形态大致正常。淋巴细胞系统无明显异常。巨核 细胞增生，数量和形态无明显异常，血小板数和 形态正常。 骨髓铁染色：细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少。
如何诊断贫血
1、详细询问病史
2、 仔细的体格检查
3、必要的实验室检查
（六）常见贫血的实验诊断
1、缺铁性贫血 2、巨幼细胞性贫血 3、再生障碍性贫血 4、溶血性贫血
1、缺铁性贫血
(iron deficiency anemia, IDA)
定义：是体内贮存铁缺乏，使血红蛋 白合成量减少而引起的一种小细胞低 色素性贫血。可发生于任何年龄，多见于
（一）贫血的概念
贫血（anemia）:指外周血中单位容积 内的HGB、RBC、HCT低于相同年龄、 性别和地区的参考范围下限的一种常见 的临床表现。
贫血是一种症状，不是一种疾病
（二）国内诊断贫血的标准
成年男性：HGB<120g/L， RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42
成年女性：HGB<110g/L、 RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37
• Fe2+形式 • 十二指肠和空肠上段 • 影响铁吸收的因素：维生素C、果糖、氨基酸
等利于铁吸收；磷酸、草酸等与铁形成不溶性 铁盐难于吸收；茶、咖啡、牛奶抑制铁吸收。 • 受体内铁储存、转铁蛋白及其受体合成调节
铁的利用 – iron’s using
• 铁+转铁蛋白+原卟啉→血红素 • 血红素+珠蛋白结合→血红蛋白 • 肌红蛋白
一、贫血的实验诊断
病例简介
患者，女，36岁。主诉“头晕、乏力、 记忆力减退；活动后心慌、气短”。患 者近一年余月经量较多。无偏食，无毒 物及放射性物质接触史、家族中无类似 病人。体格检查：贫血貌，皮肤黏膜苍 白，精神倦怠，心率加速，余无特殊。
病例简介
血常规：WBC4.6 ×109 /L，RBC2.2× 1012/L，Hb62g/L，PLT162 ×109 /L， MCV73fl，MCH24pg， MCHC300g/L，网织红细胞0.005。尿、 便常规正常。生化检查：血清铁 6.03μmol/L，血清铁蛋白9μg/L。
青壮年、妇女。
●为什么铁缺乏会引起血红蛋白合成减少？
●为什么是小细胞低色素性贫血？
缺铁为什么会 引起Hb减少？
衰老红细胞 食物
铁是合成血红蛋白的原料
铁+转铁蛋白 幼红细胞线粒体+原卟啉
珠蛋白+血红素
肉类、肝脏、蛋黄、 豆类、海带、黑木耳
血红蛋白
为什么是小细胞 低色素性贫血？
缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆 不足，细胞减小，颜色变浅。
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型
MCV
• 大细胞性贫血
↑
• 正细胞性贫血
Ｎ
• 小细胞性贫血
↓Baidu Nhomakorabea
• 小细胞低色素贫血 ↓
MCH ↑ Ｎ ↓ ↓
MCHC Ｎ
Ｎ Ｎ
↓
1、根据红细胞形态分类
• 贫血类型 • 大细胞性贫血 • 正细胞性贫血 • 小细胞性贫血
食物
Fe2+
氧化
与C内去铁 蛋白结合
Fe3+
十二指肠和空 肠上段 C
与C内载体 蛋白结合
保存在肠粘膜C中
铁蛋白
转铁蛋 白受体
在组织C中储备
铁蛋白
血浆Fe3+
铜蓝蛋白 氧化
组织利用Fe2+
与血浆转铁蛋 白结合
幼红细胞
未被利用的与去 铁蛋白结合
铁的吸收和转运- iron’s absorption and transfer
●临床意义 （1）贫血的形态学分类 （2）缺铁贫和轻型β－珠蛋白生成 障碍性贫血的鉴别 （3）缺铁性贫血的早期诊断
贫血的MCV/RDW分类
贫血类型 • 小细胞均一性贫血 • 小细胞不均一性贫血 • 正细胞均一性贫血 • 正细胞不均一性贫血 • 大细胞均一性贫血 • 大细胞不均一性贫血
MCV RDW
常见贫血
↓
N 轻型β-珠蛋白障碍性贫血
↓
↑ 缺铁性贫血
N
N 急性失血性贫血、再障
N
↑
骨髓纤维化、早期缺铁贫
↑
N
再障
↑
↑
巨幼细胞性贫血
2、根据病因及发病机制分类
病因及发病机制
●红细胞生成减少
（1）骨髓干细胞损伤或异常 （2）骨髓被异常组织侵害 （3）造血物质缺乏或失利用
临床常见贫血
再障 白血病、骨髓纤维化 巨幼贫、缺铁贫
• 含铁酶
• 储存：铁蛋白、含铁血黄素、运转铁
铁的储存- iron’s deposit
铁蛋白、含铁 血黄素
组织需铁
Fe3+
Fe2+
（四）贫血的分类
病因及发病机制
●红细胞破坏过多
（1）红细胞内在缺陷
（2）红细胞外在因素
●红细胞丢失过多
临床常见贫血
遗传性红细胞增多症、珠蛋白障碍性贫血、 阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸缺乏
自身免疫性溶贫
急、慢性失血性贫血
（四）贫血的分类
3、根据骨髓增生程度分为
●增生性贫血
缺铁贫、巨幼贫
• 小细胞低色素性贫血
常见贫血 巨幼细胞性贫血、恶性贫血 急性失血性贫血、某些溶血性贫血 慢性感染性贫血、 慢性肝肾疾 病所致贫血 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性 贫血、铁粒幼细胞性贫血
正细胞性贫血
RDW(红细胞体积分布宽度)
●定义：是反映红细胞体积大小不等的客 观指标。用红细胞体积大小的变异系数 来表示，正常为＜14.9%
●增生不良性贫血 再障
增生性不良性贫血
增生性贫血
三种分类方法的优缺点
●形态学分类简单，对大、小细胞性贫血 价值较大，但对正细胞性贫血无法分类
●骨髓增生程度分类仅能将AA分出 ●病因分类仅适用于单病因，对于多种病
因引起的则无法鉴别
（五）贫血的诊断
• 明确是否贫血 • 明确贫血的类型和程度 • 最重要的－－明确病因
铁的来源- iron’s source
●食物：食物中铁分为血红素铁和非 血红素铁.
前者吸收率高， 主要来自动物性食品， 吸收率10%~25%；植物性食物中以豆 类、木耳等含量较高，吸收率约1.7% ~ 7.9%。
●红细胞释放的铁：体内衰老的红细 胞释放的Hb。
铁的代谢- iron metabolism
病例简介
细胞形态学特点 血涂片：红细胞体积小，中心淡染区扩大，且红细
胞大小不等；网织红细胞正常；白细胞变化不大。 骨髓片：骨髓增生明显活跃；红系增生明显活跃，
中幼红和晚幼红比例增高，晚幼红体积小，胞质 少且边缘不整，成熟红细胞明显大小不等，中心 淡染，呈“核老质幼”型。各阶段粒细胞均可见， 形态大致正常。淋巴细胞系统无明显异常。巨核 细胞增生，数量和形态无明显异常，血小板数和 形态正常。 骨髓铁染色：细胞外铁阴性，细胞内铁明显减少。
如何诊断贫血
1、详细询问病史
2、 仔细的体格检查
3、必要的实验室检查
（六）常见贫血的实验诊断
1、缺铁性贫血 2、巨幼细胞性贫血 3、再生障碍性贫血 4、溶血性贫血
1、缺铁性贫血
(iron deficiency anemia, IDA)
定义：是体内贮存铁缺乏，使血红蛋 白合成量减少而引起的一种小细胞低 色素性贫血。可发生于任何年龄，多见于
（一）贫血的概念
贫血（anemia）:指外周血中单位容积 内的HGB、RBC、HCT低于相同年龄、 性别和地区的参考范围下限的一种常见 的临床表现。
贫血是一种症状，不是一种疾病
（二）国内诊断贫血的标准
成年男性：HGB<120g/L， RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42
成年女性：HGB<110g/L、 RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37
• Fe2+形式 • 十二指肠和空肠上段 • 影响铁吸收的因素：维生素C、果糖、氨基酸
等利于铁吸收；磷酸、草酸等与铁形成不溶性 铁盐难于吸收；茶、咖啡、牛奶抑制铁吸收。 • 受体内铁储存、转铁蛋白及其受体合成调节
铁的利用 – iron’s using
• 铁+转铁蛋白+原卟啉→血红素 • 血红素+珠蛋白结合→血红蛋白 • 肌红蛋白
一、贫血的实验诊断
病例简介
患者，女，36岁。主诉“头晕、乏力、 记忆力减退；活动后心慌、气短”。患 者近一年余月经量较多。无偏食，无毒 物及放射性物质接触史、家族中无类似 病人。体格检查：贫血貌，皮肤黏膜苍 白，精神倦怠，心率加速，余无特殊。
病例简介
血常规：WBC4.6 ×109 /L，RBC2.2× 1012/L，Hb62g/L，PLT162 ×109 /L， MCV73fl，MCH24pg， MCHC300g/L，网织红细胞0.005。尿、 便常规正常。生化检查：血清铁 6.03μmol/L，血清铁蛋白9μg/L。
青壮年、妇女。
●为什么铁缺乏会引起血红蛋白合成减少？
●为什么是小细胞低色素性贫血？
缺铁为什么会 引起Hb减少？
衰老红细胞 食物
铁是合成血红蛋白的原料
铁+转铁蛋白 幼红细胞线粒体+原卟啉
珠蛋白+血红素
肉类、肝脏、蛋黄、 豆类、海带、黑木耳
血红蛋白
为什么是小细胞 低色素性贫血？
缺铁时，Hb合成减少，红细胞胞浆 不足，细胞减小，颜色变浅。