24小时动态血压的分析

则停止ABPM；
戴上袖带后，在诊室做一次试运行。
对开车或操作任何其它可能危险机械 的患者不要做。
动态血压监测的适应症


识别白大衣高血压现象；
识别隐匿性高血压；

识别异常的24小时血压模式（包括日间高 血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）；
评估疗效（评估24小时血压控制情况、识 别真正的顽固性高血压）。
清晨高血压

清晨高血压的诊断和分型
平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可 被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。 晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非 杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。 两型清晨高血压都是心血管危险因素。
血压的昼夜变异

当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患 者被分为“杓型”； 当降低<10％时被分为“非-杓型”。 降低≥20％的杓型称为“极端杓型”。 平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义 为“反杓型”。
超过2周的高血压患者进行研究，最终得以分析的患者共1,047例，研究24小时收缩压 和舒张压水平及动态血压亚型与靶器官损害的相关性
24小时动态血压是最重要的预后指标
24小时动态血压
晨峰血压
夜间血压
预测心血管事件
靶器官损伤
ABPM既可预测心血管事件，又可预测靶器官损伤
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病


隐匿性高血压(MH)；
清晨高血压；

血压的昼夜变异。
白大衣高血压（WCH）

白大衣高血压的诊断标准
未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时 平均血压<130/80mmHg并且觉醒时血压 <135/85mmHg、睡眠时血压<120/70mmHg，或家庭 平均血压<135/85mmHg。
10 8 6 4 2
p<0.0001
心血管事件
6
4 2 0
p<0.0001
0
2
4
6
8
10
0
0
2
4
6
8
10
随访时间(年)
一项通过夜昼血压的比值来观察动态血压诊断意义的研究。记录 7458名受试者的动态血压监测数据，经多变量分析，评估夜昼血压比值 与心血管事件的关系。
ABPM有效评估血压波动，预测血管内皮损伤
动态血压监测
心血管内科 刘洪波
1
91.502,022-2015/3/19
主要内容
动态血压的定义
24h动态血压监测的方法与注意事项
动态血压监测的适应症与禁忌症 动态血压高血压亚型分类 动态血压监测的意义及临床应用
动态血压的定义
动态血压就是使用动态血压记录仪测定一 个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的 血压值称为动态血压。 动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉 压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。 24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理 节律和外界环境时的血压变化，已经广泛 应用与临床实践
24小时血压波动与内皮损伤相关
ABPM有效评估血压波动，预测动脉粥样硬化
ABPM中收缩压的波动与斑块密切相关 特别是夜间收缩压的波动是大斑块的独立相关因素
ABPM有效预测高血压患者靶器官损伤
24小时动态血压升高的标准是24小时收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg
对2008年至2012年上海瑞金医院门诊中2,159例从未接受过治疗或停止服用降压药
SI = = 3.7
SD
SI越高，降压疗效及靶器官保护作用越好
与不良SI相比，*P<0.05, **P<0.001
SI越高，降压越平稳，IMT保护作用越好
总
结
ABPM有助于高血压的诊断及明确高血压类型 ABPM有助于预测高血压患者的风险 ABPM有助于评估药物疗效
39
Thank You！
夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高
非致死性卒中
卒中发生率（%）
致死性卒中
超杓型 n=97
杓型 n=230
非杓型 n=185
反杓型 n=63
一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24 小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。
夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加
校正前 校正后
全因死亡
心血管死亡
反杓型 vs. 杓型
与杓型性比， * P<0.05; †P<0.01
一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高 血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析。
收缩压的夜/日比值越高， 患者预后越差
10 8 发生率(%)
总死亡事件
收缩压夜/昼比值 ≥1.0 ≥0.9–1.0 ≥0.8–0.9 <0.8
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
（2）反杓型血压
超杓型血压
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测 风险
评估 疗效
16
ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性
敏感性： 诊室血压 85.6% 家庭自测血压 85.7%
特异性： 45.9% 62.4%
ABPM
100%
100%
ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断
平滑指数(smoothness index, SI) ：降压药物治疗后24小时每小时血压下降 的均值（ΔH）与其标准差（SD：每小时降压幅度与ΔH差值的均值）的比值。
BP (mmHg)
0
-5 -10
-15 0 4 8 12
ΔH
Δ H = 8.6
SD = 2.3 16 20 23
服药后时间 (小时)
经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20％ 属于这类人群
隐匿性高血压(MH)

隐匿性高血压的诊断标准
未经治疗的诊室血压<140/90mmHg、但24小时平 均血压＞130/80mmHg和 /或觉醒时血压＞ 135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或 家庭血压＞135/85mmHg。 MH约占诊室血压正常的8％～15％。如果诊室血 压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡 眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高 血压，属于MH的一种形式。
✓ t1/2长，表示药物在体内消除慢 ，滞留时间长；可以根据 t1/2确定 给药时间间隔1 ✓t1/2可以预计连续给药后达到平衡 时血药浓度的峰值时间，以及停药 后药物从体内完全消除的时间1
t1/2不能直接反应药物 疗效，它仅是影响血药 浓度的一个指标 。
ABPM有效评估血压波动的参数 降压 谷峰比值（T/P比值） 长效性
夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%
很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件 的风险是最低的
血压的昼夜变异
一、正常节律：
夜间血压下降 10%-20%
三、夜间血压增高的表现：
夜间血压下降 < 10%
杓型血压
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
夜间非杓型高血压患者心血管疾病患病率更高
83.9
心血管疾病患病率（%）
50
48.2
50
32.1 16.7 20.8 12.5
一项探讨血压节律与心血管疾病相关性的研究。研究对80例高血压患者进行动态血压监测，以观 察血压的节律，同时对有冠状动脉疾病（CAD）症状和/或体征的患者行冠状动脉血管造影术，所有患 者随访5.8年，记录因心血管疾病导致的住院或死亡。
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血 压”
100
120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg）
ABPM有助于诊断夜间高血压
入睡 睡眠时间 血压（mmHg）
动态血压监测下的高血压阈值
分类 SBP（mm Hg）
≥140和（或） ≥135和（或）
≥120和（或） ≥130和（或）
DBP（mm Hg）
≥ 90 ≥ 85
≥ 70 ≥ 80
诊室血压
动态血压
白昼血压
夜间血压
全天血压
家测血压
≥135和（或）
≥ 85
经ABPM诊断的高血压亚型

白大衣高血压（WCH）；

动态血压监测的方法与注意事项
监测前，对比ABPM值和听诊测值。最
好差异应≤5mmHg 测量间隔白天应10～30分钟测一次， 夜间30分钟测一次。分析时排除头1小 时的资料。 患者应记录每天活动（就寝/起床、睡 眠状态、就餐、排便和服药等的时间 ）
动态血压监测的方法与注意事项
指导患者 测量时不要移动上臂； 在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木
T/P比值： 是降压谷效应值(下次剂量前)与峰效应值(通常用药后 2-8小时)的比值
DBP (mmHg)
0
-5 -10 -15 D峰值 = 12.5 0 4 D谷值 = 8.5 23
服药后时间（小时）
D 谷值 D峰值
8
12
16
20
T/P 比值 =
= 0.68
ABPM有效评估血压波动的参数 降压 平稳性 平滑指数（SI）

动态血压监测的附加适应症


评估晨间高血压和晨间血压升高；
评估血压变异性；


阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访；
评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、 老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血 压。
动态血压监测的禁忌症
需要安静和休息的患者
有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血
管疾病,传染病急性期和发热病人 严重心律不齐,,如房颤患者做不出来
P=0.01
P=0.004
P=0.03
P=0.004
n=611
n=317
n=228
n=785
血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间 睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值)
23
睡眠时平均血压临床意义
ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事 件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中
预测 风险
评估 疗效
动态血压评估药物疗效
•目前，制定降压策略时已关注 降低血压波动的机制及病理 •除此之外，高血压的管理仍应 注重降低平均血压且达标
2013 ABPM指南重点指出：动态血压监测评估药物 降压疗效特别有益2
T/P 比值才是评估降压药物长效的标准
FDA定义的T/P比值是根据 降压疗效来评价的，FDA 规定，T/P 比值＞50%， 即可称为长效降压药2
晨峰血压
起床
夜间高血压
正常血压
时间
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测 风险
评估 疗效
诊室血压不足以评估所有CVD风险
传统诊室血压的不足：
பைடு நூலகம்
仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态
易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压”
不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险
ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关