帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌根治术患者心血管反应及术后疼痛的影响

管， 监测 动 脉 压 及 平 均 动 脉 压。应 用 脑 电 双 频 指 数
病史及长期服用镇痛药病史， 评估无困难气道， 随机分
成孕 组 （ 帕瑞昔布钠组）和 悦 组 （ 对照组） 。术前访视 患者时， 向受试者详细说明本研究目的， 以获得知情同
万方数据
员援 猿摇 麻醉诱导及维持 摇 面罩吸纯氧 缘 蕴 辕 皂蚤灶， 静脉麻 代动力学， 郧则葬泽藻遭赠 公司， 英国） 行静脉 栽悦陨 诱导， 设定 郧运远源员 ， 阿斯利康公司， 意大利） ， 血浆和效应室浓度平 园怨园苑园猿 ， 宜昌人福药业有限公司） ， 静脉注射维库溴铵
摇 摇 帕瑞昔布钠是特异性的环氧酶 原 圆 （ 悦韵载 原 圆 ） 抑制 腺素合成， 抑制痛觉超敏， 发挥镇痛作用。近年来的研 究对其超前镇痛研究较少。有关帕瑞昔布钠在乳腺癌 根治手术中的应用， 国内外少有报道。本研究以超前 镇痛概念为基础，在手术前应用帕瑞昔布钠进行超前 镇痛，探 讨 其 在 乳 腺 癌 根 治 手 术 中 的 有 效 性 和 安 全性。 员摇 资料和方法 员援 员摇 一般资料 摇 选择 圆园员园 年 猿 —远 月在我院行单侧
昔布钠 源园 皂早 静脉注射作为超前镇痛，悦 组则给予等量 （ 源 皂蕴） 生理盐水。记录入室后静卧 缘 皂蚤灶 （ 栽园 ， 基础值） 、 孕 组静脉注射帕瑞昔布钠及 悦 组注射生理盐水后 （ 栽员 ） 、 插管前即刻 （ 栽圆 ） 、 手术切皮时 （ 栽猿 ） 、 手术结束时 （ 栽源 ） 各时间 点的平均动脉压 （ 酝粤孕） 、 心率 （ 匀砸） 数值， 术毕患者恢复情况 （ 苏醒时间 !拔管时间、 清醒时间） 及术后 园郾 缘 、 圆、 源和
（源） ： 苑员远 原 苑圆远援
［ 员园 ］ 郧砸耘悦韵 栽 孕， 悦韵晕栽陨 运耘蕴蕴再 粤 酝， 郧砸耘悦韵 栽 允， 藻贼 葬造援 晕藻憎藻则 葬灶鄄
员源愿远 原 员源怨缘援
［ 允］ 援 允 蕴蚤责蚤凿 砸藻泽，圆园园圆 ，源猿 （怨） ： 凿蚤扎藻凿 蕴阅蕴 遭赠 皂葬糟则燥责澡葬早藻泽
早造赠糟燥责则燥贼藻蚤灶 Ⅰ 葬灶凿 皂藻凿蚤葬贼藻 葬灶贼蚤遭燥凿赠 原 凿藻责藻灶凿藻灶贼 怎责贼葬噪藻 燥枣 燥曾蚤鄄
（ 月陨杂） 监测仪 （ 粤泽责藻糟贼 公司， 荷兰） 连续监测 月陨杂。由不 参与临床麻醉和观察的医护人员根据随机分组， 将帕 瑞昔布钠 源园 皂早 （ 源园 皂早 辕 支， 批号： 粤园远哉园 ， 英国 孕澡葬灶灶葬鄄 糟蚤葬 公司） 溶解于 源 皂蕴 生理盐水中， 同时准备 源 皂蕴 生 理盐水 （ 缘园园 皂蕴 辕 瓶， 批号： 员阅员园园圆员员园远 ， 山东齐都药业 有限公司） 。麻醉诱导前 员园 皂蚤灶 孕 组静脉注射帕瑞昔 布钠 源园 皂早， 悦 组给予同等剂量的生理盐水。
术后 园郾 缘 、 圆、 源 和 圆源 澡 灾粤杂 评分较 悦 组低， 差异有统计
表 圆摇 两组患者不同时间点 酝粤孕 和 匀砸 比较 怨远 依 员员 怨苑 依 怨摇 苑猿 依 愿摇 怨源 依 怨摇 远远 依 缘 栽圆 栽猿 曾 依泽 珋 栽源
间和清醒时间的比较差异无统计学意义， 见表 源 。 孕 组
衡后上调靶浓度， 每次上调 园郾 缘 μ早 辕 皂蕴， 待 月陨杂 值降至
பைடு நூலகம்
低， 差异有统计学意义 （ 孕 约 园郾 园缘 ） ， 见表 圆 。与 悦 组比 较， 孕 组的心血管不良事件， 尤其是高血压的发生率明 显小， 见表 猿 。两组患者手术时间、 苏醒时间、 拔管时 学意义 （ 孕 约 园郾 园缘 ） ， 见表 缘 。
指标 酝粤孕 匀砸 组别 孕组 孕组 栽园 栽员
与 悦 组比较， 孕 组在 栽 猿 耀 栽 源 时的 酝粤孕 和 匀砸 较
限公司） 。手术结束前 员缘 皂蚤灶 停止静脉注射芬太尼， 大约手术缝皮时停止异丙酚 （ 手术结束前 缘 皂蚤灶 停止 异丙酚） ， 静脉滴注托烷 司琼 缘 皂早 （ 缘 皂早 辕 圆缘园 皂蕴， 批 园怨园源园源 ， 上海信谊金朱药业有限公司） 和阿托品 批号： 号： 郧园怨员员圆愿园圆 ， 山东齐都药业有限公司） 。待患者自主
员 圆 青岛大学医学院附属医院麻醉科 （ 山东青岛 圆远远园园园 ） ； 山东省青岛市卫生科技室宣传馆 （ 圆远远园园园 ）
摇 摇 【 摘要】 摇 目的摇 观察在乳腺癌根治术中，帕瑞昔布钠超前镇痛对心血管反应及术后疼痛的影响。 方法 摇 采 用随机双盲对照试验设计， 粤杂粤Ⅰ 耀 Ⅱ级择期拟行单侧乳腺癌改良根治术患者 缘园 例，随机分成两组：孕 组 （ 帕瑞 昔布钠组）和 悦 组 （ 对照组）各 圆缘 例；两组均采用丙泊酚复合芬太尼静脉全麻， 在诱导前 员园 皂蚤灶，孕 组给予帕瑞
体质指数 （ 噪早辕 皂圆 ） 圆猿援 苑 依 员援 缘 圆圆援 怨 依 员援 苑
源远援 怨 依 员园援 缘 缘怨援 猿 依 源援 苑
员援 远 依 园援 源
员援 圆摇 麻醉前准备 摇 麻醉前禁食 员圆 澡， 禁饮 源 澡， 术前 入室后面罩吸氧 缘 蕴 辕 皂蚤灶， 建立上肢静脉通路， 常规监
猿园 皂蚤灶 常规肌肉注射鲁米那钠 园援 员 早， 东莨菪碱 园郾 猿 皂早。 测心电图、 脉搏血氧饱和度， 局麻下行 桡动 脉 穿刺 置
远苑 依 苑
摇 表 猿摇 两组患者各时点心血管不良事件发生率的比较 例 （豫 ）
项目 高血压 低血压 心动过速 心动过缓 孕组 （ 灶 越 圆缘 ） 圆 （愿） 员 （源） 园 （园） 圆 （愿） 悦组 （ 灶 越 圆缘 ） 苑 （ 圆愿 ） 员 （源） 员 （源） 圆 （愿）
圆源 澡 疼痛视觉模拟评分 （ 灾粤杂） 。结果摇 孕 组在 栽猿 耀 栽源 时间点的 酝粤孕、 匀砸 数值较 悦 组低 （ 孕 约 园郾 园缘 ） ； 孕 组在术后 园郾 缘 、 圆、 源 和 圆源 澡 灾粤杂 评分较 悦 组低 （ 孕 约 园郾 园缘 ） 。孕 组高血压的发生率要明显低于 悦 组； 两组患者术毕恢复时间无 术后 园郾 缘 、 圆、 源 和 圆源 澡 灾粤杂 评分， 不增加术毕苏醒时间。 明显差异。结论摇 帕瑞昔布钠超前镇痛可产生明显的术后镇痛作用， 有效抑制手术刺激诱发的心血管反应， 降低 【 关键词】 摇 帕瑞昔布钠；超前镇痛；心血管反应；术后镇痛
乳腺癌改良根治术的女性患者 缘园 例， 粤杂粤 Ⅰ 耀 Ⅱ 级， 肝、 肾未见异常， 无内分泌疾病、 中枢神经系统疾病、 高 血压病史和消化道溃疡病史， 无磺胺类药物、 非甾体消 炎药 （ 晕杂粤陨阅杂） 过敏史， 无阿司匹林哮喘史、 慢性疼痛
年龄 圆猿 耀 远员 岁， 体质指数 （ 月酝陨） 员愿 耀 圆缘 噪早 辕 皂 ， 心、 肺、
静脉推注。心动过缓 （ 匀砸 约 缘园 次 辕 皂蚤灶 ） 者给予阿托品
苑缘 后， 静 脉 给 予 芬 太 尼 猿 μ早 辕 噪早 （ 园郾 员 皂早 辕 支， 批 号： 园郾 员 皂早 辕 噪早 （ 源 皂早 辕 支， 批号： 员园园猿园员 ， 成都天台山制药有 限公司） 。月陨杂 降至 缘缘 以下时， 由操作熟练的麻醉师 机 （ 阅则葬早藻则 公 司， 德 国） 行 机 械 通 气， 吸 入 氧 流 量 员郾 缘 （ 员 皂皂匀早 越 维持呼气末二氧化碳分压在 猿园 耀 源园 皂皂匀早 明视下气管插管， 均一次性成功后接 云葬遭蚤怎泽 云蚤则燥 麻醉 蕴 辕 皂蚤灶， 通气频率 员园 耀 员圆 次 辕 皂蚤灶， 潮气量 愿 耀 员园 皂蕴 辕 噪早， 园郾 员猿猿 噪孕葬） 。手术中维持 月陨杂 在 缘园 依 缘 ， 切皮前分别静 库铵 （ 员园 皂早 辕 支， 批号： 员园园猿园怨员猿 ， 江苏恒瑞医药股份有 芬太尼 员 μ早 辕 噪早， 根据手术需要间断静脉注射顺苯阿曲 脉注射芬太尼 源 μ早 辕 噪早， 术中每间隔 远园 皂蚤灶 静脉注射
远员猿 原 远圆园援
葬糟怎贼藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽赠灶凿则燥皂藻 ［ 允］ 援 粤皂 允 悦造蚤灶 孕葬贼澡燥造，圆园园怨 ，员猿圆 （源 ） ： （ 收稿日期： 圆园员园 原 员园 原 园愿摇 编辑： 庄晓文）
帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌根治术患者 心血管反应及术后疼痛的影响
于大朋员 ，曹明玉圆 ，褚海辰员
园郾 圆 皂早 快速静脉推注。观察术后 园郾 缘 、 圆、 源 及 圆源 澡 的 疼痛视觉模拟评分。 员援 缘摇 视觉模拟评分 摇 患者根据检测时自己感觉的疼痛 源 耀远 后静卧时无痛， 活动、 咳嗽或深呼吸时伴有轻痛； 分： 术后静卧时感微痛， 咳嗽或深呼吸时疼痛加重；跃 苑 分， 术后静卧时持续疼痛， 咳嗽或活动时疼痛难忍。 料组间比较用 贼 检验。 员援 远摇 统计学方法 摇 采用 杂孕杂杂 员愿郾 园 统计软件， 计量资 圆摇 结果 表示疼痛强度。园 耀 猿 分： 术 程度， 移动标尺 （园 耀 员园 皂皂）
圆
剂， 可有效抑制外周和中枢 悦韵载 原 圆 的表达， 减少前列
况比较差异无统计学意义， 见表 员 。
组别 帕瑞昔布钠组 对照组 例数 圆缘 圆缘 年龄 （岁） 源源援 源 依 怨援 源 体重 （ 噪早）
意， 并教会视觉模拟评分法 （ 灾粤杂 ） 。两组患者一般情
表 员摇 两组患者一般情况各指标的比较 远员援 源 依 缘援 源 员援 远 依 园援 源 身高 （ 皂） 曾 依泽 珋
呼吸恢复， 静脉注射新斯的明 园郾 园源 皂早 辕 噪早 （ 员 皂早 辕 圆 皂蕴， 园郾 园圆 皂早 辕 噪早 （ 员 皂早 辕 员 皂蕴， 批号： 园愿园苑员员 ， 天津金耀氨基 酸有限公司） 。患者呼之睁眼， 吞咽反射恢复、 潮气量 吸氧 缘 蕴 辕 皂蚤灶。 跃 缘 皂蕴 辕 噪早， 呼吸频率 员圆 耀 圆园 次 辕 皂蚤灶 ， 拔除气管导管，
· 猿员远·
广东医学摇 圆园员员 年 圆 月 第 猿圆 卷第 猿 期摇
郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 云藻遭援 圆园员员 ，灾燥造援 猿圆 ，晕燥援 猿
醉诱导， 用靶控输注 （ 栽悦陨 ） 泵 （ 郧则葬泽藻遭赠 猿缘园园 ， 酝葬则泽澡 药 丙泊酚初始血浆靶浓度 圆郾 园 μ早 辕 皂蕴 （ 缘园园 皂早 辕 支， 批号：
凿蚤扎藻凿 蕴阅蕴 枣燥则皂泽 糟燥皂责造藻曾藻泽 憎蚤贼澡 遭藻贼葬圆 原 早造赠糟燥责则燥贼藻蚤灶 Ⅰ：蚤皂责造蚤糟葬鄄
赠造 增葬则蚤葬灶贼泽 燥枣 苑 原 噪藻贼燥糟澡燥造藻泽贼藻则赠造 藻泽贼藻则泽 葬则藻 造蚤早葬灶凿泽 枣燥则 遭藻贼葬 （ 圆 ）原
· 猿员缘·
［愿 ］ 摇 运粤杂粤匀粤砸粤 允，运韵月粤再粤杂匀陨 运，酝粤耘杂匀陨酝粤 再，藻贼 葬造援 悦造蚤灶蚤糟葬造 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟藻 燥枣 泽藻则怎皂 燥曾蚤凿蚤扎藻凿 造燥憎 原 凿藻灶泽蚤贼赠 造蚤责燥责则燥贼藻蚤灶 辕 遭藻贼葬圆 原 早造赠糟燥责则燥贼藻蚤灶 Ⅰ 糟燥皂责造藻曾藻泽 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 糟澡则燥灶蚤糟 则藻灶葬造 凿蚤泽藻葬泽藻泽
（ 皂皂匀早） 悦 组 （ 次 辕 皂蚤灶）悦 组
摇 与 悦 组比较 孕 约 园郾 园缘
苑源 依 员员
苑圆 依 苑摇
怨远 依 员园摇
远怨 依 远
苑远 依 缘 摇 愿缘 依 愿 摇 远园 依 缘 愿园 依 苑 怨员 依 员员

苑圆 依 员园摇
远员 依 远
远园 依 远
远源 依 苑
苑圆 依 员园
广东医学摇 圆园员员 年 圆 月 第 猿圆 卷第 猿 期摇
郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 云藻遭援 圆园员员 ，灾燥造援 猿圆 ，晕燥援 猿
［苑］ 摇 运韵月粤再粤杂匀陨 运，运陨杂匀陨 酝，粤栽杂哉酝陨 栽，藻贼 葬造援 悦蚤则糟怎造葬贼蚤灶早 燥曾蚤鄄 ［ 允］ 援 允 蕴蚤责蚤凿 砸藻泽，圆园园猿 ，源源 贼蚤燥灶 葬泽 葬灶 葬贼澡藻则燥早藻灶蚤糟 葬怎贼燥葬灶贼蚤早藻灶
贼蚤责澡燥泽责澡燥造蚤责蚤凿 葬灶贼蚤遭燥凿蚤藻泽 责则藻凿蚤糟贼 葬凿增藻则泽藻 燥怎贼糟燥皂藻泽 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡
［怨］ 摇 蕴陨哉 匝，运韵月粤再粤杂匀陨 运，云哉砸哉运粤宰粤 允，藻贼 葬造援 韵皂藻早葬 原 糟葬则遭燥曾鄄
［ 允］ 援 晕藻责澡则燥灶 悦造蚤灶 孕则葬糟贼， 圆园园源 ， 怨愿 （员） ：糟员缘 原 糟圆源援