帕瑞昔布钠在骨科下肢手术中超前镇痛的研究

帕瑞昔布钠在骨科下肢手术中超前镇痛的研究目的：对应用帕瑞昔布钠对接受下肢手术治疗的骨科患者实施镇痛的临床

效果进行研究。方法：抽取76例接受下肢手术治疗的骨科患者，随机分为对照组和观察组，各38例。术后应用帕瑞昔布钠对对照组患者实施镇痛；术前应用帕瑞昔布钠对观察组患者实施镇痛。结果：观察组镇痛效果明显优于对照组；术后不同时间段的V AS评分的改善幅度明显小于对照组；治疗时间明显短于对照组。结论：应用帕瑞昔布对接受下肢手术治疗的骨科患者实施超前镇痛的临床效果非常明显。

标签：帕瑞昔布；下肢手术；超前镇痛

超前镇痛指的是在伤害性刺激作用于患者机体之前采取一定的镇痛措施，防止外周和中枢神经进一步敏感化，以使术后疼痛感减轻甚至消失，同时使镇痛药的实际需求量得到控制，不良反应的发生率降低[1]。本研究对接受下肢手术治疗的骨科患者在术前应用帕瑞昔布钠实施超前镇痛的效果进行研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月-2012年6月笔者所在医院接受下肢手术治疗的76例骨科患者，随机均分为对照组和观察组。对照组中男22例，女16例，年龄19～64岁，平均（36.2±1.6）岁；骨折发生时间1～19 h，平均（5.2±0.6）h；观察组中男21例，女17例，年龄18～66岁，平均（36.4±1.5）岁；骨折发生时间1～18 h，平均（5.3±0.7）h。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组于术后，静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg以镇痛。观察组于术前，静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg以镇痛[2]。

1.3 观察指标

对比两组研究对象的镇痛效果、术后不同时间段的V AS评分的改善幅度、术后镇痛药物应用等情况。

1.4 镇痛效果评价标准

无痛：患者没有任何疼痛感，V AS评分为0分；轻度：患者偶尔出现轻微疼痛感，但没有对术后治疗和患者休息造成影响，V AS评分在1～2分；中度：

患者有明显疼痛感，术后治疗和日常休息受到一定的影响，V AS评分3～5分；重度：患者有剧烈疼痛感，术后治疗和休息受到严重影响，V AS评分超过5分[3]。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

观察组镇痛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 术后不同时间段的V AS评分的改善幅度比较

对照组术后6 h V AS评分与术后24 h评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后6 h V AS评分与术后24 h评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6 h、24 h两组患者V AS评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3 术后24 h应用镇痛药人次

对照组术后24 h内有29例应用镇痛药物，镇痛药应用率为76.3%；观察组术后24 h内有7例应用镇痛药物，镇痛药应用率为18.4%，两组患者术后24 h 应用镇痛药的人数组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

帕瑞昔布钠在通过静脉滴注或肌内注射方式作用于人体后能够迅速经肝脏酶进行水解，转化为具有明显药理学活性的物质——伐地昔布，后者是一种高选择性的COX-2抑制剂，其对COX-2所产的抑制作用可以达到COX-1的2.8万倍左右，对外周和中枢COX-2表达进行有效抑制，使前列腺素合成量减少，进而使疼痛超敏降低，发挥镇痛抗炎作用，外周、中枢双重镇痛优势[4]。手术疼痛可分为两个阶段，初始阶段由手术切口创伤所产生的持久伤害性感受传入引起，继发阶段由创伤组织释放化学物质及酶等引起炎性反应。手术操作和炎症损伤引起的强烈的伤害性刺激都将导致外周和中枢神经系统敏化[5]。超前镇痛指伤害性刺激作用开始前就给予镇痛药或其他干预措施，可能减轻手术强烈刺激所致的外周及中枢神经系统痛觉敏化，从而减轻术后的异常感受性以达到缓解术后疼痛的目的，它是多模式镇痛治疗的重要组成部分。本研究显示观察组术前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，能降低下肢骨折手术患者术后疼痛强度，使术后6 h、24 h 患者的疼痛评分显著低于对照组，且观察组24 h内使用止痛药人次明显低于对照组，说明帕瑞昔布钠有一定的超前镇痛作用。其可能机制为：麻醉前应用帕瑞

昔布钠可抑制中枢敏化作用，降低术中探查及操作所致的前列腺素释放，减少伤害性刺激传人，对疼痛感受系统具有保护效应。下肢骨折手术切皮前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg进行超前镇痛，能有效地减轻患者术后疼痛，且未见明显与镇痛药相关的呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，是一种安全、有效的镇痛方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]郑羡河，蒋宗明，陈忠华，等.氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].中国临床药理学与治疗学，2010，15（18）：916.

[2]蒋宗明，陈忠华，郑羡河，等.帕瑞昔布钠超前镇痛对骨科患者术后血IL-lβ、IL-6和IL-8水平的影响[J].第三军医大学学报，2010，32（13）：1485-1486.

[3]吴新民，岳云，张利萍，等.术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性-前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究[J].中华麻醉学杂志，2009，27（12）：10.

[4]徐德生，王国年，王玉.不同镇痛药物经静脉超前镇痛作用效应的观察[J].临床麻醉学杂志，2011，21（3）：170.

[5]Mc Crory CR，Lindahl S G.Cyelooxygenase inhibition for postoperativeanalgesia[J].J Aneth Analg，2002，95（1）：169.