帕瑞昔布钠超前镇痛在食道癌根治术患者中的应用
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吉林医学 ２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷 第 ２ Ｏ期
帕瑞 昔 布钠 超 前 镇 痛 在 食 道癌 根治 术 患者 中 的应 用
许竞艳 ， 朱永满 ［ 摘 （ 浙江大学医学院附属第二 医院麻醉科 ， 浙江 杭州 ３０ ０ ） １０９
要］ Ｅ的 ： ｔ 观察 帕瑞昔布钠超前镇 痛在食道癌根治术患者中的临床 效果。方 法 ： 选择 Ａ Ａ Ｓ Ｉ一Ⅲ级择期 行食道癌 根
级 ， 除既往有 心肝 肾功能 障碍、 重肺功能 障碍 、 排 严 对传 统的
Ｎ Ａ Ｄ 药物使用 禁 忌 者 、 性疼 痛史 或 药物 或酒 精 滥用 史 Ｓ Ｉｓ 慢 者。均 采用右侧 第 ６肋 间后 外侧保 留胸肌切 口开胸 ， 进行 食 道癌根治术 。患 者随机分 为帕瑞昔 布钠 ＋ 舒芬太 尼组 （ Ａ组 ） ２ ０例 ， 生理盐水 ＋ 舒芬太尼组 （ Ｂ组 ）０例。Ａ组在麻 醉诱 导 ２ 时， 静脉注射 帕瑞昔布 钠 ４ ＋生 理盐水 ４ ｍ ， ０ｍｇ ｌＢ组在麻 醉
两组患者低氧血症发生率差异无统计学意义 ， 但低氧血症持续 时间的差异有统计 学意义 。结论 ： 与单独应用舒芬太尼术后镇痛相 比， 帕瑞 昔布钠超前镇痛用于食道癌根治术患者的效果更确切。
［ 关键词 ］ 帕瑞昔布钠 ； 食道癌根治术 ； 超前镇痛
食道癌根治术 术后 患者疼 痛剧烈 ， 镇痛 不足容 易导致术 时间为 １ ｉ。患者诉疼 痛难 忍或剧 烈时 ， ５ｒｎ ａ 可静 脉追加 芬太 尼 １ ０ 次并观察患者 反应 和呼吸。在恢复室 患者完全 清醒 且 排除肌松剂残余作 用后 ， 吸空气 ５ｒ ｎ Ｓ Ｏ ｉ、 ｐ ＜９ ％ 即诊 断 ａ ０ 为低氧血症 。低氧血 症患者若 吸氧时 ＳＯ ｐ 可 维持 在 ９ ％ 以 ０
评 分 的差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞００ ） Ａ 组 各 时 间 段 的 动 态 ．５ ；
注射咪达唑仑 ０ １ｍ ／ ｇ 舒芬太 尼 ０５— ． ． ｇ ｋ 、 ． ０６
治术患者 ４ ０例 ， 随机分为帕瑞 昔布钠 ＋ 舒芬太尼组 （ Ａ组 ， ２ ｎ＝ ０例 ）和舒 芬太尼组 （ Ｂ组 ， ２ ｎ＝ ０例 ） 。Ａ组在麻 醉诱导 时 ， 予 给 帕瑞昔布钠 ４ ｇ＋ 理盐 水 ４ｍ 静脉注射 ； ０ｍ 生 ｌ Ｂ组在麻醉诱导时 ， 给予生理盐水 ４ｍ 静脉注射 ， ｌ 术后均予舒芬太尼 患者 自控镇 痛
１ 资 料 与 方 法
上则带 吸氧面罩送回病房 ； 若吸氧仍低于 ９ ％ ， ０ 则继续用呼 吸
机 辅助 呼吸 。
１ ４ 观察指 标 ： 察并 记 录患 者 清 醒 即刻 （ ） 术 后 ２ ｈ ． 观 、
（ 。 、 （ ２ 、 （ ３ 、 ｈ Ｔ ） １ （ ５ 、４ｈ Ｔ ） 疼 痛 、 Ｔ ）４ｈ Ｔ ） ６ｈ Ｔ ） ８ （ 、２ｈ Ｔ ）２ （ 的
后低氧血症 、 肺不 张和肺 炎等 发生。帕瑞昔 布钠是 一种高度 选择性 Ｃ Ｘ一 Ｏ ２抑 制剂 ， 术前 静 脉注射 帕瑞昔 布钠联 合 阿片
类药物术后镇痛 ， 以明显 改善术 后镇痛 的效果 ＿ 。本研究 可 １ ｊ 观察术前静 脉注 射帕瑞昔 布钠 超前 镇痛联合舒芬太尼术后镇 痛应用 于食道癌根治 术后 患者 自控静脉镇痛 （ Ｃ 的效果 。 Ｐ Ａ）
（Ｃ ） Ｐ Ａ 。分别记录两组患者清醒即刻（ ０ 、 Ｔ ） 术后 ２ｈ Ｔ ）４ｈ ）６ｈ Ｌ） ８ｈ Ｔ ） １ （ ’ 及 ２ （ ６ Ｖ Ｓ （ 。 、 （ 、 （ 、 （ ４ 、２ｈ ｒ ） ４ｈ Ｔ ） Ａ 评分和 Ｒ ｍ ａ Ｉ ５ ａ ｓｙ镇 静评分 ， 录芬太 尼追 加次数和 Ｐ Ａ泵有效按压次数与实际按压次数 比， 记 Ｃ 记录低氧血症发生率和持续时 间。结果 ： 两组病例术 后
诱 导 时 ， 脉 注 射 生 理 盐 水 ４ ｍ ， 有 患 者 在 手 术 结 束 前 静 ｌ所
２ 结 果
２ １ 一般情况 ： ． 两组患者 的年龄 、 重、 术时 间、 中舒 芬 体 手 术
太尼用 量 、 中瑞 芬 太 尼 用 量 等 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ 术 Ｐ ００ ）见表 １ ．５ ， 。Ａ组 男 １ ２例 ， ８例 ， 男 １ ， ７例 ， 女 Ｂ组 ３例 女 两
２ ４ｈ内静态 Ｖ Ｓ评分 的差异均无统计学意义（ ００ ） Ａ组动态 Ｖ Ｓ Ａ Ｐ＞ ． ５ ； Ａ 评分和 Ｂ组 比较 Ｔ 、 ２ Ｔ Ｔ 和 的差异有统 计学意义 （ Ｐ＜
００ ） ． ５ 。Ｂ组患 者 Ｔ Ｔ ～ ：和 ～Ｔ 时间段内的 Ｐ Ａ泵有效按压次数与实际按压次数 比及芬太尼追加次数高于 Ｐ组 （ ０ ０ ） ４ Ｃ Ｐ＜ ．５ 。
１ １ 一般资料 ：０例择期行食 道癌 根治术 患者 ， Ｓ ． ４ Ａ Ａ Ｉ一Ⅲ
镇 静评分 ， 应用 Ｖ Ｓ疼痛评分 和 Ｒ ｍｓｙ 静评分 ； Ａ ａ ａ镇 记录各 时 间段芬太尼额外追加用药次数和 Ｐ Ａ泵有效按压次数与实际 Ｃ 按压次数 比； 录两组患者低氧血症的发生率和持续时间 。 记 １５ 统计分析 ： ． 应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ００统计学 软件 ， 量资料 以均 数 计 ±标准差（ ｓ 表示 ， 间比较采用 ｔ ± ） 组 检验 。
３ ｉ 脉注射舒芬太尼 ０ １ ｇｋ 。 ０ｒ ｎ ａ 静 ． ／ ｇ １ ２ 麻 醉方法 ： ． 所有患者术 前常规肌 内注射阿托 品 ０ ５ｍ 。 ． ｇ
入 室 开 放 静 脉 ， 规 监 测 有 创 动 脉 血 压 、 率 、ｐ ， 。 静 脉 常 心 ＳＯ 等
组在性别分布上差异无统计学意义 ， ０ ０ 。 Ｐ＞ ．５ ２ ２ 疼痛和镇静指标 比较 ： ． 术后 ２ ４ｈ内 ， 两组患 者静态 Ｖ Ｓ Ａ
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吉林医学 ２１ ０ １年 ７月 第 ３ ２卷 第 ２ Ｏ期
帕瑞 昔 布钠 超 前 镇 痛 在 食 道癌 根治 术 患者 中 的应 用
许竞艳 ， 朱永满 ［ 摘 （ 浙江大学医学院附属第二 医院麻醉科 ， 浙江 杭州 ３０ ０ ） １０９
要］ Ｅ的 ： ｔ 观察 帕瑞昔布钠超前镇 痛在食道癌根治术患者中的临床 效果。方 法 ： 选择 Ａ Ａ Ｓ Ｉ一Ⅲ级择期 行食道癌 根
级 ， 除既往有 心肝 肾功能 障碍、 重肺功能 障碍 、 排 严 对传 统的
Ｎ Ａ Ｄ 药物使用 禁 忌 者 、 性疼 痛史 或 药物 或酒 精 滥用 史 Ｓ Ｉｓ 慢 者。均 采用右侧 第 ６肋 间后 外侧保 留胸肌切 口开胸 ， 进行 食 道癌根治术 。患 者随机分 为帕瑞昔 布钠 ＋ 舒芬太 尼组 （ Ａ组 ） ２ ０例 ， 生理盐水 ＋ 舒芬太尼组 （ Ｂ组 ）０例。Ａ组在麻 醉诱 导 ２ 时， 静脉注射 帕瑞昔布 钠 ４ ＋生 理盐水 ４ ｍ ， ０ｍｇ ｌＢ组在麻 醉
两组患者低氧血症发生率差异无统计学意义 ， 但低氧血症持续 时间的差异有统计 学意义 。结论 ： 与单独应用舒芬太尼术后镇痛相 比， 帕瑞 昔布钠超前镇痛用于食道癌根治术患者的效果更确切。
［ 关键词 ］ 帕瑞昔布钠 ； 食道癌根治术 ； 超前镇痛
食道癌根治术 术后 患者疼 痛剧烈 ， 镇痛 不足容 易导致术 时间为 １ ｉ。患者诉疼 痛难 忍或剧 烈时 ， ５ｒｎ ａ 可静 脉追加 芬太 尼 １ ０ 次并观察患者 反应 和呼吸。在恢复室 患者完全 清醒 且 排除肌松剂残余作 用后 ， 吸空气 ５ｒ ｎ Ｓ Ｏ ｉ、 ｐ ＜９ ％ 即诊 断 ａ ０ 为低氧血症 。低氧血 症患者若 吸氧时 ＳＯ ｐ 可 维持 在 ９ ％ 以 ０
评 分 的差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞００ ） Ａ 组 各 时 间 段 的 动 态 ．５ ；
注射咪达唑仑 ０ １ｍ ／ ｇ 舒芬太 尼 ０５— ． ． ｇ ｋ 、 ． ０６
治术患者 ４ ０例 ， 随机分为帕瑞 昔布钠 ＋ 舒芬太尼组 （ Ａ组 ， ２ ｎ＝ ０例 ）和舒 芬太尼组 （ Ｂ组 ， ２ ｎ＝ ０例 ） 。Ａ组在麻 醉诱导 时 ， 予 给 帕瑞昔布钠 ４ ｇ＋ 理盐 水 ４ｍ 静脉注射 ； ０ｍ 生 ｌ Ｂ组在麻醉诱导时 ， 给予生理盐水 ４ｍ 静脉注射 ， ｌ 术后均予舒芬太尼 患者 自控镇 痛
１ 资 料 与 方 法
上则带 吸氧面罩送回病房 ； 若吸氧仍低于 ９ ％ ， ０ 则继续用呼 吸
机 辅助 呼吸 。
１ ４ 观察指 标 ： 察并 记 录患 者 清 醒 即刻 （ ） 术 后 ２ ｈ ． 观 、
（ 。 、 （ ２ 、 （ ３ 、 ｈ Ｔ ） １ （ ５ 、４ｈ Ｔ ） 疼 痛 、 Ｔ ）４ｈ Ｔ ） ６ｈ Ｔ ） ８ （ 、２ｈ Ｔ ）２ （ 的
后低氧血症 、 肺不 张和肺 炎等 发生。帕瑞昔 布钠是 一种高度 选择性 Ｃ Ｘ一 Ｏ ２抑 制剂 ， 术前 静 脉注射 帕瑞昔 布钠联 合 阿片
类药物术后镇痛 ， 以明显 改善术 后镇痛 的效果 ＿ 。本研究 可 １ ｊ 观察术前静 脉注 射帕瑞昔 布钠 超前 镇痛联合舒芬太尼术后镇 痛应用 于食道癌根治 术后 患者 自控静脉镇痛 （ Ｃ 的效果 。 Ｐ Ａ）
（Ｃ ） Ｐ Ａ 。分别记录两组患者清醒即刻（ ０ 、 Ｔ ） 术后 ２ｈ Ｔ ）４ｈ ）６ｈ Ｌ） ８ｈ Ｔ ） １ （ ’ 及 ２ （ ６ Ｖ Ｓ （ 。 、 （ 、 （ 、 （ ４ 、２ｈ ｒ ） ４ｈ Ｔ ） Ａ 评分和 Ｒ ｍ ａ Ｉ ５ ａ ｓｙ镇 静评分 ， 录芬太 尼追 加次数和 Ｐ Ａ泵有效按压次数与实际按压次数 比， 记 Ｃ 记录低氧血症发生率和持续时 间。结果 ： 两组病例术 后
诱 导 时 ， 脉 注 射 生 理 盐 水 ４ ｍ ， 有 患 者 在 手 术 结 束 前 静 ｌ所
２ 结 果
２ １ 一般情况 ： ． 两组患者 的年龄 、 重、 术时 间、 中舒 芬 体 手 术
太尼用 量 、 中瑞 芬 太 尼 用 量 等 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ 术 Ｐ ００ ）见表 １ ．５ ， 。Ａ组 男 １ ２例 ， ８例 ， 男 １ ， ７例 ， 女 Ｂ组 ３例 女 两
２ ４ｈ内静态 Ｖ Ｓ评分 的差异均无统计学意义（ ００ ） Ａ组动态 Ｖ Ｓ Ａ Ｐ＞ ． ５ ； Ａ 评分和 Ｂ组 比较 Ｔ 、 ２ Ｔ Ｔ 和 的差异有统 计学意义 （ Ｐ＜
００ ） ． ５ 。Ｂ组患 者 Ｔ Ｔ ～ ：和 ～Ｔ 时间段内的 Ｐ Ａ泵有效按压次数与实际按压次数 比及芬太尼追加次数高于 Ｐ组 （ ０ ０ ） ４ Ｃ Ｐ＜ ．５ 。
１ １ 一般资料 ：０例择期行食 道癌 根治术 患者 ， Ｓ ． ４ Ａ Ａ Ｉ一Ⅲ
镇 静评分 ， 应用 Ｖ Ｓ疼痛评分 和 Ｒ ｍｓｙ 静评分 ； Ａ ａ ａ镇 记录各 时 间段芬太尼额外追加用药次数和 Ｐ Ａ泵有效按压次数与实际 Ｃ 按压次数 比； 录两组患者低氧血症的发生率和持续时间 。 记 １５ 统计分析 ： ． 应用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ００统计学 软件 ， 量资料 以均 数 计 ±标准差（ ｓ 表示 ， 间比较采用 ｔ ± ） 组 检验 。
３ ｉ 脉注射舒芬太尼 ０ １ ｇｋ 。 ０ｒ ｎ ａ 静 ． ／ ｇ １ ２ 麻 醉方法 ： ． 所有患者术 前常规肌 内注射阿托 品 ０ ５ｍ 。 ． ｇ
入 室 开 放 静 脉 ， 规 监 测 有 创 动 脉 血 压 、 率 、ｐ ， 。 静 脉 常 心 ＳＯ 等
组在性别分布上差异无统计学意义 ， ０ ０ 。 Ｐ＞ ．５ ２ ２ 疼痛和镇静指标 比较 ： ． 术后 ２ ４ｈ内 ， 两组患 者静态 Ｖ Ｓ Ａ