膝内翻畸形软组织平衡
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✓ 加大股骨假体尺寸， 增加股骨后髁
✓ 股骨远端截骨，增加 垫片厚度
➢ 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙过紧
✓ 行股骨后髁截骨，减 小股骨假体
➢ 屈曲正常 vs. 伸直紧
✓ 行股骨远端截骨
➢ 屈曲正常 vs. 伸直松
✓ 增加股骨远端垫片
➢ 屈曲松 vs. 伸直紧
✓ 股骨远端截骨
➢屈曲松 vs. 伸直松
伸直和屈曲位内侧均松弛
总结
软组织平衡应从以下几方面考虑
• 切骨与软组织松解并重: 切骨时松解, 切骨 后松解
• 特别注意胫骨内外侧平台及后关节囊骨赘的 清理
• 松解过程循序渐进， 随时测试 • 注意假体旋转及下肢对线 • 与假体选择相适应 • 松解较紧缩容易
屈伸间隙不相等处理
➢ 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙松弛
获得正确的下肢力线
韧带平衡的原理
外侧副韧带松解(股骨侧)
松解胫骨侧切除胫骨平台内侧骨赘
➢ 松解挛缩和粘连的韧带 ➢ 恢复关节屈伸时韧带的移位能力和滑动性
根据后交叉韧带的保留与否，衍生出不同的截骨
及软组织平衡原则和方法
➢ 等量截骨法 ➢屈伸间隙法
膝关节周围韧带及其稳定功能
膝内翻畸形
内翻畸形 • 非对称性内侧骨丢失 • MCL挛缩 • 鹅足挛缩 • 胫骨/股骨内侧骨赘
✓ 增加胫骨平台垫片
➢屈曲紧 vs. 伸直紧
✓ 胫骨近端截骨 ✓ 减小胫骨平台垫片
➢屈曲紧 vs. 伸直松
✓ 增加股骨后髁截骨， 使用小号股骨假体
✓ 股骨远端加垫片
膝内翻畸形全膝关节置换 术中软组织平衡
暨南大学附属第一医院 骨关节科 罗斯敏
术前
术后
TKA FAILURE: TODAY
Instability / Polyethylene Wear
正确 截骨
间隙 平衡
力线 正常
适宜关节 线高度
软组织平衡
适当软组 织松解
选择合适 的假体
正确截骨：重建正常关节面及
膝内翻的韧带平衡方法
韧带平衡 截骨 局部韧带平衡的调整
胫骨内侧的副韧带松解
韧带松解的效果
骨赘的清理
韧带平衡的评估
具体操作步骤
伸直位和屈曲位内侧间隙均紧张
屈曲位内侧紧张而伸直位正常
伸直位内侧紧张而屈曲位正常
பைடு நூலகம்
腘肌腱紧张
常见操作失误分析
内侧松解过度导致伸膝位内侧松弛
常见操作失误分析
✓ 股骨远端截骨，增加 垫片厚度
➢ 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙过紧
✓ 行股骨后髁截骨，减 小股骨假体
➢ 屈曲正常 vs. 伸直紧
✓ 行股骨远端截骨
➢ 屈曲正常 vs. 伸直松
✓ 增加股骨远端垫片
➢ 屈曲松 vs. 伸直紧
✓ 股骨远端截骨
➢屈曲松 vs. 伸直松
伸直和屈曲位内侧均松弛
总结
软组织平衡应从以下几方面考虑
• 切骨与软组织松解并重: 切骨时松解, 切骨 后松解
• 特别注意胫骨内外侧平台及后关节囊骨赘的 清理
• 松解过程循序渐进， 随时测试 • 注意假体旋转及下肢对线 • 与假体选择相适应 • 松解较紧缩容易
屈伸间隙不相等处理
➢ 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙松弛
获得正确的下肢力线
韧带平衡的原理
外侧副韧带松解(股骨侧)
松解胫骨侧切除胫骨平台内侧骨赘
➢ 松解挛缩和粘连的韧带 ➢ 恢复关节屈伸时韧带的移位能力和滑动性
根据后交叉韧带的保留与否，衍生出不同的截骨
及软组织平衡原则和方法
➢ 等量截骨法 ➢屈伸间隙法
膝关节周围韧带及其稳定功能
膝内翻畸形
内翻畸形 • 非对称性内侧骨丢失 • MCL挛缩 • 鹅足挛缩 • 胫骨/股骨内侧骨赘
✓ 增加胫骨平台垫片
➢屈曲紧 vs. 伸直紧
✓ 胫骨近端截骨 ✓ 减小胫骨平台垫片
➢屈曲紧 vs. 伸直松
✓ 增加股骨后髁截骨， 使用小号股骨假体
✓ 股骨远端加垫片
膝内翻畸形全膝关节置换 术中软组织平衡
暨南大学附属第一医院 骨关节科 罗斯敏
术前
术后
TKA FAILURE: TODAY
Instability / Polyethylene Wear
正确 截骨
间隙 平衡
力线 正常
适宜关节 线高度
软组织平衡
适当软组 织松解
选择合适 的假体
正确截骨：重建正常关节面及
膝内翻的韧带平衡方法
韧带平衡 截骨 局部韧带平衡的调整
胫骨内侧的副韧带松解
韧带松解的效果
骨赘的清理
韧带平衡的评估
具体操作步骤
伸直位和屈曲位内侧间隙均紧张
屈曲位内侧紧张而伸直位正常
伸直位内侧紧张而屈曲位正常
பைடு நூலகம்
腘肌腱紧张
常见操作失误分析
内侧松解过度导致伸膝位内侧松弛
常见操作失误分析