膝内翻畸形软组织平衡
膝关节屈曲内翻畸形行全膝关节置换中的软组织平衡
ｃ ｏ ｎｔ ｒ ａｃ ｔ ｕｒ ｅ
软组织平衡
膝 内翻
Ｂａ ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｏ Ｒ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈｒ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ￣ ｗｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｋ ｅ ｏ ｆ ｖ ａ ｒ ｕ ｓ ｄ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｌｅ ｆ ｘ ｉ ｏ ｎ
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６ － ６ ０ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ｗｉ ｈ ｔ ａ ｎ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ３ ６ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ，ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｈｅ ｔ ｉ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｈ ｓ ｈ ｏ ｗｎ ｈａ ｔ ｔ ｈｅ ｔ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｏ ｎ ｌ ｙ ｔ ｗ ｏ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｆ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ５ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｓ ｎｄ ａ ｏ ｎ ｅ ｅ ｓｅ ａ ｏ ｆ ｌ ｆ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ ｅ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｅ ｔ ｕ ｒ ｅ ｗ ｉ ｈ ｔ ｖ ａ ｒ ｎ ｓ ｎｇ ａ ｌ ｅ ｒｅ ｇ ａ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｎ ａ ３ ｄ ｅ ｒｅ ｇ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｏ ｈｅ ｔ ｒ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｉ ｒ ｋ ｎ ｅ ｅ ｃ ｏ ｎ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ． ｈ ｅ Ｔ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ，ｉ ｎ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｏ ｎ ｅ
TKA-人工全膝关节置换术的手术步骤
TKA 的手术步骤一、手术切口膝关节皮肤切口周围的血液循环比较差，容易出现皮缘坏死等并发症，因此要特别小心。
1、初次置换术可以选择膝关节正中纵切口。
2、有既往手术切口瘢痕时应该选择相同切口。
3、有多条既往手术切口瘢痕时要选择最外侧的切口。
二、伸膝位应完成的步骤1、外侧皮下软组织潜行剥离至髌骨外缘。
2、髌骨内缘切开进入膝关节。
3、部分切除髌下脂肪垫。
4、部分切除髌上滑囊。
5、胫骨髁内侧骨膜和侧副韧带的骨膜下剥离。
一般来说，如果手术前内翻畸形小于10°剥离骨膜的长度不应超过3cm。
6、如果髌骨周围骨赘增生严重，翻转髌骨困难，此时应使用电刀做髌骨周围松解，并将骨赘切除。
7、切断髌股韧带，翻转或滑移髌骨，屈曲膝关节。
三、屈膝位完成的步骤1、极度屈曲膝关节，并极度外旋胫骨髁。
2、切除内、外侧半月板。
' K+ U9 P# k, B) [/ C 3、骨刀切除股骨内髁、胫骨内髁和股骨髁间窝周围的骨赘，切除后交叉韧带。
4、对于膝内翻的病人来说，切除内侧骨赘和胫骨内髁骨膜下剥离基本上可以达到内侧软组织平衡的目的5、在胫骨髓外定位杆的帮助下根据X 线片所设计的切骨平面以及假体所需要的后倾角度进行胫骨平台的切骨。
胫骨平台切下后的关节面其冠状面和形态应该与术前X 线片所设计的形同。
6、股骨髁间窝开髓。
开髓点多位于股骨髁间窝最高点与股骨髌骨滑车最低点之间，少许偏内侧。
需要按照术前X 线片股骨纵轴与髁间窝交点的位置调整。
之后将股骨髓内定位杆插入股骨髓腔内。
如果髓内定位杆顺利完全插入，说明入髓点正确。
建议采用5°外翻切除股骨远端关节面。
7、在做股骨髁前方切骨时要注意防止其切骨面进入股骨干前方骨皮质而引起骨折。
股骨假体旋转轴应该与膝关节股骨内、外上髁连线一致。
8、清理关节后方软组织并取出关节后方增生的骨赘和游离体。
9、使用关节间隙测块在屈膝90°位和伸膝位时测量屈伸间隙是否平衡。
在内、外翻应力下屈曲90°位或伸直位的内、外侧张口程度不应超过2mm.10、股骨和胫骨假体试模复位。
膝关节教材
4、膝关节骨性关节炎：
这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。
5、膝关节韧带损伤：
膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。
膝关节是人体最大的关节。也是最容易受伤的关节。膝关节由四部分骨组成，另有四条韧带维持关节的稳定和排列关系，组合成光滑、稳定的活动关节。
一、膝关节的构成
(一)膝关节骨结构
膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节。
(六)滑膜与滑膜囊
膝关节滑膜腔是人体最大的滑膜腔，关节内多数的无血管组织依赖关节滑膜分泌的滑液获得营养。
膝关节周围还有着大大小小许多滑膜囊，其中主要包括位于髌上囊、髌前滑囊及髌下滑囊。
二、下肢对线及膝关节稳定结构
(一)下肢对线
膝关节置换标准技术
膝关节置换标准技术
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一些失败病例
力线不正
膝关节置换标准技术
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膝关节置换标准技术
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关节线抬高，低位髌骨
膝关节置换标准技术
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前髁截骨过少，髌骨关节压力增加
膝关节置换标准技术
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前髁截骨过多NOTCH,轻易造成骨折
膝关节置换标准技术
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假体选择过大
膝关节置换标准技术
膝关节置换标准技术
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软组织平衡目标
.取得正确力学轴线 . 取得相等伸屈间隙 . 平衡伸屈过程侧副韧带张力 . 最少过伸3度、屈曲130度 . 内外侧容忍度不超出2mm . 关节线改变不超出3mm . 平衡髌骨轨迹
伎俩：截骨、松解、及重建
膝关节置换标准技术
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THA平衡次序
•充分显露 （包含去除骨赘和初步软组织松解） •要到达屈曲90度时胫骨能前脱位 •基本截骨 （胫骨近端、股骨远端和后侧） •检验屈伸间隙 （使用占位模块或撑开器） •软组织松解 （在屈伸状态下选择性地进行） •胫骨近端或股骨重截骨 （必要时进行） •检验关节线水平（选择适当胫骨垫重建关节线 ）
远端位于第一、二跖骨间 – 目标：确保截骨线垂直力线
膝关节置换标准技术
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胫骨处理
• 胫骨大小测量
– 工具：平台试模＋手柄 – 方法：将平台试模放置在胫
骨截骨面上 – 关键点：最大程度覆盖平台
不能超出 注意方向
依据股骨位置确定
胫骨假体中点对应 胫骨结节中内1/3
膝关节置换标准技术
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胫骨处理
– 大小测量
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 • 方法：夹持髌骨，依据导向器上刻度选择髌骨大小
膝内翻与膝外翻1
膝内翻与膝外翻的定义
第二章
膝内翻和膝外翻的定义
膝内翻：指膝关节处向内弯曲，导致小腿与大腿之间的角度小于正常值。
膝外翻：指膝关节处向外弯曲，导致小腿与大腿之间的角度大于正常值。
膝内翻和膝外翻的发病机制
膝内翻：由于膝 关节周围软组织 的紧张和膝关节 的畸形，导致膝 关节内侧间隙变 窄，外侧间隙变 宽，从而形成膝
膝内翻与膝外翻
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目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 膝内翻与膝外翻的定义 03 膝内翻与膝外翻的症状 04 膝内翻与膝外翻的诊断 05 膝内翻与膝外翻的治疗
06 膝内翻与膝外翻的预防
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第一章
鉴别诊断
膝内翻与膝外翻的鉴别诊断主要依据X线片检查结果
膝内翻时，X线片显示胫骨近端内侧关节面朝向外侧，外侧关节面朝向内 侧 膝外翻时，X线片显示胫骨近端外侧关节面朝向内侧，内侧关节面朝向外 侧
鉴别诊断还需要考虑患者的病史、症状和体征，以及排除其他可能的疾病
膝内翻与膝外翻的治疗
第五章
非手术治疗
物理疗法：如 温热疗法、冷 敷、按摩等， 有助于缓解疼 痛和肌肉紧张。
预防重点人群
儿童和青少年：由于骨骼和关节处于发育阶段，需要特别关注，避免长期 不正确的姿势或过度运动导致的膝内翻或膝外翻。
老年人：随着年龄的增长，骨骼和关节逐渐退化，容易出现膝内翻或膝外 翻，需要加强骨骼健康管理和适当运动。
运动员：长期高强度运动容易导致膝内翻或膝外翻，需要合理安排训练计 划，加强关节保护和康复。
膝内翻与膝外翻的症状
第三章
膝ห้องสมุดไป่ตู้翻的症状
TKA术中两种韧带平衡方法的比较
表 １ 术前资料
【 作者简 介】 陈林斌 （ １ ９ ７ ４ 一 ） ， 男， 河南南 阳人， 本科， 主治医师， 主要从事创伤
骨科工作， ｃ ９ ９ ９ ９ ｂ ＠ ｇ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｔ ｏ ｍ 。 Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 中外医疗 ４ ５
用后稳定型 （ Ｐ Ｓ ） 。全部获得一年随访 。
手术均顺利完成 ， １ 年随访期 间 ， 未 出现感染 、 下肢静 脉血栓 形成或肺 栓塞、 腓总神经麻痹等严重并发症 。截骨组平均手术用 时较 少 ， 为９ ９ ｍ ｉ ｎ ， 松解组平 均用 时为 １ １ ９次 ， 两组 比较 有显著 差 异 。术后 １年活动度 ，截 骨组和松解 组分 别为 １ ３ ５度 和 １ ３ ３ 度， 无统计学差异 。术 后 １ 年Ｈ Ｓ Ｓ 评分分别为 ９ ２ ． ５ ８和 ９ ２ ． ４ ２ ， 无
４ ５ ０ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探讨人工全膝关节 置换 术（ Ｔ Ｋ Ａ） 中分别 采用， 胫骨近端 内侧垂直截骨术和常规韧带松解技术的手术用时和术后 效果 。 方法 ２ ８ 位 患者 ３ ８ 膝（ ３ ８例 ） 行Ｔ Ｋ Ａ， 合并 ９度 以上膝 内翻畸形 。１ ９例行传统 的韧 带松解 ， １ ９例行 胫骨近端 内侧垂 直截骨组 。比较手 术用时 ， 术后 １ 年时膝活 动度（ Ｒ Ｏ Ｙ） ， Ｈ Ｓ Ｓ评分 。 结果 垂直截骨组 的手术 用时较少 ， 平均 ９ ９ ． ２ ６ ａ ｒ ｉ ｎ ， 韧 带松解组平均用 时 １ １ ９ ． １ ６ ｍｉ ｎ 。 在活动度 ， Ｈ Ｓ Ｓ 评分方 面两组无差 异。 结论 在重度 内翻膝 Ｔ Ｋ Ａ中， 胫 骨近端 内侧截骨 ， 可作
全膝关节置换修复膝内翻畸形：胫股角及膝关节活动度随访评价
全膝关节置换修复膝内翻畸形：胫股角及膝关节活动度随访评价李广伟;王红军;孙晓智;陈林斌;高宇亮;白忠旭;程新胜【摘要】背景：膝关节内翻畸形施行人工全膝关节置换难度大，涉及面多，包括手术入路、术中截骨、软组织松解顺序、方法及程度、软组织平衡等，目前意见不统一，争议较多。
n<br> 目的：观察全膝关节置换修复成人膝关节内翻畸形胫股角及膝关节活动度的1年以上随访结果。
n<br> 方法：2006年6月至2013年6月对31例(35膝)膝内翻畸形采用后稳定型假体进行全膝关节置换，髌骨内侧入路，正确截骨，选择性软组织松解，以恢复膝关节正常力线和软组织平衡，获得膝关节的稳定，置换后采取针对性的康复训练。
全膝关节置换前后拍X射线片测量胫股角，置换后定期随访检查膝关节活动度，并进行美国特种外科医院(HSS)评分、美国西部Ontario 和McMaster 大学骨关节炎指数(WOMAC)评估。
n<br> 结果与结论：所有患者均获得随访，随访时间为12-96个月，随访方式为门诊复查随访。
胫股角由置换前平均内翻17.69°(5°-30°)纠正至置换后的5.66°(2°-8°)，膝关节活动度由置换前的74.29°(60°-95°)提高到置换后119.46°(105°-130°)；HSS评分由置换前的26.60分(14-42分)提高到置换后89.03分(82-95分)，优28膝，良7膝；WOMAC评分由42.83分(28-54分)提高到置换后90.17分(85-95分)。
结果经统计学分析提示，所有病例置换后胫股角、膝关节活动度、HSS及WOMAC评分均较置换前显著改善(P <0.01)。
置换后X射线片检查未见假体周围透亮区，关节力线正常，无髌骨低位、髌骨骨折。
提示成人膝关节内翻畸形患者全膝关节置换后1年以上随访畸形均得到纠正，功能明显改善，修复效果满意。
膝关节表面置换术
对于膝关节的屈曲挛缩畸形，在股骨侧常规切骨后 ，应首先切除股骨髁后方骨赘，解除骨赘对后关节 囊的挤顶。＜15°的轻度屈曲挛缩，一般通过股骨
后髁骨赘切除和后关节囊松解可以解决；如果还有
屈曲挛缩，而且伸直间隙小于屈曲间隙，则可以再 增加2mm的股骨远端切骨量，应能矫正屈曲畸形， 此时，仍可以用后交叉韧带保留型假体。介于15° ～30°之间的中度屈曲挛缩，除了切除股骨后髁骨 赘.松解后关节囊及切除后交叉韧带以后，多需要在
⑺屈曲间隙合适，伸直间隙松弛：解决办法是用股 骨远端的假体补片，将股骨假体向远端移，缩小伸 直间隙。
⑻伸直间隙紧张，屈曲间隙松弛 这是最常见的问 题。原因和解决方法如下。①检查股骨假体在矢状 面上的位置，如果偏前，可考虑用带偏距加长柄的 股骨假体，将假体向后移；②增加股骨远端切骨量 ，可加大伸直间隙；③检查股骨假体的尺寸，如假 体过小，换用大一号的假体，股骨后方的缺损用植 骨或假体补片修补；④如果前面的方法都不能平衡 间隙，则可能需要用较高限制性的假体，如PFC Stab.TC3或LCCK等假体。
⑸伸直间隙合适，屈曲间隙松弛；可增加股 骨远端切骨量，将股骨假体向近端移，同时 增加胫骨假体衬垫的厚度。如果仍不能平衡 ，则可以按照第8条内的方法做。
⑹屈曲间隙合适，伸直间隙紧张：2种方法 可以解决这个问题。①增加股骨远端的切骨 量，将股骨假体向近端移，既可增加伸直间 隙；②如果术前膝关节有屈曲挛缩，在股骨 侧松解后关节囊也可加大伸直间隙。
股骨前后髁截骨
股骨后髁比较容易确定，但是，随着内翻或 者外翻畸形膝关节的增加，内髁的后侧部分 （内翻膝）＆外髁的后侧部分（外翻膝）可 能出现缺损。此时，如果我们使用股骨后髁 轴作为参照，股骨截骨将出现内旋（外翻畸 形）或者外旋（内翻畸形），确定股骨旋转 时应综合应用各项技术
全膝关节置换术软组织平衡
AAOS Update
手术方法二：先从胫骨侧切骨
• 多采用屈伸间隙法 • 胫骨平台保持3 －7 后倾角 • 屈膝90 行后髁切骨
注意后髁旋转角度 同时调整韧带平衡 保持屈曲间隙呈矩形
• 股骨远端切骨
注意切骨角度 再次调整韧带平衡
• 完成剩余切骨
第十页，共53页。
AAOS Update
AAOS Update
外侧副韧带平衡
• 外侧副韧带松解顺序：
股骨髁部 后外侧关节囊
髂胫束
股二头肌腓骨头上的止点 腘肌腱股骨侧
• 腘肌腱的松解有时会造成屈曲状态下的膝关节 外侧不稳定
第二十五页，共53页。
AAOS Update
膝外翻松解的关键
•外侧软组织松解
•胫骨外侧平台骨赘的处理
•膝关节后方骨赘的清理
• 髌旁内侧或外侧入路
• 有利于膝内外翻的暴露及软组织平衡
• Revision:
• 尽量使用原切口 • 原横切口改为十字交叉中线切口 • 新、旧切口应相距7cm以上
• 复杂切口：皮下扩张器、请整形外科医师协助
第三页，共53页。
AAOS Update
膝关节TKR韧带平衡标准
• 关节完全伸直和屈曲90时具有良好的稳定性 • 多数建议在30 、60、120 下也进行稳定性
AAOS Update
膝关节屈曲挛缩的软组织平衡
•以后关节囊的松解为主
•股骨端和胫骨端同时松解
•清除股骨和胫骨后方的骨赘或籽骨
•也可采用后关节囊的多点切开技术
第三十三页，共53页。
AAOS Update
屈曲挛缩畸形
第三十四页，共53页。
清除后关节 囊的籽骨
全膝关节置换术中软组织平衡问题
１ｃ ０ ｍ。股 薄肌 和半 腱 肌肌 腱 位于 第一 和第 二层 之间 。第 三 层 是 膝关 节 的 关节 囊 。在浅 层 的内侧 副 韧带 深 部是 增 厚 的深 层 内侧 副 韧带 。它 的 纤 维组成 了半 月板 股 骨 和半 月板胫 骨 韧 带 。 这些 结构 都 可能 产生 挛缩 。
膝关 节 内侧 的软 组 织 结 构 有 三 个 层 次 ， 一 层 为 股 第 四头 肌 的深 筋 膜扩 张 部 及缝 匠 肌肌 腱 的扩 张 部 。 第二 层
为 浅 层 的 内 侧 副 韧 带 ， 自 股 骨 内 上 髁 至 胫 骨 近 端 起
对 术前 有 明显 的屈 曲挛缩 的患 者 ， 这种 情 况很难 处 理 。对
维普资讯
・
１ ４・ ３
２０ ０ ２年 ８月 第 ２ ３卷
第 ３期
全 膝 关 节 置 换 术 中 软 组 织 平 衡 问题
上海 第 － Ｎ科大 学 附属瑞 金 医院骨 科 上 海 市 伤 骨 科 研 究 所 （ ０ ０ ５ ２０２ ）
庄 澄 宇 刘 志宏 综述
到远 端 内侧 副韧 带浅 层 的止 点 和胫 骨 中 １ ３ 如果 伸直 间 ／； 隙仍 然不 充分 ， 需要 额外 切 除远端 股骨 ２ ４ 就 ～ ｍｍ。松解 完成 后放 人衬 垫 ， 评估 松解 的效 果 。 多病 例通 过松 解可 很 获得 对称 的伸 直位 间 隙 ， 这时需 要 更厚 的衬 垫作 评估 。 如
１ 膝 内 外 翻 不 稳 定
路 ， 有 的结构 都保 持 着完 整性 。 后安 装器 械进 行 股骨 所 然
捷迈高屈曲膝关节手术技术
8mm开髓钻头接电钻开髓 钻头尾端直径12.7mm，利于 导出骨髓
1.股骨远端截骨
将保留3mm骨量的 标准模块用改锥固 定在截骨导向器上
股骨髓内定位器：
1. 常用标准长杆 2. 根据患肢先将指针调节到左或右侧 3. 再转动到应有的外翻角度（通常5 °或6°） 4. 拧紧固定
1.股骨远端截骨
锤子把调好的髓内定位器敲入髓腔，一 般两侧都贴到股骨远端面，部分情况只 有一边可以贴到骨面（严重磨损）
选择与股骨4in1截骨块相同 的髁间截骨块（4合1为D， 髁间模块也为D），拧上桩孔钉
注意：别忘记去除滑车的小薄 骨片，否侧不能正确安装髁间 截骨块，截骨块前方和远端都 应紧贴骨面
截骨后用取钉钳 取下两颗大头钉
股骨塑形后形态
高屈曲膝关节
注意：如果用LPS-Flex，股骨后髁需要剥离1cm软组织， 以免后髁嵌顿软组织
– 决定股骨髓内定位进针点
• 胫骨正侧位片
– 决定股骨假体尺寸
膝关节置换切口
• 膝前皮肤正中切口 • 切口长度大约为髌骨高度的3～4倍 • 下肢越粗，切口越长
• 避免过多的皮下分离 • 由近端至远端逐渐显露 • 近端显露至股四头肌肌腱
手术显露
手术显露
• 近端切口大部分位于股四头
肌肌腱
• 髌骨内侧保留1cm的软组织 • 髌韧带内侧切口在骨膜上
•减小胫骨截骨 后倾
•股骨远端截骨，增 加垫片聚乙烯厚度
•增加股骨后髁（加 大股骨假体尺寸）
增加胫骨垫片
THANK YOU FOR Your ATTENTION!
捷迈高屈曲膝关节 手术技术
LPS- Flex
Zimmer
全膝关节置换
全膝关节置换
膝内翻关节置换软组织平衡标准-概述说明以及解释
膝内翻关节置换软组织平衡标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝内翻关节置换是一种常见的手术方法，旨在治疗膝关节内翻畸形。
手术通过更换受损的关节表面，恢复膝关节功能和稳定性。
然而，在膝内翻关节置换手术中，软组织平衡是一个关键的问题。
软组织平衡是指在手术中调整和重建周围软组织，使得关节能够达到稳定、正常运动的状态。
这对于手术的成功和患者术后功能的恢复至关重要。
因此，在膝内翻关节置换手术中，软组织平衡的标准成为研究的焦点。
目前，尚缺乏统一的、权威的软组织平衡标准。
不同的医生和机构在手术中采用不同的方法来判断软组织平衡，这导致了结果的不一致和术后并发症的发生。
因此，建立明确的膝内翻关节置换软组织平衡标准对于推动手术技术的发展和提高手术效果具有重要的意义。
本文将从膝内翻关节置换的背景、意义和现状入手，重点探讨软组织平衡在手术中的重要性以及建立相应的标准的必要性。
同时，还将展望未来的发展方向，希望通过对该领域的深入研究和探索，为膝内翻关节置换手术的临床实践提供更加可靠的指导和参考。
文章结构部分的内容可以按照以下方式编写：======================================== =======================1.2 文章结构本篇文章将按照以下结构进行叙述：第一部分为引言部分，包括概述、文章结构和目的三个小节。
在概述中，将简要介绍膝内翻关节置换的背景和意义，引出本文的研究主题。
在文章结构部分，将说明本文的整体结构和各个小节的内容安排。
在目的部分，将明确本文的研究目的和意义。
第二部分为正文部分，包括膝内翻关节置换的背景、意义和现状三个小节。
在膝内翻关节置换的背景部分，将详细介绍膝内翻关节置换手术的相关背景信息，包括什么是膝内翻关节置换、其发展历程以及相关技术的发展等方面的内容。
在膝内翻关节置换的意义部分，将阐述为何需要进行该手术以及其在临床上的重要性。
在膝内翻关节置换的现状部分，将综述目前的研究和临床应用情况，探讨其存在的问题和研究进展。
不同膝内翻畸形的X线测量及意义
Stepl整体评估：画出双下肢机械轴、画出MAD、双膝内翻畸形 Step2分段测量：右侧：mLDFA=87º JLCA=2º MPTA=83º，MAD判断为
胫骨内翻畸形
胫骨内翻 畸形
Step2分段测量： mLDFA=87º JLCA=5º MAD判断股骨远端内翻畸 形；右膝关节外侧松弛 内侧平台骨缺损
通过对线异常实验(MAT)来确定MAD的来源
骨性对线异常（关节外畸形）
胫骨内翻畸形：MPTA＜85 胫骨内翻畸形：mLDFA＞90 混合型股骨+胫骨内翻畸形： mLDFA＞90同时MPTA＜85
骨向对线异常（股骨和胫骨正常）
外侧关节松弛或软骨丢失：JLCA＞2 内侧JLCA＞2同时合并外侧半脱位
髌性对线异常
解剖轴
股骨解剖的轴：股骨近端至 股骨远端的髓腔中轴线。
机械轴
股骨头中心到膝关节中心
机械轴的概念介绍
MAD-机械轴的偏离
MAD(mechanical axis deviation)是机械轴线到膝关节 中心点的垂直距离。
正常MAD值
正常机械轴线在膝关节中心点内 侧8mm±7mm处通过。
正常人力线膝内翻值
Fahlman
11.2%中立 49.0%内翻 21.7%外翻
Bellemans
32%男人内翻 17%女人内翻
Hsu
只有2%的力线是 中立位
Ta n g
女人平均2.2±2.5º内翻 男人平均2.2±2.7º内翻
膝内翻（MAD）的部位划分 1 关节内：JLCA:外侧韧带松弛；软骨磨损、骨缺损。
2 关节外：股骨侧、胫骨侧 3 关节外+关节内
全膝关节置换术治疗骨性关节炎并内翻畸形的临床疗效分析
在感染性休克时也可 以使用糖皮质 激素拮抗 内毒素 ， 稳 定溶 酶体膜 ， 保 护心血管系统 ， 改善微循 环 ， 拮抗 毛细血管 通透性 增强 ， 减轻炎症水肿 ， 减少失血量 ， 临床常用氢化可 的松 。
参 考 文 献
ｈ ， 大面 积烧伤患 者维持 尿量超 过 ８ ０ ｍｌ ／ ｈ ， 保 护 肾功 能 。同
使创面永久性 闭合 。深 Ⅱ度烧伤创面采用 削痂手术 ， Ⅲ度 烧 伤创面采用切痂手术 ； 深度烧伤创面 在修复过 程中裸露 的新 生 肉芽组织应 适 时覆盖 。手 、 足、 关节 等功 能部位 深 Ⅱ度 烧
量， 又要 防止补液 过多 或过少 ， 导 致皮肤 组织 水肿 或机体 脱 水； 同时 ， 监测血电解质变化 ， 并 酌情进行 及时调整 。积极维 护重要脏器功能 ， 如维持循环稳定 ， 保 护心功 能 ； 保持 呼吸道
通畅 ， 防止或 积极 治疗 肺部 感染 ； 保护 胃肠黏膜 ， 早期 肠 内营 养， 预 防和治 疗消化 道粘膜 长期缺 血 ； 维 持尿 量 ３ ０～ ５ ０ ｍ ｌ ／
本组患者为 ２ ０ ０ ９年 ３月至 ２ ０ １ １年 ９月我
１ ． 分 值 为 １ Ｏ分 和屈 曲 畸形 分 值 为 １ ０ 分） 。①优 秀 ： ≥８ ５分 ； ② 良好 ： ７ Ｏ分 ～８ ４分 ； ③ 尚可 ： ６ Ｏ分
【 关键 词】 全膝关 节置换术 ； 骨性关节炎 ； 膝 内翻
随着我 国人 口生存年龄的 的不 断延 长以及社 会人 口老 龄化趋势 的发展 ， 膝关 节 骨性 关节 炎 成 为一 种常 见 的多 发 病 Ｊ 。临床研究表 明 Ｊ ， 全膝关节置换术能够根本性 的改善
应用8字形钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内外翻畸形
应用8字形钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内外翻畸形HAO Qing-po【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)001【总页数】1页(P121)【关键词】8字形钢板;半骺板阻滞术;膝内外翻畸形【作者】HAO Qing-po【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R684.2;R687.42009年10月～2017年1月，我科应用8字形钢板半骺板阻滞术治疗19例儿童膝内外翻畸形，疗效满意，报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组19例(31膝)，男15 例，女4例,年龄 4～10 岁。
双膝12例，单膝7例。
膝外翻15 例，膝内翻4 例。
1.2 治疗方法以膝外翻为例：全身麻醉下手术。
上止血带，铅衣保护患儿头部及生殖器。
取股骨髁内侧3～5 cm纵切口，依次切开皮肤、皮下组织和筋膜,不切开骨膜和骨膜外疏松组织。
C臂机透视定位骺板位置，跨越骺板放置8字形钢板，分别经其上下孔置入套筒,钻入细克氏针。
C臂机透视钢板及细克氏针位置满意后，用空心钻顺克氏针钻孔，分别拧入空心螺钉，固定8字形钢板。
再次C臂机透视，复查钢板螺钉位置无误，拔除克氏针，逐层缝合切口。
注意拧入螺钉时钢板不宜挤压骨膜太紧，以免对骨骺血管及骺板造成损伤。
膝内翻手术时，将8字形钢板放置在股骨下端骺板和(或)胫骨上端骺板的外侧，具体操作方法与膝外翻手术相同。
我们将膝内翻或膝外翻畸形矫至膝外翻5°～7°位视为矫形成功，超出该范围、需要通过截骨术来补救者视为矫形失败。
术后第 2 天即可下地行走，出院后每1～2 个月复诊 1 次。
畸形完全矫正后取出钢板。
2 结果19例均获得随访，时间10～40 个月。
31膝畸形均完全矫正，术后9～17个月取出钢板。
无伤口感染、骨骺损伤、骨桥形成等并发症发生。
典型病例见图1。
3 体会儿童膝内翻或膝外翻畸形多数由于发育不良所致，也见于佝偻病或外伤。
重症者如不及时矫正，将影响两侧的软组织平衡，成年后势必造成骨性关节炎，应尽早矫正。
人工膝关节置换术后关节不稳定
屈膝位内外翻的力时内侧 ３ｍ 外侧 ４ ｍ， ｍｍ以上的分离， 前 后方 ５ ｍ 以上移动甚至脱位。 ｍ 屈膝不稳定也分为对称性不 稳定与非对称性不稳定 ， 但这种不稳定没有伸膝不稳定明 显 。一般来说， 屈膝不稳定是指在屈膝 ９。 ０ 状态下的稳定性， 而屈膝 ３。 ５时的不稳定， ０～４。 也会影响上下楼梯的行走 ， 所 以另分类为半屈膝不稳定 。 ］ 膝反屈指关节过伸超过 ０以上状况。Ｃ ｏ ｔ ｕ等 报 。 ｈｕｅ ａ 道， 影像资料测量结果显示膝关节置换术后过伸平 均为 ９５。 ．。 而临床上以５以上的过伸者称之为膝反屈。 。 多方向不 稳定是指二个方向以上或全方位出现不稳定现象。
体松动及磨损概率明显增高， 占翻修手术原因的 １ ％～ 术前患者因素、 ０ 手术因素及术后外伤或过度使用等因素。 患、 下肢其他关节强直变形、 功能障碍等因素， 但是大部分原 稳定的关节 ， 将患者因素列入分类是为了更好地掌握手术适 因主要是手术 因素、 术后外伤及过度使用所致， 其中控制手 应证及便于采取个体化治疗措施。 然而本文也涉及了即便是
术因素对预防不稳定的发生具有非常重要的意义口 。 ］ 实际上对不稳定的防治非常困难而复杂。 治疗的第一阶 段就是确定其原因， 然后根据原因制定治疗方案。可以是非 手术治疗， 但是大部分需要行翻修手术 ， 但翻修手术的预后 不是很满意。髌股关节不稳定也列入术后并发症的内容， 但 在本文不列为研究对象。
基 金 项 目 ： 渡 市 江 北 区 医疗 卫 生 重 点 学科 基 金 （０ １ ５ ） 宁 ２ １ — ７
神经肌肉功能的恢复， 手术膝的稳定性也得到恢复。 ２２ 手术因素 可以说术后不稳定大部分与手术因素有 ． 关。 伸膝不稳定中的对称性不稳定是在伸直间隙相对屈曲间 隙大时发生。 这是因为股骨远端截骨过大或者使用８卷 ， １ ，０ ２ １ 第 期 ２１ 年 月
人工全膝关节置换术讨论
人工全膝关节置换术讨论摘要评价人工全膝关节置换术治疗严重膝骨关节病的效果。
方法对32例38膝应用全膝关节置换术治疗的严重膝骨关节病患者的临床资料进行临床分析和总结。
结果根据美国HSS评分标准，手术优良率达93.75%，术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善。
结论人工全膝关节置换术是治疗严重膝骨关节病的切实有效方法，但应注意适应证的选择，及对关节内外翻及屈曲畸形的矫正和胫骨假体的正确放置以减少胫骨假体的松动，同时进行早期的功能锻炼，努力减少术后并发症。
全膝关节置换术(TKR)为严重膝骨关节病患者提供了有效的治疗方法。
我院自2000年4月～2007年12月行TKR 32例38膝讨论1 TKR的适应证和禁忌证适应证：严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者[1];各种无菌性膝关节炎，如类风湿性关节炎、膝骨性关节炎，少数创伤性关节炎等;胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;原发性或继发性的骨软骨坏死性疾病。
禁忌证：膝关节周围肌肉瘫痪;膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形等症状。
相对禁忌证包括年纪轻、术后活动很多、肥胖、手术耐受力差者及有较严重的糖尿病、心肺功能不全患者与膝关节结核治愈者。
3.2 影响TKR疗效的因素①下肢解剖力线：恢复下肢正常的解剖力线是TKR获得成功的重要因素[2]，进行任何一种类型的人工膝关节置换时，必须保持或重建正常下肢力线，以使假体固定界面，应力分布均匀，并恢复膝关节韧带作用力的生理性平衡。
术前常规摄X线膝关节正、侧位片，对关节的内、外翻角度进行仔细测量，为术中的截骨提供依据。
安装假体时注意轴线与旋转中心的一致性以及髌骨运动轨迹，防止关节屈伸时发生脱位。
②膝关节内外翻的处理：膝内翻是膝骨关节病晚期的主要表现之一，本组病例中内翻患者为27例，占84.38%，术前内翻角度平均为9.5°(4°～23°)，其中部分患者伴有不同程度的屈曲挛缩及半脱位。
膝内翻名词解释
膝内翻名词解释
膝内翻是一种足部畸形，通常表现为膝盖内侧的弯曲。
它也被称为“O 形腿”或“弓形腿”。
膝内翻的发生可能是由于遗传、营养不良、骨骼发育异常等原因引起的。
膝内翻对患者的生活可能造成多种负面影响。
例如，它可能影响患者的运动能力，导致跑步、跳跃等运动难以完成。
膝内翻还可能使患者的膝盖受到过度压力，导致膝盖疼痛和损伤。
严重的情况下，膝内翻还可能导致骨骼变形和功能障碍。
治疗膝内翻的方法包括手术和非手术方法。
非手术方法包括锻炼、穿戴矫正器、改变饮食习惯等。
锻炼可以帮助患者增强腿部肌肉和韧带，从而改善膝盖内侧的弯曲。
矫正器可以帮助患者纠正膝盖内侧的弯曲，改善足部形态。
手术治疗是膝内翻治疗的重要手段。
手术治疗包括骨切开术、骨移植术、关节融合术等。
手术治疗通常适用于严重的膝内翻患者，希望通过手术治疗获得更好的治疗效果。
总结起来，膝内翻是一种常见的足部畸形，它不仅会影响患者的外貌，还可能对患者的运动和生活质量造成负面影响。
因此，了解膝内翻的基本概念和治疗方法非常重要。
如果您或您身边的人患有膝内翻，应该及时咨询医生，接受专业的治疗。
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➢屈曲紧 vs. 伸直紧
✓ 胫骨近端截骨 ✓ 减小胫骨平台垫片
➢屈曲紧 vs. 伸直松
✓ 增加股骨后髁截骨， 使用小号股骨假体
✓ 股骨远端加垫片
获得正确的下肢力线
韧带平衡的原理
外侧副韧带松解(股骨侧)
松解胫骨侧切除胫骨平台内侧骨赘
➢ 松解挛缩和粘连的韧带 ➢ 恢复关节屈伸时韧带的移位能力和滑动性
根据后交叉韧带的保留与否，衍生出不同的截骨
及软组织平衡原则和方法
➢ 等量截骨法 ➢屈伸间隙法
膝关节周围韧带及其稳定功能
膝内翻畸形
内翻畸形 • 非对称性内侧骨丢失 • MCL挛缩 • 鹅足挛缩 • 胫骨/股骨内侧骨赘
✓ 加大股骨假体尺寸， 增加股骨后髁
✓ 股骨远端截骨，增加 垫片厚度
➢ 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙过紧
✓ 行股骨后髁截骨，减 小股骨假体
➢ 屈曲正常 vs. 伸直紧
✓ 行股骨远端截骨
➢ 屈曲正常 vs. 伸直松
✓ 增加股骨远端垫片
➢ 屈曲松 vs. 伸直紧
✓ 股骨远端截骨
➢屈曲松 vs. 伸直松
膝内翻的韧带平衡方法
韧带平衡 截骨 局部韧带平衡的调整
胫骨内侧的副韧带松解
韧带松解的效果
骨赘的清理
韧带平衡的评估
具体操作步骤
伸直位和屈曲位内侧间隙均紧张
屈曲位内侧紧张而伸直位正常
伸直位内侧紧张而屈曲位正常
腘肌腱紧张
常见操作失误分析
内侧松解过度导致伸膝位内侧松弛
常见操作失误分析
伸直和屈曲位内侧均松弛
总结
软组织平衡应从以下几方面考虑
• 切骨与软组织松解并重: 切骨时松解, 切骨 后松解
• 特别注意胫骨内外侧平台及后关节囊骨赘的 清理
• 松解过程循序渐进， 随时测试 • 注意假体旋转及下肢对线 • 与假体选择相适应 • 松解较紧缩容易
屈伸间隙不相等处理
➢ 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙松弛
膝内翻畸形全膝关节置换 术中软组织平衡
暨南大学附属第一医院 骨关节科 罗斯敏
术前
术后
TKA FAILURE: TODAY
Instabiห้องสมุดไป่ตู้ity / Polyethylene Wear
正确 截骨
间隙 平衡
力线 正常
适宜关节 线高度
软组织平衡
适当软组 织松解
选择合适 的假体
正确截骨：重建正常关节面及