孙永强 初次膝关节置换中严重膝内翻及骨缺损的治疗策略
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切除骨赘，骨膜下剥离松解内侧软组织
软组织平衡贯穿手术全过程
• 不管是否有韧带的挛缩或伸长，先按照正确的力 线（伸直和屈曲时）切骨
• 当力线、假体的尺寸和位置都正确时，再检查韧 带的问题
• 只有在必要时才对紧张的韧带作松解
–减少损伤 –最大程度地保持膝关节的稳定性
内翻和屈曲往往同时存在
膝内翻的原因
小于5mm的用骨水泥填充 5-10mm的缺损需植骨 大于10mm最好使用金属垫片或行异体或自体结 构性植骨
膝内翻畸形胫骨平台缺损的分类
胫骨骨缺损分型
包容性骨缺损 倾斜性骨缺损 垂直性骨缺损
（一）包容性骨缺损
处理原则
此型缺损有足够的宿主松质骨， 建议选择标准胫骨假体。
女，63岁，双膝骨性关节炎 屈膝内翻畸形
女，68岁，双膝骨性关节炎
女，72岁，双膝骨性关节炎
女，78岁，TKA术后5年
右膝采用胫骨垫块+延长杆
左膝采用普通膝关节假体
（三）垂直性骨缺损
处理原则
植骨或使用金属垫片重建胫骨平台 选择长柄胫骨假体 加大胫骨假体厚度
螺钉
术 后 ： 完 美 与 遗 憾 ！ ！
胫骨平台内侧、股骨下端内侧骨赘增生 内侧结构孪缩 胫骨内侧平台骨缺损
屈曲孪缩畸形的原因
胫骨平台后方骨赘形成 后关节囊孪缩 股骨髁间窝粘连、骨赘形成 后交叉韧带孪缩
• 分离半膜肌 • 从胫骨向PCL附着
点松解后关节囊 • 骨膜下剥离MCL浅
层
二、胫骨内侧平台骨缺损的处理
先切股骨 OR
先切胫骨
骨缺损处理原则
– 正常，或变薄伸长
内翻膝特点
• 内侧、后方骨赘 • 内侧胫骨平台磨损
– 包容性缺损 – 非包容性缺损
• 后内侧 • 股骨髁磨损
– 比外翻畸形少见
手术矫正的目标
• 在屈曲和伸直位 造成矩形间隙
TKA膝内翻的处理
软组织平衡 百度文库胫骨内侧平台骨缺损的处理 髌骨是否置换的问题
一、软组织平衡
• < 10 ~ 15度畸形，无需特殊处理 • > 10 ~ 15度畸形，MCL等软组织松解
骨赘
女，73岁 ，双膝关节骨性关节炎
女，68岁，右膝骨性关节炎
（二）倾斜性骨缺损
处理原则
使用自体骨、异体骨结构植骨，或 使用有垫片的胫骨假体。
缺损超过10mm，切骨如下 避免在胫骨平台更远水平截骨！！
术中修补骨缺损情况
女，61岁，OA，双膝内翻畸形
植 骨
初次膝关节置换中严重膝内 翻及骨缺损的治疗策略
孙永强 洛阳正骨医院郑州院区 河南省骨科医院关节翻修科
人工膝关节置换术(TKA)，是膝关节 骨关节炎伴膝内翻畸形最为成功的外 科治疗方式之一。
内翻膝特点
• 内侧副韧带正常或短缩 • 半腱肌、腘肌、后关节
囊紧张，常伴屈曲畸形 • 半脱位 • PCL 可能挛缩 • 外侧副韧带
软组织平衡贯穿手术全过程
• 不管是否有韧带的挛缩或伸长，先按照正确的力 线（伸直和屈曲时）切骨
• 当力线、假体的尺寸和位置都正确时，再检查韧 带的问题
• 只有在必要时才对紧张的韧带作松解
–减少损伤 –最大程度地保持膝关节的稳定性
内翻和屈曲往往同时存在
膝内翻的原因
小于5mm的用骨水泥填充 5-10mm的缺损需植骨 大于10mm最好使用金属垫片或行异体或自体结 构性植骨
膝内翻畸形胫骨平台缺损的分类
胫骨骨缺损分型
包容性骨缺损 倾斜性骨缺损 垂直性骨缺损
（一）包容性骨缺损
处理原则
此型缺损有足够的宿主松质骨， 建议选择标准胫骨假体。
女，63岁，双膝骨性关节炎 屈膝内翻畸形
女，68岁，双膝骨性关节炎
女，72岁，双膝骨性关节炎
女，78岁，TKA术后5年
右膝采用胫骨垫块+延长杆
左膝采用普通膝关节假体
（三）垂直性骨缺损
处理原则
植骨或使用金属垫片重建胫骨平台 选择长柄胫骨假体 加大胫骨假体厚度
螺钉
术 后 ： 完 美 与 遗 憾 ！ ！
胫骨平台内侧、股骨下端内侧骨赘增生 内侧结构孪缩 胫骨内侧平台骨缺损
屈曲孪缩畸形的原因
胫骨平台后方骨赘形成 后关节囊孪缩 股骨髁间窝粘连、骨赘形成 后交叉韧带孪缩
• 分离半膜肌 • 从胫骨向PCL附着
点松解后关节囊 • 骨膜下剥离MCL浅
层
二、胫骨内侧平台骨缺损的处理
先切股骨 OR
先切胫骨
骨缺损处理原则
– 正常，或变薄伸长
内翻膝特点
• 内侧、后方骨赘 • 内侧胫骨平台磨损
– 包容性缺损 – 非包容性缺损
• 后内侧 • 股骨髁磨损
– 比外翻畸形少见
手术矫正的目标
• 在屈曲和伸直位 造成矩形间隙
TKA膝内翻的处理
软组织平衡 百度文库胫骨内侧平台骨缺损的处理 髌骨是否置换的问题
一、软组织平衡
• < 10 ~ 15度畸形，无需特殊处理 • > 10 ~ 15度畸形，MCL等软组织松解
骨赘
女，73岁 ，双膝关节骨性关节炎
女，68岁，右膝骨性关节炎
（二）倾斜性骨缺损
处理原则
使用自体骨、异体骨结构植骨，或 使用有垫片的胫骨假体。
缺损超过10mm，切骨如下 避免在胫骨平台更远水平截骨！！
术中修补骨缺损情况
女，61岁，OA，双膝内翻畸形
植 骨
初次膝关节置换中严重膝内 翻及骨缺损的治疗策略
孙永强 洛阳正骨医院郑州院区 河南省骨科医院关节翻修科
人工膝关节置换术(TKA)，是膝关节 骨关节炎伴膝内翻畸形最为成功的外 科治疗方式之一。
内翻膝特点
• 内侧副韧带正常或短缩 • 半腱肌、腘肌、后关节
囊紧张，常伴屈曲畸形 • 半脱位 • PCL 可能挛缩 • 外侧副韧带