心脏骤停与心肺脑复苏

高级心肺复苏
改善血流动力学的药物
肾上腺素： 肾上腺素： • 作用：α作用可增加心肌和脑血流，β作用存在 作用： 作用可增加心肌和脑血流， 争议 • 剂量： 剂量： ——用于心肺复苏时 1mg静注 ——用于心肺复苏时，1mg静注，每3～5分钟重 用于心肺复苏时， 静注， 复一次，可考虑继以1 4μg/分中心静脉静滴 复一次，可考虑继以1～4μg/分中心静脉静滴 ——用于升压和有症状的心动过缓 Ⅱb）， ——用于升压和有症状的心动过缓（Ⅱb）， 用于升压和有症状的心动过缓（ μg/分静滴 1～10 μg/分静滴
进一步生命支持（ALS） 进一步生命支持（ALS）
明确诊断 控制气道 氧疗和人工通气 开胸心脏挤压 药物治疗 电复律
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大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤（ 早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤（Ⅰ级） 医院内早除颤是指院内各处有除颤器， 医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训 可使用除颤器的第一抢救者，可在＜ 可使用除颤器的第一抢救者，可在＜3分钟内除颤 （Ⅰ级） 已有证据支持公众参与的除颤 ——救护车的医务人员很难做到 ——救护车的医务人员很难做到＜5分钟内除颤 救护车的医务人员很难做到＜ ——可在社区建立非专业人员的抢救系统 ——可在社区建立非专业人员的抢救系统，他们可 可在社区建立非专业人员的抢救系统， 以作为第一抢救者识别心脏骤停、 以作为第一抢救者识别心脏骤停、启动急症医疗服 务系统、开始心肺复苏、 务系统、开始心肺复苏、操作自动除颤器
心脏骤停与心肺脑复 苏
教学目的
掌握：心博骤停的概念；心脏骤停的临床 掌握：心博骤停的概念；心脏骤停的临床 表现与诊断；基础生命支持的技术 熟悉：进一步生命支持和延续生命支持的 熟悉：进一步生命支持和延续生命支持的 内容、复苏后的监测与护理。 了解：心脏骤停的原因、类型；心肺复苏 了解：心脏骤停的原因、类型；心肺复苏 的新进展（2005年国际心肺复苏指南） 的新进展（2005年国际心肺复苏指南）
高级心肺复苏
给氧，通气和气道支持的辅助装置
通气的辅助装置： 通气的辅助装置： ——应为透明材料 有氧气入口， ——应为透明材料，有氧气入口，标准接口 应为透明材料， ——能与面部紧密结合 ——能与面部紧密结合 ——可用于口对面罩 ——可用于口对面罩，简易呼吸器对面罩救生呼 可用于口对面罩， 吸 面罩： 面罩： 气囊-活瓣装置（简易呼吸器）： 气囊-活瓣装置（简易呼吸器）： ——可用于面罩 ——可用于面罩，气管插管的通气 可用于面罩， ——有氧气入口 ——有氧气入口
高级心肺复苏
改善血流动力学的药物
肾上腺素： 肾上腺素：992 ——1992年指南曾建议使用递增剂量或高剂量 1992年指南曾建议使用递增剂量或高剂量 ——9000 ——9000例心脏停搏的经验未能证实改善预后 9000例心脏停搏的经验未能证实改善预后 ——1mg剂量后无效不推荐大剂量使用（未确定类） ——1mg剂量后无效不推荐大剂量使用（未确定类） 1mg剂量后无效不推荐大剂量使用 ——起始大剂量 0.2mg/kg）有争议（Ⅱb） ——起始大剂量（0.2mg/kg）有争议（Ⅱb） 起始大剂量（ 可气管内给药 因可造成严重损伤和中断心肺复苏， 因可造成严重损伤和中断心肺复苏，心内给药只可用于开 胸按压或无其他给药途径时
高级心肺复苏
药物治疗 给药途径： 给药途径： • 心内给药： 心内给药： ——有冠状动脉穿孔 心包填塞、 ——有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等 有冠状动脉穿孔、 严重并发症 ——需要中断心肺复苏 ——需要中断心肺复苏 ——可用的药物有限 ——可用的药物有限，不能多次给药 可用的药物有限， ——仅在无其他途径时才考虑使用 ——仅在无其他途径时才考虑使用
高级心肺复苏
给氧，通气和气道支持的辅助装置 通气的辅助装置： 通气的辅助装置： 自动转运呼吸器： 自动转运呼吸器：需要电源和氧气源 ——用于院前抢救 ——用于院前抢救 ——应为定容或定时切换 ——应为定容或定时切换，勿用定压切换 应为定容或定时切换， 氧动力手动触发装置：因气流量过大易致 氧动力手动触发装置： 胃膨胀， 胃膨胀，适应症为未确定类
高级心肺复苏
药物治疗
给药途径： 给药途径： • 中心静脉输液线： 中心静脉输液线： ——除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用 ——除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用 ——需要有经验的人员 设备。 ——需要有经验的人员，设备。有一定风险 需要有经验的人员， ——可使用颈内静脉或锁骨下静脉 ——可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环 可使用颈内静脉或锁骨下静脉， 最近，但并发症多， 最近，但并发症多，许停止心肺复苏 ——股静脉 穿刺容易，并发症少， ——股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循 股静脉， 环较远， 环较远，需插入一根长导管
高级心肺复苏
药物治疗
给药途径： 给药途径： • 气管内给药： 气管内给药： ——可给药物 肾上腺素、利多卡因、 ——可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品 可给药物： ——剂量为静脉应用的 2.5倍 ——剂量为静脉应用的2～2.5倍 剂量为静脉应用的2 ——药物稀释至 ——药物稀释至10ml 药物稀释至10ml ——用一根长导管插至气管插管的远端 ——用一根长导管插至气管插管的远端，注入药 用一根长导管插至气管插管的远端， 物 ——快速加压通气数次 ——快速加压通气数次
高级心肺复苏
药物治疗
给药途径： 给药途径： • 若心肺复苏时尚无通道，应首先建立外周静脉 若心肺复苏时尚无通道， 途径 ——优点 技术简单、并发症少、 ——优点：技术简单、并发症少、不中断心肺 优点： 复苏 ——缺点 ——缺点：药物到达中心循环的时间长 缺点： ——只可考虑肘前静脉或颈外静脉 ——只可考虑肘前静脉或颈外静脉 ——药物应以弹丸式快速注射 ——药物应以弹丸式快速注射 ——注射药物后立即给 ——注射药物后立即给20ml液体注入 注射药物后立即给20ml液体注入 ——抬高肢体 ～20秒钟 ——抬高肢体10～20秒钟 抬高肢体10
基础生命支持（ 基础生命支持（basic life support，BLS）：迅速建立有效的通气 support，BLS）： ）：迅速建立有效的通气 和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供， 和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活 动。 高级心血管生命支持（ 高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support， support， ACLS）：使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸， ACLS）：使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸， ）：使用药物或电技术 以维持生命活动。 以维持生命活动。 延续生命支持（ 延续生命支持（prolonged life support，PLS）：主要为脑复苏、 support，PLS）：主要为脑复苏、 ）：主要为脑复苏 原发病的治疗和并发症的防治。 原发病的治疗和并发症的防治。 心肺脑复苏为一系统工程，需要多学科合作， 心肺脑复苏为一系统工程，需要多学科合作，但临场应变能力和 抢救举措即BLS决定一切。 抢救举措即BLS决定一切。 BLS决定一切
复习
心脏骤停的概念 临床表现 BLS ABCD
意识丧失 大动脉（ 大动脉（颈、股）搏动消失 呼吸断续 断续或停止 呼吸断续或停止 皮肤苍白或明显发绀 听诊心音消失
指对心脏骤停 指对心脏骤停(cardiac arrest)和呼吸骤停所采取的旨在恢 心脏骤停(cardiac arrest)和呼吸骤停所采取的旨在恢 复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。 脑功能恢复， 是心肺复苏的最高要旨， 现统称心肺 脑功能恢复 ， 是心肺复苏的最高要旨 ， 现统称 心肺 脑 复 苏 (Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ) 心肺脑复苏决不只是心脏科的专业问题， 心肺脑复苏决不只是心脏科的专业问题，更应是全体 心脏科的专业问题 医护人员需要掌握的知识和技能， 医护人员需要掌握的知识和技能，甚至普通民众也需了解 和应用。 和应用。
电极位置： 电极位置：
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标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（ 标准位置：右上（胸骨上缘右侧锁骨下）左下（心 尖部） 尖部） 也可用心尖后背（右肩胛下）部位 也可用心尖后背（右肩胛下） 注意电极间的距离 导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路” 导电糊不可涂遍前胸造成电极板“短路” 可使用粘贴式电极片 对装有起搏器或ICD的患者 的患者， 对装有起搏器或ICD的患者，应避免将电极板置于 仪器附近（10cm），除颤后应监测起搏器和ICD ），除颤后应监测起搏器和 仪器附近（10cm），除颤后应监测起搏器和ICD 的 工作状态，防止发生工作异常 工作状态，
放电方式： 放电方式： • 同步放电：血流动力学稳定的宽QRS心动 同步放电：血流动力学稳定的宽QRS心动 过速、室上性心动过速、房颤、房扑 过速、室上性心动过速、房颤、 • 非同步放电：室颤 非同步放电： • 对某些室速，QRS波形异常增宽并持续变 对某些室速，QRS波形异常增宽并持续变 化者，同步可能有困难。 化者，同步可能有困难。若病人有血流动 力学障碍，不应为同步而浪费时间, 力学障碍，不应为同步而浪费时间,应给非 同步放电
高级心肺复苏
给氧，通气和气道支持的辅助装置 气道支持装置： 气道支持装置： 口咽导气管（ 口咽导气管（Ⅱa） 鼻咽导气管（ 鼻咽导气管（Ⅱa） 交换气道：包括喉面罩气道、食管交换气道：包括喉面罩气道、食管-气管 堵塞器等（Ⅱa） 堵塞器等（
高级心肺复苏
给氧，通气和气道支持的辅助装置
气管插管： 气管插管： 适应症： 适应症： ——无法用其他方法给无知觉的病人通气 ——无法用其他方法给无知觉的病人通气 ——无保护性反射 ——无保护性反射 确定插管的位置正确： 确定插管的位置正确：初步确定 ——送气时观察胸部运动 ——送气时观察胸部运动，听诊上腹部 送气时观察胸部运动， ——听诊两侧前胸、 ——听诊两侧前胸、腋中线 听诊两侧前胸 ——如有疑问 ——如有疑问，可用气管镜证实 如有疑问， ——记录门齿的标记 ——记录门齿的标记