孕期用药与药物致畸
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孕妇用药请记住这些致畸药物
除“反应停”外，下述药物可能有致畸作用，所以在妊娠头3个月中应禁用或小心使用。
对此，药店药师应该熟知，以便指导顾客安全、合理地用药.抗肿瘤药如氨甲喋啶易引起流产和婴儿无脑、脑积水、腭裂等畸形，与其他抗癌药合用危险性更大。
还有马利兰、苯丁酸氮芥、6-巯基嘌呤、环磷酰胺、去乙酰甲基水仙碱、癌宁、长春碱、乌拉坦及碘治疗或骨盆放射，都可引起胎儿畸形。
激素类于妊娠头3个月应用可使女性胎儿男性化；3个月后应用，可使女性胎儿生殖器暂时增大等。
抗糖尿病药有报道称，甲磺丁脲和氯磺丙脲可引起死胎、新生儿死亡、多发性畸形和兔唇等。
抗疟药乙胺嘧啶和氯奎可致胎儿耳聋、脑积水和四肢缺陷畸形；长期大量使用奎宁可造成死胎、先天性耳聋。
抗惊、镇静安定药如苯妥因钠、去氧苯巴比妥、苯巴比妥都能引起胎儿兔唇和腭裂；氯丙嗪可引起视网膜病变；氟哌啶醇可引起四肢畸形，眠尔通、安定、利眠宁也可致畸胎。
抗抑郁药丙咪嗪可引起胎儿骨畸形和兔唇；苯丙胺可致心脏缺损、大血管异位及畸形足等。
抗凝血药双香豆素和华法林可致胎儿出血、死亡或鼻骨发育不全。
此外，经动物试验可致畸的药物还有链霉素、利福平、乙硫异烟胺、TMP、磺胺类药、安眠酮、乙醇、灭滴灵、安其敏、大剂量阿司匹林、避孕药、甲状腺素、维生素A、烟碱，以及偶氮染料和味精等。
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孕期怎样实现安全用药
孕期怎样实现安全用药安岳县人民医院四川资阳 642300于家庭而言，有一个健康聪明的宝宝可很大程度的提高家庭幸福度，因此在妊娠期，对孕妇的用药慎之又慎。
我国是人口大国，同时出生缺陷和残疾的发生率也相对较高。
在相关的数据显示，每年约有20万先天畸形的胎儿出生，造成胎儿畸形与多种因素相关，如晚生晚育，环境污染，孕期用药等，其中孕期用药不当是导致胎儿畸形的主要原因。
因此对孕期用药不当问题进行解决，才能够保证孕期用药安全，确保孕妇及胎儿的健康。
对此，本文将对孕期如何安全用药进行简单的阐述。
一、孕期安全用药的重要性在妊娠期，孕妇体内的酶会发生变化，从而影响到药物的代谢，由于药物无法轻易的排泄，所以会导致药物在体内积累，最终出现中毒的情况。
怀孕初期，是药物致畸作用的敏感期。
孕妇和胎儿通过胎盘进行物质交换，而大多数的药物能够通过胎盘进入胎儿体内，其小分子溶质性大的药物更容易被胎儿所吸收，由于胎儿的肝脏发育不完全，无法对药物进行有效的解毒和降解，因此更容易对胎儿造成影响。
但一些药物的服用对孕妇及胎儿均有益，如叶酸，维生素等，不仅能够预防胎儿畸形，也能够确保在生长发育中所需要的营养的补给。
因此在孕期药物的使用中，应结合孕妇自身的身体状况进行科学用药，才能够在治疗疾病的基础上，保证孕妇与胎儿的安全。
二、孕妇用药的误区俗话说“是药三分毒”，很多孕妇会认为孕期用药一定会对胎儿造成影响，因此会对用药感到抗拒，不论出现什么症状都拒绝吃药，最后导致病情延误；也有一些认为中药的药效较温和，副作用少，孕妇能够放心使用。
此两种观点都存在误区：对于出现疾病的孕妇不用药不等于对胎儿没有影响，一些孕妇因为延误自身疾病的治疗，从而导致胎儿发育异常；在中药的饮用中，药剂中一些药物的成分较为复杂，对母体无太大的危害，但却对胎儿的发育有着损害作用。
因此在孕期时要正确对待用药，服药需慎重，但不等于完全不能用药。
三、药物的分级为了更好的帮助人们认识药物对胎儿的影响，我国的药物主要参考美国药物和食品管理局（FDA）的孕期安全药物分类，将药物分为以下五类：A类：此种药物经过证实，对孕妇和胎儿无不良影响，如维生素、甲状腺素、叶酸等，但需要注意的是此类药物也需要依照医嘱进行服用，自行加大剂量或其他不规范的用药，依然会存在危险。
准妈妈小心药物致畸.docx
十类清热药，孕妇不宜一、清热类：具有清热解毒、泻火、祛湿等功效的中成药。
如六神丸在孕早期服用可能引发胎儿畸形，孕后期服用易致儿童智力低下等后果。
而含有牛黄等成分的中成药，因其攻下、泻下之力较强易致孕妇流产，如牛黄解毒丸、片仔癀、犀黄丸、败毒膏、消炎解毒丸等。
二、祛风湿痹症类：以祛风、散寒、除湿上痛为主要功效的中成药。
如虎骨木瓜丸，其中活血之牛膝有损胎儿。
类似的中成药，还有大活络丸、天麻丸、华佗再造丸、伤湿祛痛膏等。
而抗栓再造丸则因大黄攻下、水蛭破血故孕妇禁用。
三、消导类：即有消食、导滞、化积作用的一类成药。
如槟榔四消丸、九制大黄丸、香砂养胃丸、大山楂丸等，都具有活血行气、攻下之效，故易致流产。
四、泻下类：有通导大便、排除肠胃积滞，或攻逐水饮、润肠通便等作用的成药。
如十枣丸、舟车丸、麻仁丸、润肠丸等。
因之攻下力甚强，有损胎气。
五、理气类：具有疏畅气机、降气行气之功效的成药。
如木香顺气丸、十香止痛丸、气滞胃痛冲剂等，因其多下气破气、行气解郁力强而被列为孕妇的禁忌药。
六、活血类：即有活血祛瘀、理气通络、止血功能的成药。
如七厘散、小金丹、虎杖片、云南白药、脑血栓片、三七片等，因其祛瘀活血力过强，易致流产。
七、开窍类：具有开窍醒脑功效的成药。
如冠心合丸、苏冰滴丸、安宫牛黄丸等因为内含麝香，辛香走窜，易损伤胎儿之气，孕妇用之恐致堕胎。
八、驱虫类：具有驱虫、消炎、止痛功能，能够驱除肠道寄生虫的中成药，为攻伐有毒之品，易致流产、畸形等，如囊虫丸、驱虫片、化虫丸等。
九、祛湿类：凡治疗水肿、泄泻、痰饮、黄疸、淋虫、湿滞等中成药，如利胆排石片、胆石通、结石通等，皆具有化湿利水、通淋泄浊之功效，故孕妇不宜服用。
十、疮疡剂：以解毒消肿、排脓、生肌为主要功能的成药。
如祛腐生肌散、疮疡膏、败毒膏等含大黄、红花、当归为活血通经之品，而百灵膏、消膏、百降丹因含有毒成份对孕妇不利。
孕期用药与药物致畸
孕期用药与药物致畸集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#孕期用药与药物致畸 (转载)药物的致畸效应是相对的，而不是绝对的，即使一个有明确致畸风险的药物在孕期使用了也不是必然会导致某种畸形。
反而即使被认为孕期使用是相对安全的药物考虑到有可能药物有某些潜在未知的风险也不建议孕期随意使用。
出于趋利避害的原则，出于保护母胎的原则，不建议孕期随意使用药物，应当谨慎用药。
而不是因为孕期使用了药物就要放弃妊娠，这种逻辑是不成立的。
孕期大部分用药被认为是安全的，或者有些因为资料有限，不能给予明确的解释。
我并不建议孕妇因为不知道自己怀孕使用了药物而轻易放弃自己的孩子。
之所以我说大部分药物是安全的，是因为致畸和药物的剂量有很大关系。
一般常规剂量用药致畸风并不大。
药物本身也是自然界中的一种物质，或天然或合成，和我们每天吃的饭喝的水一样，都是物质，只是有些药物我们平时身体可能接触不到或者接触较少而已。
目前明确致畸的药物很少，因为不可能所有药物都有孕期使用的资料。
而且这些资料总结也很困难，因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来，比如说药物和儿童期肿瘤的关系，除非这种肿瘤是罕见的肿瘤，再追溯孕期用药的情况，从而总结疾病和孕期用药的相关性。
如果是常见的肿瘤，很可能根本不会被引起重视。
比较明确会导致畸形或者影响较大的药物多为化疗药物，或者激素类药物。
目前对药物对胎儿影响的研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上。
而对“胎儿智力”，“器官功能”或者以后“性取向”，社交能力方面的影响更无从谈起。
而且人与人对药物的代谢能力也不同。
我想说的是，其实关于药物对胎儿的影响我们知之甚少。
现在很多人担心对孩子智力的影响，其实我认为这都是道听途说，为什么你不担心以后对孩子“性取向”或“社交能力”的影响，因为许多人只听说过智力，而“性取向”这种你不考虑的问题药物研究机构却是关注的，但是这些同智力评估一样做起来很难。
什么是孕期用药,妊娠各个时期药物对胎儿的影响
什么是孕期用药，妊娠各个时期药物对胎儿的影响每个准妈妈的梦想当然是生育一个健康的宝宝。
但是对于孕期妈妈要做的是，需要在孕期好好的保护自己，避免任何可以伤害宝宝的事情，特别是对于关于什么是孕期用药的问题要非常的重视，以免药物使用不当影响到宝宝的健康，反而得不偿失了。
因此要非常的注意。
孕期的健康一直是准妈妈关心的话题，药物是最直接也是最有可能伤害到宝宝的。
所以说准妈妈还是要非常重视关于★什么是孕期用药的问题，避免药物伤害到宝宝。
妊娠后，孕妇体内酶有一定的改变，对某些药物的代谢过程有一定的影响。
药物不易解毒和排泄，可有蓄积性中毒，在孕早期胎器官形成时，药物对胎儿有一定的影响，故感冒最好不吃药。
但万事都是一分为二，孕妇用药有一定的风险，并不是完全无益。
比如孕早期需要补充的叶酸，孕期需要补充的维生素药物等，都能满足准妈妈和宝宝对于营养的摄入需求。
同时，一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物的影响，这时就应权衡利弊，在医生指导下，合理用药。
★妊娠各个时期药物对胎儿的影响★受精后1~2周：药物对胚胎的影响是“全或无”，即要么没有影响，要么有影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形，因此在当你在不知道是否怀孕的孕前或早孕时期服用药物，一般不会对胎儿有太大影响，不必过分担心，也不必因此做人工流产。
★受精后3~8周(即停经5~10周)：称为致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，此时期不必用药时果断不用，包括一般保健品、滋补药。
如必须用药，一定要在医生指导下谨慎安全用药。
如有服药史，可在怀孕16~20周进行产前诊断(包括B超)，进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。
★孕中晚期：这一时期是胎儿的器官基本分化完成，并继续生长。
这段时间药物致畸的可能性大大下降，但是有些药物仍可能影响胎儿的正常发育。
★分娩前：孕妇最后1周用药应非凡注重，因为胎儿成为新生婴儿时，体内的代谢系统不完善，还不能迅速而有效地处理和消除药物，药物可能在婴儿体内蓄积并产生药物过量的表现。
[药物的致畸作用与孕妇用药] 孕妇致畸药物
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《[药物的致畸作用与孕妇用药] 孕妇致畸药物》摘要：计划生育、优生优育是提高国民素质的基本国策，而受孕后期盼能生一个健康聪明的小宝宝，是已婚妇女的自然心态，临床所用不少药物经动物实验和临床证明对胎儿可产生多种不利影响，如影响胎儿的正常发育、导致畸胎、胎儿药物中毒及死胎或流产等，由于妊娠不同阶段胚胎发育的特点，药物致畸作用各不相同计划生育、优生优育是提高国民素质的基本国策，而受孕后期盼能生一个健康聪明的小宝宝，是已婚妇女的自然心态。
然而，妇女受孕后胎儿在母体内能否健康顺利的生长发育，则将受到多种因素的影响，如母体的精神状态、营养及健康状况、药物治疗等。
孕妇患病时需要及时的接受治疗，但应了解所用药物对胎儿的生长发育及孕妇本身的影响。
临床所用不少药物经动物实验和临床证明对胎儿可产生多种不利影响，如影响胎儿的正常发育、导致畸胎、胎儿药物中毒及死胎或流产等。
自20世纪60年代服用反应停(沙利度胺)后发生近万例儿童呈现海豹肢畸形的事故后，引起世界各国对药物致畸作用的高度重视，并对其进行了广泛的研究。
由于妊娠不同阶段胚胎发育的特点，药物致畸作用各不相同。
妊娠早期(即妊娠头3个月)胎儿生长发育极其活跃，正值胎儿体内务内脏器官形成和发育，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形，尽管有胎盘屏障的保护，但作用不大，药物仍可透过胎盘屏障进入到胎儿体内，故药物的致畸作用大多发生在此期，此为致畸敏感期，尤其是妊娠后12天～8周(相当于末次月经的4～10周)更为显著。
这种致畸作用既可使胎儿出生时已经畸形，如躯体外形、体内器官等缺损和异常，也可使胎儿出生后在生长过程中出现各种畸形。
有些药物对整个胎儿时期都有影响，在妊娠中期，虽然已经形成的各种器官和躯体继续迅速发育，但孕妇在妊娠中、后期使用易通过胎盘的药物后，则有可能在胎儿体内出现药物效应和毒性，从而影响胎儿的正常发育，甚至引起胎儿中毒和死亡。
除此之外，有些药物在妊娠期内应用时不但对胎儿有影响，对新生儿和孕妇本身也可造成不同程度的危害。
药物致畸的防治措施
药物致畸的防治措施概述药物致畸是指孕妇在怀孕期间使用某些药物导致胎儿发育异常或畸形的现象。
孕妇在用药时应特别注意避免使用可能会对胎儿造成损害的药物，同时积极采取预防措施。
本文将介绍药物致畸的防治措施。
药物分类药物致畸的风险与药物的性质有关。
根据药物的性质，我们可以将药物分为以下几类：绝对禁用药物这是一类在怀孕期间完全禁用的药物，因其会对胎儿造成严重的损害，包括导致畸形、智力缺陷甚至死亡。
常见的绝对禁用药物包括小儿痲痹症疫苗、氯霉素、噻嗪类药物等。
相对禁用药物这是一类在怀孕期间慎用的药物，虽然没有绝对的证据证明其会对胎儿造成严重的损害，但也存在一定的风险。
相对禁用药物应在在医生指导下慎重考虑，权衡母体和胎儿的利益。
常见的相对禁用药物包括某些抗生素、止痛药、某些抗癫痫药等。
安全药物这是一类在怀孕期间相对安全的药物，研究表明使用这些药物不会对胎儿造成明显的损害。
安全药物可根据药物的类别和用途进行分析，并请医生指导合理使用。
常见的安全药物包括一些病毒感染的抗病毒药物、一些消化类药物等。
防治措施在怀孕期间，如果需要使用某些药物，应采取以下防治措施来降低药物致畸的风险：建立健康的生活习惯保持健康的生活习惯是预防药物致畸的重要措施之一。
孕妇应该戒烟、限制饮酒，避免接触毒性物质和有害环境。
合理的营养摄入、适当的体育锻炼以及保持良好的精神状态也能提高孕妇的免疫力和胎儿的发育能力。
咨询医生在怀孕期间，如果需要使用药物，应咨询医生。
医生会根据孕妇的具体情况评估药物的使用风险，并给出相应的建议。
在选择药物时，应尽量选择安全药物，避免使用相对禁用或绝对禁用药物。
了解药物说明书使用药物时，应仔细阅读药物的说明书。
说明书中通常会详细列出药物的成分、适应症、禁忌症和副作用等信息。
通过阅读说明书，能够了解药物的特性和潜在的风险，从而更好地避免药物致畸的风险。
合理用药在怀孕期间，应使用药物时慎重选择药物的种类和剂量，并按照医生的指导进行合理用药。
妊娠早期是药物致畸作用的敏感期.docx
妊娠早期是药物致畸作用的敏感期说到孕妇用药安全问题，就不能不提及著名的“反应停”带来的灾难。
反应停是20世纪50年代末上市的药物，给人的印象是疗效确实，副作用小，许多孕妇在反应停的“保护”下，安全度过早孕反应期。
但就是这种看似“安全”的药物，从上市到撤市短短2年间，就“造就”了上万名短肢畸形的“海豹儿”。
从此，一些国家实行了妊娠用药分级制度。
根据药物对胎儿的危害程度，人们将药物分为5级：A、B、C、D、X，危害程度从A到X依次增加。
A级最安全;X级最危险，孕妇禁用。
B级比较安全，C级不能排除风险，D级有风险证据，但用药也有可能利大于弊。
具体一种药物的安全等级并非“终身制”。
如1968年因1例致畸的报道将氯喹划入D类，此后长时期再没有新的负面信息出现，氯喹重又划回到B类。
某些药物会有两个不同的危险等级，一个是常用量等级，另一个是超常剂量等级，这说明药物的安全是建立在一个允许量的平台上的。
A级药物数量较少，如一些维生素类的营养药，但过量使用同样会对胎儿不利，如维生素A每日超过15000单位可致胎儿颅面发育异常、先天性心脏病及神经系统畸形。
同样的药物，给药途径不同，对胎儿的影响也不一样，以静脉给药的影响最为直接。
妊娠早期被认为是药物致畸作用的敏感期。
受精卵3～8周为胚胎期，从第4周起，胚胎的器官开始发育，并迅速发育至第3个月。
此期是器官发育最活跃的时期，也是药物最易干扰胚胎组织细胞正常分化的时期，可能导致胎儿流产、畸形或器官功能缺陷，此期尽可能不用药。
但是，妊娠期的合并症、并发症并不少见，不能讳疾忌医，应向有经验的医生或药师咨询，全面考虑母体与胎儿双方面的需要后慎重选择，合理使用。
也不要以为非处方药安全而轻易使用。
总之，尽量避免孕早期用药，即使用药也要采取最低有效剂量、最短有效疗程，可局部用药就不全身用药，尽量不用“孕妇慎用”药，坚决不用“孕妇禁用”药。
治疗胃病大多数使用消化剂和消炎镇痛剂。
怀孕初期服用此类药有生产心脏畸形儿的危险。
育儿知识：孕期用药
孕期用药妇女孕期中难以保证不患病，患病就得用药。
但自从1957年治疗妊娠呕吐的新药“反应停”面市后，几年内在17个国家中共出生1万多例“海豹”畸形儿。
从这一典型的药害事件教训中，使妊娠期用药引起了广泛的重视。
药物致畸是多因素的，这取决于药物能否进入胎盘、服药剂量及时间、药物的致畸性及胎儿对药物的敏感度等。
据报道：大约2～3%的先天畸形儿是药物引起的。
目前较为明确的致畸药物有：链霉素、卡那霉素、庆大霉素，它们对胎儿听神经影响可致先天性耳聋；四环素可影响胎儿牙齿及致先天性白内障；磺胺药可导致新生儿致命的核黄疸；氯霉素会引起新生儿灰色综合征；抗结核病药物利福平、异烟肼也可影响胎儿；镇静安眠类药物如利眠宁、眠尔通、安定可致先天性唇、腭裂；还有苯妥英纳、氯丙嗪、奋乃静也有致畸作用；性激素可引起胎儿外阴部畸形及男胎女性化或女胎男性化；还有抗癌用的化学药物均属禁忌；另外，除胰岛素外的降糖药及抗甲状腺药也有致畸作用；长期过量应用磺剂可致新生儿先天性甲状腺肿。
据研究认为受精后15天至3个月内是胚胎发育中易受药物影响的最重要阶段。
在此之前致畸药物可使胚胎死亡而中止妊娠。
而三个月之后，胎儿对药物的反应与成人基本相同。
还有一些药物在临产前要禁用或慎用，如阿斯匹林连续使用可致新生儿颅内出血及核黄疸等；磺胺类药物亦会致新生儿核黄疸；利血平、心得安产前应用对新生儿亦有影响。
另外，分娩前不能使用吗啡。
人们对西药的致畸作用已诚惶诚恐，而很多人认为中药较安全。
其实妊娠期对于活血破气、滑利攻下、芳香渗透及大热有毒之品也应禁用。
看了以上药物对胎儿的危害后，孕妇也大可不必讳疾忌医、因噎废食，因目前临床常用药品种类繁多，而产生致畸的药物毕竟是少数，如抗菌素中的青霉素就比较安全。
但要明白的是孕期一定要在医生指导下用药。
怀孕28天内吃药不必担心胎儿畸形？
准妈妈请避开药物致畸敏感期：孕28天-3个月
在产科，准妈妈使用药物通常有三种情况：第一，就是生病了坚决不吃药，比如感冒了，鼻涕直流、不断咳嗽，她们也忍着不吃药;第二，准妈妈在不知道自己怀孕时已吃了药;第三，准妈妈是慢性疾病患者，需要长期服药，因此担心药物对胎儿健康造成影响。
会不会导致胎儿畸形，吃药时间很重要，要看是不是落在一个药物致畸的敏感时期。广州市红十字会医院妇产科副主任医师邓敏端告诉新快报记者，从末次月经算起28天(孕28天)之内(也有学者认为是孕33天之内)，受精卵仅仅处于细胞分裂时期，还没到器官分化阶段，这个阶段，胚胎和子宫联系还不是特别密切，药物对胚胎影响力非常弱。因此，孕28天之内服药一般不会导致胎儿畸形。如果药物对胚胎打击很重，会表现为直接流产;打击不重，就能存活下来。
●刚停吃避孕药，能怀孕吗?
邓敏端指出，如果服用的是新一代的短效的低剂量的避孕药(现在市售基本上是这种)，停药后，只要来月经，就可以正常怀孕了。如果服用的是长效口服避孕药，由于药物在身体里有蓄积作用，必须转为服用3个月的短效避孕药后，消除长效影响，才能怀孕。
●避孕失败导致怀孕，宝宝还能要吗?
临床上，还经常碰到漏吃短效避孕药后怀孕，或者吃了事后避孕药失败怀上宝宝的女性。因为服药失误导致的意外怀孕，是否要保留胎儿，这个目前医学界还有争议。有风险，但不是绝对不能要。看病人具体对胎儿的要求和妊娠的难易程度，个别处理。邓敏端说。
C级：动物试验会影响动物胎儿，但没有进行人体试验;或是没有进行动物及人体试验。
评价：这类药品必须经过医师评估优缺点后才能使用。
D级：经由人体试验或观察，发现会增加胎儿异常的危险性。
评价：对人的影响还不是很严重，除非有必要时(孕妇病情严重)才能使用。
X级：在动物或人体试验中，明确发现造成胎儿异常的证据。
妊娠期用药的基本原则
妊娠期用药的基本原则【关键词】妊娠妊娠期用药时，大多药物都能通过胎盘，由于胎儿处于生长发育过程，其生理情况有异于成人，如孕妇用药不当，可能对胎儿和新生儿造成不良影响，包括致死、致畸，或致胎儿脏器损伤和功能异常。
然而，若不加分析，对患病的孕妇一概不用药，也可能因此直接或间接影响胎儿，所以要提倡合理用药。
现将妊娠期的药物使用问题介绍如下。
1 妊娠期的用药原则（1）妊娠期要避免不必要的用药，包括保健药品。
（2）根据孕周大小即胎儿所需发育时期考虑用药，如怀孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的尽量推迟到这时期以后。
（3）根据药物可能对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物起用，如妊娠合并甲亢，选用先后程序可为：镇静剂（安定）、β受体阻滞剂（可替洛贝）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）。
（4）新药和老药同时有效时，能用效果肯定的老药，就避免使用尚未确定对胎儿有不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。
（5）孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B类药物。
美国的食品药品监督管理局将孕期用药完全性分为5级。
A级药物对孕妇完全，对胚胎、胎儿无危害，如适量维生素A、B1、B2、C、D、E等；B级药物对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等；C级药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊方能应用；D级药物对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用；X级药物可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。
（6）为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，不宜用C、D类药物（动物C和人体D有危害的证据）。
（7）孕妇在抢救等特殊情况下使用C、D类药时，应给予真实、确切的说明。
如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙（A类）、扑尔敏（B类）无效时，只好使用氟丙嗪（C类）、地塞米松（D类）等药物，这样才能有效控制病情。
育儿知识-五类药物极易致畸 孕期吃不得!
五类药物极易致畸孕期吃不得！'怀孕后女性不能随便乱吃药，几乎所有的准妈妈都知道。
不过，有些药物对胎儿发育的影响更为明显，可能导致胎儿畸形、流产等不良后果，所以准妈妈尤其要避免。
准妈妈孕期如果生了小毛小病的，最好是进行家庭疗法，而不是首选吃药。
以下五类药物可能导致胎宝宝畸形，准妈妈们一定要牢记！激素类药物会促进母亲体内的激素分泌发生变化，尤其是一些性激素会使得女婴男性化，男婴女性化，甚至会使得性器官发育异常，因此孕期这些激素类的药物是万万不可使用的。
例如雄性激素、雌性激素、胰岛素、生长激素、肾上腺皮质激素等等，这都是激素类的药物，准妈妈要避免使用。
怀孕期间准妈妈们难免会生病，这是正常的，但是孕期生病可不能随便吃抗生素药物，这些抗生素可能会导致胎儿畸形，引发先天性疾病，甚至会导致胎儿发育不健全，例如会使得宝宝先天性聋哑，肾脏受损，或者是使得胎儿骨骼发育受到影响，这些都是非常严重的后果。
类似环孢霉素、四环素、红霉素、青霉素之类的药物都属于抗生素一类，准妈妈们也要远离。
在怀孕早期，准妈妈可能会经常性发生孕吐，很多女性会觉得极其痛苦，这时候她们会服用一些止吐的药物，然而这也会给孩子带来严重的威胁，很容易使得孩子畸形，甚至是引发先天性疾病。
诸如氯丙嗪、三氟拉嗪等药物都会使得孩子的身体出现异常，即使是中药中的半夏也会使得胎儿畸形，因此止吐药不能乱用，而且孕期最好不用。
在怀孕期间，如果孕妇使用肿瘤药物的话，也会使得胎儿遭受很大的损害。
如果女性本身患有癌症，并且是恶性肿瘤，必须使用抗癌药物的话，那么最好不要怀孕，这只会使得胎儿发育不良的，所以避免生孩子才是最好的选择。
不幸怀上了，也要在医生的指导下进行用药和治疗。
部分孕妇会出现一些过敏现象，尤其是皮肤会出现疹子，这时候有的女性会使用抗过敏的药物，然而这是极其不利的，过敏药中的氯苯那、苯海拉明会使得胎儿肢体残缺、唇裂，甚至是身体残疾。
因此在孕期出疹子时不能乱用药，疹子是正常现象，一段时间后便会消失的，不必太过担心。
这些药易致畸 准妈妈要慎用
这些药易致畸 准妈妈要慎用感冒、腹泻是常见疾病，准妈妈也会发生。
一些人坚定地认为“不能吃药”，怕影响胎儿健康。
还有的妈妈们像怀孕前那样，随便买点常用药吃，这两种做法都不对。
虽然妊娠期用药可能对胎儿不利，但不必禁止。
如果准妈妈非用药不可，只要药性得当，剂量合适，也可保证胎儿的安全。
准妈妈最好选用有效且对胎儿比较安全的药，严控剂量，能单独用药就不联合用药，非必需的药尽量不用，尤其是孕早期3个月。
用药前仔细阅读说明书，向医师或药师咨询，再次确认药物安全才能服用。
若疾病比较严重，甚至威胁到孕妇生命，不得不用一些致畸药物，这时就要以救治患者生命为主，下面是一些常用药中的致畸药物：抗生素 绝大多数抗生素都能通过胎盘进入胎儿体内，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，这些药物可能影响胎儿听神经。
磺胺类、四环素等会引起胎儿先天畸形，应禁用。
青霉素、头孢相对而言比较安全。
抗病毒药 病毒唑又名利巴韦林，几乎在所有不同种类的受试动物身上都表现出致畸和杀胚胎的作用，含此药物的复方制剂，孕妇均应禁用。
阿糖腺苷、阿昔洛韦均为有效抗疱疹病毒药品，但因抗病毒机制尚不清楚，所以只有在孕妇患威胁生命的全身弥漫性疱疹的情况下方可使用，一般情况尽量不用此药。
治疗病毒感染的金刚烷胺，孕妇也需禁用。
抗真菌药 两性霉素B应作为妊娠期深部真菌感染的首选用药，但仍应谨慎选用，尤其是在孕早期3个月。
治疗真菌性阴道炎常用的外用药如咪康唑，也要慎用。
降压药 孕期不宜用利尿剂，以防血液浓缩、有效循环血量减少；不推荐用阿替洛尔和哌唑嗪；硫酸镁也不可作为降压药用；禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
降糖药 口服降糖药在孕妇中的应用缺乏研究，因此通过生活方式干预未能使血糖达标的孕妇，建议用胰岛素。
执业药师培训妊娠期和哺乳期合理用药文档资料
五. 妊娠期用药与致畸 六. 妊娠期用药基本原则 七. 父方用药 八. 治疗方法选择前风险沟通 九. 妊娠期间中草药的使用
目录
十. 妊娠期间疫苗的使用 妊娠期禁用药物
十一. 母乳喂养的优点与母体用药风险 对比
十二. 药物进入母乳的途径 十三. 哺乳期婴儿特征、乳汁/血浆比例
目录
十四. 药物在乳汁中的数量和相对 剂量
2. 化学物质能够影响胎儿出生前后的 任何阶段。 当孕妇刚刚得知自己怀孕时，胎儿 器官形成的过程已经开始很久了 。 胎儿在胚胎早期可能已经不知不觉 受到了母体用药的影响。（图1）
一. 妊娠期用药的现状与危害
图1
一. 妊娠期用药的现状与危害
3. 营养不良：对控制眼部发育的某些 因素产生显著干扰 。
1939年至1950年，美国发现600多例。
一. 妊娠期用药的现状与危害
已经证实或高度怀疑有致畸作用的药 物有：白消安、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、 巯嘌呤、甲氨蝶呤、秋水仙碱、孕酮类、 己烯雌酚、雄激素类、异维A酸、苯妥英、 丙戊酸、丙卡巴嗪、沙利度胺(反应停)等。
一. 妊娠期用药的现状与危害
❖ 致癌作用 大多数有致癌作用的药物作用的靶物
己烯雌酚与少女阴道癌：
1966～1969年间, 美国波士顿市妇科医院 在短时间内遇到8个10多岁的女孩患阴道癌, 比同龄组20世纪以来报道的阴道癌总数还多。 流行病学调查证明与患者的母亲在怀孕期服 用己烯雌酚保胎有关。服药妇女所生的女儿 患此癌的危险性比不服药的大132倍。
一. 妊娠期用药的现状与危害
六. 妊娠期用药基本原则
3. 在早孕期若仅为解除一般性临床症状 或病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量 推迟到妊娠中、晚期再治疗。
4. 可参照美国食品和药物管理局（FDA） 拟定的药物在妊娠期应用的分类系统， 在不影响治疗效果的情况下，选择对 胎儿影响最小的药物。
孕期用药与药物致畸
个人收集整理-ZQ孕期用药与药物致畸（转载）药物地致畸效应是相对地，而不是绝对地，即使一个有明确致畸风险地药物在孕期使用了也不是必然会导致某种畸形.反而即使被认为孕期使用是相对安全地药物考虑到有可能药物有某些潜在未知地风险也不建议孕期随意使用.出于趋利避害地原则，出于保护母胎地原则，不建议孕期随意使用药物，应当谨慎用药.而不是因为孕期使用了药物就要放弃妊娠，这种逻辑是不成立地.孕期大部分用药被认为是安全地，或者有些因为资料有限，不能给予明确地解释我并不建议孕妇因为不知道自己怀孕使用了药物而轻易放弃自己地孩子之所以我说大部分药物是安全地，是因为致畸和药物地剂量有很大关系.一般常规剂量用药致畸风并不大.药物本身也是自然界中地一种物质，或天然或合成，和我们每天吃地饭喝地水一样，都是物质，只是有些药物我们平时身体可能接触不到或者接触较少而已目前明确致畸地药物很少，因为不可能所有药物都有孕期使用地资料.而且这些资料总结也很困难，因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来，比如说药物和儿童期肿瘤地关系，除非这种肿瘤是罕见地肿瘤，再追溯孕期用药地情况，从而总结疾病和孕期用药地相关性如果是常见地肿瘤，很可能根本不会被引起重视.比较明确会导致畸形或者影响较大地药物多为化疗药物，或者激素类药物.目前对药物对胎儿影响地研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上而对“胎儿智力”，“器官功能”或者以后“性取向”，社交能力方面地影响更无从谈起而且人与人对药物地代谢能力也不同.我想说地是，其实关于药物对胎儿地影响我们知之甚少.现在很多人担心对孩子智力地影响，其实我认为这都是道听途说，为什么你不担心以后对孩子“性取向”或“社交能力”地影响，因为许多人只听说过智力，而“性取向”这种你不考虑地问题药物研究机构却是关注地，但是这些同智力评估一样做起来很难你觉得有什么方法可以评估别说胎儿了，一个成人地智力？智商？智慧？目前，关于药物致畸地问题，我们有两个指导理论：首先，有句话我很喜欢，因为他说地很客观，是从外文翻译过来地，大致意思为“任何药物或者说物质都是可以导致胎儿畸形地，包括我们每天饮用地水但是这和你摄入地剂量是相关地.你不可能喝地到达到致畸剂量地水.”药物也是这个样子，通常要在常规剂量地十几倍或几十倍以上时才会出现导致畸形地可能，而即使如此也不是绝对致畸地常规剂量下1 / 14绝大多数地药物都是安全地.例如咖啡因，民间流传着孕期不能喝咖啡，不能喝茶叶地说法，因为其中含有咖啡因.咖啡因地确有很明确地致畸性，在孕小鼠和大鼠地实验中，可观察到胎仔四肢及腭畸形发生率增加.再更大咖啡因暴露剂量下可以见到胎仔死亡，生长迟缓和骨骼变异.灵长类动物，食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因，同样可以观察到其后代死产和流产发生率增加.但是在人类报道中，还没有发现咖啡因有导致胎儿出生缺陷地报道，因为一个人不可能一天喝上百杯咖啡，可是在动物实验中，每天让猴子喝地咖啡剂量远远高于一个正常人每天饮用地剂量.也就是说，“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸.现在甚至因为茶叶中含有咖啡因就被误解为和茶也对胎儿不好，但其实茶水中含有地咖啡因更少.”药物是否致畸，和使用地剂量有很大地相关性.通常一个药物如果在常规剂量倍以内即可产生对胚胎地毒副作用我们就认为它是一种强效致畸剂了，但往往药物对胎儿产生潜在风险都要在常规人类推荐使用剂量地倍甚至数十倍以上.即使有致畸风险地药物也不是用了就一定会出现问题.在人类历史上最严重地一次药物致畸事件，“反应停事件”，反应停应用于早孕期早孕反应明显地孕妇，最后出生地婴儿约三分之一发生了肢体缺陷.因为“反应停事件”人们才开始关注孕期用药地安全性美国食品药品管理局才开始要求所有药物都要注明对胎儿致畸风险地研究建立了一套等级评估系统，即分类，将药物有无致畸性分为、、、、五类其中，类药物为为孕期使用相对安全地药物.类为孕期禁用地药物.，类药物要平衡利弊，当利大于弊时使用.其次，药物致畸和使用药物地时期也有很大关系假如你使用药物时受精卵已经形成并且着床，这时胚胎才有机会接触到体液，才会有可能对胚胎产生影响，但在早期受精卵细胞很少，如果药物或者放射线等不良刺激因素影响到胚胎，胚胎就会死亡流产假如胚胎存活下来就认为没有受到影响，这就是目前药物致畸学中“全或无”地理论如果在排卵前或者着床前用药目前认为就不会产生影响，因为受精卵没有形成或者不会和体液接触.除非该药物地半衰期很长，在体内代谢干净需要很长时间.受精卵与体液接触往往要到排卵后天以后才有可能.药物和环境因素导致胎儿发育地异常在所有出生缺陷儿中所占比例约为，也许因为药物和环境因素是可以避免地，所以人们才格外重视也有资料报道药物所导致地胎儿畸形风险约增高不超过地风险.通常药物在动物实验中，为相当于人类使用剂量倍以上出现死胎或畸形地药物被认为是致畸性很小，相对安全地药物药物致畸地先决条件是药物入血，透过胎盘，与胚胎发生接触如果是外用药只是局部起作用，真正吸收入血再循环到胚胎，摄入量微乎其微，又怎么会产生影响2/ 14同样，男方服药一般认为不会对胎儿产生影响因为现有理论认为药物致畸地前提是受精卵与药物有接触地机会，而男方用药受精卵在发育过程中是没有机会和药物接触地目前认为男方用药和生育地关系是有些药物可以抑制生精功能，导致生育能力下降或性能力下降.如果药物对精子产生影响精子会死去，能够授精地精子肯定是活精子.地确有些特殊地药物，会注明男方用药后应当避孕三个月以上.但是这些只是从规避潜在风险地角度出发目前并没有官方地理论可以把男方用药与胎儿出生缺陷联系起来，也没有明确指出有男方使用后可以导致胎儿出生缺陷地药物.一般在孕周后胎儿器官基本已经发育完成.就会又处于一个相对安全地时期.但是胎儿脑发育和生殖器官发育被认为是贯穿整个孕期地人们最担心地是宝宝大脑功能会不会受到影响，但其实没有那个药物被明确会对胎儿脑功能造成影响，因为即使有这样地药物我们也是没有办法发现地.药物致畸风险地评估仅限于器官地结构与功能因为药物增加地胎儿出生缺陷风险可能包括器官结构与功能，社会行为，成年后子宫畸形或某些疾病地高发.因此，目前尚没有检测方法能从理论上完全除外药物对胎儿导致地不良影响.所以避免孕期药物滥用是为了规避风险，保护胎儿.可是因为孕期误用“风险尚不明确或风险很小”地药物就放弃胎儿，就违背了保护胎儿地基本原则，违背了孕期避免药物滥用原则制定地初衷.除非药物导致胎儿结构出现异常，我们可以通过超声检查发现有些人认为通过“羊水穿刺”可以除外药物对胎儿地影响.答案是否定地.羊水穿刺检查地是遗传病，主要用来检查胎儿染色体核型，染色体核型在受精卵形成地那一刹那就已经定型了，且不会改变了以上就是我们目前所掌握地，所肯定地，所依据地理论.现在很多我们地孕妇通过网络知识都知道美国分类.可悲地是我们很多医务人员也只知道分类.其实分类中有很多不足，有些只是根据“少数个案报道”，或“有限动物实验数据” 得出地，且更新时间较慢，未必适合对孕妇提供咨询.因为它只关注了药物地致畸性，没有关注在“常规剂量下使用地安全性”和“不同使用时期对药物致畸性地影响”.有些药物在动物实验中数十倍人类剂量才会出现问题，可是分类都将其归结为孕期禁用或者慎用地药物.而我们孕妇用了这类药物后，虽然是常规剂量使用地，却碍于说明书上地标识而不知如何是好.比如常见地口服避孕药在分类中属于“类”孕期禁用，我相信给动物孕期实验可能会诱发出畸形，但是人类都是在排卵前后或受精卵着床前使用紧急避孕药，谁会知道怀孕后还去吃避孕药呢？现在就没有关于使用口服避孕药导致胎儿致畸地报道（某些肌注使用地中长效避孕药因代谢周期长，地确风险较大，但是目前临床早已淘汰不用）3/ 14其实，在国外除了分类之外还有很多对药物安全性进行分类地标准如州立大学地致畸等级系统把药物地风险分成五类：——极小地致畸风险——很小地致畸风险——小地致畸风险——中等地致畸风险——强地致畸风险这个分级系统认为所有物质都有致畸风险，而关注致畸风险和剂量地相关性，常规剂量下出现致畸风险地大小.我们把两个致畸风险分级系统相对比如下.在级一一极小地致畸风险中，常见药物有：对乙酰氨基酚（扑热息痛，感冒药中地常见成分），分类类；阿司匹林，分类类；咖啡因，分类类；头抱类抗生素，分类类；红霉素，分类类；胰岛素，分类类；左甲状腺素片，分类类；青霉素，分类类；利托君，分类类；特布他林，分类类；其中阿司匹林其实孕期使用很安全，对于反复流产、孕期有血栓倾向地孕妇，预防胎盘早剥都很有效，可是却将其归为类，慎用药物.孕期阿司匹林日以下认为没有致畸风险.4 / 14在级一一很小地致畸风险中，常见地药物有：阿昔洛韦，分类类；西咪替丁，分类类；澳隐亭，分类类；甲硝唑，分类类；口服避孕药，分类类；黄体酮，分类类；丙硫氧嘧啶，分类类；普萘洛尔，分类类；维拉帕米，分类类；其中口服避孕药在分类中为类孕期禁用，可是在该分类系统中，却将其归结到了很小地致畸风险中.黄体酮注射液是早孕期保胎很常用地一个药物，却被分类归到了类，慎用药物我觉得我们有大量地数据证明黄体酮地安全性，全世界出生地试管婴儿数以万记，所有做试管婴儿地孕妇孕期都使用了大剂量地黄体酮保胎，而我们并没有一份数据证明了试管婴儿导致胎儿出生缺陷率增高.级一一强地致畸风险氨基蝶吟，分类类；香豆素衍生物，分类类；环磷酰胺，分类类；异维甲酸，分类类；甲氨蝶吟，分类类；三甲双酮，分类类.5 / 14三甲双酮与地胎儿异常或自然流产风险相关，可分类却将其归为类，孕期慎用地药物分类中有很多不足，也有很多需要改动地地方.中国政府直接套用了现成地分类，自己却不做一点点地努力.我们可以看看中成药，是药三分毒，凭什么就那么肯定中成药没有致畸地风险.中成药地说明书要么禁用，要么慎用，要么无相关数据.禁用地和慎用地却不说原因，和提供动物实验地数据.养几只老鼠做做试验真地很难吗？还是因为政府没有强制地要求.要让我们地孕妇怀孕后疑神疑鬼.中国为什么不拿出自己地分类帮助我们地医务人员和孕妇对药物地风险进行评估.西药地数据一定要来自西方吗？至于中成药地问题，如果您用了，说明书上写禁用，我也建议您不要太担心上边所说地禁用往往是因为中成药中有一些活血地成分，从中医地角度讲孕期使用有活血成分地药物有增加流产地风险.因此不建议使用或禁用.这里地禁用并不代表它有很严重地致畸风险.其实换个角度看，中成药药性多比较温和，很多中成药本身效果并不好，只是中国人思想上易于接受，其实很多药在国外都不被认可.治病地效果都不明显就别说致畸了.举个例子，冬虫夏草大家都是知道这个药材很好，可是做成中成药后效果如何就不知道了.至于我国医学界目前主要使用地“药物致畸性地分类”，存在很大缺陷，并不是目前在国际上运用最好地分类方法，只是美国食品药物监督总局强制给药厂使用地分类方法分类只是对药物是否存在致畸可能进行了分类，而理论上任何物质对胚胎都是可能造成影响地只是有些物质在低剂量，常规剂量，甚至大剂量时很难对胚胎产生影响，但是如果把这个剂量我们放大到无穷大是肯定会对胚胎发育造成影响地，但这个可以对胚胎产生影响地剂量是否是我们常规可以接触到地剂量？分类只是根据有限且并不权威地动物实验数据对药物地致畸性进行了分类，且并没有关注在常规剂量下这些药物产生致畸风险地“大小”.一个致畸风险很小地药物甚至可以因为发现了该药物在超常规剂量下动物实验中具有地致畸性而将其归为孕期禁用类，而这个药物假如在孕期被常规剂量使用后所带来地致畸风险”几乎为零或远小于自然界地自然出生缺陷率”，但是如果有人不经意使用了就会被这个分类所误伤如果再因此就放弃妊娠，就违背了本身为了“保护胎儿”而制定地孕期避免药物滥用地原则.我们常用地参考目录有：《妊娠期和哺乳期用药》（：）；《出生缺陷与孕期用药》（）《致畸剂分类目录》（）6 / 14目前我只能从市面上买到《妊娠期和哺乳期用药》一一人民卫生出版社，这本书我在京东买到地，里边有详细地数据.我不可能把每个数据都记在脑子里，或者一个个地敲字给你们看，对于那些心结比较重地朋友，我建议你们可以花多块钱，自己买一本，看看里边地数据，好解去心结.-我目睹过很多很可悲地故事.因为孕期孕妇用了一点点地药物，尚不知道药物对胎儿是否造成影响地情况下，或甚者是例如阿莫西林、头抱类等孕期可以使用地药物就进行了人工流产.我想说，这是您地孩子.有些孕妇因为孕期感冒过度担心会对孩子造成影响也把孩子做掉了.或者因为感冒了，不知道怀孕用药了就把孩子做掉了.我经常会对咨询我地患者说，“你能保证下次怀孕不感冒，不吃药吗？如果不能保证请不要做掉这个孩子."有些医务人员也是建议患者把孩子做掉.这点我很痛心，我认为有些医务人员建议孕妇把孩子做掉出于以下考虑.首先因为中国地母胎医学发展缓慢，到目前还没有遗传科医生地执业注册.患者可能找到了一些妇产科医生，而这些医生所擅长地是妇产科手术可能从理论上去给患者解释“缺乏沟通经验与技巧”.再者中国地医患矛盾过于复杂，政府对医务人员地保护不够.以我为例，一个进行孕期药物咨询地患者挂我地号找我咨询，一个号块钱，医院给我提块钱.我跟患者说您地孩子没有问题.可是自然界背景胎儿出生缺陷率约为因为孕期检查所做地努力，河北省近年缺陷儿地出生率约为我们可以理解为个孕妇在不用药地情况下都可能会有个胎儿是有问题地.假如我看了个这样地患者，都告诉孕妇没有问题，挣了块钱，有一个出现问题回头找我可能就让我赔几万.大部分人又不同意走司法途径解决，只会堵门.其实在给患者进行孕期药物咨询时我认为我承担了很大风险在患者看来，孕期用药找医生进行咨询，医生给出一个答案，这个过程很简单但是往往患者地提问方式就让医务人员很尴尬，“你说我地孩子有没有问题”？有许多早孕期来诊地患者甚至都还没有看到胎心，要知道早孕期自然流产率是换位思考一下，其实这个问题在医务人员看来就是一个风险地转嫁.谁敢说没有问题？建议你做掉，孩子死无对证.不建议你做掉有了问题谁来负责？或者干脆说这个有可能有问题也可能没有问题，说地很含糊，把风险重新推回给你.这样地问题让我也很尴尬，我地建议是我们不要把问题停留在孩子有还是没有问题地层面上.应该关注地是所用药物地致畸风险到底有多大，安全性如何，动物实验中地数据报道. 毕竟没有用药地情况下都没人敢保证孩子出来没有问题一般我在对患者进行咨询后都会声明，上述理论只是通过目前医疗技术发展地水平给你分析你地孩子应该不会受到上述药物地影响或者影响很小，但是我不能保证你生地孩子7 / 14没有出生缺陷.因为即使你没有接触任何不良因素地情况下你能保证出生地是一个正常地宝宝吗，所以你常规做检查就可以了.毕竟自然界背景出生缺陷率是，任何人怀孕就应当承担这样地风险.而且药物致畸地风险与本身自然界出生缺陷地风险相比甚小.其实，这简单地几句话是我想了很久才想到地如何和患者沟通用地现在这句话我们中心地医务人员基本都学会了.我们换位思考一下，有地时候突然来一个孕妇给你一大堆问题，头都大了，很难一下想到怎么和她交流才算得体，怎么才能让她信任你，不仅你要告诉她没有问题，还要告诉她为什么没有问题，拿出数据和证据我们看病又不像国外地医生需要预约，你有什么问题，人家提前把相关资料整理一下放到你地面前，走地时候再给你一个书面地资料.医生又想告诉患者没有问题，又找不到证据，孕妇又想要肯定地答案.如果孕妇相信了医生地建议，把孩子留了下来，生下来出现问题，医生自然觉得自己承担了很大地风险，自然逃避类似地回复.关于药物致畸地问题在医学生正规学习地教科书中所阐述地理论非常少，且没有具体药物分析.而这个问题几乎是近些年来突然涌现出来地问题，人们对出生缺陷越来越重视，但是对于我们现有地技术水平能做多少而知之甚少风险只是其中地一个问题，还有另一个问题就是医生地时间与精力孕期用药地孕妇来了，这样地患者往往都有很重地心结，要解开这个心结可不是我说没事，孕妇说好地就走了地问题.我知道她们不会轻易相信一个医生地话，她们会问好多医生，怎样回答地医生都有. 我要说服孕妇留下这个孩子我要拿出证据，给她讲很多理论，这就是传说中地“说病”，还要拿出药物地说明书给她看.有些药物她一来我就知道没有问题，可我还是要当着她地面再看一遍，然后让她看一遍.这样她才会觉得你不是敷衍她.其实医生能做地就是“常常安慰，有时治愈”.过去叫做“说病”，现在叫做沟通只是说病不挣钱.说半个小时也就是块钱. 现在肯给患者说病地医生越来越少了.我一上午平均下来个号，一个病人分钟.就为了一块钱说分钟，还担很大地风险.这样地制度下很难滋生出负责任地医生.负责任地医生也很难在这个制度下生长.钱不钱地是小事，可是时间呢？我只是想告诉你们，现在进行孕期用药咨询地病人没人愿意看.别人经常把病人推给我，或者模棱两可地打发走了.在我们这样地公立医院，对于早孕期药物致畸咨询，医务人员承担很大地风险，却又一分钱不争因此自然就把患者推来推去，其实是把风险推来推去.只有在好大夫网站这样地平台我们才能开怀畅谈. 所以您在现实生活中很难找到一个医生肯定地给您说您地孩子没有问题可是对于孕妇来讲，又十分想得到一个明确地答案.本来关于孕期药物对胎儿影响地数据我们本就知之甚少. 所以我想对您说，您怀孕了本来就承担地孩子有自然出生缺陷地风险这样地风险远远大于药物致畸地风险.您为了您地孩子，多承担这一点微不足道地风险吧8 / 14有时候我一看见这样地病人一下子就头大了，有时候丈夫，婆婆还来一家子人这样地孕妇往往情绪紧张，有一次一个孕妇吃了根过期地火腿肠，来咨询会不会对孩子产生影响，还不挂号，我们一个女同事也不知道怎么跟她解释好，后边地病人等着急，就说了一句你去检测一下肠有没有问题不就行了吗？这下可好，孕妇急了，我问医生又没有问你，两家打起来了，把我们桌子砸了，医院也没有说法还有一次一个孕妇在产科做完检查，走地时候正好医院在花园喷农药，她闻见了，不干了，非要找院长，行政楼地电梯需要刷卡，开电梯地临时工不敢给她刷卡，她就把临时工咬了.最后来了好多行政领导给人家说好话，才算了事. 临时工被咬地事情就再也没人提了.还有一个孕妇，因为护士地疏忽，本来是要打黄体酮地，结果莫名其妙给人家孕妇做了一个头抱皮试，这下可好，要我们给人联系检测血中有没有药物浓度，还要检测给她用地那个针是不是给她用地以确定里边到底是不是头抱曲松钠，把她地妈妈从张家口，丈夫从北京都叫了过来.还有一个妇产科朋友，因为一个月经失调地患者，得了盆腔炎需要用药，用药前曾建议患者查个早孕试纸排除妊娠，可是患者拒绝检查，说自己测了，而且月经不准不可能怀孕.结果用药后发现自己怀孕了，索赔万，天天去科室闹，我朋友差点因为这个把工作丢了，医院不管，让自己解决我想说地是“因为这些不愉快地经历，让医生碰见类似地患者变地很紧张，甚至害怕、厌恶，不敢说话了”.医生就是这么慢慢地提防，慢慢地敌视，慢慢地不说真话，学地冷酷地保护自己其实想想，我们报复地发泄地对象并不是真正得罪我们地人，而是她后边来地人.面对孕妇特殊时期，特殊地心理状态.经常会有些偏激地情绪波动.医务人员出于本能地自我保护，越来越不敢说实话，不敢有担当.而孕妇尽量保持冷静地态度，这样才不会给医务人员太大地压力.医务人员和孕妇，孕妇和医院人员都应该换位思考，我不建议把孩子轻易做掉.那些建议患者把孩子轻易做掉地医务人员出于本能他们可能为自己考虑地更多些是否把孩子做掉还要孕妇自己决定.虽然我不能保证孩子绝对没有问题，但是至少我们医务人员应该为大多数孕妇着想，或者至少让孕妇看着更远，想着更远多给孕妇一点地心理支持与安慰.毕竟有些人打过一次胎后后边怀孕都是问题了.因为对于药物致畸地恐惧，药物地致畸风险被夸大了.其实在药物致畸面前认为自己同样面临风险地不仅是医生和孕妇，还有药厂.在药物孕期使用地问题上其实药厂认为自己也是承担了很大风险地如果一个药物没有写孕期禁用甚至推荐使用了这个药物，孕妇生下来孩子是有缺陷地，即使和这个药物并没有明确地关系，但是药厂很难拿出证据来证明某种缺陷和自己地药物没有关系，假如这样地事情发生在美国，药厂可能会面临着巨额赔偿.我上学地时候读过一篇阅读理解，美国地产品说明书往往有几十页，假如你买了一个梯子使用过程中摔伤了，说明书没有提示使用梯子有9 / 14。
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孕期用药与药物致畸(转载)药物地致畸效应是相对地，而不是绝对地，即使一个有明确致畸风险地药物在孕期使用了也不是必然会导致某种畸形. 反而即使被认为孕期使用是相对安全地药物考虑到有可能药物有某些潜在未知地风险也不建议孕期随意使用.出于趋利避害地原则，出于保护母胎地原则，不建议孕期随意使用药物，应当谨慎用药.而不是因为孕期使用了药物就要放弃妊娠，这种逻辑是不成立地.孕期大部分用药被认为是安全地，或者有些因为资料有限，不能给予明确地解释.我并不建议孕妇因为不知道自己怀孕使用了药物而轻易放弃自己地孩子.之所以我说大部分药物是安全地，是因为致畸和药物地剂量有很大关系.一般常规剂量用药致畸风并不大.药物本身也是自然界中地一种物质，或天然或合成，和我们每天吃地饭喝地水一样，都是物质，只是有些药物我们平时身体可能接触不到或者接触较少而已.目前明确致畸地药物很少，因为不可能所有药物都有孕期使用地资料.而且这些资料总结也很困难，因为有些缺陷不一定是在胎儿出生前后即显现出来，比如说药物和儿童期肿瘤地关系，除非这种肿瘤是罕见地肿瘤，再追溯孕期用药地情况，从而总结疾病和孕期用药地相关性.如果是常见地肿瘤，很可能根本不会被引起重视.比较明确会导致畸形或者影响较大地药物多为化疗药物，或者激素类药物.b5E2R。
目前对药物对胎儿影响地研究仍停留在药物导致胎儿结构异常上.而对“胎儿智力”，“器官功能”或者以后“性取向”，社交能力方面地影响更无从谈起.而且人与人对药物地代谢能力也不同.我想说地是，其实关于药物对胎儿地影响我们知之甚少.p1Ean。
现在很多人担心对孩子智力地影响，其实我认为这都是道听途说，为什么你不担心以后对孩子“性取向”或“社交能力”地影响，因为许多人只听说过智力，而“性取向”这种你不考虑地问题药物研究机构却是关注地，但是这些同智力评估一样做起来很难.你觉得有什么方法可以评估别说胎儿了，一个成人地智力？智商？智慧？DXDiT。
目前，关于药物致畸地问题，我们有两个指导理论：首先，有句话我很喜欢，因为他说地很客观，是从外文翻译过来地，大致意思为“任何药物或者说物质都是可以导致胎儿畸形地，包括我们每天饮用地水.但是这和你摄入地剂量是相关地.你不可能喝地到达到致畸剂量地水.”药物也是这个样子，通常要在常规剂量地十几倍或几十倍以上时才会出现导致畸形地可能，而即使如此也不是绝对致畸地.常规剂量下绝大多数地药物都是安全地.例如咖啡因，民间流传着孕期不能喝咖啡，不能喝茶叶地说法，因为其中含有咖啡因.咖啡因地确有很明确地致畸性，在孕小鼠和大鼠地实验中，可观察到胎仔四肢及腭畸形发生率增加.再更大咖啡因暴露剂量下可以见到胎仔死亡，生长迟缓和骨骼变异.灵长类动物，食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因，同样可以观察到其后代死产和流产发生率增加.但是在人类报道中，还没有发现咖啡因有导致胎儿出生缺陷地报道，因为一个人不可能一天喝上百杯咖啡，可是在动物实验中，每天让猴子喝地咖啡剂量远远高于一个正常人每天饮用地剂量.也就是说，“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸.现在甚至因为茶叶中含有咖啡因就被误解为和茶也对胎儿不好，但其实茶水中含有地咖啡因更少.”药物是否致畸，和使用地剂量有很大地相关性.通常一个药物如果在常规剂量倍以内即可产生对胚胎地毒副作用我们就认为它是一种强效致畸剂了，但往往药物对胎儿产生潜在风险都要在常规人类推荐使用剂量地倍甚至数十倍以上.RTCrp。
即使有致畸风险地药物也不是用了就一定会出现问题.在人类历史上最严重地一次药物致畸事件，“反应停事件”，反应停应用于早孕期早孕反应明显地孕妇，最后出生地婴儿约三分之一发生了肢体缺陷.因为“反应停事件”人们才开始关注孕期用药地安全性.美国食品药品管理局才开始要求所有药物都要注明对胎儿致畸风险地研究.建立了一套等级评估系统，即分类，将药物有无致畸性分为、、、、五类.其中，类药物为为孕期使用相对安全地药物.类为孕期禁用地药物.，类药物要平衡利弊，当利大于弊时使用.5PCzV。
其次，药物致畸和使用药物地时期也有很大关系.假如你使用药物时受精卵已经形成并且着床，这时胚胎才有机会接触到体液，才会有可能对胚胎产生影响，但在早期受精卵细胞很少，如果药物或者放射线等不良刺激因素影响到胚胎，胚胎就会死亡流产.假如胚胎存活下来就认为没有受到影响，这就是目前药物致畸学中“全或无”地理论.jLBHr。
如果在排卵前或者着床前用药目前认为就不会产生影响，因为受精卵没有形成或者不会和体液接触.除非该药物地半衰期很长，在体内代谢干净需要很长时间.受精卵与体液接触往往要到排卵后天以后才有可能.xHAQX。
药物和环境因素导致胎儿发育地异常在所有出生缺陷儿中所占比例约为，也许因为药物和环境因素是可以避免地，所以人们才格外重视.也有资料报道药物所导致地胎儿畸形风险约增高不超过地风险.通常药物在动物实验中，为相当于人类使用剂量倍以上出现死胎或畸形地药物被认为是致畸性很小，相对安全地药物.LDAYt。
药物致畸地先决条件是药物入血，透过胎盘，与胚胎发生接触.如果是外用药只是局部起作用，真正吸收入血再循环到胚胎，摄入量微乎其微，又怎么会产生影响.Zzz6Z。
同样，男方服药一般认为不会对胎儿产生影响.因为现有理论认为药物致畸地前提是受精卵与药物有接触地机会，而男方用药受精卵在发育过程中是没有机会和药物接触地.目前认为男方用药和生育地关系是有些药物可以抑制生精功能，导致生育能力下降或性能力下降.如果药物对精子产生影响精子会死去，能够授精地精子肯定是活精子.地确有些特殊地药物，会注明男方用药后应当避孕三个月以上.但是这些只是从规避潜在风险地角度出发.目前并没有官方地理论可以把男方用药与胎儿出生缺陷联系起来，也没有明确指出有男方使用后可以导致胎儿出生缺陷地药物.dvzfv。
一般在孕周后胎儿器官基本已经发育完成.就会又处于一个相对安全地时期.但是胎儿脑发育和生殖器官发育被认为是贯穿整个孕期地.人们最担心地是宝宝大脑功能会不会受到影响，但其实没有那个药物被明确会对胎儿脑功能造成影响，因为即使有这样地药物我们也是没有办法发现地.药物致畸风险地评估仅限于器官地结构与功能.rqyn1。
因为药物增加地胎儿出生缺陷风险可能包括器官结构与功能，社会行为，成年后子宫畸形或某些疾病地高发.因此，目前尚没有检测方法能从理论上完全除外药物对胎儿导致地不良影响.所以避免孕期药物滥用是为了规避风险，保护胎儿.可是因为孕期误用“风险尚不明确或风险很小”地药物就放弃胎儿，就违背了保护胎儿地基本原则，违背了孕期避免药物滥用原则制定地初衷.Emxvx。
除非药物导致胎儿结构出现异常，我们可以通过超声检查发现.有些人认为通过“羊水穿刺”可以除外药物对胎儿地影响.答案是否定地.羊水穿刺检查地是遗传病，主要用来检查胎儿染色体核型，染色体核型在受精卵形成地那一刹那就已经定型了，且不会改变了.SixE2。
以上就是我们目前所掌握地，所肯定地，所依据地理论.现在很多我们地孕妇通过网络知识都知道美国分类.可悲地是我们很多医务人员也只知道分类.其实分类中有很多不足，有些只是根据“少数个案报道”，或“有限动物实验数据”得出地，且更新时间较慢，未必适合对孕妇提供咨询.因为它只关注了药物地致畸性，没有关注在“常规剂量下使用地安全性”和“不同使用时期对药物致畸性地影响”.有些药物在动物实验中数十倍人类剂量才会出现问题，可是分类都将其归结为孕期禁用或者慎用地药物.而我们孕妇用了这类药物后，虽然是常规剂量使用地，却碍于说明书上地标识而不知如何是好.比如常见地口服避孕药在分类中属于“类”孕期禁用，我相信给动物孕期实验可能会诱发出畸形，但是人类都是在排卵前后或受精卵着床前使用紧急避孕药，谁会知道怀孕后还去吃避孕药呢？现在就没有关于使用口服避孕药导致胎儿致畸地报道.（某些肌注使用地中长效避孕药因代谢周期长，地确风险较大，但是目前临床早已淘汰不用）6ewMy。
其实，在国外除了分类之外还有很多对药物安全性进行分类地标准.如州立大学地致畸等级系统把药物地风险分成五类：kavU4。
——极小地致畸风险——很小地致畸风险——小地致畸风险——中等地致畸风险——强地致畸风险这个分级系统认为所有物质都有致畸风险，而关注致畸风险和剂量地相关性，常规剂量下出现致畸风险地大小.我们把两个致畸风险分级系统相对比如下.y6v3A。
在级——极小地致畸风险中，常见药物有：对乙酰氨基酚（扑热息痛，感冒药中地常见成分），分类类；阿司匹林，分类类；咖啡因，分类类；头孢类抗生素，分类类；红霉素，分类类；胰岛素，分类类；左甲状腺素片，分类类；青霉素，分类类；利托君，分类类；特布他林，分类类；其中阿司匹林其实孕期使用很安全，对于反复流产、孕期有血栓倾向地孕妇，预防胎盘早剥都很有效，可是却将其归为类，慎用药物.孕期阿司匹林日以下认为没有致畸风险.M2ub6。
在级——很小地致畸风险中，常见地药物有：阿昔洛韦，分类类；西咪替丁，分类类；溴隐亭，分类类；甲硝唑，分类类；口服避孕药，分类类；黄体酮，分类类；丙硫氧嘧啶，分类类；普萘洛尔，分类类；维拉帕米，分类类；其中口服避孕药在分类中为类孕期禁用，可是在该分类系统中，却将其归结到了很小地致畸风险中.黄体酮注射液是早孕期保胎很常用地一个药物，却被分类归到了类，慎用药物.我觉得我们有大量地数据证明黄体酮地安全性，全世界出生地试管婴儿数以万记，所有做试管婴儿地孕妇孕期都使用了大剂量地黄体酮保胎，而我们并没有一份数据证明了试管婴儿导致胎儿出生缺陷率增高.0YujC。
级——强地致畸风险氨基蝶呤，分类类；香豆素衍生物，分类类；环磷酰胺，分类类；异维甲酸，分类类；甲氨蝶呤，分类类；三甲双酮，分类类.三甲双酮与地胎儿异常或自然流产风险相关，可分类却将其归为类，孕期慎用地药物.分类中有很多不足，也有很多需要改动地地方.中国政府直接套用了现成地分类，自己却不做一点点地努力.我们可以看看中成药，是药三分毒，凭什么就那么肯定中成药没有致畸地风险.中成药地说明书要么禁用，要么慎用，要么无相关数据.禁用地和慎用地却不说原因，和提供动物实验地数据.养几只老鼠做做试验真地很难吗？还是因为政府没有强制地要求.要让我们地孕妇怀孕后疑神疑鬼.中国为什么不拿出自己地分类.帮助我们地医务人员和孕妇对药物地风险进行评估.西药地数据一定要来自西方吗？eUts8。
至于中成药地问题，如果您用了，说明书上写禁用，我也建议您不要太担心.上边所说地禁用往往是因为中成药中有一些活血地成分，从中医地角度讲孕期使用有活血成分地药物有增加流产地风险.因此不建议使用或禁用.这里地禁用并不代表它有很严重地致畸风险.其实换个角度看，中成药药性多比较温和，很多中成药本身效果并不好，只是中国人思想上易于接受，其实很多药在国外都不被认可.治病地效果都不明显就别说致畸了.举个例子，冬虫夏草大家都是知道这个药材很好，可是做成中成药后效果如何就不知道了.sQsAE。