淋球菌检测与知识

淋病(gonorrhea)是一种常见性病，发病率高，居性病之首，是当前性传播疾病防治中的重点。

淋病是由奈瑟淋球菌(Neisseria gonorrheae)所致的泌尿生殖系统感染，主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。不仅可引起男性尿道炎、女性宫颈或尿道炎，还可经血行播散引起菌血症。临床表现因感染的人群不同，部位不同而有差别，通常分为男性淋并女性淋并儿童淋并其他淋病和无症状淋玻[病因]病原菌为奈瑟淋球菌，是一种革兰阴性双球菌，呈卵圆形或肾形，成对排列，直径约0．6—0．8~m，常位于多形核白细胞的胞浆内，慢性期则在细胞外。生长适宜温度为37℃—38℃，淋菌不耐热，干燥环境存活1—2小时，55℃5分钟立即死亡，附着在衣裤和卧具上的淋菌最多只能生存24小时，一般消毒剂易将其杀死。[传染途径和发病机制]人是淋球菌的惟一自然宿主，淋球菌通常寄居于粘膜表面的柱状上皮细胞内，主要通过性接触传播，亦可间接接触传染，产道感染可致新生儿结膜炎。

发病机制：①淋球菌首先侵入前尿道或宫颈粘膜，借助于菌毛与上皮粘连。②淋球菌被柱状上皮细胞吞饮，进入细胞内大量繁殖，导致细胞损伤裂解，然后逸至粘膜下层，淋球菌内毒素及淋菌表面外膜的脂多糖与补体结合产生一种化学毒素，诱导中性粒细胞聚集和吞噬，引起急性炎症反应，导致局部充血、水肿、粘膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物和引起疼痛。若治疗不及时，淋球菌进入尿道腺体和隐窝成为慢性淋病的主要病灶。

[临床表现]潜伏期一般为1—10日，平均3—5日，主要发生在性活跃的中青年。临床上有5％—20％男性、60％的女性患者无明显的临床症状。

(一)男性淋病几乎全都均由性接触感染，主要有以下六型：1．淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis)表现为急性尿道炎，90％的感染者有症状。初起为尿道口红肿、发痒、轻微刺痛，并有稀薄透明粘液流出，约2日后，分泌物变粘稠，为深黄色或黄绿色脓液，并有尿道刺激症状，还可伴发腹股沟淋巴结炎、包皮炎、包皮龟头炎或嵌顿包茎(图27-1)。

2．附睾炎(epididymitis)发生于5％—10％未经治疗的男性淋病患者，表现为附睾触痛和肿胀。

3．淋菌性前列腺炎(prostatitis)淋球菌进入前列腺排泄管、腺体引起急性前列腺炎，出现发热、寒战、会阴疼痛及排尿困难，前列腺肿胀、压痛。

4．男性同性恋淋病男性同性恋患者中的咽部和直肠淋球菌感染极为常见。

5．淋菌性咽炎(gonococcal pharyngitis)咽部淋球菌感染率约为20％，但此类感染中又有80％无症状，只有少数患者有轻微咽痛和红肿，咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性。

6．成人淋菌性眼炎(adult gonococcal ophthalmia)成人很少发生，一旦发生则很严重，淋球菌化脓性结膜炎可进一步损害角膜。7．其他还可以出现阴茎水肿，尿道周围脓肿或瘘管，精囊炎，

尿道狭窄。

(二)女性淋病症状较轻，急、慢性症状不易区分是女性淋病的特点。宫颈内膜、尿道是最常受累的部位，而直肠、咽部的感染少见且症状轻微。常见有以下几种：1．淋菌性宫颈炎(gonococcal cervicitis)多数感染者无症状，有症状的女性常为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛，妇科检查可见宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。

2．急性尿道炎(acute urethritis)常于性交后2—5日出现尿急、尿频、尿痛，检查尿道口红肿，溢脓。

3．急性输卵管炎(acute salpingitis)有时出现性交疼痛，急性发作者有下腹部和盆腔疼痛，阴道有脓性分泌物，可引起发热，妇科检查附件肿胀或出现肿块。

4．前庭大腺炎(bartholinitis)急性感染时腺管周围有红晕，大阴唇后1／3处有脓液渗出，腺管堵塞可引起前庭大腺脓肿。5．盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎中的任一组合。

6．肝周围炎(perihepatitis)淋球菌向上蔓延至上腹部可引起肝周围炎。

7．其他还可继发输卵管、卵巢脓肿，表现为腹痛突然加剧，出现腹膜刺激症状，肠鸣音减弱，提示脓肿破裂及腹膜炎。慢性反复发作的输卵管炎可导致输卵管狭窄、增厚、粘连、阻塞而引起

不孕或宫外孕。

(三)儿童淋病主要包括新生儿、幼儿及较大儿童的淋球菌感染。1．新生儿淋病①新生儿淋球菌性结膜炎：表现为结膜水肿、充血、脓性分泌物，病情发展迅速出现角膜混浊、溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。②新生儿其他淋球菌感染，包括菌血症、关节炎、头皮肿胀和肛门、生殖器和鼻咽等部位感染。

2．儿童淋病幼女表现为淋菌性外阴阴道炎，多由于与患淋病的双亲或保姆同床睡觉、共用浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗外阴而间接感染，但亦有因性虐待而感染，主要表现为急性外阴阴道炎，阴道口粘膜红肿有黄绿色脓性分泌物，可有糜烂、渗液和淋菌性尿道炎表现。

(四)播散性淋球菌感染(disseminated gonococcal infection，DGl)少见，占淋病患者的1％—3％，潜伏期7—30日。轻者起病缓慢，仅有低热或不发热，伴轻微的关节疼痛，几乎无皮肤损害；严重者呈暴发经过伴高热、寒战甚至虚脱等症状，并出现关节炎—皮炎综合征，表现为皮肤上出现斑丘疹、水疱、结节性红斑、多形红斑样皮损、瘀斑、脓疱、出血性或坏死性皮肤损害。淋菌性关节炎出现迁移性、不对称性的多关节疼痛、肿胀，以及化脓性滑膜炎、化脓性关节周围炎。亦可见淋菌性腱鞘炎、淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎等。诊断根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养的阳性结果[实验室诊断] 1．直接涂片取尿道或宫颈脓性分泌物涂片，作革兰染色，镜下可见大

量多形核白细胞，细胞内可见数量不等的革兰阴性双球菌。涂片对女性检出率低，有假阴性，必要时应作培养。

2．细菌培养标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落，氧化酶试验阳性，镜检可见到革兰阴性双球菌，必要时可做糖发酵及荧光抗体检查加以确诊。对淋球菌培养阴性，但病史和体征可疑者，亦可用聚合酶链反应检测淋球菌DNA，还可用直接免疫荧光试验协助确诊。

[诊断和鉴别诊断]

1．有不洁性交史，性伴感染史，与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等。淋病潜伏期为1—10日，平均3—5日。2．有各种类型淋病的临床表现。

3．实验室检查①直接涂片：多形核白细胞内革兰阴性双球菌。

②细菌培养：可见革兰阴性双球菌。

鉴别诊断见表27-1。

[治疗]

1．淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎头孢曲松钠0．25g，一次肌注；或大观霉素2．0g(宫颈炎4．0g)一次肌注；或环丙沙星0．5g，一次口服；或氧氟沙星0．4g，一次口服；或头孢噻肟钠1．0g，一次肌注。

2．淋菌性眼炎

(1)新生儿头孢曲松钠25—50mg／kg(单剂不超过125mg)，静脉