中医内科学噎膈课件

(四)《脉因证治·噎膈》提出“润养津血， 降火散结”的治疗大法。
其认为“血液俱耗，胃脘亦槁”。
(五)《景岳全书》注重从脾肾进行治疗。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
提出“惟中衰耗伤者多有之”。
(六)《证治汇补》认为总归七情之变，提 出“化痰行瘀”的治法。
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【诊查要点】
一、诊断依据 (一)轻症患者主咽部干燥或
紧缩感。 (二)重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重时伴
有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。 (三)病人常有情志不畅、酒食不节、年老肾虚等病史。
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噎膈病因病机示意图
饮食因素
刺激食管 损伤食管络脉 损伤脾胃 聚湿生痰
情志因素 气机郁滞 气血运行不畅 气滞血瘀
气血亏乏 正气亏虚 阴津耗伤
精血枯涸
食管失濡养、滋润
痰气阻膈 瘀血阻膈 津亏热结 气虚阳微
噎膈
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【概说】
一、概念
噎膈是指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下，或纳而复出的疾患。根据病轻重和临床表现不同而有噎 与膈的不同。
噎即噎塞，指吞咽之时梗噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又可为膈的前 驱表现，故临床往往以噎膈并称。表现为饮食吞咽之时，梗噎不顺，食物难下至胃，甚则格 拒不通，食入即吐。
本病的预后与文档病仅情供参是考否，不发能展作有为科关学。依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
如病情始终停留在噎证的阶段，只表现为吞咽之时梗噎不顺的痰气交阻证，不向膈证发展 (不出现胸膈阻塞、饮食不下)，一般预后尚好。由噎转膈者，发展快慢不同，治疗效果也有 差异。其发展快而治疗效果较差，可在短时间危及生命。如病情发展慢而治疗见效者，可 延缓生命，少数患者可达到临床治愈。
阻碍食道 渐成噎膈
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• 2．饮食不节：
嗜酒无度 过食肥甘辛香燥热
饮食过热 食物粗糙
痰热内结 噎膈
损伤食道
• 3．年老肾虚：
• 因年老肾虚而致噎膈者，多因房劳过度，纵欲太甚， 真阴亏损，阴亏液涸，食道干涩，遂成噎膈之病。
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【病因病机】
噎膈的病因复杂，主要与七情内伤、酒食不节、年老肾虚有关， 致使气、痰、瘀交阻，热毒互结，食管狭窄而成噎膈。
一、病因 1．七情内伤： 忧思则伤脾，脾伤则气结，水湿失运，滋生痰浊。 恼怒则伤肝，肝伤则气郁，气郁血停，瘀血阻滞。
(二)隋·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎，忧、恚、气、寒、热五膈。
(三)唐宋以后始将“噎膈”并称。《济生 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 方·噎膈》认为“倘或寒温失宜，食饮乖 度，七情伤感，气神俱扰……结于胸膈则 成膈，气流于咽嗌则成五噎。”指出饮食、 酒 色、年龄均与本病有关。
二、沿革
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(一)《内经》首先提出了膈的病名。
如《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈”（“三阳”，指太阳，包括足太阳和手太阳 经。）
《素问·通评虚实论》曰：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”
明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病的影响甚大。
病位在食道，属胃气所主。病变脏腑与肝脾肾三脏有关，因三脏之经络皆与食道相连，从而影 响食道的功能。如七情内伤、饮食不节、年老肾虚可致肝脾肾三脏功能失常。脾之功能失调， 健运失司，水湿聚而为痰；肝之疏泄失常，则气失条达，可使气滞血瘀或气郁化火；肾阴不 足，则不能濡养咽嗌，致气滞、痰阻、血瘀，使食管狭窄，津液干涸失濡而成噎膈。
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二、病机
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噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘，食管狭窄，津液干涸所 致。
病位在食道，属胃气所主，病变脏器涉及肝、脾、肾。
病理性质总属本虚标实。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
所谓本虚，系指阴津损伤以致阴津干涸，严重者为气虚阳微。 标实乃为痰、气、瘀阻塞食道，故噎膈以吞咽困难为主证。因 饮食不节，生湿凝痰，阻滞气机于食道，为痰气交阻证；肝气 郁结，气滞则血瘀，气血互结，则形成瘀血内结证；因年高体 虚，或热盛津伤，津亏不能滋润食道，而形成津亏热结证；久 病阴亏，阴损及阳，脾肾脏腑功能减退，阳气不足，则成气虚 阳微证。本病虽然有轻重之别，但本虚标实这一病理环节贯穿 着整个病变过程，在病情发展的不同阶段，本虚与标实有主次 之别。本病初期，以标实为主，由痰气交阻于食道，故吞咽之 时梗噎不顺，继则瘀血内结，痰、气、瘀三者交互搏结，胃之 通降阻塞、上下不通，因此吞咽格拒，饮食难下。久则气郁化 火，或痰瘀生热，伤阴耗液，病机由标实转为正虚为主，病情 由轻转重。
二、病证鉴文别档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
认为：“有气滞者，有血瘀者，有火炎者， 有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七 情之变。”
(七)《临证指南医案》明确其病机为“脘 管窄隘”。
三、讨论范围 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
根据噎膈的临床表现，包括西医学中的食 道癌、贲门癌、贲门痉挛、食管憩室、食 道炎、食道狭窄等。可参照本节内容辨证 论治，同时结合辨病处理。