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标 桡侧可触到桡侧腕长伸肌腱。在尺侧可触到
志 桡侧腕短伸肌腱。拇长伸肌腱从上述两肌腱
的表面斜行越过,有时容易将它误认为腕伸
腕伸 肌。在握拳时伸腕,拇指及指骨间关节处于
肌
屈曲。即可消除拇长伸肌腱的张力干扰。
尺侧腕伸肌腱 在尺骨茎突的远方摸到,该 肌腱在桡腕关节尺偏时检查更为明显。
.
8
手的神经
皮肤神经末梢丰富:手掌和指掌侧皮肤 的乳头层内有丰富的感觉神经末梢,尤 其是在指端更加密集.因而有“手是人
.
3
肌 性 标 志
腕掌 侧的 肌腱
用力握拳并屈腕时,在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起
。
1.肱桡肌腱 首先摸到桡动脉的搏动,在桡动脉的外侧为肱桡肌腱,
它抵止于桡骨月突的基部。肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸
肌腱掩盖。当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。
2.桡侧腕屈肌腱 位于桡动脉搏动的内侧,其肌腱穿过腕横韧带的下
性 当拇指向食指靠拢时,该肌明显隆起。第一
标 骨间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面,
志
止于食指掌指关节的桡侧,收缩时使食指外 展,此时摸到该肌发紧变硬。
骨间
背侧
第一骨间背侧肌受尺神
肌腱 经深支支配。若尺神经损伤,
则该肌瘫痪萎缩,肌肉隆起消
失,食指不能外展,连同其他
的骨间背侧肌和骨间掌侧肌一
同瘫痪、萎缩。使骨间肌肉塌
13
陷,掌骨明显暴露。是为“栅
栏征”。
.
6
肌
性 指伸肌腱 又称指总伸肌腱,在伸腕、伸
标 指时。于手背皮下可清楚地看到四条并行
志
排列的四条肌腱分别走向第二至第五指第 一节指骨底。有时还可以看到各伸肌腱之
指伸 间有腱结合相连。食指伸肌腱和小指伸肌
肌
腱走在同名指伸肌腱内。
.
7
肌
性
桡侧腕长、短伸肌腱 检查者以手指置于第二 、第二掌骨基底的近侧,嘱患者伸腕时,在
的第二双眼睛“之称。
手掌正中三指半 剩尺神经一指半 手背桡尺各一半 正中占去三指尖半
.
9
.
10
.
11
损伤原因
• 1.刺伤:如钉、竹尖、木片等;特点进口小,损伤深,可伤及深部组 织,并将污物带入深部组织,导致异物存留或腱鞘、深部组织感染。
• 2.锐器伤:如刀、玻璃、铁片等切割伤;电锯伤。特点伤口一般较整 齐,污染轻,伤口出血较多。伤口深浅不一,常造成重要的深部组织 如神经、肌腱、血管的切断伤。严重者导致指端缺损、断指或断肢。
急诊手外伤的处理
外二科
.
1
手部解剖
皮肤 皮下
肌肉 肌腱
神经
血管
骨 关节 韧带
.
2
骨性标志
指骨 共14节,除拇指只有两节指骨 外,其余各指均有3节,由近侧至远侧依 次为近节指骨、中节指骨和远节指骨,每 节指骨又可分为近端的底、中间的体和远 端的指骨滑车(头)三部分。
在手指的两侧 及背面均易摸清各 节指骨,屈指时, 可见指骨滑车隆起 于皮下。
腱之间有尺神经和尺动、静脉通过(神经偏内,动脉偏外),此处可摸到
尺动脉的搏动。
.
4
肌
性
当用力伸腕、伸指时,于腕背从桡侧至尺 侧可见到下列肌腱标志:
标
1.拇长展肌键 位于腕背侧最外面,当拇指外展
志 时,于桡骨茎突的远侧可清楚地看到,并可顺该腱 追踪至第一掌骨底的桡侧。
2.拇短伸肌腱 为一细长的肌腱,紧贴拇长展肌
• 3.钝器伤:引起组织挫伤。可致皮肤裂伤,严重者可导致皮肤撕脱, 肌腱、神经损伤和骨折。重物的砸伤,可造成手指或全手各种组织严 重毁损。电风扇叶片、电机等,常造成断指或断肢。
• 4.挤压伤:门窗挤压可致甲下出血、甲床破裂、远节指骨骨折等。车 轮、机器滚轴挤压可致广泛的皮肤撕脱甚至全手皮肤脱套伤,多发性 开放性骨折和关节脱位,以及深部组织严重破坏。有时手指或全手毁 损性损伤需行截指(肢)。
间有正中神经通过。
4.指浅屈肌腱 位于掌长肌腱的内侧,四条肌腱在此排列为两层,经
源自文库
腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。由于指浅屈肌腱在
腕前面的位置较深,通过体表观察不明显,但当用力屈腕、屈指时,
可清楚地触及。
5.尺侧腕屈肌腱 位于腕掌面最内侧,以一短腱止于豌豆骨。略屈腕并
将小指用力紧压掌心时,该肌腱明显可见。尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌
面(不通过腕管),沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面
。屈腕时,在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。
3.掌长肌腱 细长、位置表浅,位于腕掌侧中部皮下,桡侧腕屈肌腱
内侧。经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。当屈腕30,并尽可能使
鱼际与小鱼际靠拢时(拇指对掌),此肌腱在体表隆起特别明显。约
10%人掌长肌缺如,故掌长肌腱不显。在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之
腕背 侧的
腱内侧下行至拇指第一节指骨底.两肌腱之间的裂
肌腱
隙亦可摸清。两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界。
3.拇长伸肌健 在拇指伸展时,可清楚地辨认该
肌腱,并可以一直追踪到拇指第二指骨底。拇长伸
肌腱构成算咽窝的内侧界。
为了便于记忆上述三肌腱,可背口诀
“长、短、长、展、伸、伸”。
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5
肌
第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙,
• 5.火器伤:如鞭炮、雷管、弹片等。伤口不整齐,损伤范围广泛,常 致皮肤及软组织缺损和多发性粉碎性骨折,易感染。
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手外伤的检查与诊断
手部创口——部位、性质、程度、缺损
血管损伤——血循环——断指(掌、腕)再植
神经损伤——感觉、运动
肌腱损伤——屈、伸指肌腱——运动
骨关节损伤——骨折—.—X线平片