中医骨伤科重点整理2

肱骨干骨折的移位机制：上1/3和中1/3骨折多由直接暴力引起，上1/3近端受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉，多向内移位，远端受三角肌牵拉外展，同时受肱二头肌和肱三头肌的牵拉使两骨折段重叠，中1/3近端受三角肌影响而外展，远端受肱二头肌和肱三头肌牵拉向上移位，肢体缩短。

下1/3多由间接暴力引起，常呈斜形、螺旋形骨折。

移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。

股骨头坏死：分创伤性股骨头坏死和非创伤性股骨头坏死。

诊断要点：
①病史：常有外伤，长期饮酒或服用激素病史。

②临床症状：早期髋部无疼痛，中晚期出现髋部疼痛，严重出现髋部静息痛，有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射，跛行，髋部功能受限，内外旋
活动受限明显。

③体征：腹股沟中点压痛明显，患肢有纵轴叩击痛，“4”字征阳性，托马斯征阳性，屈徳仑堡征阳性。

④辅助检查：爽髋关节正蛙位能显示坏死范围和塌陷部位情况。

早期股骨头坏死应照双侧股骨头MRI检查
股骨干骨折的移位机制：
①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远端则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。

②中1/3骨折：两骨折端除有重叠外，移位无一定规律，多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端向内上方移位，故骨折断端多向前外突起成角。

③下1/3骨折：受腓肠肌的牵拉骨折远端往往向后移位，严重者易导致腘动、静脉及坐骨神经的损伤。

膝关节损伤三联征：在强大的旋转暴力下，内侧副韧带完全撕裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤。

腰椎间盘突出症：指腰椎间盘退变后，在暴力作用下，纤维环破裂，髓核突出于纤维环之外，刺激或压迫脊髓（圆锥）、马尾、血管或神经根而产生的腰腿痛综合征。

体征：1、腰部畸形2、腰部压痛或扣痛3、腰部活动受限4、皮肤感觉障碍5、肌力减退或肌萎缩6、肌腱反射减弱或消失7、直腿抬高及加强试验阳性、股神经牵拉试验、屈颈试验可阳性
临床症状：腰痛伴有一侧或双侧下肢放射痛，腰椎活动受限，跛行。

腰部活动、屈颈、咳关，嗽、打喷嚏等可使疼痛加重。

腕管综合征：是指正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主要临床表现的综合症。

颈椎病：颈椎病是指颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎键盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合征。

肩周炎：即肩关节周围炎，是以肩部疼痛和肩关节活动障碍为主要特征的一种疾患。

多见于50岁以上人群。

别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。

慢性发病，肩外展试验阳性，即肩外展功能受限，继续被动外展时，肩部随之高耸；重者外展、外旋、后伸等各个方向功能活动均受到严重限制。

肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。

腕伸肌紧张试验阳性。

桡骨茎突腱鞘炎：握拳试验阳性，即将患者拇指尽量屈曲握于掌心，同时将腕关节尺偏，可引起桡骨茎突患处剧痛。

颞颌关节脱位口腔内复位法：术者用双手拇指深入患者的口腔内，按于两侧下臼齿上，其余四指在外边拖住下颌，两拇指先往下按，俟下颌骨移动时在往里推之，余指同时协调的将下颌骨向上送，听到划入关节的响声说关节脱位已复入，此时拇指速向两旁划开，随即从其空腔内退出。

肩关节容易脱位：肩关节由肱骨头及肩胛盂组成，肩胛盂小且浅，只占肱骨头关节面的1|3到1|4，而肩关节囊松弛薄弱，前方尤为明显。

这种结构，为增大肩关节的活动度提供了良好的条件，但对关节的稳定则是不利因素。

维持肩关节稳定的另一因素是肌肉作用，如若肩部肌肉麻痹或部分肌肉损伤，肌力下降，可破坏关节的稳定性而致关节脱位。

腰椎间盘突出症：
1好发人群与好发部位：本病多发于20~40岁青壮年，男性多于女性；其中以腰4、5椎间盘发病率最高，腰5骶1椎间盘次之。

2诊断要点：
①多有不同程度的外伤史；
②主要症状：腰痛和下肢坐骨神经放射痛。

腰腿痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便时加重，卧床休息减轻。

③主要体征：
1腰部畸形：腰肌紧张、痉挛，生理前凸减弱或消失甚至后凸。

2腰部压痛和扣痛：突出的椎间隙棘突旁压痛和叩击痛。

3腰部活动受限：伸屈和左右侧弯不对称性受限。

4皮肤感觉障碍：
5肌力减弱或肌萎缩：
6腱反射减弱或消失：
7直腿抬高踝背伸试验阳性，曲颈试验阳性。

填空题
1根据受伤部位的皮肤或粘膜完整性受到破坏与否，可分为闭合性损伤和开放性损伤。

2根据外力的不同性质，可分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损等四种。

3伤气主要包括，气滞、气闭、气虚、气脱等几类。

4根据受伤前骨质是否正常可将骨折分为外伤骨折和病理骨折。

5肢体长度测量法中，上肢长度是从肩峰至桡骨茎尖突（或中指尖）。

6肢体周经的测量下肢常在髌骨上10到15cm处测量大腿的周径，在小腿最粗处测量小腿的周径。

7关节脱位的特有体征有关节畸形、关节盂空虚、和弹性固定、脱出骨端。

8根据骨折就诊的时间，可分为新鲜骨折和陈旧骨折。

9脊柱骨折和脱位的急救处理时，在搬运过程中应注意使脊柱保持伸直位置，避免屈曲和扭转。

10正骨八法中拔伸牵引的作用是：矫正患肢的重叠移位
11“疼痛弧”是指肩关节外展60到120度是出现的明显疼痛
12胫腓骨骨折的治疗原则：是恢复小腿长度和负重的功能
13骨盆骨折时，常出现严重的并发症，主要有：血管损伤神经损伤尿道破裂直肠破裂膀胱破裂
14腕管综合征是指：正中神经在腕管中受压而引起的一组综合征
15反常呼吸：多根双处肋骨骨折时，可造成肋骨断端的游离，使该处胸廓失去支持，形成浮动胸壁，吸气时，因胸膜腔负压增加，而向内凹陷，呼气时，因胸膜腔负压减低，而向外突出，使肺的通气功能障碍，严重影响呼吸和循环功能
16肱骨外科颈骨折中外展型骨折多向前、内侧突起成角；内收型骨折多向外侧突起成角。

17踝关节损伤中内翻损伤;骨折时内踝多为斜型骨折，外踝多为横形骨折，严重时可合并后踝骨折、距骨脱位；外翻损伤：骨折时外踝多为斜型骨折，内踝多为横形骨折，严重时可合并后踝骨折、距骨脱位。

18正骨手法操作要领：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、碰触、分骨、折顶、回旋、登顶、杠杆。

股骨颈骨折：颈干角（内倾角）：股骨颈与股骨干之间构成的内倾角，叫颈干角，正常值在110°-140°之间。

颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。

前倾角：股骨颈的中轴线与股骨两髁中点连线所成的角度叫前倾角，正常在12°-15°之间。

股骨头血供的三个途径：
①圆韧带动脉（营养头下小部分）
②关节囊小动脉（营养颈、大部分头）
③股骨干滋养动脉（从基底部）
如何从症状和体征上鉴别囊内和囊外骨折？
1、有移位的骨折伤肢外旋、缩短，髋膝关节轻度屈曲。

囊内骨折外旋45度到60度，囊外骨折则外旋角度较大，长达90度，并可扪及大粗隆上移。

2、伤后髋部除有疼痛外，腹股沟附近有压痛，在坏肢足跟部或大粗隆部有叩击痛。

3、局部可有轻度肿胀，但囊内骨折由于有关节囊包裹，局部血液供应较差，其外为厚层肌肉，故肿胀淤斑常不明显。

4、患髋功能障碍，不能站立行走，但有部分嵌入骨折仍可短时间站立或跛行。

对这些人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为有移位的不稳定骨折。

8字绷带固定法(锁骨骨折)：在两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过对侧肩前上方，绕回背部至患册腋下，包绕8到12层。

包扎后，用三角巾悬吊患肢与胸前。