急性颅内压增高(毕化文)
急性颅内压增高
急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加，造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。
临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。
（一）病因及发病机制1.病因（1）颅内、外感染：如脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢、重症肺炎等。
（2）颅内占位性病变：如脑肿瘤（包括脑膜白血病）、脑寄生虫（如囊虫病）、脑脓肿或脑血管畸形、各种原因引起的脑出血和脑血肿等。
（3）脑缺血缺氧：如各种原因引起的窒息、休克、呼吸心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。
（4）脑脊液循环异常：如先天或后天因素造成的脑积水。
（5）其他：如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒等。
2.发病机制颅内压是指颅腔内脑组织、脑血管系统及脑脊液所产生的压力，正常时保持相对恒定，如脑组织、脑脊液或颅内血管床中任何一种内容物体积增大时，其余内容物的容积则相应地缩小，以缓冲颅内压的增高，当代偿功能超过限度时即发生颅内压增高，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，危及生命。
（二）临床表现1.头痛一般晨起较重，哭闹、用力或头位改变时可加重。
婴儿因囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，故早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起，出现头痛时表现为烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫，此时病情已较严重。
2.呕吐因呕吐中枢受刺激所致，呕吐频繁，晨起明显，常不伴有恶心，多呈喷射性。
3.意识改变颅内高压影响脑干网状结构，导致意识改变。
早期有性格变化、淡漠、迟钝、嗜睡或兴奋不安，严重者出现昏迷。
4.头部体征1岁内小儿有诊断价值。
如头围增长过快、前囟紧张隆起并失去正常搏动、前因迟闭与头围增长过快并存、颅骨骨缝裂开等。
5.眼部表现颅内压增高导致第6对脑神经单侧或双侧麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障碍；上丘受压可产生上视受累（落日眼）；视交叉受压产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊甚至失明。
急性脑卒中患者颅内压增高的治疗体会
总之 ， 经皮 肾镜钬激 光碎石术治疗输 尿管 上段结 石具有
良好 的 临床疗效 ， 手术 时间短 ， 手术 方法 简洁 、 患者 创伤 小 ，
结石 清除率高 ， 值得 临床推广使用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 刘应清 ， 陶凌松 ， 江雪 峰， 等． 超声引导微 创经皮 肾镜 治疗输 尿
２ ． １ 手术 时间
观察组经皮 肾镜 钬激光 碎石术操 作时 间为
石体会 ． 东南国防医药 ， ２ ０ ０ ６， ８ （ １ ） ： ３ １ － ３ ２ ．
（ ４ ９ ． １ ２± ８ ． ７ ５ ） ｍｉ ｎ ， 对 照组输尿管镜钬激 光碎石 术操作 时间 为（ ６ ７ ． １ ５±１ ５ ． ３ ５ ） ｍｉ ｎ ， 观察 组与 对照 组平 均手术 时 间 比较
２ 结 果
［ ２ ］ 杨雪松 ， 曾德 朗 ， 龚 志勇 ， 等． 微创经皮 肾镜治 疗输尿 管上段 结
石． 重庆 医科大学学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ６ （ ３ ）： ３ ６ ２ － ３ ６ ３ ．
［ ３ ］ 任胜强 ， 刘 星明 ， 方 建军 ， 等． 微创经 皮肾镜治 疗输 尿管上 段结
管上段结石 的应用 ． 安徽 医药 ， ２ ０ １ ｌ ， ｌ ５ （ １ ２ ）： １ ５ ４ ８ ． １ ５ ４ ９ ．
计学软件后进行分 析 ， 计 数资 料 以率表 示 ， 组 间 比较 采用 检验 ， 计量资料 以 （ ±ｓ ）表 示 ， 组 间 比较 采用 ｔ 检验， Ｐ＜
０ ． ０ ５为差异具有统计学 意义 。
２ ． ３ Ｉ 期手术清除率
观察组经皮 肾镜钬激光碎石术ｌ 期手术
０ ． ４ ５ ） 年； 合并 肾盏 结 石 １ ７例 ， 肾盂结 石 ２ ６例 ； 所有 患第 １到第 ３腰椎 之 间。
颅内压增高
小脑幕切迹疝的临床表现
颅内压增高症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱
枕骨大孔疝
又称小脑扁桃体疝，多因颅
后窝占位性病变，引起颅内压增高， 小脑扁桃体经枕骨大孔疝入椎管， 压迫延髓和颈髓，产生一系列生命 体征等严重变化。亦可见于小脑幕 切迹疝的中、晚期。枕骨大孔 停
脑疝的处理
快速脱水降颅压 争分夺秒，明确病因 病因治疗 侧脑室外引流（姑息手术 ） 去骨瓣减压术
侧脑室引流术
去骨瓣减压区域
本章内容结束！
正常视乳头
视乳头水肿
临床表现
意识障碍 早期可出现嗜睡、意识模糊， 反应迟钝，中晚期可出现昏迷或深昏迷， 伴有瞳孔散大，对光反射消失。
生命体征变化 主要见于中重度颅内压 增高时，表现为呼吸、脉搏减慢，而血 压升高，即出现Cushing综合征 ，最后可 出现呼吸循环衰竭、死亡。
临床表现
其他症状、体征 颅内压增高时，可以 出现头晕、复视、黑朦、猝倒、癫痫以 及不同程度的意识障碍。儿童常有头颅 增大、颅缝分离、前囟饱满、头皮静脉 怒张等症状
血栓形成等 脑缺氧
临床表现（必须牢记！）
头痛 为颅内压增高的最常见症状 时间：以晨起或夜间较重； 部位：多位于前额及颞部，也可位于后
枕部并向前放射至眼眶部； 性质：胀痛为主，呈进行性或持续性，
并伴有阵发性加重 。
临床表现
呕吐 典型表现为喷射性呕吐，多在 头痛剧烈时发生，可伴有恶心，呕 吐后头痛可暂时缓解，一般与饮食 无关。
第二节 颅内压增高
是神经外科临床最常见的一种综合征； 颅内占位是引起颅内压增高增常见的原
因； 颅内压增高到晚期可导致脑疝、死亡；
类型-1（病因分类）
弥漫性颅内压增高：颅腔内各部位及各分腔
神经内科急性颅内压增高的处理与管理
药物治疗
降低颅内压
常用的药物包括甘露醇、呋塞米和甘油，可以降低颅内压。剂 量和给药途径应根据患者的具体情况调整。
控制脑水肿
糖皮质激素，例如地塞米松和甲泼尼龙，可以减少脑水肿，改 善脑血流。药物治疗应在医生的指导下进行。
改善脑血流
血管扩张剂，例如尼莫地平，可以改善脑血流，减少脑组织缺 血，帮助预防脑损伤。
神经内科急性颅内压 增高概述
急性颅内压增高是神经内科常见且危急的临床情况，常伴有头痛、呕吐、意识 障碍等症状。本节将深入探讨其病理生理、诊断和治疗方法，以及护理原则和 注意事项，以期为临床实践提供参考。
gh by gdadgsd hrdhad
颅内压增高的成因
脑组织病变
脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑 炎等病变会造成脑组织肿胀， 压迫脑组织，增加颅内压。
1 1. 颅内压传感器
颅内压传感器是一种直接监测 颅内压的方法，可以通过插入 大脑内部或脑室来测量颅内压 。
2 2. 脑脊液引流管
脑脊液引流管可以通过腰椎穿 刺或脑室穿刺插入，用于引流 脑脊液，可以间接反映颅内压 变化。
3 3. 超声波监测
超声波监测可以用来评估颅内 压，通过测量脑室的大小和形 状来反映颅内压的变化。
随机对照试验
随机对照试验 (RCT) 被认为是金标准，它可以提供强有力的证据 来评估治疗效果。
RCT 通过随机分配患者到治疗组和对照组，控制混杂因素，最大 限度地减少偏倚。
系统评价
系统评价综合分析多个 RCT 的结果，以评估治疗效果的整体证据 。
它通过严格的纳入和排除标准，减少了发表偏倚和研究方法的差 异。
临床路径管理
患者入院评估
根据患者的病情制定个性化的临床路径，明确治疗目标和预期时间。
外科护理学试题及答案解析-颅内压增高病人的护理
颅内压增高病人的护理一、A11、急性颅内压览高有脑疝征象时：应立即使用的最佳药物是A、25%山梨醇B、20%甘露醇C、50%匍萄糖D、50%甘油E、激素2、小脑幕切迹疝的典型临床表现是A、头痛剧烈B、呕吐频繁C、呼吸骤停出现早D、血压升高，脉缓有力E、一侧瞳孔散大，对侧偏瘫3、下列不是颅内压升高初期临床表现的是A、头痛B、呕吐C、瞳孔改变D、视盘水肿E、意识障碍4、颅内压增高引起的头痛特点是A、突发性头痛B、持续性头痛C、间断性头痛D、夜间、淸晨加重E、闪电样头痛5、关于颅内压增高，下列哪项是错误的A、喷射性呕吐多见B、后期常伴视力障碍C、阵发性头痛是主要症状之一D、某些病例可始终不出现“三主症”E、在婴幼儿头痛岀现较早且较重6、小脑幕切迹疝病人喳孔变化及肢体瘫痪的特点是A、病变同侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪B、病变同侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪C、病变对侧瞳孔变化及同侧肢体瘫痪D、病变对侧瞳孔变化及对侧肢体瘫痪E、双侧瞳孔无变化及对侧肢体瘫痪7、小脑幕切迹疝时肢体活动障碍的特点是A、病变对侧上肢瘫痪同侧下肢瘫痪B、病变同侧上肢和对侧下肢瘫痪C、病变对侧肢体瘫痪D、病变同侧肢体瘫痪E、四肢瘫痪8、颅内压增高的重要客观体征是A、头痛B、呕吐C、视乳头水肿D、咳嗽E、失明9、颅内压增高的“三主征”是A、头痛、咳嗽、视乳头水肿B、恶心、呕吐、视乳头水肿C、头痛、呕吐、失明D、头痛、呕吐、视乳头水肿E、血压升高、呕吐、视乳头水肿10、颅脑损伤病人的病情观察中，提示出现小脑幕切迹疝的瞳孔表现是A、伤后立即出现一侧瞳孔散大B、伤侧瞳孔缩小C、一侧瞳孔先缩小继之进行性散大D、双侧瞳孔散大E、双侧瞳孔时大时小，变化不泄11、不符合枕骨大孔疝表现的是A、剧烈头痛B、反复呕吐C、意识改变出现晚D、没有瞳孔改变E、呼吸骤停发生早12、急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是A、脉搏快，血压升高B、脉搏慢，血压降低C、脉搏快，呼吸急促D、脉搏快，血压降低E、脉搏慢，呼吸深慢，血压升高二、A21、30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检査，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力IV级，腱反射活跃，病理征(+),诊断是A、脑梗死B、脑出血C、蛛网膜下腔出I血D、脑水肿E、颅内压增高三、A3/A41、男性，55岁，头痛3个月，多见于清晨，常出现癫痫发作，经检査诊断为颅内占位性病变、颅内压增高，拟行开颅手术。
颅内压增高
头痛、呕吐、视盘水肿是颅内压 增高的典型表现，称为颅内压增高 “三主征” 4. 意识障碍及生命体征的变化 见 颅内压增高的分期。 5. 其他表现 外展神经麻痹，小儿 头颅增大、颅缝增宽、前囟饱满。
【诊断】 依据临床表现，及时作 以下检查：CT 、MRI、DSA、X线摄片。如已较明确有颅内压增高 应慎行腰椎穿刺，以免诱发脑疝。
【治疗原则】 1.一般处理 凡有颅内压增高者， 应留院观察。 频繁呕吐者应禁食，不能进食 者应补液; 不能让病人用力排便，可给予 缓泻剂，不可作高位灌肠，以 免颅内压骤然增高; 保持呼吸道通畅，必要时气管 切开。
2.病因治疗: 颅内占位性病变应行 切除术，不能根治者行减压术， 脑积水者行脑脊液分流术,颅内感 染者给予抗生素。 3.降低颅内压药物治疗 :乙酰唑胺、 甘露醇、速尿、甘油 4. 激素: 地塞米松、甲强龙等
3.颅内感染 脑膜炎（化脓 性、结核性）、脑脓肿。 4.脑血管疾病 颅内动脉瘤、 动静脉畸形引起的脑出血或 蛛网膜下腔出血后脑脊液循 环和吸收障碍形成脑积水， 脑血栓后脑软化区脑水肿等 均可引起颅内压增高。
5.脑寄生虫病 脑囊虫引起颅内 压增高的原因有：①多发囊虫可 引起弥漫性脑水肿；②单个囊虫 在脑室系统内产生梗阻性脑积水； ③葡萄状囊虫分布在颅底脑池引 起蛛网膜炎，阻塞脑脊液循环。 脑包虫病、脑血吸虫性肉芽肿的 体积较大，可引起颅内压增高。
【引起颅内压增高的疾病】 1.颅脑损伤 颅内血肿、脑 挫裂伤伴发的脑水肿、外伤性 蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓 形成可引起颅内压增高。
2.颅内肿瘤 肿瘤越大，颅内 压增高越明显。位于脑室或中 线部位的肿瘤可早期堵塞脑脊 液循环通路，易发生梗阻性脑 积水，颅内压增高表现出现早 且重。颅内转移瘤生长迅速且 伴有严重的脑水肿，多在短期 内出现明显的颅内压增高。
三基习题(含参考答案)
三基习题（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、呼吸机的湿化器应定期消毒,常用消毒方法是( )A、环氧乙烷灭菌 E机械刷洗B、消毒液浸泡C、高压蒸汽灭菌D、紫外线消毒正确答案：B2、不符合医嘱查对制度相关要求的是()A、临时执行的医嘱,需经第二人查对无误后方可执行,记录执行时间,执行者签名。
B、护士抢救患者时接到医师下达的口头医嘱,请第二人核对药物无误后即执行。
C、单线班处理的医嘱,由下一班负责查对;D、抢救完毕,医师补开医嘱并签名;安瓿留于抢救后再次核对E、医嘱应做到班班查对、每日总对;正确答案：B3、肺水肿病人湿化吸氧宜用A、普鲁卡因B、70%乙醇C、50%硫酸镁D、生理盐水E、20%~30%乙醇正确答案：E4、目前的关键处理措施是:A、床头抬高15°~30°B、防治脑水肿C、静卧、休息D、营养支持E、应用抗生素正确答案：B5、为昏迷病人插胃管时,当胃管插入多少时,将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,便于胃管顺利通过会厌部。
( )A、30cmB、25cmC、20cmD、15cmE、10 cm正确答案：D6、女,34岁。
哺乳期急性乳腺炎。
查体:体温38.8℃,右乳房红、热,肿、痛。
可扪及触痛硬块。
对患乳不宜采取的措施是( )A、切开引流B、暂停哺乳C、吸净积乳D、局部热敷E、全身使用抗生素正确答案：A7、患者男性,38岁,输注青霉素过程中突然出现血压下降、心慌、气促,四肢冰凉等症状。
①作为护士,你怀疑患者出现了( )情况A、急性右心衰B、过敏性休克C、急性左心衰D、输液反应E、原有病情加重正确答案：B8、关于采集血标本的操作方法,错误的是( )A、严禁在输液的针头处采血B、全血标本不可摇动试管以防溶血C、如需空腹采血,应提前通知病人禁食D、血培养标本应在使用抗生素前采集E、血清标本应注入干燥试管正确答案：C9、②会阴部损伤初期( )禁忌做湿热敷A、24小时内B、12小时内C、36小时内D、20小时内E、48小时内正确答案：A10、腹外疝最常见的疝内容物为( )A、大网膜B、小肠C、乙状结肠D、盲肠E、阑尾正确答案：B11、支气管哮喘发作应首选( )A、氨茶碱B、西地兰C、麻黄碱D、氢化可的松E、肾上腺素正确答案：A12、新冠肺炎传播途径:A、粪便、尿B、接触病毒污染的物品C、长时间暴露、高浓度的环境D、密闭场所E、经呼吸道飞沫和密切接触传播者正确答案：E13、患者王某,10am在硬膜外麻醉下行胆囊切除术,12am安返病房。
颅内压增高
Increased Intracranial Pressure
中山大学附属第三医院粤东医院 神经外科 黄东标
概述
颅内压增高是神经外科常见临床 病理综合征，是颅脑损伤、颅内肿瘤 、 血管病、脑积水和颅内炎症等发展到 一定阶段，使颅腔内容物体积增加， 导致颅内压持续超过正常上限，从而 引起的相应的综合征。
பைடு நூலகம்▪ 特点
1. 颅内有局限性的扩张病变 2.明显的压力差 3. 脑组织、脑室、脑干及中线结构移位 4. 病人耐受力低，压力解除后功能恢慢 5. 极易形成脑疝
常见于脑肿瘤、颅内血肿等
急性颅内压增高
病因
•急性颅脑损伤引起的颅 内血肿、高血压性脑出血 等
特点
•病情发展快，症状和体征 严重，生命体征变化剧烈
诊断
▪ 全面而详细地询问病史 ▪ 认真细致地神经系统检查 ▪ 准确而科学的辅助检查
CT和MRI检查
▪ 是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施 ▪ 可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断 ▪ 无创伤性易于被患者接受 ▪ MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势
其它辅助检查
▪ DSA（数字减影）：主要用于脑血管畸 形和动脉瘤的诊断
▪ 头颅X线片
▪ SPECT
治疗原则
▪ 一般处理 ▪ 病因治疗 ▪ 降低颅内压治疗 ▪ 激素应用 ▪ 冬眠低温疗法或亚低温疗法 ▪ 抗生素的应用 ▪ 症状治疗
（一）、一般处理
▪ 凡有颅高压的病人应留观。密切观察意识及生命体征的变 化
▪ 频繁呕吐者应禁食，补液量以维持出入液量的平衡为度， 过多会使颅高压恶化
处理
•降颅内压治疗
•尽快手术去除病因
脑脊液分流术
颅内压升高
颅内压升高关于《颅内压升高》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
颅内压升高是较为普遍的神经外科病症，造成颅内压升高的原因也是比较多的，例如脑颅内有炎症，脑颅出現存水，或是是脑颅出現创伤这些，都非常容易造成脑颅内的工作压力上升，这针对病人的伤害是较为大的，我们了解人的大脑组织，针对身体的必要性显而易见，一旦出現如脑内承受压力，经常非常容易造成情况严重的变病。
造成颅内压增高的原因⑴.颅腔內容物的容积扩大如脑组织容积扩大(脑水肿)、脑组织增加(脑积水)、脑部静脉流回遇阻或过多注浆，脑血容量提升，使脑部血流量增加。
⑵.脑部占位性使脑部室内空间相对性缩小如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。
⑶.先天畸型使颅腔的容量缩小如狭颅症、颅底凹陷症等。
颅内压增高可分成两大类：1、局灶性颅内压增高因为颅腔窄小或脑本质的容积扩大而造成，其特性是颅腔内各位置及各分腔中间工作压力匀称上升，不会有显著的压差，因而脑组织无显著挪动。
临床医学所闻的局灶性脑膜炎脑炎、局灶性脑水肿、交通出行性脑积水等所造成的颅内压增高均归属于这一种类。
2、局灶性颅内压增高因脑部有局限性的扩张性变病，变病位置工作压力最先提高，使周边的脑组织遭受挤压成型而产生挪动，并把工作压力传至远方，导致脑部各腔隙间的压差，这类压差造成脑室、脊髓及中心线构造挪动。
依据变病发展趋势的速度不一样，颅内压增高可分成亚急性、急性和漫性三类：(1)亚急性颅内压增高：常见于亚急性颅脑损伤造成的颅内血肿、高血压性脑出血等。
其病况发展趋势快，颅内压增高所造成的病症和临床症状比较严重，心电监护(血压、吸气、脉率、人体体温)转变强烈。
(2)急性颅内压增高：病况发展趋势较快，但沒有亚急性颅内压增高那麼应急，颅内压增高的反映比较轻或不显著。
急性颅内压增高常见于发展趋势迅速的脑部恶变肿瘤、转移瘤及各种各样脑部发炎等。
(3)漫性颅内压增高：病况发展趋势比较慢，可长期性无颅内压增高的病症和临床症状，病况发展趋势时断时续。
临床外科学试题试卷答案真题
临床外科学试卷一、单选题 (每题1分，共20分)1.在大脑半球皮质( )。
A.颞横回为听觉性语言中枢B.角回为运动性语言中枢C.听觉中枢位于顶枕沟周围的皮质D.额下回后部为视觉性语言中枢E.颞上回后部为听觉性语言中枢2.重度等渗性缺水时补液常用( )。
A.平衡盐溶液B.右旋糖酐C.5%碳酸氢钠溶液D.等渗盐水E.全血3.女,56岁,间歇性无痛肉眼血尿1年余。
体检:左腰部触及包块,表面不光滑,质较硬,膀胱镜检查左输尿管口喷血。
应考虑( )。
A.肾盂肿瘤B.肾母细胞瘤C.肾癌D.多囊肾E.肾结石伴积水4.女性,45岁,劳累后心悸、气促,渐加重。
3个月前曾有突发咯血性泡沫痰及端坐呼吸史。
既往有四肢关节酸痛史。
体格检查:心尖区舒张期隆隆样杂音,肺动脉瓣区第2音增强。
哪一项诊断最符合?( )A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.二尖瓣狭窄伴关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.主动脉瓣狭窄5.下列烧伤的急救原则中,错误的是( )。
A.立即消除烧伤原因B.热液烫伤者宜迅速用冷水浸浴C.就地简单保护创面D.立即使用强效广谱抗生素预防感染E.给伤员适当镇静、止痛6.股骨干上1/3骨折出现下列哪种畸形?( )A.骨折近端呈屈曲、外旋、外展,远端向上向内移位,成角短缩畸形B.骨折远端向后屈,而近端向后成角C.骨折近端前屈,远端内收并向外成角D.骨折远端后屈,近端向后成角E.骨折近端呈伸直,内旋畸形,远端向下向外移位7.男,59岁,咳嗽,咳痰,痰中带血2月余,CT检查如图,请选出最可能的诊断( )。
A.肺结核B.中央型肺癌C.矽肺D.肺炎E.肺错构瘤8.正常脑血流量维持主要决定于( )。
A.保持颅内静脉回流畅通B.颅内压不超过4kPaC.血压在正常水平D.保持适当的脑灌注压,最低不小于5.3kPaE.动脉血中二氧化碳分压维持在5.3kPa9.男31岁急性腹痛、上腹部压痛反跳痛,腹肌紧张,CT扫描如图,最可能的诊断是( )。
A.上消化道穿孔B.腹腔积液C.气胸D.间位结肠E.肠梗阻10.14岁男性患者,发现双膝关节包块1天,双膝关节摄片如图所示,最佳的诊断是( )。
颅内压增高
颅内压增高时CBF调节机制
前文已述：脑血流量（CBF）＝脑灌注压（CPP） /脑血管阻力（CVR）。 即CPP=MABP-MVBP，此时可用平均体动脉压 （SAP）代替。而平均静脉压可用颅内压代替， 此时该公式表达为： CBF=（MBP-ICP）/CVR。
CBF=（MBP-ICP）/CVR
2015-7-17
ICP does not rise initially due to compensatory mechanisms
When ICP is high, small volume marked ICP
Volume
23
ICP与颅腔容积的关系曲线
Vintracranial vault=Vbrain+Vblood +Vcsf
2015-7-17
45
先天性脑积水
2015-7-17
46
颅内压增高的诊断
主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断－主要根据体征和检查手段。 （三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析。
2015-7-17
47
颅内压增高的诊断
详细地病史询问和认真地神经系统检查可发现许多 颅内压增高的局灶性症状和体征作出初步诊断。 对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复呕吐，应高 度警惕是否有颅内压增高；成年人的剧烈头痛、 癫痫发作、进行性肢体瘫痪、视力减退等症状的 出现，都应考虑到有颅内占位性病变的可能。 为明确病因，进一步定位和定性诊断，应及时地选 择辅助检查。
2015-7-17 26
颅内压增高的后果：对脑血流量的影响
正常人每分钟约有1200ml血液进入颅内，是通过 脑血管自动调节完成的 。 脑灌注压（CPP) 脑血流量（CBF)= 脑血管阻力(CVR) 正常脑灌注压：9.3---12KPa(70-90mmHg)此时脑 血管调节良好。 平均动脉压在60-180mmHg以外，脑血管自动调节 失效，血管麻痹。
颅内压增高
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休息, 避免情绪激动，防止感冒受凉 保持呼吸道通畅 剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠 控制癫痫发作 躁动的处理 如何防止颅内 压骤然升高?
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治疗原则：病因治疗
---处理颅内压增高最理想方法。 如:及时切除颅内肿瘤，清除颅内 血肿，摘除脑脓肿等； 对于梗阻性或交通性脑积水可采 用CSF分流手术解除颅内高压。 ① 病变切除；② 减压术；③ 脑 脊液分流术。
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颅内压增高的后果
2. 脑疝
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
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颅内压增高的后果
3.脑水肿
液体积聚部位 原因 常见于 血管源性脑水肿 细胞外间隙 毛细血管通透性增强 肿瘤, 外伤的初期 细胞中毒性脑水肿 细胞膜内 脑细胞代谢障碍 脑缺血, 脑缺氧的初期
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脑室引流的护理
脑室引流：经颅骨钻孔或椎孔
穿刺侧脑室，放置引流管，将脑 脊液引流至体外。常选择半球额 角或枕角进行穿刺。
目的：抢救因脑脊液循环通路
受阻引起的颅内高压
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脑室引流的护理
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颅内压增高的诊断
注意点:
1. 儿童 特别是婴幼儿，如果出现反复呕吐， 应高度警惕是否有颅内压增高； 2. 成年人 剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢体瘫 痪、视力减退等症状的出现，都应考虑到有颅内占位 性病变的可能。
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颅内压升高
颅内压增高介绍颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征是颅脑损伤脑肿瘤脑出血脑积水和颅内炎症等所共有征象由于上述疾病使颅腔内容物体积增加导致颅内压持续在kPa（mmH O）以上从而引起的相应的综合征称为颅内压增高颅内压增高是神经外科临床上最常见的重要问题尤其是颅内占位性病变的患者往往会出现颅内压增高症状和体征颅内压增高会引发脑疝危象可使病人因呼吸循环衰竭而死亡颅内压增高的类型（一）根据病因不同颅内压增高可分为两类：弥漫性颅内压增高：由于颅腔狭小或脑实质的体积增大而引起其特点是颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高不存在明显的压力差因此脑组织无明显移位临床所见的弥漫性脑膜脑炎弥漫性脑水肿交通性脑积水等所引起的颅内压增高均属于这一类型局灶性颅内压增高：因颅内有局限的扩张性病变病变部位压力首先增高使附近的脑组织受到挤压而发生移位并把压力传向远处造成颅内各腔隙间的压力差这种压力差导致脑室脑干及中线结构移位病人对这种颅内压增高的耐受力较低压力解除后神经功能的恢复较慢且不完全这可能与脑移位和脑局部受压引起的脑缺血和脑血管自动调节功能损害有关由于脑局部受压较久该部位的血管长期处于张力消失状态管壁肌层失去了正常的舒缩能力．因此血管管腔被动地随颅内压的降低而扩张管壁的通遇性增加并有渗出甚至发生脑实质内出血性水肿（二）根据病变发展的快慢不同颅内压增高可分为急性亚急性和慢性三类：急性颅内压增高：见于急性颅脑损伤引起的颅内血肿高血压性脑出血等其病情发展快颅内压增高所引起的症状和体征严重生命体征(血压呼吸脉搏体温)变化剧烈亚急性颅内压增高：病情发展较快．但没有急性颅内压增高那么紧急颅内压增高的反应较轻或不明里亚急性颅内压增高多见于发展较快的颅内恶性肿瘤转移瘤及各种颅内炎症等慢性颅内压增高：病情发展较慢可长期无颅内压增高的症状和体征病情发展时好时坏多见于生长缓慢的颅内良性肿瘤慢性硬脑膜下血肿等急性或慢性颅内压增高均可导致脑疝发生脑疝发生后移位脑组织被挤进小脑幕裂孔硬脑膜裂隙或枕骨大孔中．压迫脑干产生一系列危急症状脑疝发生又可加重脑脊液和血液循环障碍使颅内压力进一步增高．从而使脑疝更加严重引起颅内压增高的疾病能引起颅内压增高的常见的中枢神经系统疾病如下：颅脑损伤：由于颅内血管损伤而发生的颅内血肿脑挫裂伤伴有的脑水肿是外伤性颅内压增高常见原因外伤性蛛网膜下睫出血血块沉积在颅底脑池而引起的脑脊液循环障碍以及红细胞阻塞蛛网膜颗粒所引起的脑脊液吸收障碍等．也是颅内压增高的常见原因其他如外伤性蛛网膜炎及静脉窦血栓形成或脂肪桂寒亦可致颅内压增高但较少见颅内肿瘤：颅内肿瘤出现颅内压增高者约占%以上一般肿瘤体积愈大颅内压增高愈明显但肿瘤大小并非是影响颅内压增高的程度的唯一因素肿瘤的部位性质和生长速度也有重要影响例如位于脑室或中线部位的肿瘤虽然体积不大但由于堵塞室间孔中脑导水管或第四脑室脑脊液循环通路易产生梗阻性脑积水因而颅内压增高症状可早期出现而且显著位于颅前窝和颅中窝底部或位于大脑半球凸面的肿瘤有时瘤体较大但颅内压增高症状出现较晚；而一些恶性胶质瘤或脑转移痛由于肿瘤生长迅速且肿瘤周围伴有严重的脑水肿故多在短期内即出现较明显的颅内压增高颅内感染：脑脓肿病人多数有明显的颅内压增高化脓性脑膜炎亦多引起颅内压增高并随着炎症的好转颅内压力亦逐渐恢复正常结核性脑膜炎晚期因脑底部炎症性物质沉积使脑脊液循环通路受阻往往出现严重的脑积水和颅内压增高脑血管疾病：由多种原因引起的脑出血都可造成明显的颅内压增高颅内动脉瘤和脑动静脉畸形发生蛛网膜下腔出血后由于脑脊液循环和吸收障碍形成脑积水而发生颅内压增高颈内动脉血栓形成和脑血栓．脑软化区周围水肿也可引起颅内压增高如软化灶内出血则可引起急剧的颅内压增高甚至可危及病人生命脑寄生虫病脑囊虫病引起的颅内压增高的原因有：①脑内多发性囊虫结节可引起弥散性脑水肿；②单个或数个囊虫在脑室系统内阻塞导水管或第四脑室产生梗阻性脑积水；③葡萄状囊虫体分布在颅底脑池时引起粘连性蛛网膜炎使脑脊液循环受阻脑包虫病或脑血吸虫性肉芽肿．均在颅内占有一定体积由于病变较大因而产生颅内压增高颅脑先天性疾病婴幼儿先天性脑积水多由于导水管的发育畸形形成梗阻性脑积水；颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形脑脊液循环通路可在第四脑室正中孔或枕大孔区受阻；狭颅症由于颅缝过早闭合颅腔狭小．限制脑的正常发育从而引起颅内压增高良性颅内压增高：又称假脑瘤综合征以脑蛛网膜炎比较多见其中发生于颅后窝者颅内压增高最为显著颅内静脉窦(上矢状窦或横窦)血栓形成由于静脉回流障碍引起颅内压增高其他代谢性疾病维生素A摄人过多药物过敏和病毒感染所引起的中毒性脑病等均可引起颅内压增高但多数颅内压增高症状可随原发疾病好转而逐渐恢复正常脑缺氧：心跳骤停或昏迷病人呼吸道梗阻在麻醉过程中出现喉痉挛或呼吸停止等均可发生严重脑缺氧另外癫痫持续状态和喘息状态(肺性脑病)亦可导致严重脑缺氧和继发性脑水肿从而出现颅内压增高颅内压增高的临床表现颅内压增高的主要症状和体征如下：头痛：这是颅内压增高最常见的症状之一程度不同以早晨或晚上较重部位多在额头及颞部可从颈枕部向前方放射至眼眶头痛程度随颅内压的增高而进行性加重当用力咳嗽弯腰或低头活动时常使头痛加重头痛性质以胀痛和撕裂痛为多见呕吐：当头痛剧烈时可伴有恶心和呕吐呕吐呈喷射性易发生于饭后有时可导致水电解质紊乱和体重减轻视神经乳头水肿：这是颅内压增高的重要客观体征之一表现为视神经乳头充血边缘模糊不清中央凹陷消失视盘隆起静脉怒张若视神经乳头水肿长期存在则视盘颜色苍白视力减退视野向心缩小称为视神经继发性萎缩此时如果颅内压增高得以解除往往视力的恢复也并不理想甚至继续恶化和失明以上三者是颅内压增高的典型表现称之为颅内压增高“三主症”颅内压增高的三主症各自出现的时间并不一致可以其中一项为首发症状颅内压增高还可引起一侧或双侧展神经麻痹和复视意识障碍及生命体征变化：疾病初期意识障碍可出现嗜睡反应迟钝严重病例可出现昏睡昏迷伴有瞳孔散大对光反应消失发生脑疝去脑强直生命体征变化为血压升高脉搏徐缓呼吸不规则体温升高等病危状态甚至呼吸停止终因呼吸循环衰竭而死亡其他症状和体征：头晕猝倒头皮静脉怒张在小儿患者可有头颅增大颅缝增宽或分裂前囟饱满隆起头颅叩诊时呈破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张颅内压的诊断通过全面而详细的询问病史和认真地神经系统检查可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征由此可作出初步诊断如小儿的反复呕吐及头围迅速增大成人的进行性剧烈的头痛癫痫发作进行性瘫痪及各种年龄病人的视力进行性减退等都应考虑到有颅内占位性病变的可能应注意鉴别神经功能性头痛与颅内压增高所引起的头痛的区别当发现有视神经乳头水肿和头痛呕吐三主症时则颅内压增高的诊断大致可以肯定但由于病人的自觉症状常比视神经乳头水肿出现的早应及时地作以下辅助检查以尽早诊断和治疗电子计算机X线断层扫描（CT）：目前CT是确诊颅内占位性病变的首选辅助检查措施它不仅能对绝大多数占位性病变作出定位诊断而且还有助于定性诊断CT具有无创伤性特点易于被患者接受磁共振成像（MRI）：在CT不能确诊的情况下可进一步行MRI检查以利于确诊MRI 同样也具有无创伤性但检查费用高昂脑血管造影（cerebralangiography）：主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例数字减影血管造影（DSA）不仅使脑血管造影术的安全性大大提高而且图像清晰使疾病的检出率提高头颅X线摄片：颅内压增高时可见颅骨骨缝分离指状压迹增多鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等X线片对于诊断颅骨骨折垂体瘤所致蝶鞍扩大以及听神经瘤引起内听道孔扩大等具有重要价值但单独作为诊断颅内占位性病变的辅助检查手段现已少用腰椎穿刺：腰穿测压对颅内占位性病变患者有一定的危险性有时引发脑疝故应当慎重进行颅内压的治疗原则一般处理：凡有颅内压增高的病人应留院观察密切观察神智瞳孔血压呼吸脉搏及体温的变化以掌握病情发展的动态有条件时可作颅内压监护根据监护中所获得压力信息来指导治疗频繁呕吐者应暂禁食以防吸入性肺炎不能进食的病人应予补液补液量应以维持出入液量的平衡为度补液过多可促使颅内压增高恶化注意补充电解质并调整酸碱平衡用轻泻剂来疏通大便不能让病人用力排便不可作高位灌肠以免颅内压骤然增高对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术以保持呼吸道通畅防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高给予氧气吸入有助于降低颅内压病情稳定者需尽早查明病因以明确诊断尽快施行去除病因的治疗病因治疗：颅内占位性病变首先应考虑作病变切除术位于大脑非功能区的良性病变应争取作根治性切除；不能根治的病变可作大部切除部分切除或减压术；若有脑积水者可行脑脊液分流术将脑室内液体通过特制导管分流人蛛网膜下腔腹腔或心房颅内压增高已引起急性脑疝时应分秒必争进行紧急抢救或手术处理降低颅内压治疗适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例高渗利尿剂选择应用的原则是：若意识清楚颅内压增高程度较轻的病例先选用口服药物若有意识障碍或颅内压增高症状较重的病例则宜选用静脉或肌肉注射药物常用口服的药物有：①氢氧噻嗪~mg每日次；②乙酰唑胺mg每日次；③氨苯蝶啶mg每日次；④呋塞米(速尿)~mg每日次；⑤%甘油盐水溶液mi每日~次常用的可供注射的制剂有：①%甘露醇ml快速静脉滴注每日~次；②%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液ml静脉滴注每日~次；③呋塞米~mg肌肉或静脉注射每日~次此外也可采用浓缩倍的血浆~ml静脉注射；%人血清清蛋白~ml静脉注射对减轻脑水肿降低颅内压有效激素应用地塞米松~mg静脉或肌肉注射每日~次；氢化可的松mg静脉注射每日~次；泼尼松~mg口服每日~次可减轻脑水肿有助于缓解颅内压增高冬眠低温疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢率减少脑组织的氧耗量防止脑水肿的发生与发展对降低颅内压亦起一定作用脑脊液体外引流有颅内压监护装置的病例可经脑室缓慢放出脑脊液少许以缓解颅内压增高巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力使颅内压降低但需在有经验的专家指导下应用在给药期间应作血药物浓度监测辅助过度换气目的是使体内CO排出当动脉血的CO分压每下降lmmHg时可使脑血流量递减％从而使颅内压相应下降抗生素治疗控制颅内感染或预防感染可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素预防用药应选择广谱抗生素术中和术后应用为宜症状治疗对病人的主要症状进行治疗疼痛者可给予镇痛剂但应忌用吗啡和哌替啶等类药物以防止对呼吸中枢的抑制作用而导致病人死亡有抽搐发作的病例应给予抗癫痫药物治疗烦躁病人给予镇静剂。
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引起电解质紊乱，应注意观察，噂医嘱适当补充
观察记录：记录24h出入量，注意病人脱水症状以 及电解质水平
四．缓解疼痛
有效降低颅内压：做好降低颅内压的相关护理， 有效控制颅内压力 镇痛：噂医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，哌替啶， 以免抑制呼吸中枢；避免加重颅内压的因素：咳 嗽，打喷嚏等
五．密切观察病情变化
• 家族史：
• 父母体健，否认近亲结婚。家中无肝炎、结核等急慢性传 染性疾病史，家中近期无类似感冒病史。家居城农村，居 住条件宽敞、通风干燥，经济条件一般。
• 精神状况：
• 患儿病后精神差，进食少，睡眠差。大便排出正常。尿量 增多。口渴喜饮 • 跌倒评分：40（低风险）；压疮评分：23（低风险） • 疼痛评估：头颈部比较疼
• 病程变化
• 入院诊断：2014年8月13日11时47分 • 1、颅内感染 • 主要诊断依据有：患儿有明确的发热、头晕、头痛、呕吐 病史，卡他症状，有明确的谵妄病史，入院时查体：神志 不清楚，颈阻可疑阳性。故可考虑诊断。待进一步观察和 完善相关检查助诊。 • 2、支气管肺炎？ • 主要诊断依据有：患儿有明确发热、卡他症状，咳嗽症状， 查体：双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿罗音。故可考虑 诊断。待必要时行胸片检查助诊。
2. 快速注入20%甘露醇 3. 有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或做脑室内或 脑膜下穿刺以降低颅内压
二．脱水疗法
1. 首选甘露醇0.5~1g/kg快速静脉注入，根据病情需要 4~8h重复一次 2. 重症患儿可使用利尿剂如呋塞米0.5~1mg/kg静脉注射， 可在两次脱水剂之间或同时使用。也可给与肾上腺皮质 激素如地塞米松02~0.4mg/kg，每日2~3次，连用2~3天
护理措施
一．避免加重颅内压增高 1. 体位：抬高床头15~30cm，利于颅内静脉回流，减 轻脑水肿 2. 给氧：改善脑缺氧，使脑血管生活收缩，降低脑血 流量 3. 适当限制入液量 小于2000ml 4. 维持正常体温和预防感染 2. 绝对卧床休息，保持呼吸道通畅 3. 避免剧烈咳嗽和便秘 4. 及时控制癫痫发作 5. 适当约束，避免躁动
• 8.13—17:00
• T ：37.7℃ P： 120次/分 R：38次/分 面色苍白，口唇苍白， 嘱家属继续温水擦浴及多饮水
• 8.13—19:00
• T ：38.3℃ P： 123次/分 R：37次/分 面色苍白，口唇苍白嘱 家属继续温水擦浴及多饮水
• 护理记录
• 8.14—02:00
• T ：38.6℃ 嘱家属继续温水擦浴及多饮水；密切观察病情变化
• 护理记录
• 2014—8.13—11:00
• T ：39.2℃ P： 124次/分 R：41次/分 面色苍白，口唇苍白， 发热4天，头晕咳嗽2天，头痛，谵妄重入院，呈高热面容， 神志不清，呈嗜睡状，呼吸急促。 • 遵医嘱：一级护理；对症支持治疗；给予安乃近0.25肌肉注射， 并嘱家属温水擦浴及多饮水；密切观察病情变化
急性颅内压增高
主讲人：毕化文 曾雪维
目的
1.了解急性颅内压增高的治疗要点 2.掌握急性颅内压增高的临床表现 3.掌握急性颅内压增高的护理措施
病史资料
一般资料：
姓名 ：张超 性别 ：男 年龄： 9.6岁 文化程度：小学 住院号 ：363118 婚姻状况：未婚 单位（住址）：垫江县裴兴镇拱桥村2组 入院日期：2014年8月13日10时39分 报账方式：新农合 病史陈述：家属
• 8.14—03:00
• T ：36.4℃ P： 120次/分 R：34次/分 面色苍白，口唇苍白， 体温降至正常，遵医嘱停冰帽，密切观察病情变化8.14—
05:00
• T ：36.8℃ P： 123次/分 R：37次/分 面色苍白，口唇苍白， 密切观察病情变化
• 8.14—07:00
• T ：39.1℃，患儿神智清楚，但病情仍重，口述头痛，睡眠不 佳，密切观察病情变化
二．药物治疗的护理
1. 使用脱水药物的护理：注意输液速度，观察脱水效果， 注意观察尿量及电解质（及时、准确、快速并观察尿量， 了解脱水效果，必要时行加压输液；限制水份输入，输
液量控制在1500~2000ml/日）
2. 激素治疗的护理：遵医嘱给药，注意观察有无激素诱发 的应激性溃疡出血、感染等不良反应 • 辅助过度换气的护理：定时进行血气分析，不宜超过 24h，以免引起脑出血
• 病程变化 • 时间：2014年8月14日09时26分
• 流行性乙型脑炎： • 有明确的发热、头晕、头痛、呕吐病史，卡他症 状，有明确的谵妄病史，意识不清，且反复发热， 考虑流行性乙型脑炎的可能，故请感染科会诊， 协助治疗。同时考虑患儿细菌感染可能性大，同 意继续予五水头孢唑啉抗感染，保持呼吸道通畅， 对症支持治疗，观察病情变化。
• 甘露醇使用注意事项
快速滴入，20分钟内输完 高温输入，防止结晶 报护血管，防止硬化 防止液体外渗，造成组织坏死（硫酸镁热敷） 密切监测尿量，防止睡电解质紊乱 注意心功能和肾功能差者禁用，孕妇慎用
三．维持正常的体液容量
做好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防止误吸，观 察并记录呕吐物的量和性质 脱水治疗的护理：使用脱水剂可使钠钾等排出过多，
• 护理记录
• 8.14—09:00
• T ：38.9℃ P： 121次/分 R：39次/分 面色苍白，口唇苍白， 使用冰帽降温，密切观察病情变化
• 8.14—10:20
• T ：39.1℃ P： 120次/分 R：38次/分 面色苍白，口唇苍白， 遵医嘱给予安乃近0.25肌肉注射，使用冰帽降温，密切观察病 情变化
• 主诉：
• 发热4天，头晕、咳嗽2天，头痛、谵妄4小时
• 现病史：
• 入院前4天患儿无明显诱因出现发热，为阵发性，无潮热盗 汗，最高温度为39.2℃，未见抽搐。入院前2天患儿述头晕， 当时未述明显有无视物旋转不详。继之出现咳嗽，为阵发性 轻咳，每次持续2-3声，无明显痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣 样回声，不伴吼喘，呼吸急促，无明显阵发性面唇发绀。同 时伴有恶心呕吐，呈非喷射状，为胃内容物，不含胆汁及咖 啡样物质，到入院为止共呕吐2次，每次量中。入院前1天患 儿出现流鼻涕，偶打喷嚏。在当地诊治，具体诊断及用药不 详，用药后患儿症状缓解。入院4小时左右患儿再次出现发 热，具体体温不详，伴畏寒、寒颤，无抽搐。继之出现头痛， 以前额部及双侧颞部疼痛明显，呈阵发性，每次持续1-2分 钟左右，缓解时间不详，缓解方式不详，疼痛发作与缓解交 替出现，体位改变疼痛无缓解。伴谵妄。无腹泻、腹痛。先 后在院外诊治，具体诊断不详，具体用药名及剂量不详，用 药后患儿症状无明显好转。以“颅内感染”收入我科住院治 疗。
• 8.14—11:00
• T ：38.5℃ P： 123次/分 R：37次/分 面色苍白，口唇苍白， 继续使用冰帽降温，密切观察病情变化
• 8.14—12:30
• 患儿病情加重转往重庆上级医院治疗
治疗要点
一．急诊处理
1. 疑有脑疝时需进行气管插管保持呼吸道通畅，以气囊通 气或呼吸机控制呼吸，使血中paco2控制在较低水平。
意识状态 生命体征(呼吸节律、深度，脉搏强弱、快慢，血 压变化) 瞳孔变化（2~4mm） 颅内压监测： 儿童（50~100mmH2O）成人（70~200mmH2O）
七．健康教育
1. 急性期绝对卧床1~2周，避免头部剧烈运动 2. 头晕、恶心、呕吐时，将头偏向一侧，防止误吸引 起窒息，头皮有损伤时，要保持创面清洁干燥，不 可抓挠 3. 饮食避免辛辣，营养丰富，可适当尊其口味进行喂 养 4. 预防便秘，禁止用力大小便、咳嗽 5. 注意床上翻身，预防压疮 6. 保持病房安静，减少探视，减少外界刺激，保证休 息 7. 像患者及讲解疾病相关知识，缓解焦虑恐惧心理
• 体格检查
• T ：39.2℃ P： 124次/分 R：41次/分 • W：27Kg BP：118/73mmHg • 发育正常，营养中等，神志不清，急性高热病容，反应差， 呼吸急促，面色轻微发绀。无明显脱水征。全身皮肤无黄 染，未见瘀斑及色素沉着，皮肤弹性可。皮肤色泽红润， 温湿度适中，腹壁皮下脂肪约0.5cm。瞳孔对称相等，大 小约0.3cm，对光反射灵敏。唇周轻微发绀、干燥。口腔 粘膜未见溃疡及出血点。伸舌居中。咽部充血明显，双侧 扁桃体无肿大，未见脓点。双侧胸腔叩击为清音。双肺呼 吸音粗糙，未闻及明显湿罗音，未闻及明显哮鸣音。腹壁 静脉无曲张，腹软，未扪及包块，稍压痛。 • 神经系统检查示：克氏征可疑阳性
• 病程变化
• 出院诊断：2014年8月14日12时34分 流行性乙型脑炎 • 主要诊断依据有：患儿有明确的发热、头晕、头痛、呕吐 病史，有明确的谵妄病史，入院时查体：神志不清楚，颈 阻可疑阳性。
• 治疗计划
• • • • 1、脑炎病护理常规。 2、因患儿病情较危重，神志不清楚，故一级护理。 3、鉴于患儿可能出现症状性腹泻，予以低双糖饮食。 4、考虑患儿为细菌合并病毒感染，故予以五水头孢唑林、 利巴韦林抗感染。甘露醇降颅内压。患儿咳嗽，故予以盐 酸氨溴索予以止咳，本次患儿由于进食偏少故予以维生素 c、氯化钾补充能量及血钾的生理需要量。 • 5、行三大常规检查查找感染源 • 6、与患儿家属行医患沟通。 • 7、必要时请相关科室会诊。
• 既往史：
• 平素体质较好，偶受凉感冒，在外能治疗痊愈。半年前因 唇部肉瘤在垫江县人民医院行肉瘤切除术。否认肝炎、结 核病等急慢性传染病史。否认药物过敏史。否认输血史。
• 个人史：
• 患儿系G？P2，足月在福建某诊所顺产娩出，无产伤窒息， 新法接生，产重3.9kg。生后母乳喂养至10月，10月开始 添加辅食少许。2月抬头、竖颈，3月逗之会笑。6月出牙。 1岁走路。现与大人同食，无挑食择食习惯。现上小学3年 级，学习成绩好。部分按卡预防接种。
三．对症治疗
1. 改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内 占位性病变 2. 对躁动或惊厥者给予地西泮 3. 为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗 法或头置冰帽，使体温控脱水制在33~34度。 4. 应用脱水剂时应注意补充白蛋白、血浆，以维持 血浆胶体渗透压 5. 补液时注意液体的供给量要入量略少于出量