眼睛晶状体疾病白内障PPT课件

削梨法
拦截劈裂
十字刻槽
预劈裂ห้องสมุดไป่ตู้
空手道
“飞刀”
无晶体眼的矫正
理想矫正工具具备的条件 具备自然晶状体具有的所有生理功能 （屈光、调节、保护）
无晶体眼矫正的方法
普通眼镜 （物像放大20%------35%） 角膜接触镜 （物像放大7%------12%） 人工晶体 （物像放大1%------2%）
人工晶体材料
聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) 硅凝胶(Silicone) 水凝胶(HEMA) 丙烯酸酯聚合物(Acrysof) 复合材料(水凝胶-丙烯酸酯)
白内障治疗的趋势
“三无”境界
无出血 无缝线 无“麻醉” 微创(微小切口）
恢复调节与屏障功能
先天性白内障Congenital Cataract
盲与白内障 blindness and cataract
白内障流行病学
全球(2000年):白内障致盲约2500万 中国：白内障致盲约400万，新增约40万年 与纬度及海拔高度密切相关 人口老龄化致发病率增加
发展中国家第一位的致盲性眼病 可治疗性！
白内障 cataract
各种原因导致晶状体透明度的下降 有临床意义的晶体混浊
肿胀期 intumescent stage
特点：虹膜投影（＋），前房变浅， 视力下降明显
成熟期 mature stage
特点：虹膜投影（一），晶体全混， 视力严重下降
过熟期 hypermature stage
特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液 化外溢，脱位
过熟期 hypermature stage
盲与低视力 blindness & low vision
标准 (WHO,1973)
最高视力低于0.3~0.05 为低视力 最高视力低于0. 05~无光感 为盲
盲的分类
可预防、可治疗 如沙眼、角膜炎 不可预防、可治疗 如老年性白内障 可预防、不可治疗 如视神经断裂伤 不可预防、不可治疗 如多种遗传性疾病
晶状体解剖anatomy of lens
晶状体的生理功能 function of lens
屈光 光学聚焦 调节 “可变焦镜头” 防护 滤过紫外线等
晶状体疾病disease of lens
透明度改变 白内障 cataract 形态异常 如晶体脱位 lens dislocation 位置异常 如球形晶体 spherophakia 完整性 如先天性无晶体 congenital aphakia
视功能的改变－－视力不是唯一的标准
流行病学诊断标准
视力低于或等于0.7
白内障病理生理
氧自由基学说
白内障病因学Etiology
退行性 外伤性 发育性 代谢性 等
白内障分类classification
分类标准
病因 退行性、外伤性、代谢性、并发性等 年龄 部位 程度 等
年龄相关性白内障age-related cataract
特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液 化外溢，脱位
核性白内障 nuclear cataract
特点：进展慢，核混浊，近视化
核性白内障 nuclear cataract
核性白内障 nuclear cataract
后囊下性白内障Subcapsular cataract
特点：后囊下点状，空泡， 结晶样
后囊下性白内障Subcapsular cataract
皮质性白内障cortical cataract
初起期 incipient stage 肿胀期 intumescent stage 成熟期 mature stage 过熟期 hypermature stage
初起期 incipient stage
特点：楔形混浊，车轮样混浊， 周边向中心发展
视功能 眼压、散瞳眼底等 B 超、A超 角膜曲率 角膜内皮计数
手术方式
囊内摘除
白内障手术方式
囊外摘除及人工晶体植入
白内障手术方式
超声乳化及人工晶体植入
白内障手术方式
激光乳化 水涡轮 等
白内障手术治疗
手术技巧“有如”武术 派别
“兵器”与“套路”差异迥 然
分而治之法
劈裂超声
症状
视力下降 屈光状态改变 等
体征
晶状体混浊 前房变浅
特点
无痛性、渐进性视力下降
年龄相关性白内障age-related cataract
分类
皮质性白内障 cortical cataract 核性白内障 nuclear cataract 后囊下性白内障 subcapsular cataract
胎儿发育过程中形成 内源性 ：遗传 外源性 ：妊娠感染、药物中毒等 分类
形态：前极、后极、冠状、点状、绕核、核性、全 混、膜性
是否进展：静止性、进展性
先天性白内障Congenital Cataract
表现 白瞳 leukokoria 眼球震颤 Nystagmus 斜视等
先天性白内障分类
手术时机 对于明确影响视力的越早越好
婴幼儿白内障治疗的特殊性
评价白内障对视力的影响困难 全身情况对手术麻醉的不良影响 术后反应重 人工晶体是否植入？何时植入？ 术后弱视训练 眼球发育对手术预后的影响
外伤性白内障Traumatic Cataract
顿挫伤性Contusive cataract 穿通伤性Penetrating cataract 辐射性 Radiating cataract 电击性 Electric cataract
白内障的检查方法
裂隙灯 晶状体照相评估系统
白内障治疗Treatment of cataract
药物治疗 疗效？
手术治疗
手术治疗时机 手术方式
手术时机
因白内障影响生活或工作时即可手术治疗， 视力是参考的客观指标之一
白内障成熟后再手术的观点已不适用
手术准备
全身疾病控制稳定，可耐受手术 眼部无活动性炎症 眼部的详细检查，以预测术后疗效
前极 后极 核性 纺锤形 点状 冠状 全混 绕核性
先天性白内障Congenital Cataract
先天性核性白内障Congenital nuclear Cataract
先天性白内障Congenital Cataract
目前主要的手术方式 白内障吸除、后囊撕开、前部玻璃体切割 人工晶体植入（通常2岁以后）