176例结核性脑膜炎治疗心得

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２ １ 年 １ 上 第 ２ ００ Ｏ月 卷 第２ ８期
Ｏｃｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１ Ｖ０ ． Ｎｏ ２ Ｉ ２ －８
１ ２・ ２
Ｊ ｕ ｌ ｆＣ ｉ ａＴｒ ｄ ｔ ｎａ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ Ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ ｏ ｍａ ｈ ｎ ａ ｉ ｏ ｌ ｏ ｉ Ｃｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｏ ｍａｉ ｏ
现 我 院从 ２０ ． ～ ０ ０１收 治 结 核 性 脑 膜 炎 １６例 ， ０ ３１ ２ １． ２ ７ 通过抗结核 消炎 、 降颅 内压 、 吸氧等综合治疗 ， 治愈率达 到 ８％， ５ 死亡率 ３ ％。 ． 平均住 院 ６ ９ ６天， 治愈 １０例 ， ５ ， ５ 死 例 好 转 ２ 例 。现报告如下。 １
首先 强 调早 期 能 透过 血 脑屏 障药 物 应用 如 异 烟肼 ０６ ０ ／４小时 ，其次联合用药异 烟肼 、利福 霉素 （ ． ．２ ９ 利福 平 ） 比 嗪酰 胺 、 胺 丁 醇 四联 化 疗 ； 情 较 重 时 ， 加 用 链 、 乙 病 可 霉素五联化疗 。 强调 ： 细胞 内外杀菌 ， 如利福平 ； 酸性环境下 细胞内外杀菌 ， 如比嗪酰胺 ； 乙胺丁醇为一线抗 结核药物抑 菌剂 ， 视物模糊 、 神经损伤者禁用 ； 但 视 第八对脑神经或小 脑损伤不能使用链霉素 ，严重肝 肾功能不全者不能使用利
般 选 地 塞 米 松 １～ ０毫 克 ／日（ 可用 氢 化 可 的松 ）用 药 ５２ 也 ， 后 ３ ５周 ， ～ 临床症状和脑脊液检查好转 ， 病情稳定时开始减 量 ，～ ０天减 量 一 次 ， ７１ 每次 减 ２ ３毫 克 ， 疗 程 ８ １ （ ￣ 总 ～ ２周 早 期 病 人 ８ １ 即 可 ）总疗 程 不 宜 超 过 ３个月 。 — ０周 ， 总之 ，治疗结脑应尽早地作腰穿术以明确诊 断，诊断
２ 讨 论
结 核性 脑 膜 炎 常 继 发 于肺 结 核 及 肺 外 结 核 ，最 常 见 血 行播散型肺 结核 ， 大多数致病菌代谢旺盛， 繁殖快 ， 毒力强 ， 导致结脑病情 凶险， 并发症 多， 死亡率高 ， 致残率高 ， 故应在 发病早期采取积极有效治疗方案。现总结如下 ： ２１ 治疗 ： ． 抗结核治疗 。治疗原则 ： 早期适量 、 联合 、 规律 、 全程用药 ， 特别强调尽早 治疗和彻底治疗的重要性 。 抗痨药 四联化疗 ， 剂量及使用方 法如下（ 选用哪种药品根据病情而
参 考 文 献
［ ］ 中国防痨杂 志｝ ０ ０ ２月 第 ３ 卷 第 ２ 何约 明等《 ６ １《 ２１年 ２ 期 ３６ 例结核性脑膜炎临床分析》 ［ ］现代结核病学》 ２《 主编谢惠安等 ２ ０ 年 １ 月第 １ ０１ １ 版第 ２ 次印 刷 人民卫生 出版社
体， 选用相应抗生素。
１ ６例 结核性脑膜炎治疗心得 ７
赵 亚 娟
（ 吉林省结核病医院内二疗 区， 吉林
九 台，３ ５０ １０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 院 １６ 我 ７ 例结脑治疗 中的心得体会 ， 临床同行 借鉴。方法 ： 供 我院从 ２０ ． ￣ ０ ０１ ０３１ ２ １ ． 收治结核性脑膜炎 ２ １６ ， ７ 例 通过抗结核消炎 、 内压 、 降颅 吸氧等综合治疗 。 结果 ： 治愈率达到 ８ ％， ５ 死亡率 ３ ％。平均住 院 ６ 天， ． ９ ６ 治愈 １０例， ５ ５ 死 例， 好转 ２ 例。结论 ： 前仍是我国和发展 中国家 的常见病 ， 多见于儿童 ， １ 目 此病 成人中在青少年为多 。在链 霉素出现前结脑为 不治之症 。吉林省报告结脑总发病率 ５ ／０ 儿童结脑发病率 ９ ／ ． １ 万， ２ ．１ ６ ０万， 成人结脑发病率 ２ ／ 万 。平均病死率 ２ ． ．１ ５０ ２ ％。 ４ 【 关键词 】 结核性脑膜炎 ； 治疗心得
确定 ）
成 人量克 ／４ 时 用 量 儿童用量 毫克 ， ２小 千克 用 法
②减轻继发的动脉内膜炎和脑软化及神经根炎 。由于 激素能抑制炎症反应 ， 减少 了结核性 的渗 出物 ， 使包绕在脑 底血 管和其他分 支 以及神 经周 围的结核性 渗出物 明显减 少， 并使血管和神经根炎反应减少。 ③减轻炎症反应 ， 抑制结缔组织增生 。 由于激素可 以阻 止毛细血管新生而后抑制纤维细胞的活动 ，即可减轻粘连 和 疤痕 形 成 。 ２ ． 激素使用原则 、 ．２ ４ 剂量及疗程 。 原则 ： 尽早 、 突击性大剂量应用 、 逐渐减量 、 静脉用药。 根据机体 的反应性 ， 病变的性质 和轻重及体重大小 ， 一
１ 临床 资 料
２３ 降颅内压治疗 、 ＿ 吸氧治疗 、 若发热抽搐等对症治疗 。 在治疗结脑过程中 ， 降颅 内压防止脑疝形成 ， 降低死亡
率 ， 少并发症发生。 减 应用 甘露醇降低颅 内压增高 。甘露醇 常用 ２ ％２０毫 ０ ５
般资料 住 院 １６名 患者 中， ９ ７ 男 ２人 ， ８ 女 ４人 ， 龄 年 ３４ ～ ５岁 ， 均年 龄 ２ ； 中 １０例脑 脊液异常 ， 平 ５岁 其 ７ 做腰穿 明确诊断为结脑 ， 蛋白质 高于正常 ， 、 糖 氯化物低于正常 ， 颅 内压高于正常 ； 合并粟粒性肺结核 １ １ ， ０ 例 合并继发性肺结 核 ５ 例， ０ 合并颈部淋 巴结结核 １ １ ， ０ 例 其它胸膜炎 、 腹膜炎 ４例 ， 单纯结脑 １ ； 例 平均住 院 ６ ６天 。临床分 期 ：ｌ ， １ ｌ期 ２ Ｉ 例 ； 期 １３例 ， 期 １ 例 。患者均有高热 、 Ⅱ ４ Ｉ １ 头痛 、 头晕 、 恶 心、 呕吐 、 消瘦乏力 、 食欲不振等症状 ， 同程度出现意识 障 不 碍及肢体 障碍 ； 体征 ： 项强一横指至 四横指不等 、 氏征 阳 克 性、 布氏征阳性或阴性 、 巴氏征 阳性或 阴性 。脑 Ｃ Ｔ异 常的 １ 例 ， 同程 度 的脑 积 水 或 脑水 肿 。 ０ 不
一
升静点 ，０ ３ １～ ０分钟滴完 ， 用后 ２ ０分钟可发挥作用 ， 可持续 ４ ６小时 ； ￣ 需要时 ６ 时可重复应用。 小 也可用山梨醇及复方 甘油。 甘露醇减量应遵 照平稳 、 准确 、 渐进性原则 ； 情平稳 病
后 ｌ３周 开 始 减 量 ，～ ０天减 ～ 次 ，一 直 至 颅 内压 正 常 为 ～ ７１ 止。因颅 内压高患者缺氧可致脑水肿 、 脑积水 ， 故应坚持全 程 吸 氧治 疗 ， 以减 少 脑 缺 氧 所致 并 发 症 发 生 ； 出现 高 热 抽 搐 给予解热镇痛镇静治疗 ；免疫力低下者可以应用胸腺肽及 丙种球蛋 白增加免疫力 ；给予营养脑细胞治疗 ：胞二磷胆 碱 、 胞色素 Ｃ 细 。 ２ 糖皮质 激素治疗 ： ． ４ 激素具有 抗炎 、 抗感 染 、 抗纤维化 、 抗过敏及抑制海士曼反应 的作用 。激素与抗结核药物合用 可 提 高结 脑 之 疗 效 ， 此 目前 认 识基 本 一 致 。 对 ２ ． 应 用 激 素 作 用 ．１ ４ ①对减少脑膜的炎性渗 出，促进脑和脑膜 的炎症 的消 散和吸收 ， 防止纤维组织增生有 良好 的效果。 但结核病情反 复恶化 、 展 、 进 病程 长已很严 重时 ， 激素对 已形成了的增生 改 变无 明显 变 化 。
福 平 和 比嗪 酰胺 。 ２２ 抗生素治疗 ： ． 因患 者多数 卧床容 易引发尿路感染及肺 内感染 ，需用抗生素治疗 ；另外脑脊液检查结果细胞数偏 高， 脑膜有感染 ， 应用抗生素治疗 。通过各种检测找 到病原
后， 合理 、 专业性药物综合治疗 ， 以减 少病死率及致残 率。 此为我院 １６例结脑治疗 中的心得体会 ，供临床 同行 ７ 借鉴。