鱼油脂肪乳的临床应用讲解

评分≥3分，被认为有营养风险存在
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病人能量和蛋白质需要量
病人条件
正常-中度营养不良 （低度应激） 中度应激
能量 kcal/（kg .d）
20-25
25-30
蛋白质 g/（kg .d）
0.6-1.0
1.0-1.5
高代谢、应激
30-35
1.5-2.0
烧伤
35-40
NPC:N 非蛋白热卡与氮量比值
鱼油脂肪乳的临床应用
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关于胃癌病人的案例分享一
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患者基本情况
男性，68岁；余姚市退休职工。 胃溃疡行胃次切术后33年。近期反复上腹部饱胀不
适5个月，且在进食后加重。但无泛酸、嗳气，无 噁心呕吐，无腹痛、黑便、血便等症。曾在宁波市 第一医院就诊，给口服药物后症状好转，但反复发 作。后经家属劝说在当地行胃镜检查，病理报告为 “吻合口粘膜慢性炎伴糜烂及小片腺癌组织。”遂 以“残胃癌”收住我院。
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实施手术
行残胃切除（包括吻合口部分输入输出肠襻）、 浸润横结肠肠段切除，
横结肠端端吻合、食道—空肠Roux—en—y吻 合术。
术中病情欠稳定，心律不齐，心率多变；支气 管痉挛。
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NRS2002的测定方法
Clinical Nutrition,2003;22:415-421
类风湿因子 182.31iu∕L（对照0—20） 肾功能、X线胸片、心电图、凝血功能未发现
异常。 腹部CT提示： 胃次切术后，残胃癌累及浆膜面，周围淋巴结
转移 胰周、后腹膜区淋巴结肿大转移 肝内CT扫描未见明显占位。
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术前检查
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营养不良状况
0分
营养状况正常
疾病严重程度(营养需求增加程度)
0分
营养需求正常
1分轻 3个月内体重丢失＞5% 或前一周饮食
度
正常需求的50-75%
1分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折 、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患
者、COPD
2分中 度
2个月内体重丢失＞5%或BMI 18.520.5+一般状况差或前一周饮食正常需
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患者基本情况
合并症： 老慢支十余年，长期咳嗽，冬春季
加重。 3年前发现胆囊结石，发作时均以保
守治疗缓解。 2年前确诊为“类风湿性管节炎”，
现以口服中、西药物控制症状
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入院体检
除上腹正中手术疤痕 外，无其他阳性体征 发现。
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术前检查
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使用鱼油脂肪乳的体会
5、鱼油脂肪乳不宜单瓶输注 ，以混入三升袋为宜。并 且与丙氨酰—谷氨酰胺同时使用，更能加强免疫 调节作用。
6、在药物说明书上提到：本品有可能造成患者出血时 间延长及血小板聚集抑制，极少数患者可能感觉鱼腥 味。我们按照常规剂量1～2ml∕kg.d， 短时间治疗 未出现不良反应。
7、性价比较好。
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术前检查
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术中探查发现
原胃次切后以毕—Ⅱ式行消化道重建。输入、输出襻 与周围严重粘连。
盆腔、腹壁、肝、胆、脾脏表面均未及结节。小肠系 膜根部见肿大淋巴结。肿块位于小弯侧胃体后壁近吻 合口处，质硬，约6×4×4cm大小，侵出胃壁外部分 横结肠系膜及横结肠近脾曲段受浸润，与胃壁无法分 离。
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术后检查
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术后实验室检查
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术后治疗总结
术后送ICU加强监护，2天后回病房。
除常规治疗和对症治疗外，持续7天使用ω－3 鱼油脂肪乳注射液100ml加入三升袋使用。
术后病情稳定，体温均在正常范围，切口如期 拆线，术后11天临床治愈出院。
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求的25-60%
2分
比较大的腹部部手术、中风、严重肺炎 、恶性血液肿瘤
3分重 度
1个月内体重丢失＞5%或BMI＜18.5+ 一般状况差或前一周饮食正常需求的
3分
0-25%
脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE＞10）
分：
3 + 分：
2 =总分：5分
年龄：
年龄大于等于70岁加1分
=总分：5分
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使用鱼油脂肪乳的体会
1、鱼油脂肪乳不同于中长链脂肪乳和英脱利匹特， 它不仅仅是一个提供了112 Kcal热量，而且为患者 提供了免疫治疗，所以是一个治疗型脂肪乳剂。
2、鱼油脂肪乳作为一个治疗型脂肪乳剂： 调节炎症介质释放，阻断过度炎症反应。 降低SIRS和MODS的发生，保护重要器官功能， 减少了感染并发症，提高患者生存率，从而有助于 大手术后的危重病人平稳渡过应激期。
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使用鱼油脂肪乳的体会
3、不能替代其它治疗手段。必须与预防、控制 感染、调节内环境稳定、加强营养支持、保护 重要脏器功能等措施一起应用。
4、建议腹部手术，特别是术后禁食时间较长的 病例都能使用，以减少并发症的发生。一般以 5天以上为宜，直至能进食或肠内营养支持。
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2.0-2.5
NPC:N
150：1 120：1 90-120：1 90-120：1
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鱼油脂肪乳--器官衰竭的防火墙
1、阻断过度炎症反应 2、保护重要器官功能
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术后营养治疗
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术后营养治疗
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术后检查
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