血栓性微血管病引起肾损害的 36 例病例分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
于系统性红斑狼疮 ，另外 有 ３例尚无 明确病 因。
起病急 ，均有贫血症状 ，其 中所有患者在人 院前无 肾脏疾病 现 肾脏 体积增大及 肾功能不全 、血尿及尿蛋 白，Ｒ ｅ ｔ 计数均 ２ ． ３ 治疗方案及结果 经过治疗 ，４ 例痊愈 ，实验室检查及
肾脏检查各项均恢复正常 ；１ ２例有 肾功能不全但 无需 肾替代
可为 临床诊断 、治疗提供一定价值的参考依 据。
【 关键词 】 血栓性微血管病 ； 肾损害 ； 肾脏检 查 ； 实验室检查
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ５ ． ０ ５ ２
血栓性微血 管病 （ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ，Ｔ ＭＡ）是
３ ６例患者 ｃ ｏ ｏ ｍ ｂ ｓ 试验均呈 阴性 ，均 出
的血栓 性微 血管病 患者 ３ ６例 ，其 中男 ｌ ３ 例 ，女 ２ ３例 ，年
龄２ ｌ ～ ６ ４岁 ，平均年 龄 ３ ５岁 ，男女 比例约 为 １ ： ２ 。患者 均 ２ ． ２ 实验 检查 结果 病史 、无皮疹 、胃肠道感染史 、 自身免疫性疾病史 、呼吸道 有升高 ，见表 １ 。 感染史 、药物服用史等 。其 中 ７例继发 于原发性高血压 （ 恶 性 高血压 ） ，１ １ 例继 发于腹 泻 ，６例继 发于妊 娠 ，９例继 发
碎片的微血管溶血性贫血 、血小板减少为三联征表现 的溶血 乳 酸脱氢 酶 （ Ｌ Ｄ Ｈ） 、胆红 素 、血 清肌 酐 （ Ｓ ｃ ｒ ） 、内生 肌酐
性 尿毒症综合征 （ Ｈ Ｕ Ｓ ） 这两类 圆 。Ｔ Ｍ Ａ发病原 因和机制至
清除率 （ Ｃ ｃ ｒ ） 等；免疫检查包括 自身抗体、抗心磷脂抗体
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ０ ＠第３ ５ 期（ 总 第２ ８ １ 期） ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月
血栓性微血管病 引起 肾损 害 的３ ６ 例病例分析
刘圣 山 ①
【 摘要 】 目的 ：通过研 究血栓性 微血管病 引起 肾损 害的 ３ ６ 例病 例 ，分析 血栓性微血 管病引起 的。 肾损害患者 ｉ ￣ ｊ Ｉ ｔ ｌ ｔ ｉ 床特 征及 治疗措施 。
治疗 ； １ ３ 例仍 需要 肾替代 治疗 ； ４ 例需 继续维持性 血液净化
１ ． ２ 诊 断标准
Ｔ ＭＡ研究 对象 按以下诊 断标准判 断 ：诊断 治疗 ； ３例死亡 ，死亡原 因为多器官功能衰竭 。见表 ２ 。
诊 。笔者对 血栓性微 血管病 引起 肾损 害的 ３ ６ 例病例 进行分 发症 、实验室指标及 肾损伤情 况临床资料 ， 并记 录患者治疗
析 ，旨在能通过病例分析 ，以研究血栓性微血管病引起 的肾 方案 ，比较治疗效果 。
损害患者的临床特征及治疗措施 ，现将分析结果 总结如下 。
１ 资 料 与方 法
Ｃ ｏ ｏ ｍ ｂ ｓ 试验均呈阴性 ，伴肾脏体积增大及 肾功能不全 ，有血尿及尿蛋 白，网织红细胞 （ Ｒ ｅ ｔ ） 计数均有升高 ，并出现贫血 、血小板减少等症
状 。经治疗 ，３ ３ 例有所 好转 ，其中 ４ 例痊愈 ，实验室检查及 肾脏检查各项均恢复正常 ； １ ２ 例有 肾功能不全但无需 肾替代治疗 ； １ ３ 例仍需要 肾替代治疗 ； ４ 例需继 续维持性血液净化治疗 ； ３ 例死亡 ，死亡原因为多器官功能衰竭 。结论 ：分析研究血栓性微血管病 引起 的肾损害病例 ，
方法 ：收集 ２ ０ ０ ９ 年 ７月 一 ２ ０ １ ２ 年 １ Ｏ 月本 院收治的 ３ ６ 例 血栓性微血管病 引起 肾损 害患者 的临床 资料 ，分析患者 的实验室指标及肾脏病理检
查结果。结果 ：肾脏检查结果表明 ，３ ６ 例 均有不 同程度 肾损害 ：肾小球病变 占 ６ １ ． １ ％，间质血管病变 占 ３ ８ ． ９ ％。实验室检查结果 ： ３ ６ 例患者
今仍没有完全 明确 ，可能 由恶性高血压 、移植 、药物 、免疫 （ Ａ Ｃ Ｌ） 、抗 内皮细胞 抗体及补 体 （ Ａ Ｅ Ｃ Ａ、Ｃ ３ 、Ｃ ４） ； Ｃ ｏ ｏ ｍｂ
疾病 、妊娠 相关 肾病等疾病 造成 。此外 仍有很 多病例未 试验 以及出凝血检查等 。 发现 明确病 因，且 Ｔ ＭＡ临床表 现多样 ，极 易造成 误诊 、漏 １ ． ５ 观察指标 收集并 记录患 者的性别 、年龄 、主诉 、并
饱满 ，双 肾长径 ＞ １ １ ｃ ｍ为肾脏体积增大的标准 ；血细胞分析 包括血 红蛋 白 （ Ｈ ｂ） （ 以女性 Ｈ ｂ ＜ ｌ ｌ ０马 门 Ｌ 及 男性 Ｈ ｂ ＜ １ ２ ０ ｇ 门 Ｌ 为贫血 的标准 ） 、血小板 （ Ｐ Ｌ Ｔ） （ 减少以 ＜ ９ ０Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ为标准 ） 、 白细胞 、网织红 细胞 等 ；生 化检 查包 括血 尿素 氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ） 、
一
积部位 、程度及特点 。
种危 重疾 病 ，以外周血 中存在红细胞碎片为特点 ，血小板
１ ． ４ 实验室指标
实验室指标 如下 ：肾脏体积增大 ，以皮质
减 少 、溶血性贫血为特征 ，血栓引起器官受累为主要表现 的 急性临床综合征 】 ，血栓可能发生在所有器 官。典型的包括
以血小板减少 、神经功能障碍 、微血管病性溶血性贫血 的血 栓性 血小板 减少 紫癜 （ １ ｆ ｒ Ｐ） ，以及 以肾衰竭 、可找到红细胞
２ 结 果
２ ． １ 肾脏检查结果
收集 ２ ０ ０ ９年 ７月 一 ２ ０ １ ２年 ｌ Ｏ月本 院收 治
占３ ８ ． ９ ％。
３ ６ 例 患者均有 不同程度 的肾损害 ，其
பைடு நூலகம்
１ ． １ 一般 资 料
中肾小球缺血性病变 ２ ２ 例 ，占 ６ １ ． １ ％； 间质血管病变 １ ４ 例，
起病急 ，均有贫血症状 ，其 中所有患者在人 院前无 肾脏疾病 现 肾脏 体积增大及 肾功能不全 、血尿及尿蛋 白，Ｒ ｅ ｔ 计数均 ２ ． ３ 治疗方案及结果 经过治疗 ，４ 例痊愈 ，实验室检查及
肾脏检查各项均恢复正常 ；１ ２例有 肾功能不全但 无需 肾替代
可为 临床诊断 、治疗提供一定价值的参考依 据。
【 关键词 】 血栓性微血管病 ； 肾损害 ； 肾脏检 查 ； 实验室检查
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ３ ５ ． ０ ５ ２
血栓性微血 管病 （ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｔ ｉ ｃ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ，Ｔ ＭＡ）是
３ ６例患者 ｃ ｏ ｏ ｍ ｂ ｓ 试验均呈 阴性 ，均 出
的血栓 性微 血管病 患者 ３ ６例 ，其 中男 ｌ ３ 例 ，女 ２ ３例 ，年
龄２ ｌ ～ ６ ４岁 ，平均年 龄 ３ ５岁 ，男女 比例约 为 １ ： ２ 。患者 均 ２ ． ２ 实验 检查 结果 病史 、无皮疹 、胃肠道感染史 、 自身免疫性疾病史 、呼吸道 有升高 ，见表 １ 。 感染史 、药物服用史等 。其 中 ７例继发 于原发性高血压 （ 恶 性 高血压 ） ，１ １ 例继 发于腹 泻 ，６例继 发于妊 娠 ，９例继 发
碎片的微血管溶血性贫血 、血小板减少为三联征表现 的溶血 乳 酸脱氢 酶 （ Ｌ Ｄ Ｈ） 、胆红 素 、血 清肌 酐 （ Ｓ ｃ ｒ ） 、内生 肌酐
性 尿毒症综合征 （ Ｈ Ｕ Ｓ ） 这两类 圆 。Ｔ Ｍ Ａ发病原 因和机制至
清除率 （ Ｃ ｃ ｒ ） 等；免疫检查包括 自身抗体、抗心磷脂抗体
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 国 医 学 创 新 》 第１ ０ ＠第３ ５ 期（ 总 第２ ８ １ 期） ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月
血栓性微血管病 引起 肾损 害 的３ ６ 例病例分析
刘圣 山 ①
【 摘要 】 目的 ：通过研 究血栓性 微血管病 引起 肾损 害的 ３ ６ 例病 例 ，分析 血栓性微血 管病引起 的。 肾损害患者 ｉ ￣ ｊ Ｉ ｔ ｌ ｔ ｉ 床特 征及 治疗措施 。
治疗 ； １ ３ 例仍 需要 肾替代 治疗 ； ４ 例需 继续维持性 血液净化
１ ． ２ 诊 断标准
Ｔ ＭＡ研究 对象 按以下诊 断标准判 断 ：诊断 治疗 ； ３例死亡 ，死亡原 因为多器官功能衰竭 。见表 ２ 。
诊 。笔者对 血栓性微 血管病 引起 肾损 害的 ３ ６ 例病例 进行分 发症 、实验室指标及 肾损伤情 况临床资料 ， 并记 录患者治疗
析 ，旨在能通过病例分析 ，以研究血栓性微血管病引起 的肾 方案 ，比较治疗效果 。
损害患者的临床特征及治疗措施 ，现将分析结果 总结如下 。
１ 资 料 与方 法
Ｃ ｏ ｏ ｍ ｂ ｓ 试验均呈阴性 ，伴肾脏体积增大及 肾功能不全 ，有血尿及尿蛋 白，网织红细胞 （ Ｒ ｅ ｔ ） 计数均有升高 ，并出现贫血 、血小板减少等症
状 。经治疗 ，３ ３ 例有所 好转 ，其中 ４ 例痊愈 ，实验室检查及 肾脏检查各项均恢复正常 ； １ ２ 例有 肾功能不全但无需 肾替代治疗 ； １ ３ 例仍需要 肾替代治疗 ； ４ 例需继 续维持性血液净化治疗 ； ３ 例死亡 ，死亡原因为多器官功能衰竭 。结论 ：分析研究血栓性微血管病 引起 的肾损害病例 ，
方法 ：收集 ２ ０ ０ ９ 年 ７月 一 ２ ０ １ ２ 年 １ Ｏ 月本 院收治的 ３ ６ 例 血栓性微血管病 引起 肾损 害患者 的临床 资料 ，分析患者 的实验室指标及肾脏病理检
查结果。结果 ：肾脏检查结果表明 ，３ ６ 例 均有不 同程度 肾损害 ：肾小球病变 占 ６ １ ． １ ％，间质血管病变 占 ３ ８ ． ９ ％。实验室检查结果 ： ３ ６ 例患者
今仍没有完全 明确 ，可能 由恶性高血压 、移植 、药物 、免疫 （ Ａ Ｃ Ｌ） 、抗 内皮细胞 抗体及补 体 （ Ａ Ｅ Ｃ Ａ、Ｃ ３ 、Ｃ ４） ； Ｃ ｏ ｏ ｍｂ
疾病 、妊娠 相关 肾病等疾病 造成 。此外 仍有很 多病例未 试验 以及出凝血检查等 。 发现 明确病 因，且 Ｔ ＭＡ临床表 现多样 ，极 易造成 误诊 、漏 １ ． ５ 观察指标 收集并 记录患 者的性别 、年龄 、主诉 、并
饱满 ，双 肾长径 ＞ １ １ ｃ ｍ为肾脏体积增大的标准 ；血细胞分析 包括血 红蛋 白 （ Ｈ ｂ） （ 以女性 Ｈ ｂ ＜ ｌ ｌ ０马 门 Ｌ 及 男性 Ｈ ｂ ＜ １ ２ ０ ｇ 门 Ｌ 为贫血 的标准 ） 、血小板 （ Ｐ Ｌ Ｔ） （ 减少以 ＜ ９ ０Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ为标准 ） 、 白细胞 、网织红 细胞 等 ；生 化检 查包 括血 尿素 氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ） 、
一
积部位 、程度及特点 。
种危 重疾 病 ，以外周血 中存在红细胞碎片为特点 ，血小板
１ ． ４ 实验室指标
实验室指标 如下 ：肾脏体积增大 ，以皮质
减 少 、溶血性贫血为特征 ，血栓引起器官受累为主要表现 的 急性临床综合征 】 ，血栓可能发生在所有器 官。典型的包括
以血小板减少 、神经功能障碍 、微血管病性溶血性贫血 的血 栓性 血小板 减少 紫癜 （ １ ｆ ｒ Ｐ） ，以及 以肾衰竭 、可找到红细胞
２ 结 果
２ ． １ 肾脏检查结果
收集 ２ ０ ０ ９年 ７月 一 ２ ０ １ ２年 ｌ Ｏ月本 院收 治
占３ ８ ． ９ ％。
３ ６ 例 患者均有 不同程度 的肾损害 ，其
பைடு நூலகம்
１ ． １ 一般 资 料
中肾小球缺血性病变 ２ ２ 例 ，占 ６ １ ． １ ％； 间质血管病变 １ ４ 例，