第八章 营养与饮食的护理讲解

一、基本饮食
基本饮食可分四种： 普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食
二、治疗饮食
是指在基本饮食的基础上根据病情的需 要适当调整总热量和某些营养素,以达到辅 助治疗的一类饮食。
护士应帮助患者重建饮食习惯 以符合治疗的需求
三、试验饮食

是指在特定的时间内，通过对饮食 内容的调整以协助疾病的诊断和提高 实验室检查结果正确性的一类饮食， 亦称诊断饮食。
（三）身体评估----营养状况良好

体重适宜 精神饱满 粘膜红润 皮肤有弹性

皮下脂肪丰满 肌肉结实 指甲毛发润泽
营养不良
体重降低 表情淡漠 皮肤粘膜干燥，弹性降低 皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力 指甲无光泽，毛发干燥、稀疏


二、患者的一般饮食护理 （一）病区的饮食管理

昏迷患者

昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失 应使其下颌靠近胸骨柄 以增大咽部通道的弧度 提高插管成功率
确定胃管入胃 的方法---1 接注射器抽吸，能 抽出胃液 确定胃管入胃 的方法---2 将听诊器放于胃部，用注射器快速注入 lOml 空气，听诊器在胃部能听到气过水声 确定胃管入胃 的方法---3 将胃管末端放入水中，无气体逸出


目的 用于测定尿肌酐值 及肾小球滤过功能。

肌源自文库试验饮食---方法



试验期前3天禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和 咖啡。 全日主食在300g以内 蛋白质供给量<40g／d，以排除外源性肌酐的影 响。
蔬菜、水果、植物油不限，热量不足可辅以藕 粉和含糖点心等。 第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量。
• 巡视患者 冲净胃管 定期监测 停止使用 • 滴注过程中如出现 要素饮食滴注前后 应用要素饮食期间 要素饮食停用时应逐渐减量 • 均应用温开水冲净管腔 要定期检查血糖、尿糖、血尿素氮 恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状时 骤停易引起低血糖反应 • 以防食物积滞管腔 电解质，肝功能等指标 应及时查明原因 • 而腐败变质

用于协助检查甲状腺功能 甲状腺131I测定用131I治疗的病人 为排除外源性摄人碘对检查结果的干扰， 明确诊断。
忌碘饮食—方法
在试验期间禁用含碘食物及其他一切
影响甲状腺功能的药物及食物
海带、海蜇、紫菜、海参
虾、鱼、加碘盐
禁用碘剂做局部消毒，试验
试验期为2周，2周后做131I功能测定
4、肌酐试验饮食
要素饮食
要素饮食又称元素饮食，是一种化学精 制食物，含有人体所需、易于吸收的全部营 养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪 酸、维生素、无机盐类和微量元素。 主要特点是无须经过消化过程，可直接被 肠道吸收。
要素饮食的目的



用于临床营养治疗 可提高危重患者的能量及氨基酸等营养 素的摄入 促进伤口愈合 改善患者营养状态 以达到辅助治疗的目的。


5、尿浓缩功能试验饮食


目的 用于检查肾小管的 浓缩功能、
做尿浓缩功能试验的患者
第二节 饮食护理
（一）影响营养与饮食的因素 1、生理因素 2、心理因素 3、病理因素 4、社会文化因素
（二）饮食的评估

1、一般饮食的型态 2、食欲有无增减及其时间和原因等。 3、有无其他影响因素
进流质饮食者 可用吸管或水壶吸吮


双目失明或眼睛被遮盖的患者 喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣， 促进消化液的分泌。 若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置 食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序 自行摄取，如6点处放饭，12点、3点处放菜， 9点处放汤
不能进食者


可采用鼻饲或静脉高营养
观察尿量，大便次数及性状 根据情况调整速度，温度及量 并记录体重，做好营养评估 反应严重者可暂停滴人
思考题
1.低盐饮食适用于哪些患者？每日进食盐 量如何控制？
2.叙述灌注鼻饲前后均需注入少量温开水 的理由，列出证实胃管在胃内的方法？ 3.为何长期鼻饲者每日需进行口腔护理？
临床基本护理技术
泉州医学高等专科学校 李辉
病例
某女， 26 岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２ 年，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量 1000ml左右。查体：BP140/100mmHg，面色苍白， 眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹 未见异常，尿蛋白（ +++ ），尿红细胞20/ 高倍视 野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl）， 血 肌 酐 4 5 0 umol/L （5mg/dl）。请为该患者提供饮食指导。
要素饮食的方法



根据患者的病情需要及对营养素的需求， 供给适宜浓度和剂量的要素饮食。 可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴 入的方式摄入 一般有三种供给方法：
要素饮食的方法

分次注入 间歇滴注 连续滴注
注意事项
保存方法 评估患者 温度适宜 已配制好的溶液应 根据病情，遵医师和营养师医嘱 严格执行无菌操作 要素饮食口服为 放在4℃以下的冰箱内保存 给予要素饮食 37℃左右 配制要素饮食时 一般原则是：由浓度低、量少、速度慢开始 防止被细菌污染； 鼻饲或经造瘘口注入 所有配制用物均需严格消毒灭菌后使用 逐步增加，待患者耐受后 并应于当日用完 为41-42℃为宜 再确定配制要素饮食的标准、用量和速度 防止放置过久而变质


③拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱 布等。
操作要点

插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突 或前额发际至剑突距离 成人约45-55cm
插管方法
• •
一手持纱布托住胃管
另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔 缓缓插入 至咽喉部时嘱病人做吞咽动作 随即迅速将管插入
• •
插管方法




插管过程中 出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深 呼吸，缓解后再插入 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应 立即拔管，休息片刻后重插。 插入不畅时，嘱患者张口，检查胃管是 否盘在口中，不可强行插入，以免损伤 粘膜
患者入院后，由主管医生根据病情开 出饮食医嘱，确定患者的饮食种类 病情需要更改饮食时， 护士根据医嘱填写入院饮食通知单， 由医生开出医嘱 送交营养室订餐，以保证患者按时就 餐。 护士根据医嘱填写饮食通知单 送交营养室作出相应处理

（二）患者进食前的护理

1、做好患者饮食教育 2、安排舒适的进食环境 3、保证患者感觉舒适
对暂需禁食或延迟进食的患者 做好交接班。
（四）进食后的护理
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及时撤去餐具 督促和协助患者洗手、漱口或做 口腔护理 整理床单位 根据需要做好护理记录
三、患者的特殊饮食护理

管饲饮食 要素饮食
一、管饲饮食

管饲法 是通过导管将营养丰富的流质饮食或 营养液、水和药物注入胃内的方法。
管饲饮食
（三）患者进食时的护理
（一）及时分发食物：禁食者告知原因 并标记。
（二）鼓励并协助进食： 1、巡视病房，观察患者进食情况，鼓励 进食。 2、鼓励卧床患者自行进食 3、对双目失或眼睛被遮盖的患者护理


访客带来的食物 护士应检查 是否适合患者食用
不能自行进食者
按患者的进餐习惯给予喂食 喂食应耐心，速度适中，温度适宜 以便咀嚼和吞咽 饭和菜、固体和液体食物 应交替喂
1、潜血试验饮食---目的
用于大便隐血实验前的准备 以协助诊断消化道有无出血 又称隐血试验饮食
潜血试验饮食---方法

试验前3天禁食 绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、 含铁丰富的食物和药物 以免造成假阳性反应 第4天开始留取粪便标本做潜血检查。


2、胆囊造影饮食--目的

用于需要X线 或B型超声波进行 胆囊造影检查
项目七 饮食护理
营养对人体健康的意义 营养素 热能 热能的供给量


营
养
素
蛋白质 矿物质
碳水化合物 脂肪 维生素 水
科学而合理、均衡的饮食


1、维持机体正常的生理功能，促进组织 修复，提高机体免疫力。预防疾病。 2、与药物起协同作用。 3、帮助诊断和治疗疾病。
第一节 医院饮食
为适应不同病情的需要 饮食治疗是现代综合治疗中 达到辅助诊断和治疗的目的 不可缺少的重要组成部分 可将医院饮食分为 在增进疗效上其作用与 基本饮食 医疗、护理具有同等重要的意义 治疗饮食 试验饮食
胆囊造影饮食—方法

检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和 胆管排空，有助于显影剂进入胆囊
检查前一日晚餐进无脂肪、高碳水化合物、低蛋白清 淡饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟


检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好， 进食高脂肪餐30分钟后进行第二次摄片，观察胆囊 收缩情况
3、忌碘饮食



根据导管插入的途径，可分为 口胃管-----导管由口插入胃内； 鼻胃管-----导管经鼻腔插入胃内； 鼻肠管--将导管在术中由鼻腔置入小肠； 胃造瘘管---导管经胃造瘘口插入胃内； 空肠造瘘管--导管经空肠造瘘口插至空肠内。
鼻饲法


是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌 注流质饮食、水和药物的方法。 目的
为保证患者热量和营养素摄人，满足其 对营养的需求，以利早日康复。 适用于不能经口进食者，如昏迷、口腔 疾患、某些手术后或肿瘤、食管气管瘘、拒 绝进食的患者、早产儿和病情危重的患者。
鼻饲用物准备

①鼻饲包：治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管、 50m1注射器、纱布2块、治疗巾。
②治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯 盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水 、流质饮 食200ml（38-40℃）。

喂食方法

胃管开口端接注射器 缓慢注入10ml温开水
然后再注人流质饮食或药 物
拔管方法
用纱布包裹近鼻孔处的胃管 轻轻前后移动胃管 嘱患者做深呼吸 待慢慢呼气时 一手反折胃管 轻柔地一次完成拔管 用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中


注意事项
1、操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜。 2、鼻饲用药物时，应研碎溶解后再灌入。 3、每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不 少于2小时。 4、每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔 出，翌晨从另一鼻孔插入。