最新男性不育诊治指南
(完整版)男性不育诊疗指南
男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定,夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果.二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表 1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者:(1）男性免疫性不育（2)不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3)先天性异常(4）后天性睾丸损害(5)精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7)内分泌原因4、其它:表现为精液质量异常,但没有肯定病因的男性不育.(1）特发性少精子症（2)特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症(4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症［诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
男性不育症的诊断与治疗
男性不育症的诊断与治疗在生育这个重要的人生议题中，男性不育症是一个不可忽视的问题。
对于许多渴望拥有孩子的家庭来说，男性不育症可能带来困扰和焦虑。
然而，通过科学的诊断和有效的治疗，许多男性不育的问题是可以得到解决或改善的。
首先，我们来了解一下什么是男性不育症。
简单来说，男性不育症是指在没有采取任何避孕措施的情况下，经过一年或更长时间的规律性生活，其配偶仍未能受孕的情况。
但需要注意的是，这一年的时间并不是绝对的，对于年龄较大的夫妇或者存在明显影响生育的因素时，诊断时间可能会提前。
那么，哪些因素可能导致男性不育症呢？常见的原因包括精液异常、性功能障碍、输精管道梗阻、内分泌因素、免疫因素、染色体异常以及一些全身性疾病等。
精液异常是导致男性不育的重要原因之一。
精液的质量和数量直接关系到受孕的可能性。
例如，精子数量过少（少精症）、精子活力低下（弱精症）、精子形态不正常（畸形精子症）或者精液液化不良等，都可能影响精子与卵子的结合。
性功能障碍也是一个不容忽视的因素。
包括勃起功能障碍、早泄、逆行射精等。
勃起功能障碍使得性生活无法正常进行，而早泄可能会影响精子进入女性生殖道的机会。
逆行射精则是指在射精时，精液不是向前射出，而是反向流入膀胱，导致精子无法进入女性体内。
输精管道梗阻会阻碍精子的正常输送。
例如，附睾、输精管、射精管等部位的梗阻，使得精子无法顺利排出体外。
内分泌因素也可能在男性不育中发挥作用。
下丘脑垂体性腺轴的功能紊乱，可能导致雄激素分泌异常，从而影响精子的生成和成熟。
免疫因素方面，如果男性体内产生了抗精子抗体，会攻击自身的精子，导致精子的活力和受精能力下降。
染色体异常，如克氏综合征等，会影响睾丸的生精功能。
一些全身性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、慢性肝病等，也可能通过影响内分泌、代谢或生殖系统的功能，导致男性不育。
接下来，我们谈谈男性不育症的诊断方法。
诊断过程通常是一个综合的评估，包括详细的病史询问、体格检查、精液分析、内分泌检查、影像学检查以及必要时的睾丸活检等。
外科 男性不育症(少、弱精子症)中医诊疗方案(试行版)
男性不育症（少、弱精子症）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册·第四版》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《新世纪（第2版）全国高等中医药院校规划教材·中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2007年）进行诊断。
主要症状：婚后1年以上未育或曾经生育现1年以上未育，精子数量少和/或精子活力、活动率低下。
次要症状：腰膝酸软，头晕耳鸣；口苦心烦，阴囊潮湿；小腹或会阴部坠胀、疼痛；神疲乏力，面色萎黄，形寒肢冷；五心烦热、潮热盗汗。
舌质红，苔黄腻，脉滑数；舌质暗，有瘀点，脉涩；舌淡苔白，脉沉迟无力，舌红少津，少苔或无苔，脉细数；舌淡苔白，脉细弱。
具备主症，或主症加1～2次症即可确诊。
2.西医诊断标准参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子－宫颈粘液相互作用实验室检验手册》（世界卫生组织，人民卫生出版社，2001年）及《男科疾病诊断与治疗指南（手册）》（中华医学会男科学分会，2012年）进行诊断。
（1）男性不育症：育龄夫妇同居1年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而导致女方未孕育；或曾孕育而后1年以上未能孕育者，称为男性不育症。
前一种情况称为原发性不育，后者称继发性不育。
（2）少精子症：射精后60分钟内，室温下，精子浓度＜20×106/ml。
（3）弱精子症：射精后60分钟内，室温下，A级精子＜25％和A级＋B级精子＜50％，或精子活动率（A级+B级+C级）＜60％。
（4）少弱精子症：同时符合（2）、（3）项。
（5）排除：①免疫性不育症（MAR阳性）者。
②无精子症患者。
③严重畸形精子症患者（畸形率＞96%）。
④精浆异常（精液量＜2ml或精液量＞6ml；无精子症；PH值＜7.2或PH值＞8.0；不液化或不完全液化患者）。
⑤染色体核型或结构异常、AZF缺失。
⑥睾丸发育不良、睾丸萎缩。
男性不育十关排查法
男性不育十关排查法作者：赵文武 | 来源：本站原创 | 【大中小】∙网上预约-免挂号费∙申领<健康援助卡>∙网上预约-金盾手术费用减免20%淄博金盾医院专家介绍，在不育症这个范畴以内，我们可以细将其换分为众多因素，但一般我们做检查均实行男性10关检查法。
下面就由淄博金盾医院专家来为我们介绍一下——什么是男性10关排查法。
一、男性不育10关排查：1、全身检查：对身高、体重、血压、脉搏、体态、外形、有无男性第二性征、男性内分泌功用紊乱体征等停止必要检测和察看，同时留意心血管、呼吸零碎、消化零碎和神经零碎有无异常的体征。
2、生殖零碎检查：是男性不育检查的重点，包括阴茎的检查、阴囊的检查、睾丸的检查、精索的检查、附睾的检查等。
招致男性不育的生殖零碎异常次要有尿道下裂、尿道上裂、藏匿阴茎、小阴茎以及可以形成男性不育的尿道炎症、精囊炎症、附睾炎症等。
3、精液剖析和检查：是男性不育症诊断与医治次要的检查项目，是评价女子生育力的重要根据。
为保证检查的精确牢靠，患者应在检查的前三至五天内没有过性生活。
精液的检查包括精液外观、精液酸碱度、精液气息、精液的凝结与液化、精液量的检查。
4、精子的检查：也是男性不育症诊断与医治的重要检查项目，无锡建国女子医院引进的精子质量全电脑自动剖析设备可以在较短工夫内提供精确的检查结论。
精子检查通常包括：精子形状检查、畸形精子率检查、精子活率、精子数量和密度检查、精子顶体酶测定、精子免疫组织化学剖析,必要时还要做精子功用剖析（穿透力、运动速度等）。
5、精液微生物学检查：男性泌尿生殖零碎感染不但可惹起生殖器官的炎症如睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等，还是男性不育的罕见缘由。
惹起泌尿生殖零碎感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等，检测的办法有涂片检查、病原体培育、抗原抗体检测等。
精液的微生物检查次要内容有细菌检查、病毒检测、衣原体支原体检测等。
6、前列腺液检查：前列腺分泌液是精液的组成局部，但有时需求独自剖析前列腺液，普通包括外观检查、显微镜检查、生化剖析等。
男性不育的治疗与辅助生殖技术
男性不育的治疗与辅助生殖技术男性不育是指男性不能产生健康活力的精子，造成无法怀孕的情况。
这对于许多夫妇来说是一个困扰，并希望能找到解决方案。
幸运的是，现代医学已经发展出了一些治疗方法和辅助生殖技术，帮助那些受到男性不育问题困扰的夫妇实现他们的生育愿望。
一、治疗方法1.手术治疗手术治疗是一种常见且有效的男性不育治疗方法。
其中包括睾丸活组织取材（TESA）、精子抽吸（MESA）和精子射入卵细胞质内单精子显微注射等等。
这些手术通常能够帮助那些因为睾丸或附睾阻塞而导致无法正常排精液或精虫输送异常的患者。
2.药物治疗药物治疗也被广泛应用于男性不育的治疗中。
例如，在一些因为激素水平异常而引起的不育症状中，使用替代激素疗法可能会产生良好的效果。
此外，一些药物也可以帮助提高精子质量和数量，从而提高受孕能力。
二、辅助生殖技术1.体外授精（IVF）体外授精是一种常见的辅助生殖技术，可用于男性不育治疗。
该过程涉及将女性卵子取出，并在实验室中与男性提供的精子结合。
然后，受精卵被培养到适当的阶段后再重新引入女性体内。
这种方法在许多情况下都能够成功地帮助那些男性患者实现生育愿望。
2.单精子显微注射（ICSI）单精子显微注射是一种高级辅助生殖技术，旨在解决严重不育问题。
它通过使用显微镜和特定仪器将单个健康活力的精子直接注射到女性卵细胞中，以增加受孕成功的机会。
这项技术为那些因低精液质量或数量而导致无法受孕的男性提供了希望。
3.精子冷冻与储存精子的冷冻和储存技术是一项重要的辅助生殖技术，可解决某些男性不育问题。
这种方法允许患者在运动或处于特殊情况下保存他们的精液样本，在日后需要时使用。
这对那些经历治疗、手术或其他情形的患者来说尤为有用。
结语男性不育可能给夫妇带来巨大的困扰，但幸运的是，现代医学提供了各种治疗方法和辅助生殖技术来解决这个问题。
从手术治疗到辅助生殖技术，每个人都可以根据自己的具体情况选择最合适的方法。
然而，在进行任何治疗之前，患者和夫妇应该与专业医生进行详细咨询，并了解可能存在的风险和限制。
WHO男性不育诊断标准
WHO男性不孕诊断标准1、特发性少精子症精子密度＜20×106/ml，但是精子总数＞0.0,才可列为此。
该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）；②和精子异常：少精子；③和没有其他可适用之诊断。
2、特发性弱精子症这要求精子密度正常，但是活动能力低下（快速直线向前的精子＜25%或前向运动精子＜50%）。
该诊断必备下列条件：①正常的性功能和射精功能；②和精子异常：弱精子；③和没有其他可适应之诊断。
3、特发性畸形精子症这要求精子密度和活动力正常，但是形态学数据低（正常形态精子＜15%）。
该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）②和精子异常：畸形精子；③和没有其他可适用之诊断。
4、梗阻性无精子症若精液分析为无精子，而睾丸活检显示大多数精曲小管中有大量生精成分则可诊断。
由于睾丸活检仅限用于睾丸体积正常、FSH正常的患者，因此这些条件亦适用于诊断。
该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）；②和无精子；③和睾丸活检有精子存在；④和睾丸总体积≥30ml；⑤和正常的血浆FSH；⑥和没有其他可适用之诊断。
5、特发性无精子症当患者的无精子不明其因时，即由于睾丸体积小或FSH升高，而睾丸活检之指征或活检显示精曲小管中无精子，则可诊断。
该诊断必备下列条件：①正常的性功能（包括射精功能）；②和无精子；③和（或）血清FSH增高；④和或总睾丸体积＜30ml；⑤或睾丸活检精子缺如；⑥和没有其他可适用之诊断。
精液分析正常标准（主要根据1999年世界卫生组织诊断标准）精液颜色：为乳白色或灰白色，长期未排精者颜色可以稍深；精液量：≥2.0ml；PH：≥7.2；液化时间:一般为5～20min,不超过60min；黏稠度:精液液化后的拉丝≤2cm；气味:生石灰味,或有描述为罂粟碱味；精子密度：≥20×106/ml；精子总数：≥40×106/一次射精；未成熟精子：2%～3%；精子活动率：射精后60min内前向运动（a+b）的精子比率≥50%；或快速直线运动精子（a）≥25%；存活率：≥50%存活，或不着色（伊红染色法）；精子凝集：≤5%；形态：≥15%的正常形态精子；白细胞计数：＜1×106/ml；免疫珠试验：＜50%的活动精子可以与免疫珠结合；混合免疫蛋白（MAR）试验：附着粒上的活动精子少于10%；生化正常培养阴性（细菌数少于1000/ml）；精子尾部低渗膨胀（HOS）试验：精子尾部低渗膨胀百分率≤49%未异常、50%～69%为可疑、≥70%为正常；性交后试验：标准试验中宫颈口及宫颈黏液中每高倍视野有10个以上快速前向运动（a级）精子；正常精子状态：射出的精液符合正常参考值；少精子症：精子密度低于参考值，即精子密度＜20.0×106/ml；弱精子症：精子活力低于参考值，即活动力＜25%A级活动力且＜50%A+B级活动力；畸形精子：具有正常形态的精子少于参考值，即形态学＜15%正常形态；无精子症：所射精液中无精子；前列腺液检查正常参考值1、颜色：乳白，稀薄2、卵磷脂小体：满视野3、白细胞：＜10/HP；4、红细胞：＜5/HP；5、颗粒细胞：＜5/HP；6、淀粉样体：少量7、上皮细胞：少量8、精子：少量9、滴虫：—10、细菌：—。
男性不育治疗方案
男性不育治疗方案第1篇男性不育治疗方案一、背景分析随着社会的发展和生活节奏的加快，男性不育症发病率呈上升趋势。
男性不育症是指夫妻在正常性生活、未采取避孕措施的情况下，连续一年未能使配偶怀孕的情况。
本方案针对男性不育问题，结合我国相关法律法规和医疗实践，制定一套合法合规的治疗方案。
二、目标设定1. 提高患者生育能力，使配偶成功怀孕。
2. 改善患者生活质量，减轻心理负担。
3. 合法合规开展治疗，确保患者权益。
三、治疗方案1. 诊断评估（1）病史询问：详细询问患者不育病史、性生活史、家族史、职业史等。
（2）体格检查：全面检查患者生殖器官、第二性征、内分泌等功能。
（3）实验室检查：包括精液常规分析、精子形态学检查、精子DNA碎片检测、内分泌激素测定等。
（4）影像学检查：必要时进行睾丸、附睾、前列腺等影像学检查。
2. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免熬夜、过度劳累。
（2）戒烟限酒，避免长期暴露在高温、有毒、辐射等环境中。
（3）合理饮食，增加富含锌、硒等微量元素的食物摄入。
（4）加强锻炼，提高身体素质。
3. 药物治疗（1）针对病因选择合适的药物治疗，如抗生素、抗炎药、激素类药物等。
（2）遵循医嘱，按时按量服药，密切观察药物疗效及不良反应。
4. 手术治疗（1）针对病因选择合适的手术治疗，如精索静脉曲张手术、睾丸或附睾手术等。
（2）术前评估患者身体状况，确保手术安全。
（3）术后密切观察患者恢复情况，及时处理并发症。
5. 辅助生殖技术（1）对于经过以上治疗仍未能成功怀孕的患者，可考虑采用辅助生殖技术。
（2）根据患者具体情况，选择合适的辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
四、治疗过程中的心理干预1. 患者在治疗过程中可能出现焦虑、抑郁等心理问题，需及时进行心理干预。
2. 加强医患沟通，为患者提供心理支持。
3. 鼓励患者参加不育症病友会等活动，分享经验和心得。
五、治疗后的随访与评估1. 定期对患者进行随访，了解治疗效果。
男性不育诊疗指南
男性不育诊疗指南[概述]一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。
二、病因根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节（表1）。
表 1 男子不育按生殖环节的病因分类睾丸前病因睾丸性病因睾丸后病因一、下丘脑病变Kallmann氏综合症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合症二、垂体病变垂体功能不全高催乳素血症三、外源性或内源性激素水平异常雌激素/雄激素过多糖皮质激素过多甲状腺机能亢进或减退一、先天性异常Klinefelter氏综合症Y染色体缺陷纤毛不动综合症隐睾二、感染性（睾丸炎）三、理化因素及环境因素、发热、化疗、放疗、药物、饮食四、全身性疾病五、损伤、手术六、血管因素、精索静脉曲张、睾丸扭转七、免疫性八、特发性不育一、勃起功能和射精功能障碍二、精子运输障碍1、输精管、附睾、精囊发育异常2、尿道上裂、尿道下裂3、后天性输精管道损伤、炎症三、附性腺疾病前列腺炎四、精子活动力或功能障碍五、免疫性六、附睾疾病七、特发性三、诊断分类根据WHO男性不育诊断程序表，男性不育病因诊断可分为16类：1、性功能障碍：包括勃起功能障碍和射精功能障碍及性频率太少或性交时应用润滑剂等其它性问题造成不育。
2、性功能正常，根据精子和精浆检查异常来确定诊断者：（1）男性免疫性不育（2）不明原因不育（3）单纯精浆异常3、具有肯定病因而使精液质量异常的男性不育病因分类（1）医源性因素（2）全身性原因（3）先天性异常（4）后天性睾丸损害（5）精索静脉曲张（6）男性附属性腺感染不育（7）内分泌原因4、其它：表现为精液质量异常，但没有肯定病因的男性不育。
（1）特发性少精子症（2）特发性弱精子症（3）特发性畸形精子症（4）梗阻性无精子症（5）特发性无精子症[诊断要点]一、病史与体检1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
男性不育的原因与检查方法造成男性不育的原因
男性不育的原因与检查方法造成男性不育的原因男性不育是指男性生殖系统发育异常或功能异常导致无法实现生育目的。
男性不育的原因有多种，主要包括以下几个方面：1.生精细胞问题：生精细胞的异常数量、结构和功能都可能导致男性不育。
常见的原因有染色体异常、遗传疾病、睾丸发育不良等。
2.生殖道堵塞：生殖道包括输精管、射精管、尿道等，当这些通道出现堵塞时会导致射精困难或无法射精。
3.睾丸功能异常：睾丸是男性主要的性腺，睾丸功能异常会导致精子质量下降或无法正常成熟。
4.性激素异常：包括睾酮、FSH、LH等性激素异常，会影响精子形成和发育，从而导致不育。
5.免疫因素：一些男性体内自身免疫系统的抗体和抗精子抗原增多，会对精子产生免疫反应，导致精子无法正常结合和受精。
6.生活习惯和环境因素：如吸烟、酗酒、长期暴露于高温环境、药物和化学物质暴露等也会对生殖系统功能造成损害，从而引发男性不育。
1.病史询问和体格检查：医生会详细了解患者的生活习惯、疾病史和遗传史，对生殖系统进行检查以了解有无异常。
2.精液分析：通过对精液的常规检查，可以评估精子的数量、活力、形态等指标，以确定是否存在精子异常或无精症。
3.生殖激素检查：抽血检查性激素水平，包括睾酮、FSH、LH和促黄体生成素等，以了解激素异常对生殖系统的影响。
4.生殖道通畅性检查：通过行输精管造影、精囊造影或经尿道超声检查，可以了解输精管、射精管和其他生殖道是否出现堵塞。
5.非病理性因素筛查：如检查是否存在免疫因素、染色体异常等。
6.睾丸组织检查：通过睾丸活检或睾丸超声检查，了解睾丸的结构和功能，判断是否存在睾丸发育不良或睾丸肿瘤。
7.染色体检查和遗传学检查：对于发育异常、遗传性疾病患者，可以进行染色体核型分析或基因检测，以确定是否存在遗传问题。
最新男性不育症规范性诊疗要点(全文)
最新男性不育症规范性诊疗要点(全文)一、临床检查1、必检项目(1) 检查胡须、喉结、阴毛、阴茎、包皮、睾丸、附睾、输精管等性征发育情况,通过视诊和触诊了解有无发育异常,初步判断有无精道梗阻和可能的生精情况。
(2 )精液常规：精子动态学分析主要查精液量、PH值、液化时间、黏稠度、精子密度、精子活力(向前快速运动的精子百分比X(3)睾丸超声：了解睾丸附睾大小、结构有无异常，输精管阴囊段发育和有无梗阻扩张以及有无精索静脉曲张等。
(4 )性激素：卵泡刺激素(FSH X黄体生成素(LH )、睾酮(T X泌乳素(PRL X雌二醇(E2 ),评估睾丸的内分泌功能和生精能力，了解HPT 轴的功能,判断高促、低促还是正常促。
(5)性功能自我评估：阴茎勃起硬度、同房频率、成功率和满意度等，建议自然妊娠每月性生活频率8〜10次以上。
2、选检项目精子形态学分析、活力检测和功能分析(精子顶体酶、精子DNA )，精浆微生物、免疫学和生化指标，血清抑制素・B、AMH、染色体核型分析和Y 染色体AZF微缺失等。
(1 )精子形态学分析：对精子进行特殊染色后观察精子的形态(如精子头部畸形、颈部畸形、尾部畸形等),初步评估精子的受精能力和潜在风险。
(2) 精子伊红染色：对精子进行特殊染色后观察精子的着色情况,判断真正是死精子还是活精子，从而准确评估精子成活率。
(3) 精子顶体酶反应分析：主要包括精子顶体酶完整率和精子顶体酶活性分析，在一定程度上反映精子与卵子受精的能力。
(4 )精子核DNA碎片分析(DFI): DFI是精子内部的遗传物质的完整性。
精子DNA碎片率过高,说明精子核内部DNA有损伤,影响精液质量、自然妊娠率、体外受精成功率及胚胎稳定性，易导致胎停育和流产率增加。
(5 )血清抑制素-B、AMH检查：结合性激素辅助评估睾丸的潜在生精功能。
(6 )夕卜周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检查：抽血检查外周血染色体核型分析,判断是否存在染色体异常，适用于无精子症、严重少精子症以及女方反复流产及胎停育。
治疗男性不育方法
治疗男性不育方法
1、免疫治疗：对于男性不育的治疗采用外科手术切除生殖道局部的损伤病灶，从而减少抗精子抗体的产生，并且使用免疫制剂，取得其良好的疗效。
2、外科治疗：对于男性不育的治疗，近些年应用显微外科技术进行治疗男性生殖系疾病，更是男性不育诊疗技术上的主要进展，现已广泛用于临床的有：附睾管与输精管的显微外科吻合术、输精管的显微外科吻合术。
3、人工授精：对于男性不育症患者来说，应用各种生物化学和物理技术处理精液，从而提高精子受孕能力，进行夫精人工授精(AIH)。
应用精液冷藏技术，对无精子症患者给予供精人工授精(AID)，但实际应用中对于供精者的选择等尚有许多复杂问题。
4、殖道炎症的治疗：目前SM离子导入疗法，是应用物理原理结合药物特性成功治疗炎性不育症。
5、内分泌治疗：主要应用长效庚酸睾酮治疗促性腺激素低下的性腺功能低下症;溴隐亭治疗高泌乳素血症;克罗米芬治疗少精子症以及HCG和HMG合用治疗促性腺激素低下症。
【推荐】治疗男性不育有三大方法
【推荐】治疗男性不育有三大方法导语男性不育是我们觉的很难治疗的一种疾病，会给患者带来很大的痛苦，那么我们一定要了解治疗不育的这三种方法。
有不少的家庭因为男性患上不育症而导致家庭破裂，所以大家在面对这种疾病的时候更是要及时的去治疗，特别是男性不育症的出现会让男性感到很自卑，因此确诊后更是要采取好办法来进行处理，那么，治疗男性不育的三大方法？今天我们就来看看吧。
1、促进睾丸生精：睾丸是人体生殖器重要组成，日常对其防护丝毫不可马虎，尤其发现疾病定要及时治疗，具体治疗方法有：①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注，每周3次；克罗米芬50mg 口服，每日1次，连用3个月。
②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。
2、保持输精管通畅积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。
对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。
3、提高精子功能临床上男性不育的病因多数出在患者体内精液出现了问题，所以在此指出提升精子功能是重要之举。
专家提示：对于上面说的也就是男性患上不育症的治疗方法，大家也要清楚的去了解好，再者说了男科病的出现会有损男性的形象，因此男性朋友们在面对这种毛病的时候更是要端正心态，除了注意这些外也要积极的进行治疗才能解决麻烦。
导致男性不能生育主要和这些因素有关（一）睾丸因素：先天性睾丸发育不良，后天引起的睾丸炎、睾丸损伤就会影响睾丸的生精功能或引起无精子症。
先天因素包括染色体异常、基因异常等。
另外隐睾也会影响生精功能。
（二）睾丸前因素：下丘脑、垂体是调节睾丸功能的重要中枢器官。
下丘脑功能低下，使垂体分泌促进腺激素不足，睾丸就不能生成精子，或生成精子不足。
常见的有卡尔马思氏症（Kallmanns）、垂体功能低下、垂体肿瘤、高泌乳素血症。
（三）睾丸后因素：睾丸后包括附睾、精索、前列腺、精囊肿等器官。
男性不育疾病诊治指南
男性不育疾病诊治指南一.男性不育症的概况WHO推荐的定义为：夫妻同居1年以上，未采用任何避孕，由于男性方面的因素造成女方不能怀孕者称男性不育。
就男方因素而言，从精子的产生至受精过程，其中任何一个环节出现问题均可导致不育。
故男性不育症不是一个独立的疾病，而是有很多疾病或因素造成的结果。
从男性学临床医生的角度讲，其职责是建立和完善一系列较为完整的诊断程序，对可能的因素进行规范和细致的筛选，再根据诊断结果指导患者进行治疗，或进一步接受辅助生殖技术服务。
正常有生育力的男子应具备：(1)具有正常的生殖器管及其功能;(2)具有正常的性功能;(3)不应有使精子产生凝集和制动的免疫因素，生物因素和化学因素等存在。
二.与男性不育症有关的主要环节(一)男性生殖激素调控及有关的因素精子的发生受下丘脑—垂体—性腺(睾丸)轴体系三级激素调控，各级生殖激素间存在着复杂而微妙的关系。
1.下丘脑功能异常：Kallman综合征：嗅觉缺失，睾丸小而软，血浆LH，FSH，T均为未成年型。
能生育的类阉人综合征(Fertileeunuchsyndrome)：主要由LH缺乏造成生理紊乱，血浆LH，T偏低，而FSH值正常。
睾丸存在，其大小也可接近正常，睾丸活检有不同程度的精子发生、精子计数可表现为从无精子到正常。
2.外源性或内源性激素水平异常：血浆LH，FSH，T值偏低，PRL可增高，成年男子早期可表现为性欲减退、乏力、射精量减少、ED、睾丸软小、溢乳，部分病人可有脑部及眼部症状。
原因可以是垂体肿瘤、梗塞、创伤、侵润性或肉芽肿性病灶引起。
3. 垂体功能异常：(1)雄激素过多：应用类固醇类药物可发生外源性雄激素过多，而内源性的可见于先天性肾上腺皮质增生 (CAH)，能分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤、睾丸肿瘤，21-羟化酶先天缺陷等。
表现：发育过早，身材矮小，阴茎早熟和异常肥大，睾丸则因促性腺激素缺乏而发育迟滞。
血17-羟孕酮可高于正常水平50-200倍。
男性不育症诊断与治疗新进展剖析
男性不育症诊断与治疗新进展剖析一、概述不育症是指在结婚后一年内未能实现怀孕而无法解释的状况，其主要表现为男性精子的质量或数量出现问题而导致性生育障碍。
不育症是一种常见的疾病，且随着生活方式、环境污染等因素的增多，其患病率逐年上升。
二、诊断1.精液分析通过对精液进行分析，可以得出男性精子的数量、形态、活力等指标，从而判断其是否存在不育症的可能性。
2.精子染色体分析有些不育症的男性往往患有染色体异常，如阳性47、XXY、48、XXXY等，在这种情况下，建议进行精子染色体分析，以便更好地诊断和治疗不育症。
3.精子DNA片段分析通过对精子DNA片段进行分析，可以了解其是否存在碎片化或变异现象，为不育原因的确定提供重要依据。
4.睾丸磁共振成像睾丸磁共振成像是一种非侵入性的检查手段，其可以直接观察睾丸，在不同的影像下对其进行分析，从而了解睾丸内部的情况，以便更好地诊断和治疗不育症。
三、治疗1.药物治疗药物治疗是治疗不育症的一种常用方法，其中包括促排卵药物、人绒毛膜促性腺激素和替代性睾酮等。
2.微创手术治疗微创手术治疗是一种较为安全有效的治疗不育症的手段，其中包括下列常见手术方式：（1）改良的微创睾丸取管术：适用于先天性的输精管阻塞患者。
（2）经皮精索静脉内腔补强技术：适用于静脉曲张患者。
（3）开窗术：适用于畸形的输精管。
3.人工授精人工授精是一种常用、安全、有效的治疗方式，可将经过处理的精子通过人工手段输入到母体内，从而实现生育。
4.体外受精体外受精是一种较为先进的治疗方式，其通过将精子与卵子在培养皿内进行人工结合，产生胚胎后再将其移植到母体内完成妊娠。
四、新进展随着科技不断发展，越来越多的新技术被应用于不育症的治疗。
以下列举两个新进展：1.睾丸组织凍存技术使得不育男性可以通过睾丸取样留存自己的生育能力，获得生育的机会。
2.无精子症患者患处方定量细胞内疫苗新的治疗方法，可选用包括患者或合适的供体的某一细胞，将特异胚胎抗原（SEA）等蛋白质编码序列予以转到该细胞内进行基因工程，使得患者能够自身产生针对精子的免疫力。
男性不育症中西医结合诊疗指南_试行版_
、 、
方因 素造成女方无法
１
１
、
、
、
、
不 能 受 孕 而 寻 求 药 物 治 疗 不 能 受 孕 的 夫 妇 中 至 少 功 能 障 碍 等 以 及 其 他 男 性 不 育 症 如 特 发性 不 育 症 遗 ５０ ％ 存在 男 性 精 子 异 常 的 因 素 男 性 不 育 症 的 病 因 传性 不 育症 环 境 因 素 与 不 育症 睾 丸 微 石 症 等 复 杂 通 常 由 多 种 病 因 共 同 引 起 仍 有 ３ ０ ％ ４ ０ ％ 的 ２ 诊 断
．
１
０３ ４
．
中 国 中西 医 结合 杂 志 ２ ０
１
５
年
９
月第
３５
卷第
９
期
Ｃ Ｊ ＴＷ Ｍ
Ｉ
，
Ｓ 印 ｔ ｅｍ
ｂｅ ｒ ２ ０
１
５
，
Ｖｏ
． ｌ
３５
，
Ｎ ｏ
．
９
男 性 不 育 症 中 西 医 结 合诊疗 指 南 试 行版
（
）
中 国 中 西 医 结 合 学会 男
科专 业 委 员 会
、
一
．
蛀 郎妗 本
．
１
，
。
精 子 形 态 学 正 常形 态 ％ ４
（
，
）
（
３
．
０
－
４
．
０
）
ｐＨ
值 ＞ ７
（
．
２
０
过 氧化 物 酶 阳 性 白 细 胞 混合抗球蛋 白 试验
（
ｘ
１
男性不育诊治指南..
男性不育诊治指南编写成组成员张元芳落复旦大学附属华山医院（组长）王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院戴继灿上海交通大学医学院附属仁济医院蒋跃庆上海交通大学医学院附属第九人民医院鲁军上海交通大学附属第一人民医院袁涛同济大学附属同济医院陈磊上海中医药大学附属龙华医院郑菊芬上海交通大学医学院附属仁济医院王翔复旦大学附属华山医院杨帆同济大学附属上海第一妇婴保健院方杰复旦大学附属华山医院李铮上海交通大学医学院附属仁济医院陈廷上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院目录第一节男性不育的定义、流行病学及预后因素第二节男性不育的病因第三节男性不育诊断第四节男性不育治疗第五节能男性不育患者教育要点附录：男性不育症诊疗策略流程图第一节男性不育的定义、流行病学及预后因素一、男性不育的定义世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。
男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。
二、男性不育的流行病学据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%。
过去20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%速成度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。
我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。
三、男性不育的预后因素影响不育的主要预后因素有：1、不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1.5%。
2、是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。
3、精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目与活力，而精子的形态学检查对预测体外受精—胚胎移植（IVF-ET,In vitro fertilization-Embryo transfer）的成功率有重要参考价值。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1．1．3 XYY综合症（XYY syndrome）。该病是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中Y染色体没有分离的结果。
睾丸扭转可引起睾丸缺血性损伤，损伤程度与缺血程度和持续时间有关，现在认为一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化。
7． 免疫性因素：由于抗精子抗体阳性导致的男性不育症。
三：睾丸后因素
8． 输精管道梗阻
输精管道梗阻是男性不育的重要病因之一，梗阻性无精子症在男性不育患者中约7%~10%。
1．1先天性梗阻。梗阻可发生于输精管道的任何部位，从睾丸网、附睾、输精管直到射精管开口。
3．2糖皮质激素过多
过多的糖皮质激素能抑制LH的分泌，导致精子发生、成熟障碍。多见于库欣综合症（Cushing，s syndrome）或医源性摄入增加。
3．3甲状腺功能亢进或减退
甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精，甲亢或甲减可改变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能异常约占男性不育原因的0。5%。
5．性交或射精功能障碍
性欲减退、ED、射精功能障碍是不育症的常见原因，除部分器质性原因外，大部分通过性咨询可以治愈；尿道下裂等解剖学异常由于射出精液距宫颈过远可导致不育；糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经也可导致不射精或逆行射精；不良的性习惯如性交过频繁、应用兴奋剂、润滑剂等也会影响生育。
4、 妇方的年龄和生育能力：妇性在35岁时的生育力仅约25岁时的50%，在38岁时下降到25%，而超过40岁时可能进一步下除到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。
第二节 男性不育的病因
男性不育症状是很多疾病或因素造成的结果，通常根据疾病和因素干扰或影响生针环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60~75%的患者找不到原因（临床称为特发性男性不育）。
一、 男性不育的定义
世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。
二、 男性不育的流行病学
据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%。过去20年里，西方男子的精子密度以平均每年2.6%速成度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。
5． 睾丸创伤和手术
睾丸位置表浅，容易受伤，除导致睾丸萎缩外，还可激发异常免疫反应，两者均可导致不育；睾丸血管、输精管道的医源性损伤也会导致不育。
6． 血管性因素：精索静脉曲张、睾丸扭转率达15%，90%位于左侧，在不育症患者中的发病率近40%。精索静脉曲张引起不育是多种因素综合作用的结果，不过精索静脉曲张作为不育的病因，一直有争议，迄今为止尚未能找到本病影响生育的确凿证据。
1．1．4 Noonan综合症（Noonan syndrome)。又称男子Turner综合症，染色体核型大部分为正常46，XY，少数为（X/XY）嵌合型。
1．1．5Y染色体微缺失。约15%无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失，用PCR分析可以检测到。常见的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，最近在AZFc近侧又划分出AZFd区，调节生殖细胞减数分裂的DAZ基因就位于AZFc区域。
1．2选择性LH缺乏症
该病又称生殖性无睾症，罕见，临床表现为不同程度的雄性化和男乳女化的类无睾体征，患者睾丸大小正常或略大，精液量少，偶见少许精子。镜下可见成熟的生精上皮，但间质细胞（Leydig cell）少见。
1．3选择性FSH缺乏症
该病极为罕见，垂体FSH分泌不足，而LH正常，患者临床表现为有正常的男子性征和睾丸体积，无精子症或极度少精精子症。
1．4其他比较少见的综合症：肌强直性营养不良（myotonic dystrophy MD）、无睾丸症（Vanishing testis syndrome ）、唯支持细胞综合症（SCOS,Stertoli-cell-only syndrome）等。
2．生殖腺毒素（gonad-toxin）
常见的有射线、药物、食物、生活和工作环境因素等。
1．2隐睾。隐睾是小儿极为常见的泌尿生殖系统先天性畸形，早产儿隐睾发病率约30%，新生儿为3.4%~5.8%，1岁时约0.66%，成人为0.3%。
1.3雄激素功能障碍。主要为雄激素不敏感综合症，和外周雄激素抵抗，前者主要为雄激素信号传导过程中某一环节出现异常，后者包括主要有：5α-还原酶缺乏（5α-reductases drficiency）和雄激素受体异常（abnormal androgen receptor）。
1．4先天性低促性腺激素综合症
继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl综合症。
2． 垂体疾病
2．1垂体功能不足
由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致。实验室检查提示：血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂体功能障碍者，血清皮质类固醇将下降，血FSH和生长素水平下降。
一：睾丸前因素
睾丸前因素：男子不育的内分泌性病因，该类患者生育功能的损害系继发于体内激素的失衡。
1． 丘脑疾病
1．1促性腺激素缺乏
卡尔曼氏综合症（Kallmann，s syndrome）为低促性腺激素型性腺机能低下的一种综合征，本病于1944年由Kallmann报告。病变部位在下丘脑，由于下丘脑促性腺激素释放激素（GnRh）分泌障碍，导致促性腺激素分泌减少而继发性腺机能减退。
三、 男性不育的预后因素
影响不育的主要预后因素有：
1、 不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月的怀孕率仅约1.5%。
2、 是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于将有绝对或相对不育的一方治愈。
3、 精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目与活力，而精子的形态学检查对预测体外受精—胚胎移植（IVF-ET,In vitro fertilization-Embryo transfer）的成功率有重要参考价值。活动精子总数大于等于4千万多数可以通过双方的性交怀孕；5百万到4千万可以考虑采取IUI怀孕；大于零、小于5百万者应争取采用IVF-ET和卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，Intracytoplasmic sperm injection）怀孕。
二：睾丸性因素
1． 先天性异常
1．1染色体或基因异常
不育男子中约6%存在遗传物质异常，随着精子计数的降低该比例逐渐增高，精子计数正常者中为1%，少精子症4%~5%，无精子中该比例最高达到10%~15%。
1．1．1克氏综合症（Klinefelter syndrome）。克氏综合症遗传学特征为性染色体非整倍体异常，90%为47，xxy，10%为47，xxy/46，xy嵌合型。
1．1．1囊性纤维化（Cystic fibrosis）：属常染色体隐性遗传病，几乎所有囊性纤维化男性患者都伴有先天性输精管缺如（CBAVD,Congenital bilateral absence of the vas deferens）。
1．1．2扬氏综合症（Yong syndrome）：主要表现三联症：慢性鼻窦炎、支气管扩张和梗阻性无精子症。生精功能正常，但由于浓缩物质阻塞附睾而表现为无精子症。手术重建成功率低。
男性不育诊治指南
编写成组成员
张元芳落 复旦大学附属华山医院（组长）
王忠 上海交通大学医学院附属第九人民医院
戴继灿 上海交通大学医学院附属仁济医院
蒋跃庆 上海交通大学医学院附属第九人民医院
鲁军 上海交通大学附属第一人民医院
袁涛 同济大学附属同济医院
陈磊 上海中医药大学附属龙华医院
郑菊芬 上海交通大学医学院附属仁济医院
王翔 复旦大学附属华山医院
杨帆 同济大学附属上海第一妇婴保健院
方杰 复旦大学附属华山医院
李铮 上海交通大学医学院附属仁济医院
陈廷 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院
第一节 男性不育的定义、流行病学及预后因素
3．免疫性不育
2%~10%的不育与免疫因素有关，抗精子抗体（AsAb,Antisperm antibody）是免疫性不育的重要原因。常见原因有睾丸外伤、扭转、活检、感染或输精管者塞、吻合手术后等。
4．感染
据服道，8%~35%不育症与男性生殖道感染性炎症有关，主要为感染导致输精管道阻塞、抗精抗体形成、菌精症、精液中白细胞的作用以及精浆异常。
1．1．5射精管阻塞（Ejaculatory duct blockage）：占无精子症病因的5%，可以是先天性的如苗勒管肿（Mullerian duct cyst）、沃尔夫管囊肿（Wolffian duct cyst）或闭锁，也可是获得性的如精囊结石或手术炎症的疤痕。
1．2获得性梗阻。主要为生殖系统感染、输精管结扎切除术、腹股沟区的手术意外损伤输精管以及疝修补中应用补片后出现输精管周围的炎症反应导致输精管阻塞。
3．全身性疾病