伤寒总结

六经提纲：

1太阳病脉证提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。病机：外邪袭表，营卫不和。

2阳明病提纲：阳明之为病，胃家实是也。病机：燥热亢盛，正邪剧烈相争。腹满。脉大（实证沉实而大，热证洪大滑数）

3少阳病脉证提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。胸胁苦满。脉弦细。

病机：邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利。影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。

4太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。病机：脾阳虚弱，寒湿内盛。脉弱

5少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。病机：全身气血虚衰。咽痛。脉沉微细。

6厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。病机：阴阳错杂，虚风内动。

伤寒的涵义

广义：一切外感热病的总称，言凡感受外邪如风、寒、暑、湿、燥、火引起发热的疾病

狭义：单纯指感受六淫邪气中的“寒”邪而发的外感热病

《伤寒论》中变证得治疗原则？观其脉证，知犯何逆，随证治之。

简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法

太阳中风主症：①发热—风邪犯表，卫阳浮盛，抗邪于外②汗出—卫阳不固，营阴失护，弱而不守③恶风寒—邪扰卫阳，卫阳失其温煦④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。病机：风邪束表，营卫不和，卫强营弱。治法：解肌祛风，调和营卫（方要桂枝汤）太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利③无汗—寒性收引，卫气合而不开，汗孔闭塞④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。病机：寒邪外束，卫阳郁遏，营阳涩滞。治法：开腠发汗，固肺平喘（方要麻黄汤）鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。

简述太阳伤寒、中风、温病的鉴别要点。

○1.太阳伤寒的典型脉症：发热恶寒、无汗、体痛、脉浮紧，充分反映了寒邪致病的病理特点。

○2.太阳中风的典型脉症：发热、汗出、恶风、脉浮缓，充分反映了风邪致病的病理特点。

○3.温病的典型脉症：发热而渴、不恶寒。温病初期，其病在表（卫分证）亦有恶寒，但多伴见微渴、舌红、脉数等。与中风、伤寒有区别。“荣弱卫强”的含义是什么？

“荣弱卫强”即营弱卫强，是对太阳中风证病机的反复说明。所谓卫强，并非生理情况下的卫气强盛，而是指风寒袭表，卫气浮盛于外，与邪交争而成发热的亢奋现象；所谓营弱，也不是营阴真正的虚弱，而是由于卫气失其正常的固外开合之职，影阴不能内守而汗出，与“卫强”相比，呈现相对不足的状态。

麻黄汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤皆可治喘，其病机及症状特点P39/63

麻黄汤之喘因肺合皮毛，表闭肺气不宣所致，症见喘而无汗，头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风寒，苔白，脉浮紧，其病机是风寒束表，卫遏营滞，肺气失宣。麻杏甘石汤是邪热迫肺，肺气不利，逆而作喘，证见喘、咳、汗出、无大热、口渴、苔黄脉数。病机为邪热壅肺，肺失宣肃。小青龙汤因水饮内停引起肺气的肃降则喘，证见喘、干呕、发热而咳、小便不利，小腹满。病机为太阳伤寒兼水饮内停，寒饮犯肺。桂枝加厚朴杏子汤之喘乃风寒迫肺，肺气上逆，证见自汗出、发热恶寒、头痛、苔白脉浮缓，病机是素有喘疾之人中风而诱发气逆作喘，或太阳病误下邪入肺中，肺气不利作喘

麻黄汤证与葛根汤证的区别。

两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。

葛根汤证与桂枝加葛根汤证有何异同？

两者皆为太阳病兼项背强几几，不同的是：桂枝加葛根汤证为表虚证兼经腧不利，故见“汗出恶风”；葛根汤证为伤寒表实证兼经腧不利，故见“无汗恶风”。汗出与否是两者的鉴别要点。

为何表虚证兼项背强几几用桂枝汤加葛根，而表实证兼项背强几几却不用麻黄汤加葛根？

因表实证兼项背强几几为风寒之邪阻滞太阳经腧，使津液不能濡养经脉所致，如用峻汗的麻黄汤加葛根发汗，恐其过汗伤正损伤津液，难以达到升津液、濡润经脉之目的。葛根汤是由桂枝汤加麻黄、葛根而成。这样既能收发汗升津之效，又无过汗之虞。且方中之芍药、甘草、大枣酸甘化阴，既可缓筋脉之急，又为津液生发之源。

桂枝去芍药汤中为何去掉芍药?桂枝加芍药汤中为何加入芍药?p26/168

桂枝去芍药汤用于太阳病误下，胸阳不振的证治<脉促胸满>，方中芍药抑阳助阴非胸阳被遏所宜，故去之，更利于桂枝汤通阳.

桂枝加芍药汤<新加汤用于荣虚身痛的证治,身疼痛,脉沉迟>倍用芍药乃取其苦泄之力以除血痹,通脾络,止腹痛用于太阳误下,邪陷太阳的证治.

试述大青龙汤证的证候、病机、治法、方药、及配伍意义。

大青龙汤证的主要证候为发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁、脉浮紧。其中不汗出而烦躁为辨证要点。由于伤寒表实不得汗解，阳郁不得宣泄，进而化热，郁热内扰则生烦躁。即烦躁源于内热，内热源于表闭阳郁，阳郁则源于无汗。

总的病机为风寒外束，内有郁热，故其治法为外散风寒，内清里热。

方用大青龙汤。方中重用麻黄，并佐以桂枝、生姜辛温发汗，外散风寒；石膏辛寒清热，以除烦躁；炙甘草、大枣和中以资汗源。诸药合用，既能发汗解表，又可清热除烦，为表里双解之剂。

试述小青龙汤证的证候、病机、治法、方药、及配伍意义。

小青龙汤证的主要证候为发热恶寒，无汗，干呕，咳喘，脉浮紧。

病机为外感风寒，内挟水饮。

治宜辛温解表，温化水饮。

方用小青龙汤。方中麻黄发汗解表，宣肺平喘，又兼能利水，再配以桂枝更增解表通阳散寒之力；细心、干姜温化寒饮；半夏降逆止呕，与干姜相伍，又可温化中焦水寒之邪，以上诸药皆为辛温之品，恐其辛散太过，故加两味酸敛之品：五味子敛肺止咳；芍药酸敛护阴，且与桂枝相伍，调和营卫。另加炙甘草调药和中。诸药合用可奏外散风寒，内蠲水饮之功。

试述大、小青龙汤证的异同点。

大青龙汤证、小青龙汤证均为表里同病，且表病均属风寒束表，卫闭营郁的伤寒表实证，故恶寒发热，无汗，脉浮紧为两者所共有，在治法上两者都是表里双解，以辛温发汗解表为主。两者的区别主要在于里证的不同：大青龙汤证之里证为阳热内郁，故以烦躁为主证，治疗上要兼清里热；小青龙汤证之里证为水饮内停，故以咳喘干呕为主症，治疗上兼以温化水饮。

表郁轻证有几种类型？试述其证治异同。

表郁轻证包括桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证和桂枝二越脾一汤证三个类型。

三证所同者，是病机均为表郁邪微，症状均有发热恶寒，热多寒少，治法均为辛温微汗。所不同的是，桂麻各半汤证为表郁稍重，表现为寒热一日二三度发，面赤，身痒，治以小发其汗，用桂枝汤、麻黄汤两方各取1/3用量相合，在三方中发汗力最大；桂二麻一汤证表郁较轻，表现为寒热一日再发，治法为微发其汗，取桂枝汤原量的5/12，麻黄汤原量的2/9，按两方比例2:1组方，其发汗力量较桂麻各半汤为轻；桂二越一汤，属表郁兼内热，除寒热并见外，尚有轻微的里热烦躁，故治以辛温微汗，兼清里热，取桂枝汤与越脾汤按2:1量合方，为表里双解之轻剂。

表里同病，表里先后的治疗原则是什么？请举例说明。

综合全论，《伤寒论》对表里同病的复杂证候制定了一套较为完整的表里先后治则，即当表里同病时，可根据表里证的轻重缓急分别选用先表后里，先里后表，表里同治等不同的治疗方法。

（1）先表后里。乃治疗常法，此原则主要适用于表里同病儿表证较重、里证属实且病势不急之情形。若不遵循这一原则，反而先行攻下，则可导致表邪内陷，引起变证，故仲景曰“此为逆”也。如太阳蓄血轻证兼表证，热痞兼表证等即属此类；

（2）先里后表。它是治疗之变法。多适用于表里同病，里证属实或属虚但病势急重之病证，若不先治其里，必致证情危贻，往往影响患者生命，故先治其里，待里证缓解后再议解表。如太阳蓄血重证兼表证，少阴阳衰阴盛兼表证等；

（3）表里同治。即表证里证同时治疗的方法，多适用于表里同病，里证较轻，表邪不著，单解表则里证不去，单治里则表征不解的病证。本法在具体运用时又有偏重于表，或偏重里，或表里并重之分，如大青龙汤证、桂枝人参汤证、麻黄细辛附子汤证即是其例。

简述大青龙汤证与桂枝二越脾一汤证有何异同。

大青龙汤证与桂二越一汤证均为外感风寒，内有郁热，表里俱实之证。但大青龙汤证表寒里热证重，表现为脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁，故方中发汗解表之麻桂和清泻里热之石膏用量较大，较之桂二越一汤，少一味益阴的芍药，多一味宣肺降气的杏仁，其发汗解表，内清郁热之功较强；儿桂二越一汤证表寒里热证轻，表现为发热恶寒，热多寒少，微见烦、渴，故治法宜小发其汗，兼清郁热。

简述心阳虚的类型、治法及代表方药。

（1）心阳虚心悸证：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。其治法是温通心阳，潜镇安神。方药为桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草）。（2）心阳虚烦躁证：火逆下之，因烧针烦躁者。其治法是温通心阳，潜镇安神。方药为桂枝甘草龙骨牡蛎汤（桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎）。（3）心阳虚惊狂证：惊狂，卧起不安者。其治法是温通心阳，潜镇安神，兼以涤痰。方药为桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤（桂枝、炙甘草、生姜、大枣、牡蛎、蜀漆、龙骨）。

（4）心阳虚奔豚证：气从少腹上冲心。其治法是温通心阳，平冲降逆。方药为桂枝加桂汤（桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣）。

（5）心阳虚欲作奔豚证：其人心下悸，欲作奔豚。其治法是温通心阳，化气利水。方药为茯苓桂枝甘草大枣汤（茯苓、桂枝、甘草、大枣）。

苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证，二者有何异同？

同：均为水饮为患，而见头眩，脉沉。

异：苓桂术甘汤证主要是脾阳虚，水停中焦，病情轻，水气上冲而致心下逆满、气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。