彩色多普勒超声诊断下肢淋巴水肿及静脉性水肿

彩色多普勒超声诊断下肢淋巴水肿及静脉性水肿

发表时间：2013-10-31T16:35:20.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第29期供稿作者：王颖琦何小萍张惠媛雷静杨震华[导读] 淋巴水肿淋巴水肿的病因分类众多，兼顾病因及临床类型，主要分为原发性及继发性两大类。

王颖琦何小萍张惠媛雷静杨震华（江西新余市人民医院B超室 338025)

【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0213-02

【摘要】目的分析和探讨彩色多普勒高频超声对单侧下肢水肿性疾病的诊断及鉴别价值。方法应用彩色多普勒高频超声检查对 30例单侧下肢水肿部位进行连续性扫察，对患者的声像图特征进行总结分析。结果单侧下肢水肿性疾病在彩色超声中具有特异性声像图表现,可明确诊断下肢淋巴性水肿、静脉性水肿。可作为临床进行本病诊断的重要手段。结论彩色多普勒对于诊断与鉴别单侧下肢水肿具有重要的临床价值，为下肢不明原因肿胀的诊断提供了一个简便可行的方法。

【关键词】高频探头彩色多普勒超声淋巴性水肿静脉性水肿

单侧下肢水肿为临床常见症状，由于引起单侧下肢浮肿的原因较多，其临床诊断常感困难，正确诊断对指导临床治疗具有重要意义。随着超声技术在临床的广泛应用，特别是超声高频技术的发展，应有彩色多普勒超声诊断下肢水肿已成为常用方法；彩色多普勒超声可以迅速的查明其原因,及时明确诊断 ,对于正确的选择合理治疗方案 ,争取治疗时间 ,减少并发症有重要价值。应用彩色多普勒超声用高频探头对下肢水肿的病因诊断的价值是肯定的，为临床诊断及鉴别诊断此病，提供了一种简便、快捷、有效的方法。

1.资料与方法

单侧下肢水肿为临床常见症状，原因诸多，常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。其中下肢静脉性水肿及淋巴性水肿超声图像较典型。 2007年2月至2012年10月期间,对我院下肢肿胀疾病的30例患者进行彩色多普勒超声检测，其中男性患者17名，女性患者13名，年龄35-87岁之间，平均年龄57岁。均使用美国acuson SEQUOIA 512、PHILIPS HDI 5000彩超仪检查,选择7.5-11MHZ探头,患者仰卧位或俯卧位，充分暴露下肢，在肿胀明显部位仔细观察皮肤、皮下组织、深筋膜及肌肉组织结构，测量病变处表皮、真皮及皮下组织、深筋膜及肌层回声厚度，与健侧对比；使用下肢静脉检查方法，依次检查深静脉：根据患者下肢血管病变部位，选择仰卧位、侧卧或俯卧位，双侧下肢自然伸直，探头置于大腿或小腿皮肤表面，沿着髂总静脉、髂外静脉、股静脉、静脉及小腿静脉走行，连续观察管腔、管径、管壁、血管弹性，血栓位置、大小、范围及彩色多普勒血流变化。以上病例均经静脉造影或手术证实。

2.结果

单侧下肢水肿性疾病在彩色超声中具有特异性声像图表现，可明确诊断及鉴别诊断下肢淋巴水肿及静脉性水肿：下肢深静脉血栓形成是四肢血管疾病中最常见的一种疾病，1/3并发肺栓塞，近50%的患者发展为血栓后综合征，下肢静脉性水肿的超声图像特征：皮肤、皮下组织和回声厚度接近正常，肌肉组织增厚，纹理增粗，肌间隙可见积液形成的腔隙样无回声暗区肌迂曲扩张的小静脉血管，相应血栓管腔不能压瘪，管腔内呈实质回声，彩超检查相应管腔内血流信号不显示或持续充盈缺损；患肢深静脉血栓形成时或有严重的静脉瓣关闭不全。下肢淋巴性水肿的超声图像特征：皮肤表皮及真皮界限模糊、皮下组织明显增厚，其内可见裂隙样无回声区，严重者可分隔成网格状或蜂窝状，沿肢体长轴分层排列，彩色多普勒增厚皮下组织未检出血流信号。深筋膜肌肉组织厚度正常，回声增强模糊，肌纹理尚清晰，患者深静脉通畅；但受皮下组织水肿压迫，浅静脉可轻度迂曲扩张，管腔通畅，血流方向正常。

3.讨论

应用彩色多普勒高分辨率超声对下肢水肿的病因诊断的价值是肯定的，为临床,诊断及鉴别诊断此病，提供了一种简便、安全、有效、经济的诊断方法，对临床治疗具有实际意义。此项目检查方便,报告及时,对危重患者及时防范肺栓塞尤为相宜。

淋巴水肿淋巴水肿的病因分类众多，兼顾病因及临床类型，主要分为原发性及继发性两大类。本例12名患者中以继发性为主，其中外伤、反复感染、恶性肿瘤及转移多见。淋巴水肿是指淋巴液流动受阻或淋巴液返流所以取得浅层组织内体液积聚及继而产生的纤维增生，脂肪硬化、筋膜增厚及患肢变粗的病理状态。其在炎症急性发作期，患者一般有轻度肿胀感，疼痛感不明显，彩超检查静脉血流通畅；晚期淋巴水肿的临床表现比较特别，表现为患肢极度增粗与典型的象皮样改变。在本组18例静脉性水肿患者中，16例患者有外伤、手术、针灸、卧床等病史，其中2例则无明显诱因。患者感觉血栓以下肢体持续肿胀，站立时加重，疼痛和压痛，皮温升高。下肢深静脉血栓可分为小腿静脉血栓（包括小腿肌间静脉血栓）、股静脉-腘静脉血栓、髂静脉血栓，它们都可以顺行或（和）逆行蔓延或累及整个下肢静脉。，彩超检查相应管腔不能压瘪，管腔内呈实质回声，管腔内血流信号不显示或持续充盈缺损。单侧下肢水肿是临床常见的一种症状 ,及时明确诊断 ,对于正确的选择合理治疗方案 ,争取治疗时间 ,减少下肢静脉血栓的并发症有重要价值。检查时手法要轻巧，特别是急性期不能用力过大，以免引起肺动脉栓塞的危险。

参考文献

[1]周永昌,郭万学,主编.《超声医学》（第四版）.北京科学技术文献出版社,2002年7月,816-817页.

[2]唐杰,温朝阳,主编.《腹部和外周血管彩色多普勒诊断学》（第3版）人民卫生出版社,2007年10月252-254页.