第四章老年人呼吸系统疾病
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MRI：可区分血管或实质性病变
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（二）痰脱落细胞学检查 阳性率60－80％，约半数可区分类型 取样方便、方法简便，可定性，有助于决
定治疗方案
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（三）纤维支气管镜检查 操作方便、患者痛苦较少，可视范围
大（主支气管、叶支气管、段和次段支气 管的病变均可看到）。
（一）影像学检查 2、CT、MRI
CT应用的指征和作用 （1）分期：对术前发现胸内淋巴结最有价
值。可了解肿大淋巴结的部位 （2）定位：区分肿块系来自纵隔或肺或胸膜 （3）了解肿瘤侵犯的部位和范围 （4）搜索位于隐蔽部位的病灶
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（一）影像学检查 2、CT、MRI
呼吸肌的收缩力减弱、收缩速度减慢 关节僵硬
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （3）残气量：增加
肺组织的弹性随年龄增加而减小
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （4）其他
对肿瘤早期发现、诊断和鉴别诊断、组织 分型、监测治疗效果以及对肿瘤预后的判断等均 有重要意义。
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（六）肿瘤标记物检查 小细胞肺癌：多巴脱羧酶（DDC）、神
经元特异性烯醇化酶（NSE）等 癌胚抗原：肺癌阳性率40－60％
肿瘤标记物的测定目前只能作为参考
第四章老年人呼吸系统疾病
第四章老年人呼吸系统疾病
八、治疗
治疗原则： 1、小细胞肺癌应采取综合治疗，除了晚期
病人以外，一般不应单一治疗。 2、非小细胞肺癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期）应首
选手术，根据情况再加其他治疗
第四章老年人呼吸系统疾病
八、治疗
联合化疗： 1、SCLC：无论局限期和广泛期均应及时
进行化学治疗，目的是控制肿瘤的播散。 2、NSCLC：晚期不能手术和术后有淋巴
在肺癌的诊治上已成为常规的方法之 一。
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（四）病理学检查 金标准
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（五）剖胸检查 （六）肿瘤标记物检查
肿瘤标记物是指细胞癌变过程中，由癌细 胞产生、分泌或释放的细胞成分，并以抗原、酶、 激素或代谢产生的，并存在于细胞或宿主体液中。
第四章老年人呼吸系统疾病
三、病理类型
3、转移途径 （1）直接蔓延 （2）淋巴道转移 （3）血行转移：是肺癌最常见的转移途径
第四章老年人呼吸系统疾病
四、临床表现
1、原发肿块直接引起的症状 2、肿块压迫引起的症状 3、远处转移引起的症状 4、肺外表现
肺癌可产生某些特殊的激素、抗原、酶， 可解释一部分肺外表现的发生机制。
呼吸储备功能下降
第四章老年人呼吸系统疾病
第八节 老年人肺癌
一、概述 原发于支气管－肺的癌（简称肺癌）
为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。 在我国城市居常见恶性肿瘤的首位，在农 村居第四位
第四章老年人呼吸系统疾病
二 、病因及发病机制
1、吸烟 2、大气污染 3、物理化学致癌因子 4、其他
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能：肺与外界环境之间的气体
交换过程。 （1）肺活量：减退
胸壁硬度增加 肺的弹性回缩力下降 呼吸肌肌力减退
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （2）最大通气量：减退
第四章 老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 一、 概 述
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
二、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变 1、胸廓 2、呼吸肌
肌纤维减少、肌肉萎缩、非功能性脂肪 组织增多 3、肺：气道缩小 4、支气管：
第四章老年人呼吸系统疾病
肺动脉扩张能力减小 毛细血管数量减少 Biblioteka Baidu小血管内膜纤维化、玻璃样变
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 2、肺换气功能：肺泡与肺毛细血管之间的
气体交换过程。 肺通气/血流比例失调 呼吸道阻力增加 呼吸膜的有效面积减少
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 3、老年人运动时肺功能的改变
三、病理类型
1、癌的组织学分型 （1）鳞癌：最常见，多见于男性。对放疗
较敏感。 （2）腺癌：多见于女性。对放、化疗均不
敏感，预后差 （3）小细胞癌：对放、化疗敏感 （4）大细胞癌：
第四章老年人呼吸系统疾病
三、病理类型
2、按生长部位分类 中央型：70％，肿瘤发生在段以上较 大支气管。 周围型：30％，肿瘤发生在段或段以 下的小支气管。
结受侵、血管或淋巴结有瘤栓及低分化， 术后可进行化疗，Ⅲa 期病人可作术前化 疗。 3、必要的支持治疗及中西医扶正治疗亦是综合 治疗中必要的组成部分
第四章老年人呼吸系统疾病
八、治疗
肺癌化疗的禁忌症： 1、一般状况衰竭者 2、白细胞总数低于4.0X109/L 或血小板计
数低于80X109/L 者 3、严重肝、肾功能异常者 4、有骨髓转移 5、有严重感染的病人
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（一）影像学检查 1、肺癌的X线表现：
在所有影像诊断方法中，X线正侧位胸 片为每个疑为肺癌的病人所必需的。
肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔 耳、鼠尾状的胸膜牵拽征，肿块密度不均， 结节内可有多个细小的空泡征。
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
第四章老年人呼吸系统疾病
六、诊断
病史、体征、各项检查
第四章老年人呼吸系统疾病
七、临床分期
TNM分期 0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期
第四章老年人呼吸系统疾病
八、治疗
肺癌治疗效果不满意的原因： 1、没有像子宫颈癌、乳腺癌那样有效的普
查方法； 2、对影响疗效的诸种因素还不明确，除了
病理分型和分期以外，癌基因、病人的 免疫功能甚至分泌功能状态也都对预后 有一定影响；
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（二）痰脱落细胞学检查 阳性率60－80％，约半数可区分类型 取样方便、方法简便，可定性，有助于决
定治疗方案
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（三）纤维支气管镜检查 操作方便、患者痛苦较少，可视范围
大（主支气管、叶支气管、段和次段支气 管的病变均可看到）。
（一）影像学检查 2、CT、MRI
CT应用的指征和作用 （1）分期：对术前发现胸内淋巴结最有价
值。可了解肿大淋巴结的部位 （2）定位：区分肿块系来自纵隔或肺或胸膜 （3）了解肿瘤侵犯的部位和范围 （4）搜索位于隐蔽部位的病灶
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（一）影像学检查 2、CT、MRI
呼吸肌的收缩力减弱、收缩速度减慢 关节僵硬
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （3）残气量：增加
肺组织的弹性随年龄增加而减小
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （4）其他
对肿瘤早期发现、诊断和鉴别诊断、组织 分型、监测治疗效果以及对肿瘤预后的判断等均 有重要意义。
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（六）肿瘤标记物检查 小细胞肺癌：多巴脱羧酶（DDC）、神
经元特异性烯醇化酶（NSE）等 癌胚抗原：肺癌阳性率40－60％
肿瘤标记物的测定目前只能作为参考
第四章老年人呼吸系统疾病
第四章老年人呼吸系统疾病
八、治疗
治疗原则： 1、小细胞肺癌应采取综合治疗，除了晚期
病人以外，一般不应单一治疗。 2、非小细胞肺癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期）应首
选手术，根据情况再加其他治疗
第四章老年人呼吸系统疾病
八、治疗
联合化疗： 1、SCLC：无论局限期和广泛期均应及时
进行化学治疗，目的是控制肿瘤的播散。 2、NSCLC：晚期不能手术和术后有淋巴
在肺癌的诊治上已成为常规的方法之 一。
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（四）病理学检查 金标准
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（五）剖胸检查 （六）肿瘤标记物检查
肿瘤标记物是指细胞癌变过程中，由癌细 胞产生、分泌或释放的细胞成分，并以抗原、酶、 激素或代谢产生的，并存在于细胞或宿主体液中。
第四章老年人呼吸系统疾病
三、病理类型
3、转移途径 （1）直接蔓延 （2）淋巴道转移 （3）血行转移：是肺癌最常见的转移途径
第四章老年人呼吸系统疾病
四、临床表现
1、原发肿块直接引起的症状 2、肿块压迫引起的症状 3、远处转移引起的症状 4、肺外表现
肺癌可产生某些特殊的激素、抗原、酶， 可解释一部分肺外表现的发生机制。
呼吸储备功能下降
第四章老年人呼吸系统疾病
第八节 老年人肺癌
一、概述 原发于支气管－肺的癌（简称肺癌）
为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。 在我国城市居常见恶性肿瘤的首位，在农 村居第四位
第四章老年人呼吸系统疾病
二 、病因及发病机制
1、吸烟 2、大气污染 3、物理化学致癌因子 4、其他
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能：肺与外界环境之间的气体
交换过程。 （1）肺活量：减退
胸壁硬度增加 肺的弹性回缩力下降 呼吸肌肌力减退
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 1、肺通气功能 （2）最大通气量：减退
第四章 老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 一、 概 述
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
二、老年人呼吸系统解剖组织结构的改变 1、胸廓 2、呼吸肌
肌纤维减少、肌肉萎缩、非功能性脂肪 组织增多 3、肺：气道缩小 4、支气管：
第四章老年人呼吸系统疾病
肺动脉扩张能力减小 毛细血管数量减少 Biblioteka Baidu小血管内膜纤维化、玻璃样变
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变
三、老年人呼吸系统的生理学改变 2、肺换气功能：肺泡与肺毛细血管之间的
气体交换过程。 肺通气/血流比例失调 呼吸道阻力增加 呼吸膜的有效面积减少
第四章老年人呼吸系统疾病
第一节 老年人呼吸系统解剖与生理学改变 三、老年人呼吸系统的生理学改变 3、老年人运动时肺功能的改变
三、病理类型
1、癌的组织学分型 （1）鳞癌：最常见，多见于男性。对放疗
较敏感。 （2）腺癌：多见于女性。对放、化疗均不
敏感，预后差 （3）小细胞癌：对放、化疗敏感 （4）大细胞癌：
第四章老年人呼吸系统疾病
三、病理类型
2、按生长部位分类 中央型：70％，肿瘤发生在段以上较 大支气管。 周围型：30％，肿瘤发生在段或段以 下的小支气管。
结受侵、血管或淋巴结有瘤栓及低分化， 术后可进行化疗，Ⅲa 期病人可作术前化 疗。 3、必要的支持治疗及中西医扶正治疗亦是综合 治疗中必要的组成部分
第四章老年人呼吸系统疾病
八、治疗
肺癌化疗的禁忌症： 1、一般状况衰竭者 2、白细胞总数低于4.0X109/L 或血小板计
数低于80X109/L 者 3、严重肝、肾功能异常者 4、有骨髓转移 5、有严重感染的病人
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
（一）影像学检查 1、肺癌的X线表现：
在所有影像诊断方法中，X线正侧位胸 片为每个疑为肺癌的病人所必需的。
肺癌特征性影像：毛刺、肿块周围有兔 耳、鼠尾状的胸膜牵拽征，肿块密度不均， 结节内可有多个细小的空泡征。
第四章老年人呼吸系统疾病
五、实验室检查及特殊检查
第四章老年人呼吸系统疾病
六、诊断
病史、体征、各项检查
第四章老年人呼吸系统疾病
七、临床分期
TNM分期 0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期
第四章老年人呼吸系统疾病
八、治疗
肺癌治疗效果不满意的原因： 1、没有像子宫颈癌、乳腺癌那样有效的普
查方法； 2、对影响疗效的诸种因素还不明确，除了
病理分型和分期以外，癌基因、病人的 免疫功能甚至分泌功能状态也都对预后 有一定影响；