食道调搏(医学研究)
食道调搏
3.有关房室旁道(AP)的检查
–可疑AP的判断:WPW时,有时体表ECG上预激波不 明显,TEAP 常可使预激波更清楚,甚至呈全预激 图形,有利于AP的判断和定位。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
–测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽 变窄或未下传,此时S1S2即为AP不应期。 如果AP不应期<280ms,此时快速心房率可 通过AP下传引起较快的心室率,易诱发室 颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管 消融(RFCA) 的绝对适应证。
(四) 防治PSVT的药物筛选
TEAP可以测定房室结和AP不应期, 并可诱发SVT。因此应用影响房室结 和AP不应期或传导的药物进行实验, 可找到合适的药物进行预防和治疗。
(五) 终止PSVT的发作
某些PSVT发作频繁,多种药物不 能有效防治,RFCA前可采用TEAP终 止。常采用超速刺激法和猝发刺激 法。
（3）调节感知
• 刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延 时间期再发放，以防电脉冲落入心脏不 应期和易颤期，可保证刺激安全有效。 将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转， 当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上 的心搏一致表明已感知正常。
四、起搏刺激方法
• 非程控刺激法:S1S1刺激法,一种恒定频 率或变频的刺激脉冲。适用于测定窦房 结功能、房室交界功能、诱发和终止室 上速等。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1500ms,老年人<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦 房结功能不全;如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。正常 值<550ms,老年人<600ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药前SNRT延 长,而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而 非窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
食道调搏
程控期前刺激法
窦房结功能测定——SACT
方法：Narula连续刺激法：比基础心率快8~10次 /分，刺激8次，停20个心动周期，重复5次。 判断：5次取平均值。正常<120ms，>160ms为 阳性
( A1 A2) ( A2 A3) 2
A1
A2
A3
窦房结功能测定——SNRT
方法：采用分级递增法，刺激30S，停60S， 每次20bpm递增，直到SNRT不再延长。 判断：每次刺激的最后一个脉冲信号开始， 到恢复的第一个窦性P波开始的间距。 >1600ms为阳性，>2S确诊为病窦，> 3S 需安装起搏器。
临床应用
疑难心律失常的鉴别 窦房结功能测定 SNRT、cSNRT、SACT等。 房室结功能测定 食道法可测定房室结不应期 房室结文氏点和2：1点 房室结双径路的检测 旁道不应期 室上性心动过速的诱发与终止 电生理药物试验。
食道心电图记录
选择包食道导联心电图上有高尖P波或振幅最大的 正负双向P波处是电极的最佳位置，起搏阈值最小
继发性长间歇
房室交界功能测定
房室交界区不应期 （S1S2）
正常值260ms~430ms)
房室交界区文氏点 （S1S1递增）
正常值>130bpm
房室交界区2:1点 （S1S1递增）
正常值>150bpm
室上速电生理——双径路
程控期前刺激法S1S2（S3） S2R跳跃现象，>70ms 室上速发作时，ESO：R-P`<80ms。
注意事项
显性AP时SS不能过快，特别是短不应期AP时 显性AP时仅可能不去诱发AF/af，除非临床需要 SSS病人不能作PSVT的诱发试验，更不能以快频率超速 刺激 有些室速可诱发，但终止困难 对所评价的抗心律失常药物要有充分认识和了解 有AF/af史者，需向病人和家属说明该检查可能再次诱发 AF/af 应备有主要的相关抢救药品及设备 合理解释所检查的结果
食道调搏课件
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(2)测定起搏阈值
• - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以 快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将 输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为 起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高 于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况 采用不同的刺激方案。
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
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ห้องสมุดไป่ตู้
三、检查步骤
• 1.检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 • 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作
过程及可能出现的不适反应。 • 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 • 备好除颤器、抢救药品及氧气。
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•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
- S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
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程控刺激法
• - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更 为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。 S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和 步长应依次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺 激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱 发和终止心动过速的成功率。
食道调搏术(精美ppt)
食道调搏术的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，食道 调搏术有望与其他心脏电生理技 术结合，提高心律失常的诊断和
治疗水平。
普及推广
随着人们对心律失常认识的提高， 食道调搏术有望得到更广泛的普及 和应用，为更多的患者提供有效的 诊疗服务。
联合治疗
食道调搏术可以与其他治疗方法结 合使用，如药物治疗、导管消融等， 以提高心律失常的治疗效果。
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目 录
• 引言 • 食道调搏术的原理与技术 • 食道调搏术的临床应用 • 食道调搏术的优缺点与展望 • 病例分享与经验总结 • 参考文献
操作简便
安全性高
食道调搏术是一种非创伤性的心脏电生理 检查方法，操作简便，可在床边进行，无 需特殊设备。
食道调搏术对患者的身体损伤小，安全性 高，适用于各种年龄段的患者。
诊断准确
治疗效果好
食道调搏术通过检测心脏电信号的变化， 能够准确地诊断心律失常的病因和性质， 为后续治疗提供依据。
对于某些心律失常，如房室折返性心动过 速和房室结折返性心动过速等，食道调搏 术可以起到立竿见影的治疗效果。
随着技术的不断进步，食道调搏术在操作简便性、安全性、准确性和可靠性等方面 得到了显著提高，为心律失常的诊断和治疗提供了重要的支持和帮助。
目前，食道调搏术已经成为心内科医生的重要工具之一，对于心律失常的诊断和治 疗具有重要的意义。
PART 02
食道调搏仪使用方法
食道调搏仪使用方法
①调搏前停用一切与心律有关的药物，术日晨禁食。
②连接心电图导联线，记录常规心电图。
③食管起搏电极定位：将双极起搏导管经鼻前孔插入食管约35—40CM，导管尾端接心电图胸导联，描记食管导联图。
适当移动导管电极深浅，当食管心电图P波呈先正后负双相，振幅最大，心室波群呈Qr或QR型，T波多倒置，则说明极面正对心房水平，为最佳位置。
此时将导管固定，防止滑动。
④心房起搏：将起搏导管尾端从心电图胸导联拔掉，插入电生理刺激仪的输出插口，调好输出电压（一般从小到大，多数为25—32V）和起搏频率（根据需要），然后将心电图导联开关选择Ⅱ导联，按动起搏开关进行起搏，同时示波并描记Ⅱ导联。
起搏导管使用用>500mg/L含氯方法浸泡消毒，紧急情况下用酒精擦拭。
不良反应
经食管心房调搏是一种安全的非创伤性检查方法，仅个别病人在调搏过程中出现心迹、胸闷、恶心、出汗、胸骨后痛等不良反应，而绝大多数均能很好耐受。
加大脉冲宽度以使输出电压减小，同样可满意起搏，胸骨后疼痛可缓解或消失。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
食道调搏检查操作方法
食道调搏检查操作方法
食道调搏检查（esophageal manometry）是一种检查食道肌肉的功能性检查方法，用于评估食道运动和下食道括约肌的功能。
以下是食道调搏检查的操作步骤：
1. 患者快八小时禁食，并在检查前停止使用任何干扰检查结果的药物，如抗酸药物。
2. 患者躺平，将鼻孔插入一根细长的软管（搏动传感器）中，然后吞咽以将该管道引导进食道。
有时候，医生会使用局部麻醉减轻不适。
3. 经过食管内部，将软管推至食道肚子处，定位于下食道括约肌的位置。
4. 一旦软管定位到位，患者将被要求进行吞咽动作，并记录食道肌肉的反应。
医生可能会要求患者进行多次吞咽以观察不同的食道运动。
5. 检查过程中可能会测量许多参数，如食道压力、食道收缩、排空等，以评估食道功能。
6. 测量结束后，软管会被轻轻地拔出，完成检查。
请注意，检查过程中可能会感到不适或喉部有轻微的不适，但通常是可忍受的。
在操作前，医生会解释检查的目的、过程和可能的不适，并征得患者的同意。
如果患者有任何担忧或疑问，应及时与医生沟通。
食道调搏技术在临床上的应用PPT课件
需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监 护） 异丙肾上腺素、阿 托品等 其他
适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛 ,包括:1. 窦房结功能测定 ;2. 测定传导系统的不应 期 ;3. 阵发性室上性心动过速中的应用 .4. 研究和诊断某些特殊的生理现象 ,如:裂隙 现象，隐匿性传导 , 超常期传导 .5. 药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
经食道心房起搏由于它属于无创性检查 , 病人容易接受,安全性强,设备简单,操作方 便,可反复应用,不仅用于电生理检查,而且 还可用于治疗 , 适合我国广大基层医院的 实际情况. 1989年中华医学杂志编辑部和 美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州 举行专题学术会议，称之为食道心电生 理学－具有中国特色的心电生理学。经 食道心电生理诊疗技术近年在国外也受 到重视。
7. 作为临时性起搏器 , 用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激, 测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间 .9. 用于安装永久心脏起博器 病人的复查 , 对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
食道心房起搏的操作技术:
操作前的准备工作
一般情况下男性的定位点在37－39cm，女性 35cm。按照身高测算的公式为（受检者身高 +200）/10=插入导管深度的厘米数。还可以用以 下方法计算：
TEAP(心房起搏)的最隹导管插入深度可用下
式计算：L=10.2+0.16×身高（cm）。
L=22+身高(cm)/10
TEVP(心室起搏)的最佳导管插入深度则是则
食道调搏联合针刺终止室上性心动过速临床观察
食道调搏联合针刺终止室上性心动过速临床观察[摘要]目的：观察食道调搏联合针刺终止室上性心动过速的临床效果。
方法：选取2021年3月-2023年3月期间本院急诊科收治室上性心动过速患者80例作为研究对象。
以抢救措施不同分为对照组、观察组，每组40例患者。
常规救治基础上，对照组应用胺碘酮治疗，观察组应用食道调搏联合针刺治疗。
对比两组终止室上性心动过速成功率、室上性心动过速终止时间、治疗前后心率。
结果：两组终止室上性心动过速成功率对比，观察组较高，P＜0.05；两组室上性心动过速终止时间对比，观察组较早，P＜0.05。
治疗后0.5h、1h，两组心率对比，观察组均较低，P＜0.05。
结论：相较于常规治疗，应用食道调搏联合针刺终止室上性心动过速，成功率更高，耗时更短，促使心率恢复正常。
[关键词]食道调搏；针刺；室上性心动过速；心率室上性心动过速是心律失常中较为常见的一种，可引发严重心肌缺血、心力衰竭等严重后果[1]。
研究发现，室上性心动过速发病原因主要在于希氏束以上传导系统病变。
急诊科抢救室上性心动过速方法主要包括药物疗法、经食道心房调搏、针刺等[2-3]。
本研究主要分析食道调搏联合针刺终止室上性心动过速的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料本研究对象为2021年3月-2023年3月期间本院急诊科收治室上性心动过速患者80例作为研究对象。
以抢救措施不同分为对照组、观察组，每组40例患者。
对照组患者中，男性21例，女性19例；年龄45-68岁，平均年龄（56.20±1.30）岁；发病至入院时间为0.6-3.8h，平均时间为（2.68±0.19）h；其中发病次数为4-8次，平均次数为（6.12±0.37）次；既往合并冠心病患者12例，占比30.00%。
观察组患者中，男性18例，女性22例；年龄44-67岁，平均年龄（56.15±1.20）岁；发病至入院时间为0.5-4.0h，平均时间为（2.89±0.14）h；其中发病次数为3-7次，平均次数为（6.08±0.21）次；既往合并冠心病患者15例，占比37.50%。
食道调搏术(精美)课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
01
02
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患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
01
房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
04
食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。
食道调搏操作流程
食道调搏操作流程Oesophageal pacing is a procedure that involves the insertion of a pacing device into the oesophagus to stimulate the phrenic nerve, which in turn causes the diaphragm to contract, thus allowing the patient to breathe. 食道调搏是一种将调搏装置插入食道的程序，通过刺激隐神经使膈肌收缩，从而使病人能够呼吸。
This procedure is commonly performed on patients who are unable to breathe on their own dueto conditions such as spinal cord injuries, ALS, or muscular dystrophy. 这种程序通常在由于脊髓损伤、肌萎缩侧索硬化症或肌营养不良等病症而无法独自呼吸的患者身上进行。
Oesophageal pacing can be a life-saving intervention for these patients, as it provides them with a way to breathe when their respiratory muscles are no longer functional. 食道调搏对于这些患者来说可以是一种挽救生命的干预措施，因为当他们的呼吸肌肉不再功能时，它为他们提供了一种呼吸的方法。
The process of oesophageal pacing involves the placement of an electrode in the oesophagus, which is then connected to an external pacing device that delivers electrical stimulation to the phrenic nerve. 食道调搏的过程涉及在食道中放置一个电极，然后连接到一个外部调搏装置，它向隐神经传递电刺激。
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏?经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围?（1）、测定窦房结功能.主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期.诊断病态窦房综合征.（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
3、食道调搏的禁忌症：（1)急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？(1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上.（2)、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7）。
心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采用S1S1分级递增刺激法,调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后,记录即刻、2、8.6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者,应注射阿托品1～2毫克后检查.阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。
食道调搏不同刺激方式对终止阵发性室上性心动过速的研究
食道调搏不同刺激方式对终止阵发性室上性心动过速的研究关欣,贾志越,杨凤翔摘要:目的探讨食道调搏术在治疗阵发性室上性心动过速中的最佳刺激方式和治疗效果㊂方法选取我院近年来收治的92例阵发性室上性心动过速患者,分为房室折返性心动过速(A V R T)组和房室结内折返性心动过速(A V N R T)组,两组室上速患者分别以超速抑制法及猝发脉冲法进行终止,观察其治疗效果㊁成功率,进行统计对比㊂结果 A V R T中猝发脉冲法终止成功率为85.7%;超速抑制法终止成功率57.1%,两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂A V N R T中猝发脉冲法终止成功率92%;超速抑制终止成功率68%,两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂结论猝发脉冲法相较于超速刺激法更容易终止室上性心动过速㊂关键词:阵发性室性心动过速;食道调搏术;超速抑制法;猝发脉冲法中图分类号:R541.7R256.2文献标识码:B d o i:10.3969/j.i s s n.16721349.2014.03.020文章编号:16721349(2014)03029502室上性心动过速(P S V T)是最常见的心律失常之一,有时相当顽固难以控制,严重影响患者生活与工作,甚至造成血流动力学障碍而危及生命,抗心律失常药物有时很难奏效㊂经食道心房起搏治疗室上性快速心律失常是一种安全㊁有效的方法[1]㊂房室折返性心动过速(A V R T)与房室结内折返性心动过速(A V N R T)是临床最常见的室上性心动过速㊂本文用经食道心脏调搏术(T E A P)先诱发心动过速,根据心动过速的特点对折返的路径给予初步定位,再经食道心脏调搏不同刺激脉冲发放方式对此两种心动过速进行终止㊂经食道心房调搏术对于此类疾病的治疗效果较好,但是具体方法的选取上却鲜有报道㊂本研究旨在探讨和研究食道调搏术在治疗阵发性室上性心动过速中的最佳方式和治疗效果㊂1资料与方法1.1一般资料收集2010年5月 2013年5月我院就诊及住院患者92例,男性47例,女性45例;年龄18岁~70岁;经食道电生理检查诊断为室上性心动过速,其中A V R T42例,A V N R T50例;起病前的2周内无使用任何影响心率的药物㊂1.2方法采用苏州产C F5A型心脏多功能刺激仪,经鼻腔插入4极食管电极35~45c m,记录食管心电图以最大双向p 波为最佳起搏电极电位,给患者常规S1S2程控期前刺激和S1S1分级递增刺激进行检查并诱发复制患者原有的P S V T,出现心动过速后,根据心动过速的特点对折返的路径给予定位,并分为A V R T组及A V N R T组,每组均以两种不同的刺激方式终止P S V T㊂两组分别采用超速抑制法(高于室上性心动过速心率30次/分连续刺激3~5s)及猝发脉冲法(快于室上性心动过速心率40%发放5~10次电脉冲)[2]按顺序进行转复,中间休息10~30s,若不能以第一种方法成功转复,则采用后一种猝发脉冲法,若猝发脉冲法也无法转复即放弃转复㊂其间根据情况可适当调高电压,但起搏电压不超过30V,猝发刺激频率不超过300次/分㊂同时采用日本福田F X4010心电图记录仪同步记录全过程直至恢复窦性心律,至少描述心动过速终止10s内的心电图变化,转为房颤者予心电监护直至恢复窦性节律㊂1.3统计学处理采用S P S S18.0统计软件进行χ2检验㊂2结果42例A V R T中猝发脉冲法成功21例,成功18例,成功率为85.7%;超速抑制法21例,成功12例,终止成功率57.1(见表1),两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂50例A V N R T中猝发脉冲法25例,成功23例,终止成功率92%;超速抑制法25例,成功17例,终止成功率68%(见表2),两种方法间差别有统计学意义(P<0.05)㊂两类心动过速中猝发脉冲法的成功率明显高于超速抑制法㊂表1 A V R T组中两种方法终止成功率比较例组别效果+-合计猝发脉冲法18321超速抑制法12921合计301242注:两组间终止成功率比较,P<0.05㊂表2 A V N R T组中两种方法终止成功率比较例组别效果+-合计猝发脉冲法23225超速抑制法17825合计41950注:两种方法终止成功率比较,P<0.05㊂3讨论A V R T与A V N R T是常见的快速心律失常㊂由于二者的发生机制都是折返,故可用外加电刺激予以终止㊂目前临床上对于P S V T的发生机制认知具有较高的统一性,主要的三种机制即折返激动㊁自律性增强以及触发活动[3,4]㊂从本文数据可以看出,两种不同方式食道调搏刺激方式的效果也不尽相同,无论是A V N R T或A V R T,猝发脉冲法终止室上性心动过速的效果均优于超速抑制法㊂分析原因可能是猝发脉冲刺激频率极快且时间极短,比较容易进入折返环路,故上述两类室上速更易被终止㊂而超速刺激法刺激频率较猝发刺激低,有时不容易进入折返环的可激动间歇,且时间相对长,过长时间的刺激往往使已经被终止的心动过速再次诱发,而未能终止部分P S V T㊂然而,猝发脉冲法虽然能够很好地终止P S V T,但是由于频率过高,造成患者心悸等感觉的加重,使患者出现精神紧张,交感神经兴奋度增高,存在冠心病的患者会进一步导致冠状动脉㊃592㊃中西医结合心脑血管病杂志2014年3月第12卷第3期痉挛和心率加快,心输出量和冠状动脉血流量相应减少,不能够满足心肌耗氧需求,出现或加剧了心肌缺血的现象,这也是导致患者出现心绞痛的主要原因[5,6]㊂对于预激伴有室上性快速心律失常者,尤其前传通过预激旁道者,不宜选用猝发脉冲法,因成串出现的脉冲刺激沿旁道下传心室,极易落在心室肌的易颤期,诱发室颤㊂利用食道心房调搏术进行阵发性室上性心动过速的治疗时,应该权衡利弊选用超速抑制法或是猝发脉冲法,对于耐受性好且无其他基础心脏疾病的患者,可首选猝发脉冲法;而对于年老体弱及显性预激者,可酌情给予超速抑制法终止P S V T ㊂参考文献:[1] 郭继鸿.食道心房调搏治疗心律失常的研究[J ].中华心血管病杂志,1984,12(2):119.[2] 李忠杰.实用食管心脏电生理学[M ].南京:江苏科学技术出版社,2003:1617.[3] 李景荣,吴高俊,孙丽卿,等.食道心房调搏术终止妊娠合并阵发性室上性心动过速两例[J ].中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,4(11):911912.[4] 蒋勇,向芝青,田君华,等.异丙肾上腺素在食道心房调搏术诱发阵发性室上性心动过速中的应用[J ].心血管康复医学杂志,2010,19(3):282284.[5] 陈次滨,赖海清.经食道心房调搏术诊治快速型心律失常的应用价值[J ].岭南心血管病杂志,2010,16(1):4547.[6] 向芝青,王福军,蒋勇,等.经食道心房调搏术诊治心律失常1159例的分析[J ].心血管康复医学杂志,2009,18(3):268270.作者简介:关欣,女,硕士,现工作于山西省人民医院(邮编:030012);贾志越㊁杨凤翔,工作于山西省人民医院㊂(收稿日期:20130712)(本文编辑王雅洁)心率变异性与左室舒张功能的关系沈 俊,杨 田,刘 星,孟冠南摘要:目的 探讨心率变异性(H R V )与左室舒张功能的关系㊂方法 回顾性分析我院心内科住院患者69例,用多普勒心脏超声仪测定左室舒张早期最大流速(E )及舒张晚期最大流速(A ),根据E /A 比值,将患者分为左室舒张功能正常组(26例)和左室舒张功能不全组(43例),同时行24h 动态心电图检测心率变异性时域指标㊂结果 与正常组比较,左室舒张功能不全组H R V 时域指标24h ,全部窦性心动周期的标准差(S D N N )㊁24h 每5m i n 窦性心动周期平均值标准差(S D A N N )㊁连续窦性心动周期差值的均方根(r M S S D )及24h 窦性心动周期标准差>50m s 的数量占总心搏数的百分比(pN N 50)均降低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 左室舒张功能降低与心率变异性有关㊂关键词:左室舒张功能;心率变异性;动态心电图 中图分类号:R 541.6R 256.2 文献标识码:C d o i :10.3969/j .i s s n .16721349.2014.03.021 文章编号:16721349(2014)03029602 心率变异性(H R V )是指逐次心搏间期的微小差异,其实质是反映交感和副交感神经对窦房结的调节作用㊂分析H R V 的大小,可间接反映心脏自主神经功能状态,H R V 是判断心脏自主神经病变的敏感指标,也是判断心血管疾病预后的一个相对独立性较强㊁相关性较好的指标[1]㊂关于H R V 与心功能的文献早有报道,但与左室舒张功能的文献少有报道,因此,本研究比较43例左室舒张功能不全患者和26例左室舒张功能正常患者H R V 时域指标,探讨心率变异性对左室舒张功能的影响㊂1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院心内科2010年 2013年住院患者69例,男性37例,女性32例,年龄16岁~84岁(60.74岁ʃ16.13岁)㊂病因:冠心病57例,高血压25例,冠心病合并高血压23例,病毒性心肌炎9例,高脂血症9例,脑梗死5例,老年性退行性心脏病2例㊂排除有糖尿病㊁甲状腺功能亢进症㊁心房纤颤㊁Ⅱ度以上房室传导阻滞㊁严重心律失常及服用β受体阻滞剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂患者㊂按E /A 比值,将患者分为正常组(左室舒张功能正常26例)和异常组(左室舒张功能不全43例)㊂1.2 方法1.2.1 左室舒张功能指标测定 采用美国G E 公司V I V I D 7P R O 彩色多普勒心脏超声诊断仪,探头频率2.5~3.5MH z,所有研究对象均取左侧卧位,探头置于心尖处,取心尖四腔切面和两腔切面,测量左室收缩末期内径(L V E S D )㊁左室舒张末期内径(L V E D D )㊁射血分数(E F )㊂将取样容积置于二尖瓣上,检测二尖瓣血流并记录左室舒张早期最大流速(E )㊁舒张晚期最大流速(A ),取三次结果所得的平均值,计算E /A 比值㊂1.2.2 H R V 测定 所有病例均按标准方法记录3通道24h动态心电图,心电分析系统,应用人机对话方式检出24h 窦性心率进行H R V 时域分析㊂观察指标为[2]:①总体标准差:24h全部窦性心动周期的标准差(S D N N );②均值标准差:24h 每5分钟窦性心动周期平均值标准差(S D A N N );③差值均方根连续窦性心动周期差值的均方根(R M S S D );④百分比:即24h 窦性心动周期标准差>50m s 的数量占总心搏数的百分比(pN N 50)㊂1.3 统计学处理 用E x c e l 2003录入数据和S P S S 13.0统计软件包建立数据库,计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,两组间均数比较用t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组患者一般情况 性别㊁年龄㊁血脂㊁空腹血糖(F B S )㊁射血分数等方面比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂详见表1㊂表1 两组患者一般情况比较(x ʃs)组别n男(例)女(例)年龄(岁)F B S (mm o l /L )E F (%)T C (mm o l /L )T G (mm o l /L )L D L C (mm o l /L )正常组26131352.74ʃ19.545.92ʃ2.3261.11ʃ6.924.46ʃ1.131.51ʃ1.162.32ʃ0.98异常组43241955.88ʃ10.966.76ʃ7.0058.98ʃ6.904.67ʃ1.081.61ʃ0.882.43ʃ0.79注:与正常组(左室舒张功能正常)比较,P >0.05㊂㊃692㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O /C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E M a r c h 2014 V o l .12 N o .3。
食管调搏术在临床的应用体会
食管调搏术在临床的应用体会目的探讨食管调搏术在心律失常方面的应用价值，从电生理角度指导治疗。
方法对有检查指征的257例患者进行电生理检查及治疗。
结果257例患者中，电生理检查异常者189例，对其中57例给予治疗。
结论食管调搏术可用于心律失常的诊断、鉴别诊断及指导治疗，其可终止室上性心动过速、房扑的转复，在心律失常的诊断及治疗中有一定的应用价值，且安全可靠，适合在基层医院推广。
标签：食管调搏术；心律失常；诊断；治疗经食管心房调搏术是20世纪80年代兴起的一项新技术，具有安全、可靠、简便、有效的特点。
由于投入少，治疗费用低廉，容易掌握，且能解决很多心血管疑难问题，因此适合在基层医院推广。
笔者所在医院2002年9月～2009年9月对257例患者进行了食管调搏电生理检查及治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组257例患者，男110例，女147例，年龄17～68岁，平均（39±11.2）岁。
以窦性心动过缓来就诊者40例，阵发性心慌、心悸伴头昏者134例，疑为冠心病者11例，晕厥原因待查者6例，阵发性房颤2例，房扑6例，阵发性房室、房室结折返性心动过速43例，心动过缓伴心脏病患者进行术中保护性起搏8例，其他7例。
1.2 方法将电极导管经鼻孔缓慢插入至食管左房处，深度约30～40 cm，以食管心电图示直立“P”波或双向“P”波为最佳深度。
根据不同情况分别选用分级递增性起搏法、程控期前刺激法和超速抑制法，电压15～30 V。
按常规测窦房传导时间、窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、心脏固有心率、房室结功能不应期、相对不应期及有效不应期等。
房室结双径路可疑预激及可疑冠心病的判定标准参照文献［1］。
患者出现下列情况则终止试验：（1）ST段下降0.12 mV；（2）典型心绞痛发作；（3）严重心律失常；（4）收缩压下降2.67 kPa。
阳性判断标准：（1）阳性：试验中发现典型心绞痛；心电图R波优势导联ST段水平型或下斜型下降≥0.11 mV，持续2 min以上，试验前有ST段改变者，试验后ST段下移较前增加0.11 mV以上；出现短阵室性心动过速、心房颤动等严重心律失常。
食道调搏对窦房结功能测定的临床应用探讨
食道调搏对窦房结功能测定的临床应用探讨发表时间：2019-11-11T15:25:01.320Z 来源：《医药前沿》2019年28期作者：吴建军徐曼（通讯作者）王伟冯地剑[导读] 食道调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏（TEAP）和经食道心室调搏（TEVP）。
（重庆市万州区第一人民医院重庆 404100）【摘要】目的：探讨食道调搏对窦房结功能的测定。
方法：选取2017年9月－2019年6月我院收治的90例有症状或无症状心动过缓患者，随机分为两组，研究组应用食管调搏对窦房结进行功能测定，对照组应用阿托品对窦房结进行功能测定，分别测定窦房结功能、病人耐受性及并发症例数。
结果：研究组在窦房结功能异常阳性例数上多于对照组（P＜0.05），研究组患者耐受性显著高于对照组（P<0.05），并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。
结论：食道调博对窦房结功能测定灵敏度高、具有安全性、准确性，对于窦房结功能测定的判断有着重要意义。
【关键词】食管调搏；阿托品；窦房结功能测定；耐受性；并发症【中图分类号】R444 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）28-0129-03食道调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏（TEAP）和经食道心室调搏（TEVP）。
解剖学上，食道和心脏关系密切，都位于纵膈内，心脏在前，食管在后，食管的前壁与左心房后壁紧贴在一起。
利用这种解剖关系，应用食管调搏仪，经放置在食管的电极，间接刺激左心房，同时记录体表心电图[1]。
基层医院对于窦房结功能不全患者的诊断主要是通过阿托品实验判断，对于早期的或不典型的病例及阿托品实验假阳性患者的诊断并不容易，目前基层医院开展电生理检查尚有困难，故采用食道心房调搏术测定窦房结功能，有助于临床诊断和治疗方案的制定及预后的判断，预防高危患者的心脏猝死。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究选取2017年9月－2019年6月在我院收治的有症状或无症状心动过缓患者90例，按照随机分为对照组和研究组，每组为45例，研究组中男27例，女18例，年龄（44.3±3.7）岁；对照组中男28例，女17例，年龄（44.6±3.9）岁。
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三、检查步骤
• 1.检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。
–向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。
–检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
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•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
急，此时应将导管退出重新插入。
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二、食道调搏所需设备
• 电生理刺激仪
–能 发 放 各 种 程 控 和 非 程 控 电 脉 冲 :S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2
–频率连续可调 –脉冲输出电压:食道 0-40V –输出脉宽:食道10ms
• 电极导管：食道 7F双极。 • 记录仪：带食道导联的心电监护仪和心电图机。
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（3）调节感知
• 刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延 时间期再发放，以防电脉冲落入心脏不 应期和易颤期，可保证刺激安全有效。 将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转， 当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上 的心搏一致表明已控刺激法:S1S1刺激法,一种恒定频 率或变频的刺激脉冲。适用于测定窦房 结功能、房室交界功能、诱发和终止室 上速等。
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•（3）结果判断:
① 正常值为<1500ms,老年人<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦 房结功能不全;如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。正常 值<550ms,老年人<600ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药前SNRT延 长,而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而 非窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
• （1）、分级递增刺激:以快于受检者自身心率 10-20次/分钟的频率起搏,然后每级递增10次/ 分钟,每级持续数秒至数十秒。该方法用于测 定窦房结恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和 2:1阻滞点,检测可疑预激,进行心脏负荷实验。
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非程控刺激法
（2）、连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连 续增加到所需刺激频率, 多用于测定房室传导 文氏点和2:1阻滞点,诱发和终止PSVT。
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程控刺激法
• - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加 发一个更为提前的S3、S4期前刺激,即为 S2S3或S2S3S4。S1S1间期、S1S2间 期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依 次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它 期前刺激联律间期固定不变。S2S3和 S2S3S4可增加诱发和终止心动过速的成 功率。
食管心房调搏
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一、概述
经食管心房调搏是利用食管与左心房紧 密相邻的解剖学特点，将电极导管经鼻腔送入 食管，使用电生理刺激仪发放直流电脉冲，通 过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏，从而 揭示某些心律失常的发生机制以及心律失常的 诊断和治疗的目的。具有无创、安全、不需X 光透视、操作方便、无需严格，消毒、 无需 昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛 采用
- S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
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(2)测定起搏阈值
– - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪 监护和记录, 以快于受检者自身心率1020次/min的频率刺激,逐渐将输出电压从 低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即 为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般 为15-25V。以高于阈值电压2-5V为起搏 刺激电压,根据病人的实际情况采用不同 的刺激方案。
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（1） 放置食道电极
– 导管插入深度一般为34-40cm。根据 病人身高确定即身高cm/10+20,;或以 病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底部) 加8cm为实际插管深度。
– - 将导管尾端与食道导联连接，上下微 调电极在食管内的位置，待录得P波呈 正负双向且振幅最大, QRS波呈QR型 处的两相邻电极为最佳起搏电极。
（3）、超速刺激:以高于心动过速30-50次/分的 频率连续刺激3-5秒，如未终止可反复,用于终 止PSVT和AF。
（4）、猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率 刺激心房,每次发放3-5 个刺激,如无效可重复 几次,用于终止PSVT。
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• 程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律 基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行 程序扫描。S1S2间距逐次增加5-10ms为正扫,相反 为反扫,通常用反扫,递增和递减的ms数为步长。
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五、临床应用
(一）评价窦房结功能
1.窦房结恢复时间(SNRT)
• （1）原理:以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心 房 ,超速抑制窦房结,当快速起搏突然停止时,正常的窦 房结能较快地从抑制中温醒过来,恢复起搏。若窦房结功 能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。
• （2）方法:采用分级递增刺激, 以比自身心率快10-20次 /分的频率开始刺激，每级递增20次，每次刺激持续3060s，每次间隔60s,以免两次起搏刺激对窦房结抑制产生 叠加作用。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦 性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时取最长者。