食道调搏术

食道调搏

1．什么是食道调搏？

经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。

2．食道调搏术有哪些适用范围？

（1）、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。诊断病态窦房综合征。

（2）、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。

（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。

（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。（5）、用于心脏负荷试验。适用于年龄偏大、做运动平板受限者。

3、食道调搏的禁忌症：

（1）急性上呼吸道炎症。

（2）主动脉瘤。

（3）高血压患者。

（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。

4、在做食道调搏前您要做些什么准备？

（1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。

（2）、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。

7）.心脏负荷试验

食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。采用S1S1分级递增刺激法，调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、8.6分钟心电图。如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者，应注射阿托品1～2毫克后检查。阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。②出现缺血性ST压低＞1毫米及维持2分钟。

6.食道调搏有什么临床意义？

食道心房调搏术属于无创性临床心电生理检查项目，可检测和评价某些心律失常，如病态窦房结综合征、心房颤动、预激综合征、房室结双通道以及由此引起的室上性心动过速等，亦可作为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段，为射频消融术提供了第一手资料，成功地预防了不少高危患者的心性猝死。

食道调搏术

适应症：对食管癌或贲门癌患者，有以下情况可做食管镜检查。

（1） X线检查发现食管腔有边缘光滑的充盈缺损或管壁光滑的对称性狭窄。

（2）对食管憩室患者，发现其实变形或缩小。贲门痉挛者其狭窄处管壁不规则或有小龛影存在，应做食管镜检查。

（3）对放射及手术治疗后，X线检查发现原病变处或吻合口不光滑或有小的充盈缺损，可做食管镜检查。

（4）病人有早期食管癌的症状，脱落细胞学检查阳性。X线检查发现有黏膜改变，在治疗前应做食管镜检查，以确定病变部位和范围，为治疗提供根据。

（5）在普查中，脱落细胞学检查两次以上均为阳性，但患者没有早期食管癌的症状。X 线检查亦未发现早期病变，可做食管镜检查作最后确诊。

禁忌症：

（1）急性上呼吸道炎症。

（2）主动脉瘤。

（3）高血压患者。

（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。

经食道心房调搏技术概述

病态窦房结功能障碍及严重窦性心动过缓病人的麻醉是临床麻醉中的难题，过去常需在创伤性的起搏方式下进行麻醉和手术。采用经食道心房调搏用于此类病人是临床麻醉中的重要突破。我科自1985年在临床麻醉中开展此项技术研究以来，从基础理论到临床应用都进行了深入的研究和探讨，取得了一定的成果，并积累了较丰富的经验，在国内处于领先地位。经食道心房调搏技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。由于它无创、对设备条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故十余年来在国内己广泛开展。

经食道心房调搏技术在临床上的主要用途有：

1.窦房结功能检查；

2.房室传导功能评估；

3.各种折返现象及心动过速的电生理研究；

4.预激综合征电生理研究；

5.特殊传导现象的检查如空隙、多径传导等；

6.折返性心动过速的食道调搏治疗；

7.食道心房起搏；

8.心脏负荷实验及食道心室起搏。

一、方法学

食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。

（一）仪器设备的准备

1.食道电极导管：

食道电极导管有双极、三极、四极及多极，可根据不同临床需求选用。经食道心房起搏（TEAP）使用最多的是双极导管，但如使用多极导管，可通过改变阴极和阳极的组合，降低起搏（含心室起搏）的阙值电压。降低起搏阈值电压可减少或消除起搏时的不适感，而达到此目的的关键是改良食道电极。近年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等异型电极问世。球囊电极顶端为导电橡胶球囊，安置到位后，从尾端充气使球囊膨胀，扩大电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离，故能有效降低起搏阙值电压；药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线组成，安置时如吞药丸样吞入食道，十分方便；可弯曲电极导管尾端有操纵杆，安置到位后控制操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏电压，使经食道心室起搏（TEVP）的阙值电压降至病人可以耐受。

2.心电图机：

用于记录食道心电图和起搏心电图，起搏心电图也可用心电监护仪来观察。记录食道心电图的目的是判断食道电极导管的位置是否合适，将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。

3.起搏脉冲发生器（电生理刺激仪）