食道调搏术
食道调搏
3.有关房室旁道(AP)的检查
–可疑AP的判断:WPW时,有时体表ECG上预激波不 明显,TEAP 常可使预激波更清楚,甚至呈全预激 图形,有利于AP的判断和定位。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
–测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽 变窄或未下传,此时S1S2即为AP不应期。 如果AP不应期<280ms,此时快速心房率可 通过AP下传引起较快的心室率,易诱发室 颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管 消融(RFCA) 的绝对适应证。
(四) 防治PSVT的药物筛选
TEAP可以测定房室结和AP不应期, 并可诱发SVT。因此应用影响房室结 和AP不应期或传导的药物进行实验, 可找到合适的药物进行预防和治疗。
(五) 终止PSVT的发作
某些PSVT发作频繁,多种药物不 能有效防治,RFCA前可采用TEAP终 止。常采用超速刺激法和猝发刺激 法。
（3）调节感知
• 刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延 时间期再发放，以防电脉冲落入心脏不 应期和易颤期，可保证刺激安全有效。 将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转， 当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上 的心搏一致表明已感知正常。
四、起搏刺激方法
• 非程控刺激法:S1S1刺激法,一种恒定频 率或变频的刺激脉冲。适用于测定窦房 结功能、房室交界功能、诱发和终止室 上速等。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1500ms,老年人<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦 房结功能不全;如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。正常 值<550ms,老年人<600ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药前SNRT延 长,而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而 非窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
食管心房调搏术诊疗常规
食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。
应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。
3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。
6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7．复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4．严重心脏扩大，重度心功能不全。
5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。
6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。
7.房颤。
8．食管疾患。
9．不同意检查者。
【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。
作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。
2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
食道调搏
程控期前刺激法
窦房结功能测定——SACT
方法：Narula连续刺激法：比基础心率快8~10次 /分，刺激8次，停20个心动周期，重复5次。 判断：5次取平均值。正常<120ms，>160ms为 阳性
( A1 A2) ( A2 A3) 2
A1
A2
A3
窦房结功能测定——SNRT
方法：采用分级递增法，刺激30S，停60S， 每次20bpm递增，直到SNRT不再延长。 判断：每次刺激的最后一个脉冲信号开始， 到恢复的第一个窦性P波开始的间距。 >1600ms为阳性，>2S确诊为病窦，> 3S 需安装起搏器。
临床应用
疑难心律失常的鉴别 窦房结功能测定 SNRT、cSNRT、SACT等。 房室结功能测定 食道法可测定房室结不应期 房室结文氏点和2：1点 房室结双径路的检测 旁道不应期 室上性心动过速的诱发与终止 电生理药物试验。
食道心电图记录
选择包食道导联心电图上有高尖P波或振幅最大的 正负双向P波处是电极的最佳位置，起搏阈值最小
继发性长间歇
房室交界功能测定
房室交界区不应期 （S1S2）
正常值260ms~430ms)
房室交界区文氏点 （S1S1递增）
正常值>130bpm
房室交界区2:1点 （S1S1递增）
正常值>150bpm
室上速电生理——双径路
程控期前刺激法S1S2（S3） S2R跳跃现象，>70ms 室上速发作时，ESO：R-P`<80ms。
注意事项
显性AP时SS不能过快，特别是短不应期AP时 显性AP时仅可能不去诱发AF/af，除非临床需要 SSS病人不能作PSVT的诱发试验，更不能以快频率超速 刺激 有些室速可诱发，但终止困难 对所评价的抗心律失常药物要有充分认识和了解 有AF/af史者，需向病人和家属说明该检查可能再次诱发 AF/af 应备有主要的相关抢救药品及设备 合理解释所检查的结果
食道调搏课件
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(2)测定起搏阈值
• - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以 快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将 输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为 起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高 于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况 采用不同的刺激方案。
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
食道调搏
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ห้องสมุดไป่ตู้
三、检查步骤
• 1.检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 • 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作
过程及可能出现的不适反应。 • 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 • 备好除颤器、抢救药品及氧气。
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•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
- S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
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程控刺激法
• - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更 为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。 S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和 步长应依次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺 激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱 发和终止心动过速的成功率。
食道调搏术(精美ppt)
食道调搏术的展望
技术创新
随着医学技术的不断发展，食道 调搏术有望与其他心脏电生理技 术结合，提高心律失常的诊断和
治疗水平。
普及推广
随着人们对心律失常认识的提高， 食道调搏术有望得到更广泛的普及 和应用，为更多的患者提供有效的 诊疗服务。
联合治疗
食道调搏术可以与其他治疗方法结 合使用，如药物治疗、导管消融等， 以提高心律失常的治疗效果。
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目 录
• 引言 • 食道调搏术的原理与技术 • 食道调搏术的临床应用 • 食道调搏术的优缺点与展望 • 病例分享与经验总结 • 参考文献
操作简便
安全性高
食道调搏术是一种非创伤性的心脏电生理 检查方法，操作简便，可在床边进行，无 需特殊设备。
食道调搏术对患者的身体损伤小，安全性 高，适用于各种年龄段的患者。
诊断准确
治疗效果好
食道调搏术通过检测心脏电信号的变化， 能够准确地诊断心律失常的病因和性质， 为后续治疗提供依据。
对于某些心律失常，如房室折返性心动过 速和房室结折返性心动过速等，食道调搏 术可以起到立竿见影的治疗效果。
随着技术的不断进步，食道调搏术在操作简便性、安全性、准确性和可靠性等方面 得到了显著提高，为心律失常的诊断和治疗提供了重要的支持和帮助。
目前，食道调搏术已经成为心内科医生的重要工具之一，对于心律失常的诊断和治 疗具有重要的意义。
PART 02
食道调搏仪使用方法
食道调搏仪使用方法
①调搏前停用一切与心律有关的药物，术日晨禁食。
②连接心电图导联线，记录常规心电图。
③食管起搏电极定位：将双极起搏导管经鼻前孔插入食管约35—40CM，导管尾端接心电图胸导联，描记食管导联图。
适当移动导管电极深浅，当食管心电图P波呈先正后负双相，振幅最大，心室波群呈Qr或QR型，T波多倒置，则说明极面正对心房水平，为最佳位置。
此时将导管固定，防止滑动。
④心房起搏：将起搏导管尾端从心电图胸导联拔掉，插入电生理刺激仪的输出插口，调好输出电压（一般从小到大，多数为25—32V）和起搏频率（根据需要），然后将心电图导联开关选择Ⅱ导联，按动起搏开关进行起搏，同时示波并描记Ⅱ导联。
起搏导管使用用>500mg/L含氯方法浸泡消毒，紧急情况下用酒精擦拭。
不良反应
经食管心房调搏是一种安全的非创伤性检查方法，仅个别病人在调搏过程中出现心迹、胸闷、恶心、出汗、胸骨后痛等不良反应，而绝大多数均能很好耐受。
加大脉冲宽度以使输出电压减小，同样可满意起搏，胸骨后疼痛可缓解或消失。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
食道调搏检查操作方法
食道调搏检查操作方法
食道调搏检查（esophageal manometry）是一种检查食道肌肉的功能性检查方法，用于评估食道运动和下食道括约肌的功能。
以下是食道调搏检查的操作步骤：
1. 患者快八小时禁食，并在检查前停止使用任何干扰检查结果的药物，如抗酸药物。
2. 患者躺平，将鼻孔插入一根细长的软管（搏动传感器）中，然后吞咽以将该管道引导进食道。
有时候，医生会使用局部麻醉减轻不适。
3. 经过食管内部，将软管推至食道肚子处，定位于下食道括约肌的位置。
4. 一旦软管定位到位，患者将被要求进行吞咽动作，并记录食道肌肉的反应。
医生可能会要求患者进行多次吞咽以观察不同的食道运动。
5. 检查过程中可能会测量许多参数，如食道压力、食道收缩、排空等，以评估食道功能。
6. 测量结束后，软管会被轻轻地拔出，完成检查。
请注意，检查过程中可能会感到不适或喉部有轻微的不适，但通常是可忍受的。
在操作前，医生会解释检查的目的、过程和可能的不适，并征得患者的同意。
如果患者有任何担忧或疑问，应及时与医生沟通。
食道调搏仪的操作
食道调搏仪的操作食道调搏仪是一种治疗胃食管反流病（GERD）的设备，通过电刺激来促进食管平滑肌收缩，防止胃酸和胃液倒流。
正确的操作可以保证治疗效果，下面将介绍食道调搏仪的操作步骤。
准备工作在操作食道调搏仪之前，需要检查设备是否正常运转，包括电池是否充足、电极是否损坏等。
此外，需要为患者进行术前准备，如禁食、麻醉等。
操作步骤1.让患者保持平躺姿势，将调搏仪的电极沿食道位置插入（方法不唯一，可以根据患者的具体情况进行）。
一般来说，可以让患者左侧半卧位，并让患者咽唾液，将舌头伸出口腔，然后在患者舌头后端的位置插入电极，患者咽下电极，保证电极位于食管内。
2.将电极连接到调搏仪，然后打开设备供电开关。
3.启动设备进行电刺激治疗。
通常来说，可以设置持续时间、频率、电流强度、电极位置等参数。
具体参数应根据医生的指示和患者的具体情况进行调节。
4.在操作过程中，需要对患者进行监测，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
如果出现异常情况，应及时采取措施。
操作注意事项1.在操作食道调搏仪时，应该严格按照医嘱和操作说明书进行操作，不得擅自调节治疗参数。
2.在使用食道调搏仪之前，应对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、过敏史等。
3.应该对设备进行定期检查和维护，保证其正常运转。
4.如果患者出现不适或疼痛，应当停止治疗并及时向医生汇报。
5.在治疗期间，应及时记录患者的生命体征、治疗参数等信息，以便评估治疗效果和维护治疗质量。
以上是食道调搏仪的操作步骤和注意事项，希望对您有所帮助。
食道调搏操作流程
食道调搏操作流程
食道调搏操作流程如下：
１．医生询问患者病史，消除患者紧张感，并检查设备状态看设备是否能够正常工作。
２．患者取仰卧位或坐位，用医用酒精浸泡导管30分钟，澳抗阳性者应用0.2%浓度891消毒液浸泡30分钟，生理盐水冲洗后，导管前端涂无菌石蜡油。
３．医生将电极导管呈弧状，从鼻孔送入，经过咽部时，出现轻微阻力，嘱患者做吞咽动作，在阻力消失后将电极送入食道内。
４．医生连接并记录心电图，对电极进行刺激，使心脏以设定的节律搏动，通过刺激频率、电压和刺激时间等因素的调整，诱导发作室性心动过速、室性早搏、房扑、房颤等心律失常。
５．在手术结束前，医生将电极从食管中抽出，并在局部涂抹药膏以减轻不适感。
６．术后，患者应避免剧烈运动和咳嗽等可能导致食管电极移位或刺激的情况。
食道调搏技术在临床上的应用PPT课件
需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监 护） 异丙肾上腺素、阿 托品等 其他
适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛 ,包括:1. 窦房结功能测定 ;2. 测定传导系统的不应 期 ;3. 阵发性室上性心动过速中的应用 .4. 研究和诊断某些特殊的生理现象 ,如:裂隙 现象，隐匿性传导 , 超常期传导 .5. 药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
经食道心房起搏由于它属于无创性检查 , 病人容易接受,安全性强,设备简单,操作方 便,可反复应用,不仅用于电生理检查,而且 还可用于治疗 , 适合我国广大基层医院的 实际情况. 1989年中华医学杂志编辑部和 美国医学杂志中文版编辑部联合在苏州 举行专题学术会议，称之为食道心电生 理学－具有中国特色的心电生理学。经 食道心电生理诊疗技术近年在国外也受 到重视。
7. 作为临时性起搏器 , 用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激, 测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间 .9. 用于安装永久心脏起博器 病人的复查 , 对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
食道心房起搏的操作技术:
操作前的准备工作
一般情况下男性的定位点在37－39cm，女性 35cm。按照身高测算的公式为（受检者身高 +200）/10=插入导管深度的厘米数。还可以用以 下方法计算：
TEAP(心房起搏)的最隹导管插入深度可用下
式计算：L=10.2+0.16×身高（cm）。
L=22+身高(cm)/10
TEVP(心室起搏)的最佳导管插入深度则是则
食道调搏术(精美)课件
适应症与禁忌症
适应症
适用于多种心律失常疾病的诊断和评估，如房颤、房扑、室上速、室早等。还 可用于评估心脏电生理功能和心脏起搏器性能。
禁忌症
严重心肺功能不全、食道疾病、严重电解质紊乱及不能耐受导管操作的患者应 慎用或禁用食道调搏术。
02 食道调搏术操作流程
术前准备
01
02
03
患者准备
患者签署知情同意书，了 解手术目的、风险及注意 事项；
食道调搏术通过刺激食管壁 的神经和肌肉，调节心脏的 电信号传导，使心动过速终 止。该方法能够快速、有效 地缓解患者的症状，提高患 者的生活质量。
食道调搏术的操作过程与治 疗室上性心动过速类似，但 针对房室结折返性心动过速 的刺激参数和方案可能有所 不同。医生需要根据患者的 具体情况进行个体化的治疗 方案设计。
食道调搏术对于房室结折返 性心动过速的治疗效果较好 ，有效率可达80%以上。该 方法还可以用于协助诊断病 因，以及预测和预防心动过 速的复发。
房室折返性心动过速的治疗
01
房室折返性心动过速是一种 常见的心动过速类型，其特 点是心房和心室之间的电信 号传导异常。食道调搏术是 治疗该疾病的一种有效方法 。
轻柔操作，减少刺激，胸痛明显者可给予 止痛药治疗。
恶心呕吐的预防与处理
感染的预防与处理
避免空腹状态下进行操作，一旦出现恶心 呕吐，应暂停操作并给予相应处理。
严格遵守无菌操作原则，对于已出现感染 者，应给予抗生素治疗。
05 食道调搏术的未来展望
新技术的研究与应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对食道调搏术数据进行深度分 析，提高诊断准确性和治疗效果。
04
食道调搏术对于房室折返性 心动过速的治疗效果较好， 有效率可达70%以上。该方 法还可以用于协助诊断病因 ，以及预测和预防心动过速 的复发。
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏?经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围?（1）、测定窦房结功能.主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期.诊断病态窦房综合征.（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
3、食道调搏的禁忌症：（1)急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？(1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上.（2)、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7）。
心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采用S1S1分级递增刺激法,调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后,记录即刻、2、8.6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者,应注射阿托品1～2毫克后检查.阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。
食管调搏术在临床的应用体会
食管调搏术在临床的应用体会目的探讨食管调搏术在心律失常方面的应用价值，从电生理角度指导治疗。
方法对有检查指征的257例患者进行电生理检查及治疗。
结果257例患者中，电生理检查异常者189例，对其中57例给予治疗。
结论食管调搏术可用于心律失常的诊断、鉴别诊断及指导治疗，其可终止室上性心动过速、房扑的转复，在心律失常的诊断及治疗中有一定的应用价值，且安全可靠，适合在基层医院推广。
标签：食管调搏术；心律失常；诊断；治疗经食管心房调搏术是20世纪80年代兴起的一项新技术，具有安全、可靠、简便、有效的特点。
由于投入少，治疗费用低廉，容易掌握，且能解决很多心血管疑难问题，因此适合在基层医院推广。
笔者所在医院2002年9月～2009年9月对257例患者进行了食管调搏电生理检查及治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组257例患者，男110例，女147例，年龄17～68岁，平均（39±11.2）岁。
以窦性心动过缓来就诊者40例，阵发性心慌、心悸伴头昏者134例，疑为冠心病者11例，晕厥原因待查者6例，阵发性房颤2例，房扑6例，阵发性房室、房室结折返性心动过速43例，心动过缓伴心脏病患者进行术中保护性起搏8例，其他7例。
1.2 方法将电极导管经鼻孔缓慢插入至食管左房处，深度约30～40 cm，以食管心电图示直立“P”波或双向“P”波为最佳深度。
根据不同情况分别选用分级递增性起搏法、程控期前刺激法和超速抑制法，电压15～30 V。
按常规测窦房传导时间、窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、心脏固有心率、房室结功能不应期、相对不应期及有效不应期等。
房室结双径路可疑预激及可疑冠心病的判定标准参照文献［1］。
患者出现下列情况则终止试验：（1）ST段下降0.12 mV；（2）典型心绞痛发作；（3）严重心律失常；（4）收缩压下降2.67 kPa。
阳性判断标准：（1）阳性：试验中发现典型心绞痛；心电图R波优势导联ST段水平型或下斜型下降≥0.11 mV，持续2 min以上，试验前有ST段改变者，试验后ST段下移较前增加0.11 mV以上；出现短阵室性心动过速、心房颤动等严重心律失常。
食道调搏实施方案
食道调搏实施方案食道调搏（POEM）是一种用于治疗食道疾病的微创手术技术，它通过内镜下的操作，可以有效地缓解食道运动障碍和食管裂孔疝症等疾病所引起的症状。
本文将详细介绍食道调搏的实施方案，以帮助医务人员更好地掌握这一技术。
一、术前准备。
在进行食道调搏手术前，医务人员需要对患者进行全面的术前评估，包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查以及必要的影像学检查。
术前准备还包括对患者进行麻醉评估和术前麻醉讨论，以确保手术安全进行。
二、手术操作。
1. 患者体位。
食道调搏手术一般采用左侧卧位，患者头部稍微偏向右侧，以利于内镜插入和操作。
2. 内镜下操作。
内镜下操作是食道调搏手术的关键步骤，医务人员需要通过内镜引导下的切口，将内镜插入患者的口腔，沿着食道向下前进，直至达到手术部位。
3. 黏膜下切开。
在内镜引导下，医务人员将在食道黏膜下注入生理盐水，然后进行粘膜下切开，以便于后续的搏动操作。
4. 搏动操作。
搏动操作是食道调搏手术的核心步骤，医务人员需要在内镜引导下，对食道黏膜下进行切开，并进行搏动术。
搏动术的具体操作包括搏动切开、搏动切除、搏动缝合等。
5. 结束手术。
手术结束后，医务人员需要对患者进行术后观察和护理，确保患者的安全和舒适。
三、术后管理。
术后管理是食道调搏手术的重要环节，医务人员需要对患者进行术后观察和护理，包括术后疼痛管理、饮食护理、并发症的预防和处理等。
四、注意事项。
1. 术前准备要充分，包括对患者的全面评估和术前讨论。
2. 手术操作要细致，医务人员需要熟练掌握内镜下操作技术，确保手术的安全和有效进行。
3. 术后管理要及时，医务人员需要密切观察患者的术后情况，及时处理并发症，确保患者的康复。
食道调搏实施方案是一项重要的微创手术技术，它可以有效地治疗食道疾病，改善患者的生活质量。
医务人员需要熟练掌握这一技术，以更好地为患者提供优质的医疗服务。
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食道调搏1.什么是食道调搏？经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切,都位于纵隔内，心脏在前,食道在后,食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管,间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据,并可终止某些类型的快速心律失常。
2.食道调搏术有哪些适用范围？（１)、测定窦房结功能。
主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。
诊断病态窦房综合征。
(2)、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
(3)、阵发性室上性心动过速中的应用.诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计,也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选.(4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施. (5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
３、食道调搏的禁忌症:（１）急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
(4)严重心脏病疾患或因其他疾病,致使身体情况极度衰弱及恶病质者.４、在做食道调搏前您要做些什么准备？（1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。
（2）、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。
7).心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采用Ｓ1S1分级递增刺激法,调搏频率７0，９０，1１０,13０,150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟,起搏突然终止后,记录即刻、2、8．6分钟心电图。
如起搏频率<12０次/分即出现房室传导阻滞者,应注射阿托品1~2毫克后检查。
阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛.②出现缺血性ST压低>1毫米及维持２分钟.6．食道调搏有什么临床意义？食道心房调搏术属于无创性临床心电生理检查项目，可检测和评价某些心律失常，如病态窦房结综合征、心房颤动、预激综合征、房室结双通道以及由此引起的室上性心动过速等,亦可作为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段,为射频消融术提供了第一手资料,成功地预防了不少高危患者的心性猝死。
食道调搏术适应症:对食管癌或贲门癌患者，有以下情况可做食管镜检查.（1）Ｘ线检查发现食管腔有边缘光滑的充盈缺损或管壁光滑的对称性狭窄。
(2）对食管憩室患者，发现其实变形或缩小.贲门痉挛者其狭窄处管壁不规则或有小龛影存在,应做食管镜检查。
（3）对放射及手术治疗后，X线检查发现原病变处或吻合口不光滑或有小的充盈缺损，可做食管镜检查。
（４) 病人有早期食管癌的症状，脱落细胞学检查阳性.Ｘ线检查发现有黏膜改变,在治疗前应做食管镜检查,以确定病变部位和范围，为治疗提供根据。
(5）在普查中，脱落细胞学检查两次以上均为阳性，但患者没有早期食管癌的症状。
X 线检查亦未发现早期病变,可做食管镜检查作最后确诊.禁忌症：（１）急性上呼吸道炎症。
（2)主动脉瘤。
(３）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病,致使身体情况极度衰弱及恶病质者.经食道心房调搏技术概述病态窦房结功能障碍及严重窦性心动过缓病人的麻醉是临床麻醉中的难题，过去常需在创伤性的起搏方式下进行麻醉和手术。
采用经食道心房调搏用于此类病人是临床麻醉中的重要突破。
我科自1985年在临床麻醉中开展此项技术研究以来,从基础理论到临床应用都进行了深入的研究和探讨,取得了一定的成果,并积累了较丰富的经验，在国内处于领先地位.经食道心房调搏技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官,进行心电生理诊疗的技术。
由于它无创、对设备条件要求简单,操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故十余年来在国内己广泛开展。
经食道心房调搏技术在临床上的主要用途有：１．窦房结功能检查；２.房室传导功能评估；3。
各种折返现象及心动过速的电生理研究；4。
预激综合征电生理研究;5.特殊传导现象的检查如空隙、多径传导等；6．折返性心动过速的食道调搏治疗；7．食道心房起搏;8。
心脏负荷实验及食道心室起搏.一、方法学食道位于心脏后方,与左心房、左心室相近,因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室.(一)仪器设备的准备１.食道电极导管:食道电极导管有双极、三极、四极及多极,可根据不同临床需求选用。
经食道心房起搏(TEAＰ)使用最多的是双极导管,但如使用多极导管，可通过改变阴极和阳极的组合，降低起搏（含心室起搏)的阙值电压.降低起搏阈值电压可减少或消除起搏时的不适感，而达到此目的的关键是改良食道电极。
近年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等异型电极问世。
球囊电极顶端为导电橡胶球囊,安置到位后，从尾端充气使球囊膨胀，扩大电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离，故能有效降低起搏阙值电压;药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线组成,安置时如吞药丸样吞入食道,十分方便；可弯曲电极导管尾端有操纵杆，安置到位后控制操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏电压，使经食道心室起搏（ＴEＶP）的阙值电压降至病人可以耐受。
２。
心电图机：用于记录食道心电图和起搏心电图，起搏心电图也可用心电监护仪来观察。
记录食道心电图的目的是判断食道电极导管的位置是否合适,将心电图机Ｖ1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。
由于食道导联心电图具有P波清楚的特点,在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。
３.起搏脉冲发生器(电生理刺激仪）搏脉冲发生器是用于发放电生理诊疗所需的各种电脉冲的电子仪器。
最简单的起搏脉冲发生器只能发放固定频率的电脉冲,所能调节的参数只有起搏频率和起搏电压,如贵州省心血管病研究所研制的ＦＬYＣ型,因价格便宜,作临时保护性心房起搏用.较高档的国产起搏脉冲发生器具有程序起搏功能，如复旦大学研制的FＤ—１型、苏州东方电子仪器厂生产的ＸD和太平电子仪器厂生产的PＥS多功能程控剌激器。
（二）操作方法1。
病人准备：（1)向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑；（2）作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少４8个小时；(3）询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图，心房颤动者不能作食道心房调搏。
２．检查设备是否良好：包括电极导管有无断路或短路：刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
３.将液态石蜡泊润之电极导管从鼻孔或口腔缓慢随吞咽动作插入食道：电极导管安置时，应将顶端约1。
５cm段部分预扭成约１20度的弯曲段，以便经鼻送入时易于通过鼻咽部.当导管尖端抵达会厌(约在进入到预定深度之一半)时,令患者作吞咽动作,同时顺势推送导管通过会厌.导管尖端通过会厌是置管的难点，完成这一步后导管便可长驱直入了.对于全身麻醉气管插管的病人,由于病人没有吞咽动作，直接插入电极导管较为困难,我们的经验是先经鼻腔插入较细的气管导管至食道,再经此气管导管插入食道电极导管。
电极导管的定位:（1）公式法:TEAＰ的最佳导管插入深度(即起搏阙值电压最低的导管插入深度）可用下式计算：Ｌ=１0.2+０。
１6×身高(cm)。
TEAP的最佳导管插入深度则是在此基础上再插进3-5cｍ。
（2)描记食道导联心电图：临床多通过食道单极导联心电图来判断其最佳导管插入深度.将心电图机V１导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。
食道电极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波不一样,随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立,QＲS波由QS型逐渐变为ＱR型，当Ｐ波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后,这也是ＴEAP最佳导管插入深度的一个可靠标志.（3）起搏定位法:个别受检者，经上述二种方法不能找到理想起搏位置，以致不能起动心房，此时可将导管电极与主机接通并输出电刺激脉冲，边移动食道电极位置，边进行起搏，观察心电示波器或心电图直至有效起搏心脏为止.4.逐步增加刺激电压：直至刺激能稳定夺获心房，即达阈电位。
在阈电位上再加5V作为调搏刺激电压.5.开始调搏测验:作经食道心电生理诊疗时，需使用心电示波器,以监测患者的心电信号及其变化。
常＇选用Ⅰ导联或aVＲ导联,电脉冲的后电位小，图形稳定:Ⅱ导联P波清楚，但后电位较大,心电图干扰较大:V1导联后电位小,Ｐ波也清楚，但需使用钮扣电极，以免吸头吸引过第２/ ６页久造成皮肤淤癍。
需作心房除极顺序标测时,应采用多导心电图机同步描记Ⅱ导联、食道导联、V1导联心电图,它们分别代表体表、左房或后间隔旁心房、右房下部的电位。
６.调搏完毕：应撤除导管和心电监护,作导管清洗和消毒工作。
7．测算和分析调搏记录：作电生理检查时,需测算和分析调搏记录并书写报告和结论。
(三）心脏电起搏的方式1.固频起搏:指频率固定的起搏方式，按频率高低又可分为亚速起搏(起搏频率低于自身心率）、超速起搏（起搏频率高于自身心率)、猝发脉冲起搏(起搏频率高达30０—1000次/分），多用于终止室上速.２.按需起搏:当人体自身心率低于所给定的起搏频率时，起搏器停止发放起搏脉冲;当人体自身心率低于所给定的起搏频率时，起搏器发放起搏脉冲，用于保护性临时起搏.3．分级增频白：逐次增加起搏频率的间断起搏，用于窦房结功能测定、心脏有效不应期测定、房室传导功能测定，还用于诱发和终止室上速及冠心病的诊断。
４．连续增频起搏:一边起搏一边增加频率,用途同分级增频起搏。
5．配对起搏及对偶起搏:每隔一次自身(配对)或固频起搏（对偶）心跳,发放一个不能有效夺获但造成新的有效不应期（EＲP)的程控早搏脉冲，使第二次自身心跳脱漏或不能下传,如此周而复始，可使自律性增高的心动过速的频率减半（图1-2）。
6．程控起搏：指能在窦性或起搏心律的基础上发放配对间期自动逐次缩短(负扫)或延长（正扫)的单个或多个人工早搏的起搏方式,用于测定ERP、诱发和终止室上速并可测定其诱发和终止窗口(图１—3）。
（四)心脏电剌激的基本参数1.阈值电压:指能１：１夺获心脏的最低起搏电压。
2．起搏电压：经食道心电生理诊疗中实际使用的电压，一般比阈值电压高2—3伏。
3。
起搏脉宽：单个电脉冲所占时限，TEAＰ时多采用8-１0ｍｓ.4.起搏频率：每分钟发放的电脉冲次数。
５.感知：指仪器识别心电信号的能力，只有感知良好,才能实施程控剌激,其延迟发放的人工早搏才能按照编排的参数形成需要的配对间期。
６。
分频：指基础心跳个数与人工早搏次数的比例.7．同步:指人工早搏以自身心律(P/R同步）或人工起搏心律(S1同步）为基础心律，并在感知基础心律后，按照编排的分频、步长、和配对间期发放早搏脉冲.8.步长：指每次人工早搏的配对间期比上一次缩短（负扫）或延长（正扫)的时限.9.S1S1：指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频率的关系是S 1S1（ｍs）＝60000/起搏频率.10．S2、S３、Ｓ４：分别指每次人工早搏的个数为1、2、3个。