食道调搏术

食道调搏

1．什么是食道调搏？

经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。食道和心脏解剖关系密切，

都位于纵隔，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在

一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。

2．食道调搏术有哪些适用围？

（1）、测定窦房结功能。主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时

间、窦房结不应期。诊断病态窦房综合征。

（2）、测定全传导系统的不应期。主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。

（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。诱发和终止室上速，测定

室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。

（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ?房室传导阻滞和心跳骤停病人的

抢救。也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。（5）、用于心脏负荷试验。适用于年龄偏大、做运动平板受限者。3、食道调搏的禁忌症：

（1）急性上呼吸道炎症。

（2）主动脉瘤。

（3）高血压患者。

（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。

4、在做食道调搏前您要做些什么准备？

（1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。

（2）、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。

7）.心脏负荷试验

食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。采用S1S1分级递增刺激法，调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、8.6分钟心电图。如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者，应注射阿托品1～2毫克后检查。阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。②出现缺血性ST压低＞1毫米及维持2分钟。

6.食道调搏有什么临床意义？

食道心房调搏术属于无创性临床心电生理检查项目，可检测和评价某些心律失常，如病态窦房结综合征、心房颤动、预激综合征、房室结双通道以及由此引起的室上性心动过速等，亦

可作为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段，为射频消融术提供了第一手资料，成功地预防了不少高危患者的心性猝死。

食道调搏术

适应症：对食管癌或贲门癌患者，有以下情况可做食管镜检查。

（1）X线检查发现食管腔有边缘光滑的充盈缺损或管壁光滑的对称性狭窄。

（2）对食管憩室患者，发现其实变形或缩小。贲门痉挛者其狭窄处管壁不规则或有小

龛影存在，应做食管镜检查。

（3）对放射及手术治疗后，X线检查发现原病变处或吻合口不光滑或有小的充盈缺损，

可做食管镜检查。

（4）病人有早期食管癌的症状，脱落细胞学检查阳性。X线检查发现有黏膜改变，在

治疗前应做食管镜检查，以确定病变部位和围，为治疗提供根据。

（5）在普查中，脱落细胞学检查两次以上均为阳性，但患者没有早期食管癌的症状。

X线检查亦未发现早期病变，可做食管镜检查作最后确诊。

禁忌症：

（1）急性上呼吸道炎症。

（2）主动脉瘤。

（3）高血压患者。

（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。

经食道心房调搏技术概述

病态窦房结功能障碍及严重窦性心动过缓病人的麻醉是临床麻醉

中的难题，过去常需在创伤性的起搏方式下进行麻醉和手术。采用经食道心房调搏用于此类病人是临床麻醉中的重要突破。我科自1985年在临床麻醉中开展此项技术研究以来，从基础理论到临床应用都进行了深入的研究和探讨，取得了一定的成果，并积累了较丰富的经验，在国处

于领先地位。经食道心房调搏技术是将电极导管插入食道这一临近心脏

而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。由于它无创、对设

备条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故十余年来在国己广泛开展。

经食道心房调搏技术在临床上的主要用途有：

1.窦房结功能检查；

2.房室传导功能评估；

3.各种折返现象及心动过速的电生理研究；

4.预激综合征电生理研究；

5.特殊传导现象的检查如空隙、多径传导等；

6.折返性心动过速的食道调搏治疗；

7.食道心房起搏；

8.心脏负荷实验及食道心室起搏。

一、方法学

食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心直接刺

激稍高的电压起搏心房或心室。

（一）仪器设备的准备

1.食道电极导管：

食道电极导管有双极、三极、四极及多极，可根据不同临床需求选用。经食道心房起搏（TEAP）使用最多的是双极导管，但如使用多极导管，可通过改变阴极和阳极的组合，降低起搏（含心室起搏）的阙值电压。降低起搏阈值电压可减少或消除起搏时的不适感，而达到此目的的关键是改良食道电极。近年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等

异型电极问世。球囊电极顶端为导电橡胶球囊，安置到位后，从尾端充

气使球囊膨胀，扩大电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离，故能有效降低起搏阙值电压；药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线

组成，安置时如吞药丸样吞入食道，十分方便；可弯曲电极导管尾端有

操纵杆，安置到位后控制操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏

电压，使经食道心室起搏（TEVP）的阙值电压降至病人可以耐受。

2.心电图机：

用于记录食道心电图和起搏心电图，起搏心电图也可用心电监护仪

来观察。记录食道心电图的目的是判断食道电极导管的位置是否合适，

将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心

电图。由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。

3.起搏脉冲发生器（电生理刺激仪）

搏脉冲发生器是用于发放电生理诊疗所需的各种电脉冲的电子仪

器。最简单的起搏脉冲发生器只能发放固定频率的电脉冲，所能调节的参数只有起搏频率和起搏电压，如省心血管病研究所研制的FLYC型，