第1章 心理诊断技能要点

心理诊断技能the Skill of Psychology Diagnoses<<心理诊断技能>>内容提要第一节初诊接待与资料的搜集、整理（心理诊断的基本技能）第二节初步诊断（初步诊断的基本知识）<<心理诊断技能>> 章节结构一、学习目标二、工作程序三、相关知识四、注意事项第一节初诊接待与资料的搜集、整理第一单元如何进行初诊接待第四单元一般临床资料的整理与评估第二单元摄入性谈话第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料第三单元正确使用心理测验第一单元如何进行初诊接待1、初诊接待是心理诊断、心理咨询的第一步，对于后来的临床资料收集、诊断、咨询都非常重要。

心理咨询师在进行初夜接待后，要对所获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。

通常一般心理问题，最适合心理咨询；某些类型严重心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗，也会有很好的治疗效果；人格障碍及心理疾病边缘状态作用有限；精神病性心理障碍属于特殊专业范围，主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象。

2、学习目标是按心理咨询原则与求助者进行第一次接触。

3、工作程序：①做好咨询前的准备工作，②礼貌地接待方式和礼貌语言，③间接询问求助者希望得到的帮助不可直接逼问，④询问结束后明确表明态度（向求助者说明是否能向求助者提供帮助），⑤向求助者说明保密原则，⑥在向求助者说明心理咨询的性质，⑦说明求助者的权利与义务，⑧与求助者协商确定咨询方式。

4、表现出咨询人员应有的仪态：①服装整齐，②坐姿端正，③表情平和，④正常社交距离（1.5米左右），⑤正常咨询位置，⑥扫视对方的眼神或表情不可直视，⑦不许吸烟，⑧不许做多余的“下意识”动作，⑨绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物，⑩交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。

5、礼貌地接待方式和礼貌语言：①起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”；②态度平和诚恳、使用礼貌语言；⏹“非常欢迎您前来咨询，谢谢您的信任。

”⏹“我很愿意向您提供心理学帮助”。

⏹“如果同意的话，请您填写这张表格”。

6、间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问间接询问：☐“我很希望知道，我在哪方面能为您提供帮助？”☐“您希望在哪方面得到我们的帮助？”☐“您能把您的情况跟我说说吗？”直接逼问：☐“您有什么问题，说吧！”☐“您找我们有什么事，说吧！”☐“怎么啦？有什么问题，说吧！”☐“出什么事啦，说吧！”7、向求助者说明保密原则：保密原则既是职业首先的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。

8、在向求助者说明心理咨询的性质：☐让求助者了解有关心理咨询的性质、程序☐能解决什么问题，不能解决什么问题（1）心理咨询是心理咨询师协助求助者，解决各类心理问题的过程。

（2）咨询是否成功在很大程度上，取决于求助者是否有主动参与的态度和行动。

（3）心理咨询是一个过程，有些问题不是一次两次交谈就能解决的。

（4）心理咨询不能解决全部问题，有些问题是难以完美解决的。

9、求助者的权利：①有权选择心理咨询师；②有权确认执业资格；③有权知道收费标准；④有权终止咨询，⑤咨询师泄密有权诉诸法律。

10、求助者的义务：①有义务如实向咨询师说明情况；②有义务提供与自己心理问题有关的真实信息；③有义务按共同商定的时间表进行工作如有更改要事先通知；④有义务按时完成家庭作业；⑤不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系；⑥按规定交费。

11、初诊接待的相关知识：社会交往中第一印象的重要性、心理咨询的保密原则的重要性、危机的处理、心理问题的表现形式分类。

12、心理问题的表现形式分类：由表及里的逻辑分类法。

（1）此法应铭记于心，不能当面记录、录音，需要事后回忆。

（2）表现形式：恋爱婚姻家庭、心理成长发育、情绪情感反应、社交适应、人际关系、躯体疾病、其他。

问题（3）严重程度~轻中重、问题的一般原因~生物学原因认知原因社会原因、问题的具体原因~躯体情况本人的人格因素具体压力特点。

13、注意事项：避免紧张情绪、言语清楚语速适中避免使用方言、使用专业术语时应向求助者说明专业术语的内涵和外延、反复说明心理咨询中的保密原则、说明心理测量功能的有限性、不能夸大心理测量心理咨询的功能、不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承诺、促使求助者端正求助动机、增强信任感、防止产生脱离实际的过高期望。

小资料如何初诊接待1、接待方式：仪表与态度：整洁、礼貌、大方、和蔼；位置与姿势：恰当的距离（1.5米）与角度；神态自然、无多余动作；“Soler”原则(台湾)：平等、开放、倾斜、目光接触、放松。

2、谈话内容：访谈的性质、访谈的目的、访谈中双方的责任。

3、谈话风格：避免紧张、刻板；语速适中、吐字清晰；向当事人承诺保密原则；谨慎解释心理测验结果；不吸烟或，无多余动作。

小资料：初诊接待步骤1、准备接待服装、坐姿、表情、距离、眼神、礼貌用语2、咨询表态间接询问，不能直接逼问，询问结束后表明自己可以提供帮助3、介绍咨询性质概念、如何咨询、解决什么问题、不能解决什么问题4、选用咨询方式直接、电话、网络5、心理问题的表现形式归类恋爱婚姻、家庭、心理成长发育、情绪情感反应、社交适应人际关系、躯体疾病、其它问题程度：轻、中、重一般原因：生物学、认知、社会具体原因：身体情况、本人的人格因素、具体压力特点小资料：初诊接待三阶段第一阶段：倾听阶段（１５分钟）⏹倾听是建立关系的开始。

在这个阶段，主要采用开放式问话并且是少讲而多听，鼓励求助者说话，鼓励求助者说出他（或她）想说的任何话。

⏹主要目标：利用最短的时间，搜集最多的信息，以形成对求助者心理问题的整体印象。

⏹倾听阶段的结束语：“刚刚听了你的情况，我非常感动，你在……，是这样吗？”中间省略部分，可以是“内容反应”，也可以是“情感反应”第二阶段：资料辨析（１５分钟）求助者在第一个阶段的倾诉中，会对自己的心理问题进行掩饰。

求助者在倾诉过程中会有许多没有临床价值的“赘语”。

第二个阶段，主要是根据刚刚形成的初步印象，对求助者提供的临床资料进行辨析并提出我的疑问，与求助者进行认真的讨论。

以去伪存真，找出求助者出现问题最有可能的原因。

⏹第二个阶段的谈话开始的句式为：“你刚才提到了……但我有些不太理解，我能问你几个问题吗？”得到对方的首肯以后，我们就可以对求助者的问题进行辨析了。

⏹对倾听阶段搜集到的资料进行甄别、辨析以后，我对基本事实和求助者的问题已经有了一个大概的认识⏹咨询进行到这个阶段，心理咨询师就基本掌握了求助者的情况，把握了咨询的主动权⏹资料辨析阶段包括对求助者心理问题的发生时间、强度、身心社会功能的影响及泛化程度进行了解。

第三阶段：心理抚慰和具体建议阶段（１０分钟）⏹求助者倾诉不是目的，寻求心理援助才是目的。

所以我在每一次咨询结束以前，都要对求助者的心理问题做一个总结。

⏹具体做法是：站在求助者的立场，为求助者着想，对求助者进行心理抚慰的同时，给求助者一点小小的建议并安排求助者做家庭作业。

以便求助者下次前来咨询的时候，就共同关心的问题进行深入的探讨。

⏹每个求助者的情况都不相同，以上说法也只能作为心理咨询初诊接待时的参考。

非选择性倾听技术非语言行为的倾听技术：面部表情、目光接触、身段表情、人际距离。

注意点: 敏感性、一致性、协调性。

副语言的倾听技术：可以表达言外之意的语气\语调\语速\音节\节奏。

简短接话中的倾听技术：给求询者一个机会,以便理清他要说的意思；表示你认真地倾听了她的诉说,并鼓励他继续说。

简短的鼓励语：好,说下去/请接着说/后来呢/还有呢/是的；嗯//哦/噢。

注意: 不要引入新话题、咨询师把自己的想法和解释放到一边。

选择性倾听技术：适当的提问、内容的释义、情感的反应、鼓励和重复、具体化、小结。

初诊接待有哪三阶段？第一阶段：倾听阶段第二阶段：资料辨析第三阶段：心理抚慰和具体建议阶段心理咨询中保密原则的要点：所有有关求助者的资料、涉及咨询内容、心理测验结果和诊断。

第二单元摄入性谈话1、学习目标：确定摄入性会谈法的目标、会谈内容和范围。

2、工作程序：确定谈话目标、内容与范围；确定提问方式；倾听；控制谈话方向；对谈话内容归类；结束谈话。

3、摄入性谈话的内容：当事人主动求助的；上级咨询师布置的；接待中观察到的；测量中发现的；诊断及鉴别诊断所需要的、资料中需要验证的。

4、依据会谈目标、收集资料的性质和内容，确定提问方式。

5、摄入性谈话的方式：开放式有利于广泛收集资料；封闭式用于确认或澄清某些不明确的资料。

一般情况下，使用开放式提问，不使用封闭式提问。

6、开放式提问：为求助者留下较大空间和自由，求助者可以自主确定回答问题的方向和内容，用自己的话充分表达内心想法的一种提问。

如何?/什么?/怎么样?/你能告诉我吗?/请详细谈一下,好吗?用“什么…? ”这样提问能够获得一些事实和资料；用“怎么…?”这样提问，往往涉及事情的经过。

7、封闭式提问：可以简短地给予肯定或否定的一种提问。

是不是?/对不对?/有没有?/来自咨询时的思维框架，优点是有利于澄清事实、缩小讨论范围、抓住重点、明确主题；缺点是回答有限定、强迫选择式回答、暗示或提示、难保客观性、对会话过程不利、使求询者陷于被动回答之中。

8、“为什么”型提问：帮助求询者探求行为的动机或问题的实质。

注意提问时机、注意提问语调。

8、半开放式提问又称限制性开放式提问：为弄清孩子学习不好与夫妻吵架两者的关系，“除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？”为了确定某种现象是否存在，“你丈夫打孩子吗？”9、倾听：倾听,倾听,再倾听；倾听是第一技术；不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价；不单是听，还要注意思考，及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑；在听的过程中要及时地把握关键点；最重要的是听出这些关键点在哪里。

10、如何倾听：全神贯注地听、专心致志地听、满怀兴趣地听、设身处地地听、深入理解地听、不做评价地听、不带偏见地听。

倾听要点：要有深刻的同情心；要有科学的好奇心。

11、摄入性谈话：是一种有目的的交谈~以问题为中心的谈话。

12、摄入性谈话规定：不能在交谈中加入咨询人员的评价。

13、会谈的建议：以开放式提问为主；全神贯注地倾听，保持对问题的兴趣；适当保持沉默有利于当事人进行思考；尊重当事人的隐私；避免过多频繁的提问；注意保持中立，避免责备性提问；避免过多的修饰性提问、解释性提问。

14、会谈内容的选择：有可接受性：符合当事人的接受能力和兴趣特点。

有针对性的：针对当事人心理问题所在（症状、病因探索）。

有发展性的：有益于当事人心理发展或起矫治作用（建设性的）。

有的放矢的：有利于探索深层次的心理因素。