儿科学-泌尿系统疾病
最新教材人卫版第九版儿科学泌尿系统疾病第一节第六节课件
第十三页，共四十页。
三、临床表现
前驱感染 绝大多数发病前有1～4周链球菌的前驱感染。 典型表现 （1）非凹陷性紧张性水肿；（2）血尿； （3）高血压：婴幼儿>110/70mmHg；学龄前儿童>120/80mmHg；学龄儿童>130/90mmHg； （4）少尿 严重表现 少数患儿在疾病早期（2周内）可出现下列严重症状： （1）严重循环充血；（2）高血压脑病；（3）急性肾功能不全。
● 儿科学（第9版）
● 儿科学（第9版）
第二十一页，共四十页。
凹陷(āoxiàn)性水肿
● 儿科学（第9版）
第二十二页，共四十页。
腹水(fùshuǐ)
儿童原发性肾病综合征以微小(wēixiǎo)病变型为主
足突融合
足细胞足突
微小病变型
● 儿科学（第9版）
第二十三页，共四十页。
正常
四、诊断(zhěnduàn)和鉴别诊断
急性链球菌感染(gǎnrǎn)后肾小球肾炎（APSGN）
一、病 因
致病菌 A组β型溶血性链球菌，急性咽炎(yān yán)后肾炎发生率10%～15% 易感人群 5～14岁儿童及青少年 季节高峰 1～2月和9～10月 发病率 （1～2）/10万
第十二页，共四十页。
● 儿科学（第9版）
二、发病(fā bìng)机制
第十二章
泌尿系统 疾病 (mì niào xì tǒnɡ)
第一页，共四十页。
第一节 儿童(ér tóng)泌尿系统解剖生理特点
第二节 儿童(ér tóng)肾小球疾病的临床分类
第三节 急性肾小球肾炎 第四节 肾病综合征
第五节 泌尿道感染 第六节 肾小管酸中毒
第二页，共四十页。
重点难点
小儿泌尿系统疾病
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病 • 3、孤立性血尿或蛋白尿（无症状性血尿或蛋白尿）
• （1）孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和 再发性。 • （2）孤立性蛋白尿：分为体为性和非体为性 • 无明显临床症状，而仅表现为肾小球性血尿或蛋白尿， 肾功能基本正常。血尿为常见的泌尿系症状，而不是独 立的疾病，临床应争取尽早明确病因或作出病理诊断。
小儿泌尿系统疾病
儿科学教研室
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
解剖特点 生理特点 小儿排尿及尿液特点 尿液分析 肾功能检查 肾穿刺活组织检查
（二）常用的实验室检查 （三）肾小球疾病的分类
小儿泌尿系统概述-解剖特点
• 按糖皮质激素治疗反应分为：
• （1）激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白转阴者； • （2）激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者； • （3）激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药一个月内复发，重复 两次以上者； • （4） 肾病复发与频复发：复发是指尿蛋白由阴转阳>2周。频复发是指肾 病病程中半年内复发≥2次；或1年内复发≥3次。
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 静脉压↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
急性肾小球肾炎-病理改变 • 特点是弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 • 1.光镜下，毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀 （又称内皮系膜增生性肾炎） • 2.电镜下，上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积，为 本病特征。 • 3.免疫荧光检查可沿毛细血管袢和系膜区有颗粒状的 C3和IgG沉积。
儿科学：小儿泌尿系统疾病
4.酸少碱）平。衡：易发生酸中毒（保碱能力低，泌H+和NH3.能力低。排酸
5.肾脏内分泌功能(肾素/血管紧张素/醛固酮均等于或高于成人，前列腺 素低）。
小儿泌尿系统概述-排尿及尿液 特点
1.排尿次数 1岁每日15—16次。学龄前6-7次。
原发性肾小球疾病
NS以临床表现分为两型： （1）单纯型肾病：只具有上述四大表现 （2）肾炎型肾病：除具备上述四大表现外，还具有以下四 项中一项或多项者：
①尿红细胞＞10个/HP（两周内三次离心尿检查） ②反复出现或持续性高血压（除外糖皮质激素等所致） ③肾功能不全、持续性氮质血症(除外血容量不足等所致) ④持续低补体血症
问题：1.肾活检部分通常右肾下极，为什么？ 2.儿童尤其小婴儿易尿路感染？其解剖上有
什么特点？
小儿泌尿系统概述-生理特点
3.婴幼儿和新生儿补液量为什么需慎 重？其肾脏生理有什么特点？
4.冬天3月大患儿来诊，父母诉说其 尿布上有红色似血痕迹，我们做 什么样初步检查协助诊断？什么 情况下判断血尿？白细胞尿？ （尿路感染）？
病例
患儿，8岁，近5天晨起眼睑浮肿、全程洗肉样小便，近来食欲减退，， 乏力，无发热、咳嗽等症状。近2天来偶诉头晕、恶心、腹部不适。 患儿无皮疹关节疼痛口腔溃疡，无呕吐，大便成形。 昨天24小时尿 约300ml，当地尿液分析蛋白3+，红细胞满视野，白细胞0-5/Hp. ， 尿液分析镜下有大量红细胞，尿蛋白（+++），管型1～2个/HP， 查体：血压140/100mmHg，R30次/分,p100次/分，神清，反应可， 颜面双下肢水肿，口唇樱红，呼气有酮味，咽部稍充血，双扁桃体II， 无脓性分泌物，心肺听诊无特殊。腹部软，肝脾未及，移动性浊音阴 性。双下肢水肿非凹陷性。 3周前患儿因发热咽痛外援诊断化脓性扁桃体炎，抗感染治疗1周后体 温正常，咽痛消失。既往体健。否认家族中肾炎肾病史。
儿科护理学泌尿系统疾病患儿的护理教案
徐州医学院教案讲授章节第十一章泌尿系统疾病患儿的护理授课专业11级本科授课班级护理授课日期教学时数2使用教材和参考资料《儿科护理学》第5版崔焱主编《儿科学》第6版杨锡强易著文主编《儿科护理学》第4版崔焱主编《儿科学》第7版沈晓明王卫平主编教学目的1.熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点。
2.了解急性肾小球肾炎的病因和发病机制，熟悉其常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
3.了解肾病综合征的病因、病理生理，熟悉常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
4.熟悉泌尿道感染的发病机制，掌握其临床表现、治疗要点及护理措施。
5.自学小儿泌尿系统常见异常。
教学重点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗要点及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗要点及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教学难点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗原则及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗原则及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备多媒体课件学生作业和课外预习内容1．小儿泌尿系统解剖生理特点。
2．预习内科护理学中急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病。
3．课外自学小儿泌尿系统常见异常。
4．综合运用有关知识，按护理程序对急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病患儿进行护理评估，提出常见护理诊断、预期目标，应采取的护理措施及护理评价。
课堂教学环节与学时安排第一节小儿泌尿系统解剖生理特点图片-举例-讲解20分钟第二节急性肾小球肾炎、肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第三节肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第四节泌尿道感染讲解-图片-举例20分钟第五节小儿泌尿系统常见异常自学集体备课纪要《内科护理学》中对于急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等内容已有大篇幅阐述，本章节主要就其与儿童疾病的区别进行学习。
本章重点为成人与儿童解剖生理、疾病不同的比较，加强预习和复习。
皖医大儿科学习题及答案07泌尿系统疾病
第七章泌尿系统疾病(Ai型题】1、小儿急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关？A.葡萄球菌B.巨细胞病毒C.B溶血性链球菌D.弓形体E.乙肝病毒2、性肾炎血压增高的患儿约占：A.l/3B.l∕3~l∕2C.2/3D.l∕3-2∕3E.l∕4-l∕33、9岁男童，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2次，傍晚突然四肢抽搐，持续7~8分钟，就诊时呈昏睡状。
首先的治疗措施是：A.镇静剂+速尿B.镇静剂+青霉素C.镇静剂+钙剂D.利血平+速尿E.二氮嗪+速尿4、肾病最,主要的临床表现是：A.低白蛋白血症B.水肿C.高血压D.血尿E.大量蛋白尿5、女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。
查：血压12∕9kPa(90∕68mmHg),尿蛋白++,尿RBC3~5个/HP,尿WBCO~3个/HP,血浆白蛋白25g∕L.采用泼尼松短程疗法，现己口服泼尼松15mg,lid,共4周，近周来，尿蛋白转阴。
下一步治疗方案为：A.泼尼松15mg,tidB.泼尼松45mg,隔日晨顿服C.泼尼松30mg,隔日晨顿服D.泼尼松35mg,隔日晨顿服E.泼尼松20mg,tid6、4岁小儿，因水肿、尿少2周就诊。
查：尿RBC6~8个/HP,尿WBCO~5个/HP,24小时尿蛋白定量为 1.8g,血浆白蛋白30g∕L,Ch6.8mmol∕L,C31000mg∕L.BUN6mmol∕L,血压15∕10kPa(113∕75mmHg)o最可能的诊断是：A.急性肾炎B.单纯性肾病C.急进性肾炎D.肾炎性肾病E.急性肾功能衰竭7、3岁女孩，全身高度水肿伴尿蛋白++++6天，下列哪组治疗最合适？A.氨苇青霉素+泼尼松B.青霉素+泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松25mg∕d+速尿E.泼尼松15mg∕d+速尿8、下列何种情况应考虑为难治性肾病？A.激素完全效应B.激素部分效应C.激素无效应D.正规中长程治疗半年中复发1次E.正规中长程治疗1年中因上呼吸道感染而复发2次9、肾病综合征最常见的并发症是：A.低血容量性休克B.感染C.心源性休克D.血栓形成E.电解质紊乱10、肾病综合征患儿，服泼尼松60mg∕d,至第5周突起下腹痛，阴囊水肿加重，发紫，查血小板470X109/L。
《儿科学》第十四章,泌尿系统疾病-模拟测试卷含答案
《儿科学》第十四章，泌尿系统疾病-模拟测试卷含答案一、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项）1.学龄前儿童正常尿量为：A.200毫升B.300毫升C.400毫升D.600-800毫升E.1000毫升答案：D2.学龄儿童尿量少于多少为少尿：A.400毫升B.300毫升C.200毫升D.30毫升E.50毫升答案：A3.急性肾炎最早的症状是：A.水肿、少尿B.高血压C.血尿D.呕吐E.发热答案：A4.肾病治疗首选：A.激素B.肝素C.中药D.降压药E.环磷酰胺答案：A5.肾病患儿最早出现的症状常为：A.血尿B.水肿C.尿少D.腹泻E.发热答案：B6.肾病综合征最主要的临床表现是：A.低蛋白血症B.水肿C.高血压D.血尿E.大量蛋白尿答案：B7.肾病综合征最常见的并发症是：A.低血容量性休克B.感染C.心源性休克D.血栓形成E.电解质紊乱答案：B8.急性肾炎引起水肿的主要机理是：A.大量蛋白尿引起低蛋白血症B.血压增高引起急性心衰C.肾小球滤过率下降D.全身毛细血管通透性增加E.抗利尿激素分泌过多答案：C9.肾病患儿泼尼松短程疗法的总疗程为：A.4~8周B.8~12周C.6个月D.6~9个月E.9~12个月答案：B10.诊断急性链球菌感染后肾炎，关键血清学检查应包括:A.血沉和抗核抗体B.抗核抗体和肌酐C.尿素氮和蛋白电泳D.ASO和补体C3E.C反应蛋白和免疫球蛋白答案：D11.急性肾炎出现严重循环充血时治疗首选:A.腹膜透析B.限制钠、蛋白质摄入C.利尿剂和血管扩张剂D.脱水剂和强心剂E.强心剂和血管扩张剂答案：C12.下列哪项不是急性肾炎的主要病理变化A.有内皮细胞和系膜细胞增生B.有白细胞浸润C.有大量上皮细胞和新月体形成D.有驼峰状免疫复合物淀沉E.有颗粒状的C3和IgG沉积答案：C13.肾病综合征最常见的电解质紊乱是:A.低镁血症B.低磷血症C.低钾血症D.低钠血症E.低氯血症答案：D14.引起小儿泌尿道感染最常见的致病菌是:A.大肠杆菌B.副大肠杆菌C.克雷伯杆菌D.肠球菌E.葡萄球菌答案：A15.小儿泌尿道感染最常见的感染途径是：A.淋巴感染B.直接蔓延C.上行性感染D.下行性感染E.血源性感染答案：C16.下列哪项不是小儿泌尿道感染的宿主易感因素A.尿路畸形B.新生儿抗感染能力差C.糖尿病患者D.使用糖皮质激素的患者E.细菌毒力强答案：E17.女13岁，因受凉后发热、咳嗽，次日出现全身水肿、尿少，血压135/90mmHg，血象：Hb80g/L，WBC4×109/L，N0.70，L0.30。
儿科学 儿科泌尿系统疾病 相关知识点整理
儿科泌尿系统疾病主要是急性肾小球肾炎和肾病综合征。
一、概述泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成，肾是维持人体内环境稳定的重要器官。
1. 儿童泌尿系统的解剖特点①肾：肾上极约平T12，下极约平L3。
婴儿肾位置略低，下极可低至髂嵴以下L4，2岁后到达髂嵴以上。
②输尿管：长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉尚未发育成熟，易受压扭曲甚至梗阻，导致尿潴留。
③膀胱：婴儿膀胱位置相对高，充盈时易在耻骨联合上方扪及，之后降入盆腔。
估算膀胱容量，4～12岁儿童为（年龄＋1）×30。
④尿道：女婴的尿道短，男婴常有包皮过长或包茎，均容易导致感染。
2. 儿童泌尿系统的生理特点新生儿的GFR＝20ml/min/1.73㎡。
生后1周约为成人的1/4；3～6个月时达1/2；6～12个月时达3/4；2岁时达成人水平。
新生儿及婴幼儿的肾小管功能尚未发育成熟，表现为：重吸收糖、氨基酸和磷的阈值较低；排钠能力较差，保钠能力也较差；初生10日内排钾能力差；缓冲酸能力有限（易酸中毒）；尿液浓缩功能差。
3. 儿童排尿与尿液特点93%的新生儿在生后24h内排尿，99%在48h内排尿。
若超过48h 仍不排，应排除泌尿道梗阻或畸形。
排尿次数随年龄而变化：刚出生：每日4～6次；出生1周后：每日20～25次；1岁：每日15～16次；学龄前：每日6～7次。
多数儿童在3岁左右可控制排尿。
上表重点记忆少尿的标准。
新生儿生后早期因尿液中尿酸盐过多，可在放置后出现红褐色沉淀（尿酸盐结晶）。
若含较多磷酸盐结晶时，冷却后可呈白色浑浊，注意与脓尿的鉴别，后者加热后仍然混浊。
新生儿尿比重1.006～1.008，平均渗透压240mmol/L；儿童尿比重1.011～1.025，平均渗透压500～800mmol/L。
正常儿童新鲜尿沉渣镜检，RBC＜3个/HPF，WBC＜5个/HPF，管型无或偶见；12h尿Addis计数，RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000个；尿蛋白定性检查（－），定量≤100mg/㎡/24h。
三基培训考试儿科学泌尿系统疾病
三基培训考试儿科学泌尿系统疾病(总分：42.00，做题时间：60分钟)一、第三章儿内科基础知识与基础理论(总题数：1，分数：0.00)二、名词解释(总题数：7，分数：7.00)1.少尿（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(少尿：新生儿生后每小时排尿量少于1.0 ml／kg为少尿，学龄儿童每日排尿量少于400 m1，学龄前儿童少于300 ml；婴幼儿少于200 ml时，即为少尿。
)解析：2.无尿（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(无尿：新生儿每小时排尿量少于0.5 ml／kg为无尿。
婴幼儿每日尿量少于30～50 ml为无尿。
) 解析：3.肾外症状性肾炎（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(肾外症状性肾炎：肾炎患儿尿液改变轻微或无改变，但可出现高血压脑病和循环充血症状，根据有链球菌前驱感染、血清C3降低诊断。
)解析：4.肾炎型肾病综合征（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________正确答案：(肾炎型肾病综合征：肾病综合征具有以下四项之一或多项者为肾炎型肾病综合征：① 2周内分别3次以上离心尿检查RBC≥10个/HP，并证实为肾小球源性血尿者。
泌尿系统疾病患儿的护理
放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。正常婴幼儿尿液淡黄
无尿
第3页
透明，但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混，呈乳白
色。(2)尿蛋白：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定量≤100mg／
(m2.24h)，定性为阴性。(3)尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心
后沉渣镜检，红细胞<3 个／HP，白细胞<5 个／HP，偶见透明管
教
案﹙首页﹚
授课 时间
2014 年 6 月 日 星期
节 学时数 4 学时
授课 章节
授课 方式
第十三章 泌尿系统疾病患儿的护理
理论课√ 讨论课□ 实践课□ 习题课□ 其它□
1．能列举出小儿泌尿系统的解剖、生理特点及其对泌尿系统疾病的影响。
教学 2．述说急性肾小球肾炎、肾病综合症的发病机理、临床表现、治疗原则。 目的 3．能列举小儿尿路感染的病因，主要感染途径，并运用有关知识进行卫生 （目标） 宣教，为小儿提供保健措施。
5.范玲 儿科护理学 北京 人民卫生出版社
教
学
内
容
第 1 节 小儿泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点
时间 分配
板书
20 分 小 儿 泌 尿
钟
系统解剖
生理特点
(一)肾脏
小儿年龄愈小，肾脏相对愈大，而且婴儿肾脏位置较低，
其下极可低至髂嵴以下第 4 腰椎水平，2 岁以后始达髂嵴以上。 肾
故 2 岁以内健康小儿腹部触诊时容易扪及肾脏。
浮肿及少
及下肢，严重时有胸、腹水及心包积液。为非凹陷性浮肿。尿
尿
第4页
量减少与水肿同时出现，一般一周后尿量逐渐增多，水肿亦随
之逐渐消退。
（3）高血压 血压可轻度至中度增高，随尿量增多，血压
重医大儿科护理学教案11泌尿系统疾病患儿的护理
Non-post-streptococal glomerulonephritis APSGN
教学方法
手段
教学方法：课堂教学
1、用讲解+图示+提问互动等方法让学生了解小儿泌尿系统解剖特点与泌尿系统易发生感染的内在联系、小儿泌尿系统生理特点和肾功能特点，以及与小儿输液及用药的关系；掌握小儿一日正常尿量，小尿、无尿的判断标准、急性肾小球肾炎的病因及发病机理，肾小球免疫损伤与临床表现之间的联系、急性肾小球肾炎的临床特点及严重病例的类型、急性肾小球肾炎常规进行的实验室检查、急性肾小球肾炎治疗原则、急性肾小球肾炎的护理诊断，护理要点，休息、饮食护理方法、病情观察及使用利尿药、降压药的护理、急性肾小球肾炎的健康教育的要点及重要性。
上行感染
二、小儿排尿及尿液特点（5分钟）
1、小儿排尿特点
1）尿量
①正常尿量：1~3ml/kg/小时；
每日尿量（ml）
=（年龄-1）×100+400
婴儿：400~500ml/天；
幼儿：500~600ml/天；
学龄前：600~800ml/天；
学龄期：800~1400ml/天；
③少尿：＜1.0ml/kg/小时；
2）镜下可见红细胞、透明、颗粒或红细胞管型；
2、血液：
1）轻中度贫血；
2）血沉加快；
3）血清抗链球菌抗体升，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。
(a抗链球菌溶血素O、抗透明质酶、抗脱氧核糖核酸酶）
4）少尿期有轻度氮质血症，表现为尿素氮、灶；
2、掌握小儿肾功能及排尿、尿液的特点。
3、掌握小儿正常尿量，少尿、无尿的判断标准。
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1.激素敏感 8周内尿蛋白转阴、水肿消退
2.激素部分敏感 8周内水肿消退，尿蛋白仍为+~++ 3.激素耐药 满8周，尿蛋白仍在+++以上 4.激素依赖 对激素敏感，停药或减量2周内复发， 再次用药或恢复用量后尿蛋白转阴，重复2次以上
三、免疫抑制剂
适应症： 激素依赖、耐药、复发等 常用环磷酰胺 注意观察副作用
无尿＜ 50ml
正常尿量1~3ml/kg.h, 少尿＜ 1ml/kg.h 无尿＜ 0.5ml/kg.h
急性肾小球肾炎（APSGN）
概念：与链球菌感染有关的，以肾小球基 底膜病变为主的，非化脓性的免疫性疾病
病因：与A组β溶血性链球菌感染有关 感染1~4周后机体发生免疫反应
临床表现 前驱感染
B. 低蛋白血症
C. 高胆固醇血症
D. 高度水肿
E. 大量蛋白尿
答案 A
三、并发症 1.感染 常见的感染有：呼吸道、皮肤、 泌尿道和原发性腹膜炎
是引起肾病加重、复发和死亡的 最常见的原因
2.电解质紊乱 低钠、低钾和低钙血症 3.高凝状态及血栓形成 以肾静脉血栓最常见 4.其他
急性肾衰、肾上腺危象、低血容量性休克
水肿
低蛋白血症
容易感染
高脂血症
血液高凝 肾静脉血栓
饮食：优质适量蛋 白质1.5~2g/kg.d
单纯性肾病
【诊断标准】
大量蛋白尿
定性+++~++++，＞2周 定量≥50mg/kg.d,2周3次测定
临床特点： 低蛋白血症 高胆固醇血症
水肿
白蛋白＜30g/L。 总胆固醇＞5.7mmol/L。 凹陷性水肿
大量蛋白尿和低蛋白血症是必备条件
选择性蛋白尿
微小病变型
肾炎性肾病
除具备肾病四大特征外，尚有：
一项或多项
血尿(RBC≥10个/HP) 高血压 氮质血症（尿素氮＞7.1mmol/L） 低补体血症
非选择性蛋白尿 非微小病变型
考题举例
鉴别肾炎性肾病综合征与单纯性肾病综合征
的指标是
A. 持续高血压
二、糖皮质激素治疗
诱导阶段：泼尼松1.5~2mg/kg.d,3~4次口服， 尿蛋白转阴后再巩固治疗2周，改为清晨顿服， 4~6周。
巩固维持阶段：每2~4周减量2.5~5mg， 至隔日一次1.5~0.5mg/kg后，减量更缓慢， 至停药。
疗效观察 临床上根据糖皮质激素正规足量治疗 8周后的效应（以一周内连续检尿蛋白 3次的结果为准）将激素疗效分为：
泌尿系统疾病
【生理特点】
1.肾功能 1~2岁达到成人水平
2.内分泌功能 肾素、促红细胞生成素、前列腺素、 1,25（OH）2D3、激肽释放酶、利钠激素
正常尿量
婴儿： 幼儿：
400~500ml 500~600ml
学龄前期： 600~800ml 学龄期： 800~1400ml
少尿
婴幼儿： ＜ 200ml 学龄前期：＜ 300ml 学龄期： ＜ 400ml
考题举例
急性肾炎的治疗不包括 A. 降压 B. 抗感染 C. 低盐及限制液体入量 D. 糖皮质激素 E. 利尿 答案 D
原发性肾病综合征
分类
原发性 继发性 先天性
单纯性 80%以上 肾炎性
微小病变型是最常见的病理改变
免疫功 能紊乱
肾病综合症
肾小球滤过膜 通透性增加
大量蛋白尿
出现低钠、 低钾、低 钙
【治疗原则】
一、一般治疗 1.休息与饮食
2.防治感染
预防接种要等到肾病完全缓解 停用激素3个月以上进行。
3.利尿消肿
先用低分子右旋糖苷，再用利尿剂。
二、糖皮质激素治疗
泼尼松为诱导肾病缓解的首选药 原则：初量足、减量慢、维持久、个体化 方案有短疗程(8周）和中长疗程 首选中长疗程 中疗程6个月，肾病的初次治疗 长疗程9个月，肾病的复发治疗
活动
下床轻微活动
上学
指征
水肿消退、血压正常、 肉眼血尿消失
血沉正常
发病后2周内绝对卧床蛋白质的摄入
用青霉素7~10天，彻底清除体内链球菌的感染灶 对症治疗 利尿剂：呋塞米 降压：首选硝苯地平
治疗 合并症治疗 1.高血压脑病 首选硝普钠，1ug/kg.min,≯8ug/kg.min 二氮嗪：快速静推
考题举例
1.男，8岁，肾病综合征初治，体重25KG，泼尼松每 次25MG，每天2次，治疗2周后，水肿消失，4周时尿 蛋白转阴，此时判断该患儿疗效为
A. 激素部分敏感
B. 激素依赖
C. 激素不耐受
D. 激素敏感
E. 激素耐药
答案 D
考题举例
2.诊断肾病综合症必须具备的依据是 A.蛋白尿与血尿 B.高脂血症与水肿 C.大量蛋白尿与低蛋白血症 D.低蛋白血症与高血脂 E.水肿与低蛋白血症 答案 C
2.严重循环充血 利尿剂（呋塞米）和扩血管（酚妥拉明）为主， 尽快利尿降压
考题举例
1.女，13岁，因水肿3天，剧烈头痛，呕吐2天入院。2周前曾发 热，咽痛，查体：P110，BP170/120，双肺无异常，HB110，尿 常规：蛋白（++），RBC30-50/HP，尿比重1.020，血尿素氮9.4 ，最可能的诊断是 A. 急性肾小球肾炎并严重循环充血 B. 急进性肾小球肾炎 C. 急性肾小球肾炎并高血压脑病 D. 急性肾小球肾炎并急性肾功能不全 E. 急性肾小球肾炎 答案 C
考题举例
（120～123题共用题干） 2015 男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查
体：BP 90/60mmHg，眼睑及颜面水肿， 双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L，胆
急性肾小球肾炎
发病前1～4周常有链球菌感染史，以上呼吸 道感染或咽扁桃体炎最常见，脓皮病或皮肤 感染次之。（2015年大纲）
典型表现
并发症 （起病2周内）
水肿、少尿
血尿
严重循环充血 急性肾功能不全
高血压 高血压脑病
【实验室检查】
1. 尿常规 尿蛋白+~+++，红细胞++~+++， 可见透明、颗粒和红细胞管型 2.血常规 3.血沉
加快 1~3个月恢复正常
4.抗体 抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高， 3~6个月恢复正常
5.补体 C3降低是诊断关键指标，6~8周恢复正常
6.肾功能
明显少尿时血尿素氮和肌肝可升高。 肾脏功能正常
【诊断】
1~4周前驱感染、血尿、水肿、高血压 蛋白尿。血清C3降低，伴或不伴ASO升高
治疗原则 本病为自限性疾病，无特异疗法 以休息和对症治疗为主 休息是治疗和护理的最关键措施