子宫肉瘤的临床分析

子宫肉瘤的临床分析
目的探讨子宫肉瘤的临床特点及早期诊断方法。

方法回顾性分析2000年1月～2012年6月我院收治的15例子宫肉瘤临床资料。

结果子宫平滑肌肉瘤7例，子宫内膜间质肉瘤4例，子宫癌肉瘤3例，未分化肉瘤1例，治疗以手术为主，术后辅以化疗。

结论子宫肉瘤临床表现缺乏特异性，力争术前或术中确诊，术后辅以化疗、放疗，以减少复发和提高存活率。

标签：子宫肉瘤；早期诊断
子宫肉瘤是罕见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的1%～3%，在所有子宫恶性肿瘤中不超过3～7%[1]。

目前临床多采用的分类法为WHO（2003年）提出的子宫肉瘤新分类：①子宫平滑肌肉瘤；②子宫内膜间质肉瘤；③未分化子宫内膜肉瘤；④癌肉瘤；⑤其他（横纹肌肉瘤、软骨肉瘤以及脂肪肉瘤等十分罕见的肉瘤）。

其好发于40～60岁妇女，组织来源丰富，恶性程度高，临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，治疗效果较差。

我院12年来共收治子宫肉瘤15例，现将临床特点、诊断方法作以分析，为今后早期诊断、正确处理提供经验、提高诊断水平及治疗效果。

1临床资料
1.1一般资料分析我院2000年1月～2012年6月收治的15例病历资料，其中子宫平滑肌肉瘤7例（包括子宫肌瘤肉瘤变2例），子宫内膜间质肉瘤4例，子宫癌肉瘤3例，未分化肉瘤1例，年龄37～61岁。

2例已绝经10余年，术前诊断为子宫内膜腺瘤样增生1例，术中确诊3例，14例行一次手术治疗。

按照FI-G02009子宫肉瘤的临床分期：I期9例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例，Ⅳ期1例。

1.2临床表现异常阴道出血是最常见的症状，尤其是绝经后妇女，其次是下腹疼痛，腹胀、发现盆腔包块、尿频、尿血及阴道流液伴恶臭等。

最常见体征为子宫增大，本病例中子宫正常大小2例，孕6w大小5例，孕8w大小3例，孕3月大小5例。

1.3术前检查及诊断均行阴道彩超检查提示肌瘤变性1例，子宫肌瘤2例，盆腔囊性包块来源不清2例。

肿瘤标志物检查11例，其中子宫平滑肌肉瘤CA12-5明显升高，术前经病理确诊11例，其中诊断性刮宫7例，宫颈口突出的赘生物活检4例，术中快速冰冻3例，常规作胸部x线检查排除肺转移。

1.4转移情况本资料中术中发现盆腔转移2例、术后6个月肺转移1例。

1.5手术方式及治疗15例均手术治疗，1例2次手术，I期其中6例全子宫+双附件切除，1例绝经前全子宫+单侧附件切除，1例单纯全子宫切除，1例行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫。

Ⅱ期以上行广泛全子宫+双附件切除或者广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫。

术后多辅以化疗，常用为表柔比星+卡
铂+异环磷酰胺、V AC方案静脉给药，疗程1～6次，平均4个疗程。

2例子宫内膜间质肉瘤术后辅以孕激素治疗，醋酸甲羟孕酮250～300 mg，1次/d，3～6个月。

2讨论
子宫肉瘤是恶性程度很高的女性生殖器肿瘤，围绝经妇女多见，预后较差，早期往往无特异性症状，有时表现为类似子宫肌瘤的症状，约70%表现为不正常的子宫出血，半数以上出现腹痛，腰骶部痛下坠、阴道流液等症状，少部分还会出现胃肠道、泌尿系不适，腹部包块，围绝经期、绝经期妇女有子宫肌瘤病史若出现子宫肌瘤短期内增大明显应考虑肉瘤可能。

术前行诊断刮宫术对子宫内膜间质肉瘤的诊断率较高，子宫平滑肌肉瘤常位于子宫肌层内或肌瘤内，早期诊刮难取到病变致术前诊断率最低[2]。

因此对可疑患者尽可能行术前诊刮，以助于明确诊断，阴道彩超提示子宫肌瘤有变性或短期内进行性增大，应高度怀疑恶变的可能。

对术前高度怀疑子宫肉瘤而诊刮阴性者，术中应在肿物切除后立即剖视标本，必要时送快术冰冻切片。

子宫肉瘤的治疗包括手术与术后的辅助治疗，手术范围及辅助治疗的选择应根据子宫肉瘤的类型、期别及转移情况来决定。

对是否保留卵巢目前仍存在争议，因子宫平滑肌肉瘤出现卵巢转移少，绝经前的早期患者可考虑保留卵巢、子宫内膜间质肉瘤保留卵巢是否有复发的危险存在不同意见。

放疗可以使盆腔的局部病变得到控制并延缓子宫肉瘤的盆腔复发，子宫内膜间质肉瘤对放疗最敏感，以减少复发和提高存活率[3]。

今后我们应力求找到与子宫肉瘤相关的特异性肿瘤标记物、更准确的影像学方法，对存在爭议问题如年轻患者是否能保留卵巢、保守性手术的指征、扩大手术范围是否有意义、晚期和复发的子宫肉瘤行手术治疗的意义及标准的化疗方案、放疗及激素治疗的指征等均有待于进一步完善和解决。

参考文献：
[1]周良珍，章桂红，周永涛，等.子宫肉瘤105例临床病理分析[J].1994-2008 China Acdemic Journal Electronic Publishing House：223-224.
[2]杨萌，姜玉新，戴晴，等.子宫肉瘤的超声征象与病理学对照研究[J].中国医学影像技术，2006，22（16）：1588-1591.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2004：2101-2113.。