盆腔炎pptPPT课件
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23
慢性盆腔炎
目的要求 掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨
证论治。 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。
24
定义
女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、 盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢 性盆腔炎。
25
26
病因病机
湿热蕴于子宫胞络----冲任带功能失调
1.湿热瘀结
湿热之邪内侵
余邪未尽 气血阻滞、
湿热瘀结 经期产后，余血未净——湿热内侵，与余血
相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久
10
病史
诊断
近期有经行、产后、妇产科手术、房事 不洁病史 。
临床表现
下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面 色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或 伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。
11
体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显
3
急性盆腔炎
目的要求 掌握
急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治
熟悉
病因病机、诊断及鉴别诊断
4
定义 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹
膜的急性炎症——急性盆腔炎。
5
病因
机体免疫功能下降，内分泌发生变化 外源性致病菌侵入
产后或流产后感染 宫腔手术后感染 经期卫生不良 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作
慢性输卵管炎 与输卵管积水
表面光滑 形似腊肠
30
慢性盆腔结缔组织炎
增厚 变硬 子宫固定
31
输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
炎性包块
32
33
诊断
1.病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科
手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现 :
下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低 热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多， 月经不调，不孕等。
分型论治
1.热毒炽盛证
主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按， 带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌 红，苔黄厚，脉滑数。
治 法：清热解毒，利湿排脓。 方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 （金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵）
（大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）
21
15
鉴别诊断
急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转
16
急症处理
急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为 辅。
中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡， 适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术 治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%G..S 250ml 鱼腥草注射液 50 ml VD qd×2 3. 5%G..S 250ml 清开灵注射液 40 ml VD qd×2
妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。
12
辅助检查 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或 肿块。
13
14
正气未复
湿热瘀内结
缠绵日久不愈
27
2.气滞血瘀
七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫
外感湿热之邪
瘀血内停，脉络不通
3.寒湿凝滞
素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结 或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合
凝结瘀滞Leabharlann Baidu
28
4.气虚血瘀
素体虚弱
正气内陷 冲任损伤，血行不畅
外邪侵袭
气虚血瘀
29
西医病理
17
抗生素治疗
1.选择对病原菌敏感的抗生素 链球菌----青霉素 葡萄球菌----苯唑青霉素、邻氯青霉素、
头孢菌素类、万古霉素 大肠杆菌----氨苄青霉素、头孢菌素类
氨基糖甙类 厌氧菌 脆弱类杆类----克林霉素、甲硝唑
消化链球菌及消化球菌----青霉素
18
抗生素治疗（续）
2.抗生素使用的原则 联合用药 足量 足够疗程
5% G.S500 ml P.G 480万u V.D Q D×7 （AST）
5% G.S500 ml G.M 24万u V.D Q D×7
甲硝唑 200 ml V.D Q D×7
19
辨证论治
发病急、病情重、病势凶险。 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。
20
盆 腔炎
广州中医药大学第一临床医学院
1
一、定义
女性内生殖器及其周围的结缔组织、 盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。
见于中医学：
热入血室 妇 人腹痛 带下病
产后发热 癥瘕
不孕
2
临床特征与转归
特征 下腹部疼痛，或伴有发热。
转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克
6
传播 途径
经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延
(A)
(B)
(C)
7
病理
急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管卵巢炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎
8
9
病因病机
热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁——邪毒内侵，
客于胞宫，滞于冲任——高热腹痛
34
3.妇检： 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧
或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿 块。 4.辅助检查： （1）盆腔B超 （2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变 及粘连。
35
鉴别诊断
1.子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、 血EMAb（＋））
2.卵巢囊肿（妇科检查、B超检查）
36
37
辨证论治
以慢性、持续性下腹痛为主要症状。 结合全身证候辨其寒热虚实 实证多，虚中夹实少 采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系
38
1．湿热瘀结证 主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰
骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色 黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦 数或滑数。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、 忍冬藤、田七
银甲丸《王渭川妇科经验选》
当归芍药散《金匮要略》
2.湿热瘀结证 主要症候：
下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热 往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红， 有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。
22
其他疗法
肛门纳药 （1）野菊花栓剂 1粒 纳入肛门内7—10cm QD×30 （2)盆炎清栓 1粒 纳入肛门内7—10cm QD×30
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慢性盆腔炎
目的要求 掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨
证论治。 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。
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定义
女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、 盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢 性盆腔炎。
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病因病机
湿热蕴于子宫胞络----冲任带功能失调
1.湿热瘀结
湿热之邪内侵
余邪未尽 气血阻滞、
湿热瘀结 经期产后，余血未净——湿热内侵，与余血
相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久
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病史
诊断
近期有经行、产后、妇产科手术、房事 不洁病史 。
临床表现
下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面 色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或 伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。
11
体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显
3
急性盆腔炎
目的要求 掌握
急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治
熟悉
病因病机、诊断及鉴别诊断
4
定义 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹
膜的急性炎症——急性盆腔炎。
5
病因
机体免疫功能下降，内分泌发生变化 外源性致病菌侵入
产后或流产后感染 宫腔手术后感染 经期卫生不良 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作
慢性输卵管炎 与输卵管积水
表面光滑 形似腊肠
30
慢性盆腔结缔组织炎
增厚 变硬 子宫固定
31
输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿
炎性包块
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33
诊断
1.病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科
手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现 :
下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低 热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多， 月经不调，不孕等。
分型论治
1.热毒炽盛证
主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按， 带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌 红，苔黄厚，脉滑数。
治 法：清热解毒，利湿排脓。 方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 （金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵）
（大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）
21
15
鉴别诊断
急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转
16
急症处理
急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为 辅。
中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡， 适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术 治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%G..S 250ml 鱼腥草注射液 50 ml VD qd×2 3. 5%G..S 250ml 清开灵注射液 40 ml VD qd×2
妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。
12
辅助检查 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或 肿块。
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正气未复
湿热瘀内结
缠绵日久不愈
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2.气滞血瘀
七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫
外感湿热之邪
瘀血内停，脉络不通
3.寒湿凝滞
素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结 或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合
凝结瘀滞Leabharlann Baidu
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4.气虚血瘀
素体虚弱
正气内陷 冲任损伤，血行不畅
外邪侵袭
气虚血瘀
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西医病理
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抗生素治疗
1.选择对病原菌敏感的抗生素 链球菌----青霉素 葡萄球菌----苯唑青霉素、邻氯青霉素、
头孢菌素类、万古霉素 大肠杆菌----氨苄青霉素、头孢菌素类
氨基糖甙类 厌氧菌 脆弱类杆类----克林霉素、甲硝唑
消化链球菌及消化球菌----青霉素
18
抗生素治疗（续）
2.抗生素使用的原则 联合用药 足量 足够疗程
5% G.S500 ml P.G 480万u V.D Q D×7 （AST）
5% G.S500 ml G.M 24万u V.D Q D×7
甲硝唑 200 ml V.D Q D×7
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辨证论治
发病急、病情重、病势凶险。 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。
20
盆 腔炎
广州中医药大学第一临床医学院
1
一、定义
女性内生殖器及其周围的结缔组织、 盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。
见于中医学：
热入血室 妇 人腹痛 带下病
产后发热 癥瘕
不孕
2
临床特征与转归
特征 下腹部疼痛，或伴有发热。
转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克
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传播 途径
经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延
(A)
(B)
(C)
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病理
急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管卵巢炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎
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病因病机
热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁——邪毒内侵，
客于胞宫，滞于冲任——高热腹痛
34
3.妇检： 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧
或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿 块。 4.辅助检查： （1）盆腔B超 （2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变 及粘连。
35
鉴别诊断
1.子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、 血EMAb（＋））
2.卵巢囊肿（妇科检查、B超检查）
36
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辨证论治
以慢性、持续性下腹痛为主要症状。 结合全身证候辨其寒热虚实 实证多，虚中夹实少 采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系
38
1．湿热瘀结证 主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰
骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色 黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦 数或滑数。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、 忍冬藤、田七
银甲丸《王渭川妇科经验选》
当归芍药散《金匮要略》
2.湿热瘀结证 主要症候：
下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热 往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红， 有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。
22
其他疗法
肛门纳药 （1）野菊花栓剂 1粒 纳入肛门内7—10cm QD×30 （2)盆炎清栓 1粒 纳入肛门内7—10cm QD×30